第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁三基三嚴(yán)護理基護題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.護理基礎(chǔ)中，屬于“評估”環(huán)節(jié)的核心工作內(nèi)容是（）

（）A.給患者制定護理計劃

（）B.觀察患者生命體征變化

（）C.執(zhí)行醫(yī)囑的給藥操作

（）D.向患者解釋檢查注意事項

2.在鋪無菌盤操作中，以下哪項是違反無菌原則的（）

（）A.操作前洗手并戴口罩

（）B.擦拭桌面使用消毒液

（）C.無菌物品距身體20cm以上取放

（）D.鋪好的無菌盤4小時內(nèi)有效

3.關(guān)于長期醫(yī)囑的執(zhí)行，護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑時間錯誤（如上午醫(yī)囑未按時執(zhí)行），正確的處理方式是（）

（）A.直接執(zhí)行并記錄時間

（）B.拒絕執(zhí)行并報告醫(yī)生

（）C.更改執(zhí)行時間后記錄

（）D.電話通知醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行

4.為患者測量血壓時，發(fā)現(xiàn)袖帶過松導(dǎo)致讀數(shù)偏高，護士應(yīng)采取的正確措施是（）

（）A.加壓后再重新測量

（）B.調(diào)整袖帶松緊度后重測

（）C.增加聽診器距離

（）D.記錄為“袖帶過松”后直接上報

5.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是（）

（）A.惡心嘔吐

（）B.頸部靜脈充盈

（）C.心率突然加快

（）D.皮膚出現(xiàn)花紋

6.護理記錄中，描述患者“意識模糊，對環(huán)境定向力部分喪失”屬于（）

（）A.主觀資料

（）B.客觀資料

（）C.評估結(jié)論

（）D.護理診斷

7.為長期臥床患者進行皮膚護理時，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是（）

（）A.每日使用爽身粉

（）B.每2小時翻身一次

（）C.使用橡膠氣墊床

（）D.按摩受壓部位

8.口服給藥時，護士發(fā)現(xiàn)患者正在服用阿司匹林，此時突然接到醫(yī)囑需肌注青霉素，護士應(yīng)（）

（）A.立即執(zhí)行肌注

（）B.延遲執(zhí)行并記錄

（）C.向醫(yī)生詢問替代藥物

（）D.報告藥劑科確認(rèn)

9.靜脈輸液速度調(diào)節(jié)為60滴/分鐘，若滴管內(nèi)液面15秒內(nèi)滴滿8滴，實際輸液速度約為（）

（）A.40滴/分鐘

（）B.60滴/分鐘

（）C.80滴/分鐘

（）D.100滴/分鐘

10.患者因發(fā)熱就醫(yī)，體溫39.2℃，護士應(yīng)采取的首要物理降溫措施是（）

（）A.頭部放置冰袋

（）B.減少衣物

（）C.增加室內(nèi)通風(fēng)

（）D.減少飲水量

11.胃腸減壓患者護理中，判斷引流管是否通暢的依據(jù)是（）

（）A.引流液顏色清亮

（）B.患者腹脹緩解

（）C.每小時引流量約50ml

（）D.聽到有氣泡溢出

12.鼻飼喂食時，以下哪項操作是錯誤的（）

（）A.每次喂食前回抽胃液確認(rèn)位置

（）B.喂食速度控制在10ml/分鐘

（）C.喂食后用溫水沖管

（）D.每次喂食量不超過200ml

13.采集患者血標(biāo)本用于肝功能檢查，正確的采血部位是（）

（）A.靜脈留置針管

（）B.手背靜脈

（）C.橈動脈

（）D.足背靜脈

14.患者意識障礙，護士評估其溝通能力時，應(yīng)優(yōu)先采用（）

（）A.書面問卷

（）B.指示性動作

（）C.聆聽患者自述

（）D.家屬代為溝通

15.患者術(shù)后留置尿管，拔管前需評估的項目不包括（）

（）A.膀胱充盈情況

（）B.尿常規(guī)檢查結(jié)果

（）C.下肢感覺運動功能

（）D.尿道有無狹窄

16.護士為患者進行肌肉注射時，選擇臀大肌注射定位的“十字法”是指（）

（）A.髂前上棘與尾骨連線外上1/3

（）B.髂嵴最高點與尾骨連線外上1/4

（）C.股骨大轉(zhuǎn)子與尾骨連線中點

（）D.髂嵴最高點與髂前上棘連線內(nèi)上1/3

17.患者因糖尿病足入院，護士進行健康教育時，應(yīng)強調(diào)的首要預(yù)防措施是（）

（）A.戒煙限酒

（）B.足部定期消毒

（）C.穿透性鞋襪

（）D.定期監(jiān)測血糖

18.輸液過程中患者主訴穿刺部位疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)局部紅腫，輸液速度減慢，護士首先考慮（）

