安慶市人民醫(yī)院「帶教」全科醫(yī)學學員能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.安慶市屬于亞熱帶季風氣候區(qū)，全科醫(yī)生在夏季常見的高血壓急癥處理中，應優(yōu)先考慮以下哪種降壓藥物？A.拉貝洛爾B.卡托普利C.美托洛爾D.氫氯噻嗪E.硝苯地平2.患者男性，65歲，安慶人，長期吸煙，主訴咳嗽咳痰20年，近1年加重伴活動后氣短。胸片提示肺氣腫。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺結(jié)核C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺癌E.支氣管哮喘3.全科醫(yī)生在處理安慶地區(qū)（乙類傳染病流行）的流感樣病例時，應重點排查哪些病原體？A.甲型H1N1流感病毒B.乙型流感病毒C.人偏肺病毒D.以上所有E.副流感病毒4.患者女性，30歲，安慶人，孕3月，近1周出現(xiàn)陰道流血伴腹痛。婦科檢查宮口未開，胎心正常。最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.完全流產(chǎn)C.早產(chǎn)D.異位妊娠E.功能性子宮出血5.安慶市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生在開具慢性病患者復診處方時，發(fā)現(xiàn)患者阿司匹林劑量不合適。若患者有消化性潰瘍病史，應建議調(diào)整為哪種藥物？A.布洛芬B.美洛昔康C.萘普生D.舒林酸E.尼美舒利6.患者男性，50歲，安慶人，長期飲酒，主訴近3個月黃疸加重，皮膚瘙癢。肝功能檢查提示膽紅素升高，ALT正常。最可能的診斷是？A.慢性酒精性肝炎B.膽汁淤積性肝硬化C.原發(fā)性膽汁性膽管炎D.藥物性肝損傷E.原發(fā)性肝癌7.全科醫(yī)生在處理安慶地區(qū)（高血壓高發(fā)區(qū)）的中老年患者時，建議其進行家庭血壓監(jiān)測，正確的測量方法是？A.測量時無需靜坐休息B.袖帶應包裹上臂的1/3處C.測量應在下午3點進行D.每次測量間隔應小于2分鐘E.測量前需飲用大量水8.患者女性，40歲，安慶人，主訴反復發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛，晨僵1小時，伴關(guān)節(jié)腫脹。實驗室檢查RF陽性。最可能的診斷是？A.風濕性關(guān)節(jié)炎B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.骨性關(guān)節(jié)炎E.痛風9.安慶市某村醫(yī)在隨訪糖尿病患者時，發(fā)現(xiàn)患者空腹血糖控制不佳，建議增加運動量。以下哪種運動最適合該患者？A.短跑B.游泳C.高強度間歇訓練D.拉伸運動E.太極拳10.患者男性，28歲，安慶人，因急性闌尾炎入院手術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛。最可能的并發(fā)癥是？A.肺炎B.敗血癥C.腸梗阻D.切口感染E.腹腔膿腫二、多選題（共5題，每題3分）1.安慶市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生在開展健康體檢時，發(fā)現(xiàn)一名中年男性血脂異常。以下哪些是調(diào)脂治療的禁忌證？A.慢性腎功能不全B.嚴重肝功能損害C.孕期婦女D.過敏體質(zhì)E.糖尿病2.患者女性，65歲，安慶人，主訴近1個月出現(xiàn)體重下降、食欲不振、骨痛。骨掃描提示骨轉(zhuǎn)移。最可能的原發(fā)腫瘤是？A.胃癌B.乳腺癌C.肺癌D.肝癌E.卵巢癌3.全科醫(yī)生在處理安慶地區(qū)（幽門螺桿菌高流行區(qū)）的消化不良患者時，以下哪些是根除幽門螺桿菌的常用藥物組合？A.阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑B.