咸寧市中醫(yī)院呼吸系統(tǒng)急癥考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.患者，男，68歲，因急性呼吸困難入院，查體：雙肺滿布濕啰音，血氣分析pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性肺水腫C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.大面積肺栓塞E.急性呼吸窘迫綜合征2.搶救急性呼吸衰竭患者時，首選的氧療方式是A.鼻導管吸氧B.面罩吸氧C.高流量鼻導管氧療D.無創(chuàng)正壓通氣E.高壓氧療3.以下哪項不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準A.急性起病，呼吸窘迫B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHgC.肺部浸潤影D.肺水腫E.氣道高阻力4.患者，女，45歲，突發(fā)呼吸困難，查體：BP90/60mmHg，心率120次/分，雙肺呼吸音低，叩診過清音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.氣胸C.肺炎D.心力衰竭E.肺栓塞5.治療重癥肺炎合并呼吸衰竭時，以下哪項藥物是禁忌的A.萬古霉素B.頭孢吡肟C.喹諾酮類D.碳青霉烯類E.阿奇霉素6.患者，男，52歲，長期吸煙，因咳嗽、咳痰伴氣短加重入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。肺功能檢查示FEV?/FVC＜70%。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結核D.支氣管擴張E.肺間質纖維化7.急性肺栓塞的治療首選是A.抗生素B.溶栓治療C.抗凝治療D.肺動脈導管介入治療E.肺部灌洗8.患者，女，78歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難入院。查體：雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細胞占比90%。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.肺結核C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺炎E.肺癌9.以下哪項是機械通氣的并發(fā)癥A.呼吸機相關性肺炎B.呼吸機相關性肺損傷C.呼吸機依賴D.呼吸性酸中毒E.以上都是10.患者，男，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、胸痛入院。查體：右肺叩診實音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.肺炎C.胸膜炎D.氣胸E.心力衰竭二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病因包括A.創(chuàng)傷B.肺炎C.胸部手術D.嚴重感染E.支氣管哮喘2.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，可能需要采取的治療措施有A.機械通氣B.液體管理C.抗感染治療D.肺保護性通氣策略E.糖皮質激素3.肺栓塞的臨床表現(xiàn)可能包括A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛C.心動過速D.低血壓E.咳血4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重的誘因包括A.感染B.吸煙C.空氣污染D.胸部手術E.呼吸道過敏5.機械通氣的參數(shù)設置包括A.呼吸頻率B.潮氣量C.壓力支持D.吸呼比E.氧濃度三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg即為診斷標準。（×）2.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，應盡早進行機械通氣。（√）3.肺栓塞的治療首選溶栓治療。（×）4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重時，可使用糖皮質激素治療。（√）5.機械通氣的目的是完全替代患者的自主呼吸。（×）6.急性肺水腫患者應立即給予高流量吸氧。（×）7.肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，可使用無創(chuàng)正壓通氣。（√）8.肺栓塞患者出現(xiàn)低血壓時，應首選液體復蘇。（√）9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者長期使用β?受體激動劑可導致病情惡化。（×）10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理基礎是肺泡-毛細血管膜損傷。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準。2.簡述重癥肺炎合并呼吸衰竭的治療原則。3.簡述肺栓塞的急救措施。4.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重的常見誘因。5.簡述機械通氣的適應證。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者，男，65歲，長期吸煙，因突發(fā)呼吸困難、胸痛入院。查體：BP80/50mmHg，心率130次/分，雙肺呼吸音低，叩診過清音。