護(hù)理面癱疑難疾病查房模板日期2025-03-28主查人代用名主講人代用名病人姓名代用名住院號2502531診斷面癱參加人員代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名簡要病史：患者1天前無明顯誘因下出現(xiàn)左眼閉合不全，右側(cè)面部活動(dòng)不利，右側(cè)口角下歪，進(jìn)水時(shí)水會(huì)從右側(cè)口角流出，伴頭暈、四肢乏力，無發(fā)熱，無耳后疼痛，無鼻塞、流涕，局部無皮疹，無肢體功能障礙，2-1于第一醫(yī)院院就診，診斷“面癱”，于抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，癥狀緩解，2-2上癥至我院就診，為進(jìn)一步診治，門診擬“面癱病”收住入院。入院時(shí)患者神志清，精神可，面色欠華，測體溫：36.6°C，脈搏：78次/分，呼吸：20次/分，血壓121/78mmHg，體重55KG，隨機(jī)血糖：7.1mmol/L。入院后醫(yī)囑予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食，測血壓一日二次，藥物予活血化瘀，改善腦循環(huán)，護(hù)胃，神經(jīng)營養(yǎng)，減少激素副作用等對癥支持治療?；颊呷朐汉蠡颊呱裰厩?，面色少華，訴右側(cè)口眼歪斜4天，右側(cè)面部活動(dòng)不利，進(jìn)水時(shí)水會(huì)從右側(cè)口角流出，無疼痛，評估疼痛NRS評分0分。中醫(yī)辨病辨證：患者以“右側(cè)口眼歪斜”為主癥，無肢體活動(dòng)不利，辯證屬于祖國醫(yī)學(xué)“口僻”范疇。患者調(diào)攝不慎，外感風(fēng)邪，夾痰乘虛入中脈絡(luò)，氣血阻閉，絡(luò)脈不通，肌膚失養(yǎng)，故出現(xiàn)口眼歪斜、目睛閉合不全。舌淡紅，苔淡白，脈弦，均為風(fēng)痰入絡(luò)之象。綜上所述，本病為風(fēng)痰入絡(luò)型面癱，病位在經(jīng)絡(luò)，為實(shí)證。目前情況：現(xiàn)患者入院8天，神志清，精神可，右側(cè)口眼歪斜，眼瞼閉合不全較前好轉(zhuǎn)，無頭痛，無胸悶氣短、惡心嘔吐，二便尚調(diào)，夜寐尚安，生命體征平穩(wěn)。該患者現(xiàn)在存在護(hù)理診斷/問題：（1）口眼歪斜—與經(jīng)脈失養(yǎng)，脈絡(luò)不通有關(guān)。（2）眼瞼閉合不全—與外感風(fēng)邪，夾痰乘虛入中脈絡(luò)，氣血阻閉，絡(luò)脈不通，肌膚失養(yǎng)有關(guān)。（3）頭暈——與腦動(dòng)脈供血不足有關(guān)。（4）焦慮：與面部功能障礙、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（5）自我形象紊亂：與面部形象改變有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥：感染。針對患者護(hù)理診斷/問題，相對應(yīng)的護(hù)理措施有：(1）觀察患者口眼歪斜的程度和方向。指導(dǎo)患者面肌運(yùn)動(dòng)，包括：抬眉訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練等。遵醫(yī)囑紅外線照射患側(cè)面部。遵醫(yī)囑面部中藥濕敷。遵醫(yī)囑面部中藥熏洗。遵醫(yī)囑穴位按摩，取患側(cè)太陽、陽白、四白、地倉、頰車、印堂、迎香等穴。遵醫(yī)囑予耳穴壓豆，取神門、感、心、脾、腎穴等。遵醫(yī)囑予埋針治療，取陽白，四白、承漿、地倉穴等。遵醫(yī)囑予超聲藥物透入治療，取合谷、足三里、翳風(fēng)穴等。（2）觀察患側(cè)眼臉閉合的程度。眼部護(hù)理：注意眼部衛(wèi)生，擦拭時(shí)盡量閉眼，由上眼臉內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦拭。在睡覺或外出時(shí)應(yīng)佩戴眼罩或有色眼鏡，避免強(qiáng)光刺激眼球。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)、潤滑、抗感染眼藥水滴眼或眼膏涂眼，以保護(hù)角膜及預(yù)防眼部感染。遵醫(yī)囑穴位按摩【2】，取患側(cè)太陽、陽白、頰車、印堂等穴。遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里、三陰交等穴。遵醫(yī)囑予埋針治療，取攢竹、睛明、太陽、四白、陽白穴等。遵醫(yī)囑予腕踝針治療【3】：取患側(cè)上1、上2、上3，選用30號1.5寸不銹鋼毫針，針與皮膚呈30度角快速刺入皮下，使針身呈水平位沿真皮下進(jìn)入約1.2-1.4寸，以針下有松軟感為宜，不捻針，患者無酸、麻、脹、重等感覺，留針30min，留針期間不行針。（3）做好心理疏導(dǎo)，化解不良情緒。遵醫(yī)囑埋針取合谷、頰車穴等。遵醫(yī)囑予腕踝針治療。（4）采用暗示療法、認(rèn)知療法、移情療法，幫助患者建立積極的情志狀態(tài)?？芍阑颊哂杓覍偌安⒂闪奶?、看書、看電視、聽廣播、做游戲等放松心情，是情緒得到緩解。指導(dǎo)患者傾聽五音中的商調(diào)音樂，抒發(fā)情感，緩解緊張焦慮的心態(tài)，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽的作用。