肝大伴脾大護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，52歲，因“乏力、腹脹3個(gè)月，加重伴下肢水腫1周”于2025年8月15日入院?；颊呒韧幸腋尾∈?8年，長(zhǎng)期口服“恩替ka韋片0.5mgqd”抗病毒治療，近1年自行停藥。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，伴上腹部飽脹感，進(jìn)食后明顯，無(wú)惡心、嘔吐。自行服用“健胃消食片”效果不佳。1周前上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)，夜間不能平臥，偶有胸悶、氣短。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診查腹部超聲提示“肝硬化，肝大（右葉最大斜徑15.8-），脾大（肋間厚5.6-，長(zhǎng)徑17.2-），腹腔積液（深度6.3-）”，門診以“乙肝肝硬化失代償期肝大伴脾大腹腔積液”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往史：18年前體檢發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性，肝功能正常，未規(guī)律治療。5年前因“肝功能異?！弊≡褐委?，診斷為“乙肝肝硬化代償期”，出院后規(guī)律口服恩替ka韋抗病毒治療，1年前自覺(jué)病情穩(wěn)定自行停藥。否認(rèn)結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：吸煙20年，每日10-15支，未戒煙；飲酒15年，每日飲白酒約200ml，已戒酒5年。婚育史：已婚，配偶及子女均健康，子女均接種乙肝疫苗。家族史：父親患有“肝硬化”，母親體健，無(wú)遺傳病病史。（四）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，身高172-，體重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，面色晦暗，皮膚黏膜無(wú)黃染，胸前可見3枚蜘蛛痣，直徑約0.5-1.0-，肝掌陽(yáng)性。鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜略蒼白。頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸減弱，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下3-可觸及，質(zhì)硬，邊緣鈍，表面欠光滑，脾肋下5-可觸及，質(zhì)韌，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，壓之2秒回彈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞2.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），紅細(xì)胞3.5×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白105g/L（參考值130-175g/L），血小板55×10?/L（參考值125-350×10?/L）。2.肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）65U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）82U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素（TBIL）23.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBIL）8.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），白蛋白（ALB）28g/L（參考值40-55g/L），球蛋白（GLB）35g/L（參考值20-30g/L），白球比（A/G）0.8（參考值1.2-2.4），堿性磷酸酶（ALP）120U/L（參考值45-125U/L），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）78U/L（參考值7-45U/L）。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）15.2秒（參考值11-14秒），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.3（參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）38秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原（FIB）2.0g/L（參考值2-4g/L）。4.乙肝相關(guān)檢查：乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性，乙肝e抗原（HBeAg）陰性，乙肝e抗體（抗-HBe）陽(yáng)性，乙肝核心抗體（抗-HBc）陽(yáng)性，乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）3.5×10?IU/ml（參考值＜20IU/ml）。5.腹部超聲：肝臟形態(tài)失常，表面不光滑，實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻，右葉最大斜徑15.8-（參考值＜14-），門靜脈主干內(nèi)徑1.4-（參考值＜1.3-）。脾臟肋間厚5.6-（參考值＜4-），長(zhǎng)徑17.2-（參考值＜12-），脾門靜脈內(nèi)徑0.9-。腹腔內(nèi)可見游離液性暗區(qū)，最深徑6.3-，透聲可。6.腹部CT：肝硬化改變，肝大，脾大，腹腔積液，食管胃底靜脈曲張（輕度）。7.電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（參考值99-110mmol/L）。8.腎功能：血肌酐78μmol/L（參考值57-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸350μmol/L（參考值150-416μmol/L）。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在乏力、腹脹、下肢水腫等癥狀，活動(dòng)耐力下降，日常生活部分自理。肝功能異常，白蛋白降低，存在低蛋白血癥；血常規(guī)提示白細(xì)胞、血小板減少，考慮脾功能亢進(jìn)；腹腔積液導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，影響呼吸功能。