肺大皰并發(fā)癥的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰10余年，加重伴胸悶氣促3天，突發(fā)胸痛2小時”于2025年6月15日急診入院?；颊?0余年前確診慢性阻塞性肺疾?。–OPD），長期吸煙史40年，每日約20支，已戒煙5年。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者10余年來反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏液痰，受涼后癥狀明顯加重，每年發(fā)作時間累計超過3個月，曾多次在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“COPD急性加重期”并住院治療。3天前患者因受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量增多，為黃色膿性痰，伴胸悶、氣促，活動后明顯，休息后稍有緩解，未予特殊處理。2小時前患者在翻身時突發(fā)右側胸痛，呈針刺樣，隨呼吸、咳嗽加重，伴呼吸困難明顯加劇，不能平臥，家屬遂急送我院急診。（三）體格檢查T38.2℃，P128次/分，R34次/分，BP135/85mmHg，SpO?82%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇發(fā)紺。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓呈桶狀胸，右側呼吸動度減弱，右側觸覺語顫減弱，叩診呈鼓音，左側叩診呈過清音。右側呼吸音消失，左側呼吸音增粗，可聞及散在哮鳴音及濕啰音。心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細胞百分比86.2%，淋巴細胞百分比10.5%，血紅蛋白142g/L，血小板計數(shù)256×10?/L。2.血氣分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??28mmol/L，BE-2.5mmol/L。3.胸部X線片：胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，肺透亮度增高。右側肺野可見大片無肺紋理區(qū)，肺組織被壓縮至肺門，呈弧形密度增高影，右側肋膈角消失，縱隔無明顯移位。左側肺野可見肺大皰影，最大直徑約3-，位于肺上葉。4.胸部CT：右側自發(fā)性氣胸（肺壓縮約60%），右側肺大皰破裂；左側肺上葉多發(fā)肺大皰，最大約3.2-×2.8-；雙肺肺氣腫改變，散在慢性炎癥灶。5.肺功能檢查（入院后病情穩(wěn)定后完善）：FEV?/FVC52%，F(xiàn)EV?占預計值45%，提示重度阻塞性通氣功能障礙。6.心電圖：竇性心動過速，心率126次/分，未見ST-T段異常改變。（五）診斷與并發(fā)癥評估入院診斷：1.右側自發(fā)性氣胸（肺壓縮60%）；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3.雙肺肺大皰；4.Ⅱ型呼吸衰竭。并發(fā)癥評估：患者目前存在的主要并發(fā)癥為右側自發(fā)性氣胸（肺大皰破裂所致）及Ⅱ型呼吸衰竭。此外，患者體溫升高、白細胞及中性粒細胞比例增高，提示存在肺部感染風險；因胸痛、呼吸困難導致活動受限，存在壓瘡、下肢深靜脈血栓形成風險；患者焦慮情緒明顯，可能影響治療依從性。二、護理計劃與目標（一）總體目標通過積極有效的護理干預，緩解患者胸痛、呼吸困難癥狀，促進氣胸吸收，改善呼吸功能，控制感染，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，促進患者康復出院。（二）具體目標1.呼吸功能：患者呼吸困難癥狀明顯緩解，呼吸頻率維持在12-20次/分，SpO?維持在92%-98%（吸氧狀態(tài)下），血氣分析指標恢復至接近正常范圍。2.疼痛管理：患者胸痛評分由入院時的8分（NRS評分）降至3分以下，不影響休息及睡眠。3.感染控制：患者體溫恢復正常（T＜37.3℃），血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例降至正常范圍，咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰色由黃色膿性轉(zhuǎn)為白色黏液痰。4.并發(fā)癥預防：住院期間無壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、氣胸復發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生。5.心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護理工作。6.健康知識：患者及家屬掌握肺大皰、氣胸的相關知識，了解戒煙、避免劇烈活動等預防措施，掌握正確的呼吸功能鍛煉方法。三、護理過程與干預措施（一）緊急搶救與病情監(jiān)測患者入院后立即送入急診搶救室，給予高流量面罩吸氧（氧流量8L/min），迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑行右側胸腔閉式引流術。協(xié)助醫(yī)生進行手術操作，準備胸腔引流瓶、無菌敷料、*局麻藥等物品，術中密切觀察患者生命體征及意識狀態(tài)，患者術中出現(xiàn)短暫心率下降至90次/分，立即給予吸氧、心電監(jiān)護加強監(jiān)測，術后患者返回病房。術后給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征：每15-30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，待病情穩(wěn)定后改為每1-2小時測量一次。觀察患者意識狀態(tài)、面色、口唇發(fā)紺情況，記錄24小時出入量。密切觀察胸腔閉式引流情況：觀察引流管是否通暢，有無打折、受壓、脫出，引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流瓶內(nèi)水柱波動情況。術后第一天引流液為淡紅色血性液體，量約50ml，水柱波動范圍在4-6-H?O之間，提示引流通暢。