指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦、簡化太極拳鍛煉。責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。（5）紅外線照射，埋針治療，超聲藥物透入治療。病室避免對流風(fēng)，慎避外泄，注意面部和耳后保暖，熱水洗臉，讓病人有治愈的信心，出門戴口罩。（6）保持口腔清潔，餐后漱口，遵醫(yī)囑予清熱解毒中藥湯劑口腔護(hù)理，預(yù)防感染。外出戴墨鏡，睡覺時(shí)可用眼罩或蓋紗布等保護(hù)措施。遵醫(yī)囑給予患者患側(cè)眼睛滴眼藥水或涂藥膏，既可以起到潤滑、消炎、營養(yǎng)眼睛的作用，又可以預(yù)防眼睛感染。討論內(nèi)容：1.護(hù)士長問：面癱的定義？代用名答：是指因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱。包括貝爾（Bell`s）麻痹和RamsayHunt綜合征。2.護(hù)士長問：面癱常見病因有哪些？代用名答： 感染性病變，多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起。耳源性疾病，如中耳炎。自身免疫反應(yīng)。腫瘤。神經(jīng)源性。創(chuàng)傷性。中毒，如酒精中毒，長期接觸毒物。代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏。血管機(jī)能不全。10）先天性面神經(jīng)發(fā)育不全。3.護(hù)士長問：面癱的臨床癥狀有哪些？代用名答：起病急。病側(cè)面部麻木感，額紋消失，皺眉蹙額困難。眼裂擴(kuò)大，眼瞼閉合不全部或閉合不能，閉眼時(shí)雙眼球向外上防轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱為貝爾征，常有淚液積滯或溢出。鼻唇溝變淺或消失，口角下垂，說話、笑或露齒時(shí)偏向健側(cè)，鼓氣、吹口哨漏氣，進(jìn)食時(shí)液體易從口角外流，食物殘?jiān)诇粲邶X頰之間?？捎蓄^暈或頭痛、煙感或口干、耳鳴或聽力障礙、舌前2/3味覺減退等。根據(jù)受損部位不同而出現(xiàn)：鼓索以上面神經(jīng)病變可出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺消失；鐙骨肌神經(jīng)以上部位受損則同時(shí)有舌前2/3味覺消失肌聽覺過敏；膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)，還有患者乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜皰疹，稱為RamsayHunt綜合征【1】；損害在膝狀神經(jīng)以上時(shí)，可有淚液、唾液減少。4.護(hù)士長問：常見癥候要點(diǎn)有哪些？代用名答：(一）風(fēng)寒襲絡(luò)證突然口眼歪斜，眼臉閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。(二）風(fēng)熱襲絡(luò)證突然口眼歪斜，眼臉閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。(三）風(fēng)痰阻絡(luò)證突然口眼歪斜，眼臉閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰誕，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。(四）氣虛血瘀證口眼歪斜，眼臉閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。5．護(hù)士長問：面癱的護(hù)理措施有哪些？代用名答：一、一般護(hù)理措施1）注意面部的持續(xù)保暖。外出時(shí)可戴口罩，睡眠時(shí)勿靠近窗以免再受風(fēng)寒。注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，防上感冒2）局部護(hù)理患側(cè)面部用濕熱毛巾外敷，水溫50-60℃。每日3-4次，每次15-20min,并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩用力應(yīng)柔軟、適度、持續(xù)穩(wěn)重、部位準(zhǔn)確?；颊呖蓪︾R進(jìn)行自我表情動(dòng)作訓(xùn)練進(jìn)行皺額閉眼吹口哨、示齒等運(yùn)動(dòng)，每日2-3次，每次3-10min3）營養(yǎng)支持飲食宜營養(yǎng)豐富，選擇易消化的軟食，禁煙戒酒，忌食刺激性食物。4）藥物應(yīng)用遵醫(yī)囑服用藥物，不得隨意增減藥量，并注意觀察有無胃腸道等副作用。避免在此期行創(chuàng)傷性大、刺激性強(qiáng)的治療，以減輕對患側(cè)肌及神經(jīng)的損害。