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因病情反復(fù)、病程較長(zhǎng)，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用，出現(xiàn)焦慮情緒，情緒低落，睡眠質(zhì)量差，夜間易醒。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者配偶及子女對(duì)其關(guān)心照顧到位，但患者擔(dān)心給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，存在心理壓力。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，能承擔(dān)基本醫(yī)療費(fèi)用，但長(zhǎng)期治療存在一定壓力。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者對(duì)乙肝肝硬化的疾病知識(shí)了解不足，自行停藥導(dǎo)致病情加重，缺乏自我管理能力，對(duì)飲食、用藥、休息等注意事項(xiàng)掌握不全。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與肝硬化致門靜脈高壓、低蛋白血癥引起腹腔積液、下肢水腫有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退致消化吸收障礙、白蛋白合成減少有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與乏力、腹腔積液致呼吸困難、能量供應(yīng)不足有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與水腫、黃疸（潛在）、長(zhǎng)期臥床*局部受壓有關(guān)。5.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)乙肝肝硬化疾病知識(shí)、治療及自我管理方法不了解有關(guān)。7.有出血的風(fēng)險(xiǎn)與脾功能亢進(jìn)致血小板減少、凝血功能異常有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者腹腔積液、下肢水腫減輕，每日尿量維持在1000-1500ml，體重每周下降0.5-1kg，腹圍縮小。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平逐漸升高，血紅蛋白、體重穩(wěn)定或略有增加，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥。3.患者活動(dòng)耐力提高，乏力癥狀減輕，能完成日常生活活動(dòng)，無(wú)活動(dòng)后胸悶、氣短加重。4.患者皮膚黏膜完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損發(fā)生。5.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量改善。6.患者掌握乙肝肝硬化的疾病知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、飲食及休息要求，能自覺(jué)遵醫(yī)囑服藥，避免自行停藥。7.患者無(wú)出血傾向，血小板計(jì)數(shù)穩(wěn)定或略有升高，無(wú)牙齦出血、鼻出血、消化道出血等癥狀。（三）護(hù)理措施制定1.體液過(guò)多的護(hù)理措施：（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)采取半臥位或高枕臥位，以減輕腹腔積液對(duì)膈肌的壓迫，改善呼吸。下肢水腫時(shí)，抬高雙下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。（2）飲食護(hù)理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以內(nèi)，避免食用咸菜、腌制品、罐頭等含鹽高的食物。限制液體攝入量，每日液體入量控制在1000ml左右（根據(jù)尿量及腹水情況調(diào)整）。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑（螺內(nèi)酯40mgpotid、呋塞米20mgpobid），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其是血鉀、血鈉水平，防止電解質(zhì)紊亂。遵醫(yī)囑輸注白蛋白（20%白蛋白50mlivgttqod），輸注時(shí)速度不宜過(guò)快，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。（4）病情監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量腹圍（晨起空腹、排尿后，以臍為中心水平繞腹一周）、體重（晨起空腹、穿相同衣物、排空大小便后），記錄24小時(shí)出入量，觀察下肢水腫消退情況。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施：（1）飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，每日熱量攝入約25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等。避免食用粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，防止損傷食管胃底黏膜。少食多餐，避免暴飲暴食。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：若患者進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。定期監(jiān)測(cè)肝功能、白蛋白、血常規(guī)等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。（3）癥狀護(hù)理：對(duì)于腹脹明顯的患者，可給予腹部按摩（順時(shí)針?lè)较颍龠M(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解腹脹。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥。3.活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理措施：（1）休息與活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者體力狀況制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃，急性期以臥床休息為主，逐漸增加活動(dòng)量。