遵醫(yī)囑復查胸部X線片，術后6小時復查提示右側氣胸肺壓縮約20%，術后24小時復查提示右側氣胸肺壓縮約10%，術后48小時復查提示右側氣胸基本吸收，肺復張良好。術后72小時遵醫(yī)囑夾閉胸腔引流管，觀察24小時患者無胸痛、呼吸困難等不適，復查胸部X線片未見氣胸復發(fā)，予以拔除胸腔引流管。（二）呼吸功能護理1.氧療護理：根據(jù)患者血氣分析結果調(diào)整氧流量，初始給予高流量面罩吸氧8L/min，待SpO?升至90%以上后，改為鼻導管吸氧，氧流量2-3L/min，維持SpO?在92%-98%。告知患者及家屬氧療的重要性，不可自行調(diào)節(jié)氧流量或停止吸氧。每日更換鼻導管，保持鼻腔清潔濕潤，觀察鼻腔黏膜有無損傷。2.體位護理：協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，有利于肺部擴張，減輕呼吸困難。每2小時協(xié)助患者翻身一次，更換體位時動作輕柔，避免過度用力導致肺大皰再次破裂。3.呼吸功能鍛煉：待患者病情穩(wěn)定后，指導患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸訓練。腹式呼吸：患者取舒適體位，雙手分別放在腹部和胸部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，胸部保持不動，然后用口緩慢呼氣，腹部內(nèi)陷，呼吸頻率保持在10-12次/分，每次訓練10-15分鐘，每日3-4次?？s唇呼吸：患者用鼻吸氣，然后嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，每次訓練5-10分鐘，每日3-4次。通過呼吸功能鍛煉，改善患者肺通氣功能，增強呼吸肌力量。4.保持呼吸道通暢：鼓勵患者有效咳嗽咳痰，指導患者先進行深呼吸，在呼氣末用力咳嗽，將痰液咳出。對于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，霧化液為生理鹽水20ml+沙丁胺醇5mg+布地奈德2mg，每日2次，每次15-20分鐘。霧化后協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。觀察患者咳嗽咳痰情況，記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量。（三）疼痛護理1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，入院時患者疼痛評分為8分，術后6小時評分為6分，術后24小時評分為4分，術后48小時評分為2分。每日定時評估患者疼痛情況，記錄疼痛評分及疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間。2.疼痛干預：對于疼痛評分≥4分的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。入院后遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg皮下注射，術后給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無不良反應，如惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等?；颊哂盟幒笪闯霈F(xiàn)明顯不良反應，疼痛癥狀逐漸緩解。3.非藥物鎮(zhèn)痛措施：向患者解釋疼痛的原因，給予心理安慰，分散患者注意力，如聽輕音樂、與家屬聊天等。保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少外界刺激。協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫疼痛部位。（四）感染控制護理1.體溫監(jiān)測：每4小時測量患者體溫一次，觀察體溫變化趨勢。患者入院時體溫38.2℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫，用溫水擦拭患者額頭、腋窩、腹gu溝等部位，半小時后復測體溫降至37.8℃。術后第一天體溫37.5℃，術后第二天體溫恢復至37.2℃，術后第三天體溫恢復正常。2.用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，靜脈輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g，每12小時一次，療程7天。嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥時間和劑量，注意觀察藥物不良反應，如皮疹、胃腸道反應等?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)不良反應。3.呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，避免痰液潴留引起感染加重。加強口腔護理，每日用生理鹽水為患者漱口2-3次，保持口腔清潔，預防口腔感染。4.環(huán)境護理：保持病房空氣新鮮，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘。病房溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。定期對病房進行空氣消毒，用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄等物品表面，預防交叉感染。（五）并發(fā)癥預防護理1.壓瘡預防：患者因胸痛、呼吸困難活動受限，長期臥床易發(fā)生壓瘡。協(xié)助患者每2小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。保持患者皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍Ｊ褂脷鈮|床，減輕*局部皮膚壓力。觀察患者皮膚情況，尤其是骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位，有無紅腫、破損等壓瘡先兆表現(xiàn)。患者住院期間皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。