速發(fā)型過敏反應名詞解釋：

過敏反應：指機體再次接觸抗原后發(fā)生，導致組織損傷的免疫反應。

外源性或內(nèi)源性變應原刺激機體單核吞噬系統(tǒng)（淋巴結(jié)、肝、脾等）而引起漿細胞反應，產(chǎn)生特異性反應素——IgE，IgE分子附著于肥大細胞或嗜堿粒細胞的IgE受體，由此可使機體處于致敏狀態(tài)，當機體再次接觸同種變應原時，附著于肥大細胞的IgE與特異性變應原橋聯(lián)，激發(fā)相關(guān)細胞釋放過敏介質(zhì)，從而觸發(fā)整個變態(tài)反應。

在過敏反應中，致敏和激發(fā)是兩個不可缺少的階段，釋放過敏介質(zhì)是肥大細胞和嗜堿粒細胞，介質(zhì)有組胺，緩激肽，慢反應物質(zhì)，嗜酸粒細胞趨化因子。其病理改變以毛細血管擴張，血管通透性增加，平滑肌收縮和嗜酸粒細肥浸潤為主要特點。介質(zhì)釋放后產(chǎn)生的癥侯群包括：呼吸系統(tǒng)的支氣管痙攣和上呼吸道水腫，心血管系統(tǒng)的血管擴張和毛細血管的通透性增加。反應機制：診斷標準：

藥物過敏反應或類過敏反應癥狀常在注藥后1~5min內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為急性的反應，80%以上來勢兇猛，有的來不及搶救既已死亡，主要表現(xiàn)在心血管、皮膚和呼吸系統(tǒng)。過敏性休克的前驅(qū)癥狀：

全身癥狀口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語

循環(huán)系統(tǒng)癥狀脈快、心悸

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴

呼吸系統(tǒng)癥狀喉部發(fā)緊、噴嚏、反射性咳嗽發(fā)作、胸部壓迫感、哮喘

心血管系統(tǒng)癥狀：

病人首先面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細速，血壓迅速下降甚至神志不清，深度休克。這是由于組胺促使毛細血管通透性增加，血管內(nèi)液體大量外滲所致。皮膚系統(tǒng)：

患者可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，風團樣皮疹或一過性血管性水腫，這主要是患者血管內(nèi)液體喪失嚴重，靜脈回流受阻所致。呼吸系統(tǒng)：

開始感覺咽喉部發(fā)癢、咳嗽、噴嚏、聲音嘶啞，檢查時可見咽喉部水腫，迅速出現(xiàn)喘息，喉梗阻，頑固性支氣管痙攣，呼吸急促、嚴重紫紺，甚至肺水腫。

過敏反應臨床癥狀分為4級：

I級：僅僅出現(xiàn)皮膚癥狀；

II級：出現(xiàn)明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚反應，低血壓（血壓下降30%伴

其他不可解釋的心動過速）；

III級：出現(xiàn)威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙

攣；

Ⅳ級：循環(huán)無效，心肺驟停。大多數(shù)過敏反應的臨床表現(xiàn)屬II、III級，多數(shù)表現(xiàn)心血

管系統(tǒng)受損和支氣管痙攣。而類過敏反應多屬I級，主要表現(xiàn)為皮膚癥狀。

1、有過敏接觸史；

2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；

3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；

4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降過敏性休克診斷要點搶救：1、立即應用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；3、擴容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；過敏性休克搶救措施措施：1、0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。

過敏性休克搶救措施藥物過敏反應非常常見，搶救速發(fā)性過敏反應的一線藥物包括腎上腺素，如何正確使用該藥，是搶救過敏性休克成功的關(guān)鍵。腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過敏性休克的心跳微弱血壓下降、呼吸困難等癥狀。因此是搶救過敏反應的首選藥物。

如何正確使用腎上腺素過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘。腎上腺素(0.1%)使用劑量：

成人：0.5ml（mg）im/次

>12歲：0.5ml（mg）im/次

6歲～12歲：0.3ml(mg)im/次

6月～6歲：0.15ml（mg)im/次

給藥途徑及劑量（1）應使用1:10000腎上腺素溶液靜注（2）一定不能用1:1000（0.1%）腎上腺素溶液靜注（十分危險?。。。?/p>

成人：0.1%腎上腺素溶液0.1～0.3ml＋0.9%NS10ml靜脈推注（慢！5-10分鐘以上）

兒童：推薦0.01mg/kg（最大劑量0.3mg）相當于1:10000腎上腺素溶液（0.1mL/kg）

記住：有條件要心電監(jiān)護，一定每分鐘測量血壓及脈搏

注意：腎上腺素是首選藥物，但不能應用心肺復蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因為心肺復蘇是驟停心律，而過敏反應是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆?。?！

靜脈推注腎上腺素劑量及方法成人：

0.1%腎上腺素溶液1mg(1mL)+250mLivgtt

初始輸注速率為15~60滴/min,根據(jù)反應調(diào)整滴速,

兒童：

0.1%腎上腺素溶液按0.02-0.03mg/kg稀釋到100mLNSivgtt

根據(jù)反應調(diào)定滴速，例如20kg的小孩調(diào)定滴速為20mL/h

腎上腺素靜脈滴注劑量及方法首劑宜用0.3-0.5mg肌肉注射，注意：首劑劑量不宜采用1mgim。因可引起某些病人血壓極度上升，而導致腦出血，也可誘發(fā)室性早搏。甚至室速→心臟驟停！如無效可在5-15分鐘重復給藥。

對一般病人（指收縮壓〉40mmHg）應用腎上腺素的方法：腎上腺素0.1mg稀釋在10ml生理鹽水中，5-10分鐘緩慢推注，同時觀察心律和心率，必要時可按上述時間重復給藥，亦可用1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中靜脈點滴，可逐漸加量。

搶救極危重病人（指收縮壓＜40mmhg，或有嚴重喉頭水腫征時）應用腎上腺素的方法對心臟驟停病人毫不猶豫地、極快地、給予大劑量腎上腺素。一般給藥程序是，1-3mg（每3分鐘）靜脈注射，無效改3-5mg（每3分鐘）靜脈注射（均要稀釋），然后靜脈點滴。搶救心臟驟停病人時腎上腺素的用法1、立即停藥，保留靜脈通道，使患者平臥，進行就地搶救。2、觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據(jù)情況給藥。3、給予地塞米松10毫克肌注、靜注。4、如屬藥物過敏，立即皮下注射或深部肌注0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0毫升，如癥狀不緩解可每隔半小時再皮下或靜脈注射0.5毫升,直至脫離危險期。

5、給予持續(xù)低流量吸氧,呼吸受抑制時應