血氣分析：pH7.25，PaO?40mmHg，PaCO?60mmHg。請分析該患者的診斷及治療措施。2.患者，女，55歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難入院。查體：雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)WBC20×10?/L，中性粒細胞占比92%。胸部CT示雙肺彌漫性浸潤影。請分析該患者的診斷及治療措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：患者老年，急性呼吸困難，雙肺滿布濕啰音，血氣分析提示II型呼吸衰竭（PaO?降低，PaCO?升高），符合急性肺水腫的臨床表現(xiàn)。其他選項可排除：哮喘表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，肺栓塞多見于突發(fā)呼吸困難伴胸痛，COPD急性加重常有慢性病史，ARDS氧合指數(shù)更低。2.D解析：無創(chuàng)正壓通氣可改善通氣/灌注比例，減少呼吸功，適用于急性呼吸衰竭早期。其他選項可排除：鼻導管和面罩吸氧適用于輕中度缺氧，高流量鼻導管氧療主要用于低氧血癥，高壓氧療適用于特殊病例。3.E解析：ARDS診斷標準包括：急性起病、呼吸窘迫、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg、雙肺浸潤影。氣道高阻力是哮喘等疾病的表現(xiàn)，非ARDS診斷標準。4.B解析：患者突發(fā)呼吸困難，血壓下降，雙肺呼吸音低、叩診過清音，符合張力性氣胸表現(xiàn)。其他選項可排除：哮喘表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，肺炎有發(fā)熱、咳嗽，心力衰竭多有心衰基礎，肺栓塞常伴下肢腫脹。5.C解析：重癥肺炎合并呼吸衰竭時，喹諾酮類可能增加肌腱損傷和血糖紊亂風險，需謹慎使用。其他抗生素安全性較高。6.B解析：患者長期吸煙，咳嗽咳痰伴氣短，肺功能FEV?/FVC＜70%，符合COPD診斷。其他選項可排除：哮喘表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，肺結核有結核中毒癥狀，支氣管擴張有固定濕啰音，肺間質纖維化表現(xiàn)為進行性呼吸困難。7.C解析：肺栓塞治療首選抗凝治療，必要時溶栓治療。其他選項可排除：抗生素用于感染，介入治療適用于特定情況，肺部灌洗不適用于急性肺栓塞。8.D解析：患者老年，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，血常規(guī)升高，雙肺濕啰音，符合社區(qū)獲得性肺炎表現(xiàn)。其他選項可排除：哮喘無發(fā)熱，肺結核有結核中毒癥狀，COPD急性加重有慢性病史，肺癌多為咳嗽咳痰伴咯血。9.E解析：機械通氣并發(fā)癥包括呼吸機相關性肺炎、肺損傷、依賴、酸堿失衡等。10.D解析：患者突發(fā)胸痛，右肺叩診實音、呼吸音消失，符合氣胸表現(xiàn)。其他選項可排除：哮喘表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，肺炎有發(fā)熱，胸膜炎有胸痛伴呼吸音減弱，心力衰竭多有心衰基礎。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：ARDS病因包括創(chuàng)傷、肺炎、手術、感染等，哮喘非典型病因。2.A、B、C、D、E解析：重癥肺炎合并呼吸衰竭時需綜合治療，包括機械通氣、液體管理、抗感染、肺保護性通氣、糖皮質激素等。3.A、B、C、D、E解析：肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣，包括呼吸困難、胸痛、心動過速、低血壓、咳血等。4.A、B、C、E解析：COPD急性加重誘因包括感染、吸煙、空氣污染、過敏，胸部手術非典型誘因。5.A、B、C、D、E解析：機械通氣參數(shù)包括呼吸頻率、潮氣量、壓力支持、吸呼比、氧濃度等。三、判斷題答案及解析1.×解析：ARDS氧合指數(shù)≤200mmHg即為診斷標準。2.√解析：早期機械通氣可改善氧合，減少呼吸肌疲勞。3.×解析：肺栓塞治療首選抗凝，溶栓僅用于高危患者。4.√解析：糖皮質激素可減輕炎癥反應，適用于COPD急性加重。5.×解析：機械通氣旨在輔助呼吸，而非完全替代。6.×解析：急性肺水腫應低流量吸氧，避免過度氧合。7.√解析：無創(chuàng)通氣適用于輕中度呼吸衰竭。8.√解析：低血壓時液體復蘇可改善循環(huán)。9.×解析：β?受體激動劑可緩解癥狀，長期使用需謹慎。10.√解析：ARDS病理基礎是肺泡-毛細血管膜損傷。四、簡答題答案及解析1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準-急性起病，呼吸窘迫-氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg-雙肺浸潤影（胸部CT或X線）-排除心源性肺水腫等其他原因2.重癥肺炎合并呼吸衰竭的治療原則-抗感染治療（早期、足量、敏感抗生素）-機械通氣（必要時）-液體管理（避免過量）-肺保護性通氣策略-糖皮質激素（必要時）3.肺栓塞的急救措施-抗凝治療（首選肝素）-必要時溶栓治療-機械通氣支持-監(jiān)測生命體征-考慮介入治療或手術取栓4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重的常見誘因-感染（細菌或病毒）-吸煙-空氣污染-氣道過敏-氣道高反應性5.機械通氣的適應證-呼吸衰竭（急性或慢性）-呼吸肌疲勞-嚴重呼吸抑制-呼吸道分泌物清除困難五、案例分析題答案及解析1.患者診斷及治療措施-診斷：張力性氣胸伴休克-治療：-立