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等輕度運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)胸悶、氣短、乏力加重等情況，如有異常立即停止活動(dòng)。（2）環(huán)境營(yíng)造：保持病室安靜、舒適，溫度適宜，為患者提供良好的休息環(huán)境。合理安排治療、護(hù)理時(shí)間，避免打擾患者休息。（3）能量補(bǔ)充：保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，為活動(dòng)提供能量支持。4.有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：（1）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。對(duì)于水腫部位，避免受壓，定時(shí)翻身（每2小時(shí)翻身一次），按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。（2）壓瘡預(yù)防：使用氣墊床或減壓墊，保持床單位平整、干燥、無(wú)碎屑。觀察皮膚黏膜情況，尤其是水腫部位、骨隆突處（骶尾部、肩胛部、足跟等），發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損及時(shí)處理。5.焦慮的護(hù)理措施：（1）心理溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。（2）情感支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。組織同病種患者交流經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：（1）健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括乙肝肝硬化的病因、發(fā)展過(guò)程、并發(fā)癥、治療方法、用藥注意事項(xiàng)、飲食原則、休息與活動(dòng)要求等。（2）用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行停藥、增減劑量。尤其是抗病毒藥物恩替ka韋，告知患者需長(zhǎng)期服用，定期復(fù)查肝功能、HBVDNA等指標(biāo)。（3）出院指導(dǎo)：提前為患者制定出院后的護(hù)理計(jì)劃，包括飲食、用藥、休息、復(fù)查時(shí)間等，確保患者出院后能得到持續(xù)的護(hù)理。7.有出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：（1）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者有無(wú)牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、嘔血、黑便等出血癥狀。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能指標(biāo)，了解血小板計(jì)數(shù)及凝血功能變化。（2）預(yù)防措施：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、打噴嚏、便秘等增加腹壓的動(dòng)作，防止食管胃底靜脈曲張破裂出血。保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦損傷。避免食用粗糙、堅(jiān)硬、帶刺的食物，防止損傷消化道黏膜。（3）急救準(zhǔn)備：備好止血藥物、三腔二囊管、輸血制品等急救物品，一旦發(fā)生出血，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院第1-3天：急性期護(hù)理患者入院后，立即安置于安靜、舒適的病室，給予半臥位，抬高雙下肢。測(cè)量生命體征：體溫36.7℃，脈搏90次/分，呼吸21次/分，血壓120/78mmHg。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、肝功能、凝血功能等。給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以內(nèi)，液體入量控制在1000ml/d。遵醫(yī)囑給予螺內(nèi)酯40mgpotid、呋塞米20mgpobid，輸注20%白蛋白50mlivgtt。護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者腹脹、下肢水腫情況，每日測(cè)量腹圍、體重，記錄24小時(shí)出入量。入院第1天腹圍95-，體重65kg，24小時(shí)出入量：入量980ml，出量850ml（尿量700ml，糞便150ml）?；颊咴V腹脹明顯，乏力，活動(dòng)后胸悶。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入（2L/min），指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)。心理護(hù)理方面，患者情緒焦慮，擔(dān)心病情預(yù)后。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，向其講解目前的治療方案及成功案例，鼓勵(lì)患者樹立信心。同時(shí)與家屬溝通，告知家屬多給予患者關(guān)心支持?；颊咚哔|(zhì)量差，夜間易醒，遵醫(yī)囑給予地西泮2.5mgpoqn，睡眠情況有所改善。皮膚護(hù)理方面，每日用溫水為患者擦浴，更換寬松棉質(zhì)衣物，每2小時(shí)翻身一次，按摩受壓部位，觀察皮膚情況，未發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損。入院第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞3.0×10?/L，紅細(xì)胞3.6×1012/L，血紅蛋白108g/L，血小板58×10?/L。肝功能：ALT58U/L，AST75U/L，總膽紅素22.1μmol/L，白蛋白30g/L。腹圍92-，體重63.5kg，24小時(shí)出入量：入量950ml，出量1200ml（尿量1000ml，糞便200ml）?；颊吒姑洶Y狀減輕，下肢水腫較前消退，乏力癥狀略有緩解。（二）入院第4-7天：病情穩(wěn)定期護(hù)理患者病情逐漸穩(wěn)定，腹脹、乏力癥狀進(jìn)一步減輕。遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑劑量，螺內(nèi)酯40mgpotid，呋塞米20mgpoqd。繼續(xù)給予低鹽飲食，蛋白質(zhì)攝入量增加至1.0g/kg。