左氧氟沙星+甲硝唑+鉍劑C.埃索美拉唑+阿莫西林+甲硝唑D.四環(huán)素+甲硝唑+鉍劑E.替硝唑+克拉霉素+硫糖鋁4.患者男性，35歲，安慶人，因外傷導致股骨干骨折，行髓內(nèi)釘固定術(shù)后。以下哪些是術(shù)后并發(fā)癥的常見表現(xiàn)？A.深靜脈血栓B.肺栓塞C.骨折延遲愈合D.內(nèi)固定松動E.切口感染5.安慶市某全科醫(yī)生在處理哮喘急性發(fā)作患者時，以下哪些藥物是首選？A.沙丁胺醇氣霧劑B.糖皮質(zhì)激素吸入劑C.白三烯受體拮抗劑D.異丙托溴銨氣霧劑E.孟魯司特片三、案例分析題（共3題，每題10分）案例一：患者男性，55歲，安慶人，農(nóng)民。主訴反復頭痛、頭暈3年，近1月加重，伴視物模糊。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，眼底動脈硬化，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應立即采取哪些治療措施？（3）長期管理中需重點關(guān)注哪些方面？案例二：患者女性，28歲，安慶人，教師。主訴停經(jīng)50天，陰道少量流血伴腹痛1周。婦科檢查：宮口未開，子宮如孕2個月大小，附件區(qū)未觸及包塊。尿HCG陽性。問題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）應如何進一步診斷？（3）若診斷為“先兆流產(chǎn)”，應如何處理？案例三：患者男性，70歲，安慶人，退休職工。主訴近2個月食欲不振、乏力、體重下降，伴右上腹隱痛。實驗室檢查：AFP120μg/L，乙肝表面抗原陽性。超聲提示肝臟占位性病變。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需進行哪些進一步檢查以明確診斷？（3）若確診為肝癌，應如何制定初步治療方案？答案與解析一、單選題1.E（硝苯地平適用于高血壓急癥，起效快，降壓幅度明顯。）2.C（患者長期咳嗽咳痰伴肺氣腫，符合COPD診斷。）3.D（安慶地區(qū)流感高發(fā)，需排查所有常見病毒。）4.A（宮口未開，胎心正常，符合先兆流產(chǎn)表現(xiàn)。）5.B（阿司匹林可引起潰瘍，應換為選擇性COX-2抑制劑。）6.B（長期飲酒伴黃疸，膽紅素升高而ALT正常，提示膽汁淤積。）7.A（測量血壓前需靜坐休息5分鐘，袖帶松緊適宜。）8.B（RF陽性伴晨僵，符合類風濕關(guān)節(jié)炎診斷。）9.E（糖尿病患者運動宜選擇中等強度有氧運動，如太極拳。）10.E（術(shù)后發(fā)熱伴腹痛，提示腹腔膿腫。）二、多選題1.ABC（慢性腎功不全、肝功能損害、孕婦禁用部分調(diào)脂藥。）2.ABC（胃癌、乳腺癌、肺癌常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。）3.AC（奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑是標準四聯(lián)方案。）4.ABCD（術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓、肺栓塞、延遲愈合、內(nèi)固定問題。）5.AB（沙丁胺醇和糖皮質(zhì)激素是哮喘急性發(fā)作首選。）三、案例分析題案例一：（1）診斷：高血壓3級（很高危組），腦血管病高危因素。（2）措施：①立即降壓（目標<140/90mmHg，可使用短效鈣通道阻滯劑）；②監(jiān)測血壓及神經(jīng)系統(tǒng)變化；③必要時收入院治療。（3）管理：①規(guī)律服藥（如CCB+ACEI）；②低鹽飲食；③控制體重；④定期復查。案例二：（1）并發(fā)癥：難免流產(chǎn)、異位妊娠、感染。（2）診斷：①復查尿HCG；②超聲檢查宮內(nèi)孕囊形態(tài)；③必要時診刮。（3）處理：①臥床休息；②黃體酮保胎；③密切監(jiān)測HCG及陰道流