2025年肺癌護(hù)理考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的病理分型，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.肺腺癌占NSCLC的50%以上，多起源于支氣管黏液腺B.肺鱗癌多發(fā)生于段以上支氣管，與吸煙高度相關(guān)C.大細(xì)胞癌惡性程度高，易早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移D.腺鱗癌需同時(shí)具備腺癌和鱗癌各≥10%的成分E.神經(jīng)內(nèi)分泌癌屬于NSCLC的特殊亞型2.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯的結(jié)構(gòu)是：A.喉返神經(jīng)B.臂叢神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.上腔靜脈E.膈神經(jīng)3.某肺癌術(shù)后患者拔除胸腔閉式引流管后2小時(shí)，主訴“呼吸時(shí)術(shù)側(cè)胸痛加劇”，查體：呼吸28次/分，右肺呼吸音減弱，叩診呈鼓音。最可能的并發(fā)癥是：A.肺不張B.胸腔感染C.支氣管胸膜瘺D.氣胸E.血胸4.針對接受順鉑化療的肺癌患者，以下護(hù)理措施中最關(guān)鍵的是：A.化療前30分鐘給予5-HT3受體拮抗劑止吐B.每日補(bǔ)液量≥3000ml，監(jiān)測尿量≥100ml/hC.避免冷刺激，預(yù)防周圍神經(jīng)毒性D.定期監(jiān)測心電圖，警惕QT間期延長E.口腔護(hù)理，預(yù)防黏膜炎5.關(guān)于肺癌患者癌痛評估，以下說法錯(cuò)誤的是：A.首次評估應(yīng)在鎮(zhèn)痛治療前完成，包括疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)、部位B.數(shù)字評分法（NRS）≥4分提示中重度疼痛，需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案C.爆發(fā)痛是指在穩(wěn)定鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)的短暫疼痛加劇，發(fā)生率約30%-50%D.阿片類藥物劑量滴定期間，需每2-4小時(shí)評估疼痛及不良反應(yīng)E.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可用于骨轉(zhuǎn)移疼痛，但需監(jiān)測腎功能6.某EGFR敏感突變的晚期肺腺癌患者開始服用奧希替尼，護(hù)理觀察重點(diǎn)不包括：A.每日監(jiān)測血壓，警惕高血壓B.觀察皮膚是否出現(xiàn)痤瘡樣皮疹C.定期檢查心電圖，關(guān)注QT間期D.監(jiān)測空腹血糖，預(yù)防高血糖E.記錄大便次數(shù)，警惕腹瀉7.肺癌患者行纖維支氣管鏡檢查后，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后2小時(shí)禁食水，確認(rèn)無嗆咳后可進(jìn)溫涼流質(zhì)B.鼓勵患者用力咳嗽，促進(jìn)痰液排出C.觀察痰液顏色，少量血絲無需特殊處理D.監(jiān)測生命體征，警惕大咯血或窒息E.對高血壓患者，檢查前需控制血壓≤160/100mmHg8.關(guān)于肺癌患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防，以下措施錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡早開始踝泵運(yùn)動B.對高?；颊撸↘PS評分≤50分），建議使用低分子肝素抗凝C.避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺D.鼓勵術(shù)后48小時(shí)內(nèi)下床活動E.間歇充氣加壓裝置（IPC）可與藥物預(yù)防聯(lián)合使用9.某肺癌腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)噴射性嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大，首要的護(hù)理措施是：A.立即建立靜脈通道，快速輸注20%甘露醇B.頭偏向一側(cè)，防止誤吸C.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)D.遵醫(yī)囑使用地塞米松減輕腦水腫E.準(zhǔn)備氣管插管物品10.肺癌患者行放射治療時(shí)，放射性肺炎的好發(fā)時(shí)間通常為：A.放療開始后1-2周B.放療結(jié)束后1-2個(gè)月C.放療結(jié)束后3-6個(gè)月D.放療開始后3-4周E.放療結(jié)束后6個(gè)月以上11.關(guān)于肺癌術(shù)后早期活動的護(hù)理，以下說法正確的是：A.術(shù)后6小時(shí)可協(xié)助坐起，床邊活動B.胸腔引流管未拔除前禁止下床C.活動以患者不感疲勞為度，心率不超過基礎(chǔ)心率的20%D.需限制患側(cè)上肢活動，防止胸膜腔壓力變化E.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動量應(yīng)達(dá)到每日500步12.