（）A.藥物外滲

（）B.靜脈痙攣

（）C.肢體活動過度

（）D.輸液器堵塞

19.護理記錄中，描述“患者面色蒼白，皮膚濕冷”屬于（）

（）A.主觀資料

（）B.客觀資料

（）C.護理診斷

（）D.評估結(jié)論

20.護士發(fā)現(xiàn)患者腕帶脫落，但患者意識清醒可配合，正確的處理是（）

（）A.使用臨時標(biāo)識并記錄

（）B.直接更換為備用腕帶

（）C.請家屬協(xié)助確認(rèn)身份

（）D.立即報告醫(yī)生并追蹤

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.無菌技術(shù)操作中，必須執(zhí)行的關(guān)鍵步驟包括（）

（）A.操作前30分鐘停止清掃

（）B.手臂保持在腰部以上

（）C.無菌物品距身體30cm以上取放

（）D.使用無菌持物鉗夾取無菌物品

（）E.操作過程中說話咳嗽

22.長期輸液患者出現(xiàn)靜脈炎，護士采取的護理措施包括（）

（）A.暫停該部位輸液

（）B.局部熱敷

（）C.抬高患肢

（）D.使用抗凝藥物

（）E.更換輸液部位

23.護理評估中，屬于主觀資料的內(nèi)容有（）

（）A.患者自述“頭暈”

（）B.體溫計顯示38.5℃

（）C.患者表情痛苦

（）D.呼吸頻率24次/分鐘

（）E.醫(yī)生記錄“意識障礙”

24.口服給藥時，確保藥物正確入胃的注意事項包括（）

（）A.指導(dǎo)患者用溫水送服

（）B.催促患者快速吞咽

（）C.對意識障礙患者用鼻飼管喂食

（）D.避免藥片研碎

（）E.給藥后協(xié)助患者坐起或臥床

25.護理長期臥床患者時，預(yù)防壓瘡的有效方法包括（）

（）A.定時翻身

（）B.保持皮膚清潔干燥

（）C.使用減壓床墊

（）D.按摩骨突處皮膚

（）E.穿氣墊襪

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.護理記錄需使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用患者或家屬的方言描述。（）

27.靜脈輸液時，茂菲滴管液面高于患者心臟即為合理。（）

28.患者意識清醒但無法自行表達，屬于完全無法溝通的狀態(tài)。（）

29.無菌容器一經(jīng)打開，有效期不得超過4小時。（）

30.口服鐵劑時建議與維生素C同服以促進吸收。（）

31.患者術(shù)后留置引流管期間，若引流液突然減少，可能表示管道堵塞。（）

32.肌肉注射時，為避免損傷神經(jīng)，應(yīng)避免在臀部“內(nèi)上角”注射。（）

33.患者發(fā)熱時，應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量以防心衰。（）

34.護理記錄中，患者自述的“我覺得不舒服”屬于客觀資料。（）

35.患者因跌倒導(dǎo)致皮膚破損，護士應(yīng)立即進行創(chuàng)面消毒。（）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

36.護理工作中，執(zhí)行醫(yī)囑時需遵循“三查七對”原則，“三查”指______查、______查、______查。

37.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，患者應(yīng)采取______體位，護士需立即______。

38.護理評估的基本要素包括______、______、______、______。

39.為患者進行口腔護理時，應(yīng)特別關(guān)注______、______、______等部位。

40.長期臥床患者皮膚出現(xiàn)潮紅、硬結(jié)時，屬于壓瘡的______期。

五、簡答題（共20分）

41.簡述鋪無菌盤的操作要點及注意事項。（6分）

42.分析患者自述“胸痛”時，護士應(yīng)如何進行初步評估？（6分）

43.針對長期臥床患者，簡述預(yù)防壓瘡的綜合措施。（8分）

六、案例分析題（共20分）

44.案例背景：

患者，男性，68歲，因“急性心肌梗死”入院，醫(yī)囑“持續(xù)心電監(jiān)護，靜脈滴注硝酸甘油10mg加入0.9%氯化鈉溶液250ml中，滴速10滴/分鐘”。護士小王發(fā)現(xiàn)患者輸液器為普通玻璃輸液瓶，滴管內(nèi)液面高于心臟約30cm，且患者主訴“胸部有悶脹感”。

問題：

（1）分析該案例中存在的潛在風(fēng)險。（6分）

（2）小王應(yīng)如何處理并記錄？（6分）

（3）簡述硝酸甘油輸液時需注意的觀察要點。（8分）

參考答案及解析部分

參考答案及解析

一、單選題

1.B解析：評估環(huán)節(jié)的核心是觀察患者病情變化（如生命體征、癥狀、體征等），A選項屬于計劃，C選項屬于執(zhí)行，D選項屬于溝通。

2.C解析：無菌物品取放時需保持距離身體20cm以上，避免污染，A、B、D均符合無菌原則，C選項距離過近。

3.D解析：發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤應(yīng)立即報告醫(yī)生確認(rèn)，不可擅自更改，A、B、C均違反規(guī)范。