出現(xiàn)咽部感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑口服抗生索治療5）眼部護(hù)理由于眼臉閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長期外露,易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此減少用眼動(dòng)作。在睡覺或外出時(shí)應(yīng)佩戴眼罩或有色服鏡，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保護(hù)角膜及預(yù)防眼部感染6）口腔護(hù)理進(jìn)食后要及時(shí)漱口清除患側(cè)頰齒間的食物殘?jiān)?，保持口腔的清潔心理護(hù)理患者多為突然起病，難兔會(huì)產(chǎn)生緊張焦忠恐懼的情，有的擔(dān)心面姿改變而不于見人及治療效果不好而留下后遺癥，7）根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰確導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使患者情緒穩(wěn)定，身心外于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果(二）藥物治療1）.內(nèi)服中藥。2）.外用中藥。(三）特色技術(shù)1）紅外線照射：照射面部時(shí)，應(yīng)用紗布遮蓋雙眼，開啟紅外線后3~5分鐘，詢問患者的溫?zé)岣惺欠襁m宜。照射過程中詢問局部有無灼痛感，及時(shí)調(diào)整距離，防止灼傷，治療結(jié)束時(shí)，將照射部位的汗液擦干，觀察局部皮膚有無異常，于室內(nèi)休息15分鐘后方可外出。2）穴位按摩。3）穴位注射。4）穴位貼敷。5）艾灸。6）中藥熏洗。7）中藥濕敷。8）耳穴貼壓。6.護(hù)士長問：如何給患者做康復(fù)指導(dǎo)？代用名答：1）抬眉訓(xùn)練：抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。用力抬眉，呈驚恐狀。每次抬眉10~20次，每日2~3次。2）閉眼訓(xùn)練：閉眼的功能主要依靠眼輪匠肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10~20次，如不能完全閉合眼臉，露白時(shí)可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩1次，然后再用力閉眼10次，有助于眼臉閉合功能的恢復(fù)。3）聳鼻訓(xùn)練：聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。4）示齒訓(xùn)練：示齒動(dòng)作主要靠頓大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。5）努嘴訓(xùn)練：努嘴主要靠口輪匹肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳唵〖』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及顏肌的運(yùn)動(dòng)功能。6）鼓腮訓(xùn)練：鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匠肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匠肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練。患者能夠進(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng)，說明口輪匹肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌變縮。結(jié)合病例介紹治療護(hù)理新進(jìn)展：周圍性面神經(jīng)麻痹又稱周圍性面癱，發(fā)病迅速，主要表現(xiàn)為面部表情肌群功能障礙，甚者可伴有味覺異常、聽覺過敏等癥狀。若長時(shí)間未痊愈，可遺留聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌攣縮、痙攣、倒錯(cuò)或鱷魚淚等后遺癥。透刺結(jié)合溫針法認(rèn)為透刺法【4】通過一穴透刺另一穴或兩穴相對透刺，擴(kuò)大面神經(jīng)刺激范圍，修復(fù)和再生周圍面神經(jīng)的損傷、變性;灸法的溫?zé)岽碳ば?yīng)，可改善面部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、加速神經(jīng)修復(fù)，同時(shí)可益氣升陽，溫通經(jīng)脈，暢達(dá)全身之氣血，激發(fā)人體正氣，祛邪外出，臨床治愈率高。通過這次學(xué)習(xí)，讓我們更深入了解面癱病人的定義、發(fā)病因素、臨床癥狀、常見癥候、護(hù)理措施、康復(fù)要點(diǎn)，來提高我們的專業(yè)素養(yǎng)，指導(dǎo)患者提高生活質(zhì)量。面癱患者的相應(yīng)得護(hù)理是生活起居、病情觀察、合理的飲食，在日常工作中我們給面癱病人科學(xué)合理的健康宣教及護(hù)理措施是至關(guān)重要的，不僅僅要治療面癱這個(gè)病證，還要讓病人積極主動(dòng)配合提高生活質(zhì)量，根據(jù)患者證