2.下肢深靜脈血栓形成預防：指導患者進行下肢功能鍛煉，如踝關節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，gu四頭肌收縮運動等，每次10-15分鐘，每日3-4次。協(xié)助患者定時翻身，按摩下肢肌肉，促進下肢血液循環(huán)。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及顏色改變等情況。患者住院期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。3.氣胸復發(fā)預防：告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加胸腔壓力的動作。保持大便通暢，指導患者多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生氣胸復發(fā)。（六）心理護理患者因突發(fā)胸痛、呼吸困難，擔心病情嚴重，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、失眠、食欲不振。護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，向患者解釋病情及治療方案，告知患者經(jīng)過積極治療后預后良好，緩解患者的焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠?；颊咦≡浩陂g焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療及護理工作。（七）健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬講解肺大皰、氣胸、COPD的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防措施，提高患者及家屬對疾病的認識。告知患者肺大皰破裂可能導致氣胸復發(fā)，強調(diào)定期復查的重要性。2.生活方式指導：指導患者嚴格戒煙，避免吸入二手煙及其他刺激性氣體。保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，避免勞累。注意保暖，預防呼吸道感染，避免受涼。飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。保持大便通暢，避免用力排便。3.呼吸功能鍛煉指導：指導患者堅持進行腹式呼吸和縮唇呼吸訓練，每日3-4次，每次10-15分鐘，以增強呼吸肌力量，改善肺通氣功能。4.用藥指導：告知患者出院后需繼續(xù)服用的藥物名稱、劑量、用法及注意事項，不可自行增減藥物劑量或停藥。指導患者正確使用吸入裝置，如沙丁胺醇氣霧劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等。5.應急處理指導：告知患者如出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難、咳嗽加重等癥狀，應立即臥床休息，保持鎮(zhèn)靜，及時撥打急救電hua或前往醫(yī)院就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.緊急搶救及時有效：患者入院后，護理人員迅速采取急救措施，給予高流量吸氧、建立靜脈通路、協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術，為患者的治療爭取了時間，有效緩解了患者的呼吸困難癥狀。2.病情監(jiān)測嚴密：術后密切監(jiān)測患者生命體征、胸腔閉式引流情況及病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時處理，確保了患者的安全。例如，術后密切觀察引流管通暢情況，發(fā)現(xiàn)水柱波動異常及時調(diào)整，避免了引流不暢導致氣胸復發(fā)。3.護理措施個性化：根據(jù)患者的具體病情和個體差異，制定了個性化的護理計劃和干預措施。如針對患者的疼痛情況，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結合的方法，有效緩解了患者的疼痛；針對患者的呼吸功能障礙，給予氧療、體位護理、呼吸功能鍛煉等綜合護理措施，改善了患者的呼吸功能。4.心理護理到位：患者出現(xiàn)焦慮情緒后，護理人員及時給予心理疏導和支持，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護理不足1.呼吸功能鍛煉指導不夠細致：在指導患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸訓練時，雖然向患者講解了訓練方法，但對患者的訓練效果評估不夠及時，沒有根據(jù)患者的實際情況調(diào)整訓練方案。部分患者在訓練初期動作不規(guī)范，影響了訓練效果。2.健康指導的深度和廣度有待加強：在健康指導過程中，雖然向患者及家屬講解了疾病知識、生活方式指導等內(nèi)容，但對于患者出院后的長期管理和隨訪指導不夠詳細，如沒有制定具體的隨訪計劃和復查時間，患者對出院后的注意事項掌握不夠全面。3.多學科協(xié)作不夠緊密：在患者的治療和護理過程中，主要與醫(yī)生進行溝通協(xié)作，與呼吸治療師、營養(yǎng)師等其他學科人員的協(xié)作不夠緊密，沒有充分發(fā)揮多學科協(xié)作的優(yōu)勢，對患者的綜合護理效果有一定影響。（三）改進措施1.加強呼吸功能鍛煉指導：制定詳細的呼吸功能鍛煉計劃，包括訓練方法、訓練時間、訓練頻率等。在指導患者訓練時，采用示范、講解、糾正等方法，確?；颊哒莆照_的訓練動作。定期評估患者的訓練效果，根據(jù)評估結果調(diào)整訓練方案，提高訓練效果。例如，每周評估患者的呼吸頻率、肺活量等指標，根據(jù)指標變化調(diào)整訓練強度和時間。2.深化健康指導內(nèi)容：制定完善的健康指導手冊，內(nèi)容包括疾病知識、用藥指導、飲食指導、運動指導、隨訪計劃等。在患者出院前，對患者及家屬進行全面的健康指導，采用提問、演示等方式評估患者及家屬的掌握情況，對于掌握不夠的內(nèi)容進行反復講解。建立患者隨訪當案，制定具體的隨訪計