4.B解析：袖帶過松導(dǎo)致壓力不足，讀數(shù)偏高，應(yīng)調(diào)整至松緊適度（能塞入1-2指為宜），重新測量。

5.C解析：空氣栓塞時，氣體進入循環(huán)最早刺激心臟，表現(xiàn)為心率突然加快、呼吸困難等，A、B、D為后期表現(xiàn)。

6.A解析：患者自述屬于主觀資料，B為客觀資料，C、D為評估結(jié)果。

7.B解析：預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是減少皮膚受壓時間，每2小時翻身一次是標(biāo)準(zhǔn)措施，A、C、D均為輔助方法。

8.A解析：阿司匹林可能增加出血風(fēng)險，需避免肌注青霉素（需做皮試），應(yīng)立即執(zhí)行肌注（皮試陰性）或更換藥物。

9.B解析：實際滴速=(60×8)÷15=32滴/分鐘，接近設(shè)定值。

10.A解析：物理降溫首選頭部放置冰袋（頭部血管豐富，降溫效果快），B、C、D為輔助措施。

11.D解析：聽到氣泡溢出說明引流管通暢，A、B、C為引流管通暢的間接表現(xiàn)。

12.D解析：每次鼻飼量一般不超過150-200ml，D選項超出常規(guī)。

13.B解析：肝功能檢查需采集靜脈血，手背靜脈表淺易固定，A為動脈，C、D不適合常規(guī)生化檢查。

14.B解析：意識障礙患者語言溝通困難，應(yīng)優(yōu)先采用非語言溝通（如手勢、表情）。

15.C解析：拔管前需評估膀胱功能、尿量、有無狹窄等，但下肢功能屬于術(shù)后常規(guī)評估，非拔管重點。

16.B解析：十字法定位為髂嵴最高點與尾骨連線外上1/4處，A為錯誤區(qū)域，C、D為其他注射定位法。

17.C解析：糖尿病足的核心問題是足部循環(huán)障礙，預(yù)防關(guān)鍵在于避免足部受傷，穿穿透性鞋襪可減少壓力。

18.A解析：局部紅腫、疼痛提示藥物外滲，需立即停止輸液并處理。

19.B解析：面色、皮膚狀態(tài)屬于可觀察的客觀資料，A為主觀資料，C、D為評估結(jié)論。

20.A解析：意識清醒患者可配合時，應(yīng)立即使用臨時標(biāo)識（如床旁卡、手腕帶備用）并記錄，其他選項均不正確。

二、多選題

21.ABCD解析：E選項說話咳嗽會污染無菌區(qū)，其他均為無菌技術(shù)關(guān)鍵步驟。

22.ABC解析：D選項需醫(yī)生處方，E選項應(yīng)在評估后選擇合適部位更換。

23.AC解析：主觀資料來源于患者，客觀資料來源于護士觀察，B、D為客觀，E為醫(yī)生記錄。

24.ABD解析：C選項需評估后再決定，E應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)決定是否研碎。

25.ABC解析：D選項按摩會加重皮膚損傷，E選項僅適用于足部。

三、判斷題

26.√解析：護理記錄需客觀、準(zhǔn)確，避免主觀推斷或方言。

27.×解析：滴管液面應(yīng)與患者心臟水平持平或略低，過高增加回血風(fēng)險。

28.×解析：可通過非語言方式（如寫字板）進行溝通，屬于部分無法溝通。

29.√解析：無菌容器打開后污染風(fēng)險增加，4小時內(nèi)需重新滅菌。

30.√解析：維生素C可促進鐵吸收，但需避免同時服用高鈣食物。

31.√解析：引流液減少可能堵塞，需檢查管道或重新放置。

32.√解析：內(nèi)上角（髂前上棘內(nèi)側(cè)）有坐骨神經(jīng)通過，應(yīng)避免注射。

33.×解析：發(fā)熱時需保證充足水化，但需監(jiān)測心功能。

34.×解析：“我覺得不舒服”屬于主觀資料。

35.×解析：應(yīng)先評估傷口情況，輕拭表面污垢后消毒。

四、填空題

36.查對、查對、查對

37.側(cè)臥、抽氣

38.主觀資料、客觀資料、健康問題、護理措施

39.口唇、口腔黏膜、咽后壁

40.炎性

五、簡答題

41.答要點：

①操作前洗手，核對醫(yī)囑；

②準(zhǔn)備無菌盤：鋪無菌治療巾于清潔操作臺，中心凹處放無菌容器；

③戴無菌手套，手持無菌鑷垂直取物；

④操作中保持身體前傾，避免跨越無菌區(qū)，說話輕柔；

⑤操作后注明時間并簽名。

42.答要點：

①評估疼痛性質(zhì)（刺痛、脹痛等）、部位、誘因；

②測量生命體征（血壓、心率）；

③檢查胸廓有無畸形或壓痛；

④詢問有無心前區(qū)壓榨感、放射痛；

⑤必要時進行心電圖檢查；

⑥詢問有無伴隨癥狀（氣短、出汗等）。

43.答要點：

①體位管理：定時翻身（至少每2小時一次）；

②皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免潮濕；

③減壓設(shè)備：使用減壓床墊或氣墊；

④營養(yǎng)支持：保證蛋白質(zhì)攝入；

⑤活動鍛煉：鼓勵肢體活動；

⑥健