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身、四肢伸展等輕度活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間10-15分鐘，每日2-3次，活動(dòng)后無(wú)明顯不適。健康宣教方面，向患者及家屬講解乙肝肝硬化的疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)抗病毒藥物恩替ka韋的重要性，告知患者不可自行停藥，需定期復(fù)查HBVDNA、肝功能等指標(biāo)。指導(dǎo)患者識(shí)別消化道出血的先兆癥狀，如黑便、嘔血等，一旦出現(xiàn)立即告知醫(yī)護(hù)人員。飲食指導(dǎo)方面，為患者制定具體的飲食計(jì)劃，如早餐：牛奶200ml、雞蛋1個(gè)、軟面條100g；午餐：瘦肉50g、魚肉50g、蔬菜200g、米飯100g；晚餐：豆腐100g、蔬菜200g、粥1碗。避免食用辛辣、油膩、粗糙食物?；颊弑硎纠斫獠⒃敢庾袷?。入院第7天復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L。腹圍88-，體重62kg，24小時(shí)出入量：入量1000ml，出量1300ml（尿量1100ml，糞便200ml）?；颊呦轮[基本消退，能自行下床進(jìn)行輕微活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步5-10分鐘，無(wú)胸悶、氣短癥狀。（三）入院第8-14天：康復(fù)期護(hù)理患者病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，腹脹癥狀基本消失，活動(dòng)耐力明顯提高。遵醫(yī)囑停用呋塞米，繼續(xù)服用螺內(nèi)酯40mgpotid。白蛋白水平升至32g/L，血常規(guī)：白細(xì)胞3.2×10?/L，血小板62×10?/L?；顒?dòng)方面，指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量，每日在病房?jī)?nèi)散步2-3次，每次15-20分鐘，活動(dòng)后休息片刻。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自理活動(dòng)，如穿衣、洗漱等，提高自我護(hù)理能力。心理狀態(tài)方面，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心。睡眠質(zhì)量良好，夜間能連續(xù)睡眠6-7小時(shí)。出院指導(dǎo)準(zhǔn)備：為患者制定詳細(xì)的出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括：①用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服恩替ka韋片0.5mgqd、螺內(nèi)酯40mgpotid，告知藥物的用法、劑量及不良反應(yīng)，不可自行停藥或調(diào)整劑量。②飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持低鹽、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，戒煙酒。③休息與活動(dòng)：保證充足的休息，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、HBVDNA、腹部超聲；以后每3個(gè)月復(fù)查一次，如有不適及時(shí)就診。⑤并發(fā)癥預(yù)防：避免用力咳嗽、便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)等，防止食管胃底靜脈曲張破裂出血；注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。入院第14天，患者病情穩(wěn)定，腹圍85-，體重61kg，各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)明顯改善，準(zhǔn)予出院。出院時(shí)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意，能準(zhǔn)確復(fù)述出院指導(dǎo)內(nèi)容。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的病情得到有效控制，護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。具體成效如下：①體液過(guò)多得到改善：腹圍從入院時(shí)95-縮小至出院時(shí)85-，體重下降4kg，下肢水腫消退，24小時(shí)尿量維持在1000-1300ml。②營(yíng)養(yǎng)狀況改善：白蛋白從28g/L升至32g/L，血紅蛋白、體重穩(wěn)定，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥。③活動(dòng)耐力提高：從臥床休息到能自行下床活動(dòng)，活動(dòng)后無(wú)不適。④皮膚完整性保持良好：無(wú)壓瘡、皮膚破損發(fā)生。⑤焦慮情緒緩解：患者能積極配合治療護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。⑥疾病認(rèn)知水平提高：掌握了疾病知識(shí)、用藥及自我管理方法。⑦無(wú)出血等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.健康宣教的深度和廣度不足：雖然對(duì)患者進(jìn)行了健康宣教，但在內(nèi)容的針對(duì)性和個(gè)性化方面還有待加強(qiáng)。例如，患者對(duì)飲食中蛋白質(zhì)的具體攝入量、不同食物的含鹽量等細(xì)節(jié)掌握不夠準(zhǔn)確。2.患者自我管理能力培養(yǎng)有待加強(qiáng)：患者在住院期間能遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，但出院后長(zhǎng)期自我管理能力可能不足，如對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察、病情變化的識(shí)別等方面還需要進(jìn)一步強(qiáng)化。3.心理護(hù)理的持續(xù)性不足：在患者病情穩(wěn)定后，對(duì)其心理狀態(tài)的關(guān)注有所減少，未能持續(xù)給予心理支持和疏導(dǎo)。4.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者的營(yíng)養(yǎng)支持、抗病毒治療等方面，與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師的溝通協(xié)作還可以更加密切，以制定更精準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃。（