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的生物學(xué)特性不包括：A.高度侵襲性，早期易發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移B.對放化療敏感，但易耐藥復(fù)發(fā)C.多表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物（如NSE、Syn）D.腫瘤倍增時(shí)間短（約25-46天）E.與吸煙相關(guān)性低于肺鱗癌13.某肺癌患者化療后出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制（WBC1.2×10?/L，PLT50×10?/L），護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格保護(hù)性隔離，限制探視B.每日監(jiān)測體溫4次，超過38.5℃時(shí)立即使用退熱藥C.避免用力排便，防止顱內(nèi)出血D.口腔護(hù)理使用軟毛牙刷，避免牙齦出血E.遵醫(yī)囑皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子（G-CSF）14.肺癌患者臨終關(guān)懷的核心目標(biāo)是：A.延長生存時(shí)間B.控制癥狀，提高生活質(zhì)量C.積極進(jìn)行抗腫瘤治療D.滿足患者所有要求E.幫助家屬完成心理適應(yīng)15.關(guān)于肺癌患者的營養(yǎng)支持，以下說法正確的是：A.血清白蛋白＜30g/L提示重度營養(yǎng)不良，需腸外營養(yǎng)B.吞咽困難者可給予勻漿膳，經(jīng)口少量多次喂養(yǎng)C.放化療期間應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入，以減輕消化道負(fù)擔(dān)D.惡液質(zhì)患者需大量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，每日攝入量≥2g/kgE.經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)取平臥位防止反流16.肺癌患者出現(xiàn)上腔靜脈綜合征（SVCS），典型臨床表現(xiàn)不包括：A.頭頸部及上肢水腫B.胸壁靜脈怒張C.呼吸困難D.血壓升高E.顏面部發(fā)紺17.某肺葉切除術(shù)后患者，胸腔閉式引流液2小時(shí)內(nèi)引流量為350ml，色鮮紅，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.立即通知醫(yī)生B.加快靜脈補(bǔ)液速度，維持血容量C.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）D.準(zhǔn)備輸血及二次手術(shù)E.夾閉引流管，觀察是否繼續(xù)出血18.關(guān)于肺癌患者心理護(hù)理，以下做法錯(cuò)誤的是：A.確診初期允許患者表達(dá)悲傷、憤怒等情緒B.對文化程度低的患者隱瞞病情，避免心理負(fù)擔(dān)C.鼓勵患者參與病友互助小組D.評估患者社會支持系統(tǒng)，聯(lián)系家屬共同參與E.使用認(rèn)知行為療法幫助患者糾正“癌癥=死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)知19.肺癌患者行胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量應(yīng)不超過：A.300mlB.500mlC.800mlD.1000mlE.1500ml20.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）的護(hù)理觀察，重點(diǎn)是：A.監(jiān)測甲狀腺功能，警惕甲狀腺功能減退B.觀察皮膚是否出現(xiàn)蕁麻疹樣過敏反應(yīng)C.每日檢查口腔，預(yù)防真菌感染D.記錄24小時(shí)尿量，警惕急性腎損傷E.監(jiān)測心肌酶譜，預(yù)防暴發(fā)性心肌炎二、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男性，65歲，吸煙史40年（2包/日），因“咳嗽、痰中帶血2月，加重伴胸痛1周”入院。胸部CT示：右肺上葉占位（4cm×3.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大，右側(cè)少量胸腔積液。纖維支氣管鏡活檢病理：肺鱗癌（cT2aN2M0，ⅢA期）?；颊咔榫w焦慮，夜間睡眠＜4小時(shí)，食欲減退，體重1月內(nèi)下降5kg。問題：1.列出該患者的主要護(hù)理評估要點(diǎn)（8分）。2.針對患者焦慮和睡眠障礙，提出具體護(hù)理措施（6分）。3.若患者擬行同步放化療，需重點(diǎn)關(guān)注哪些化療相關(guān)不良反應(yīng)及護(hù)理（6分）？案例2患者女性，52歲，肺腺癌術(shù)后1年（pT1bN0M0，ⅠB期），規(guī)律復(fù)查。1周前胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉新發(fā)結(jié)節(jié)（1.5cm），全身骨掃描提示第4腰椎轉(zhuǎn)移?；驒z測示EGFR19外顯子缺失突變，PD-L1表達(dá)＜1%?，F(xiàn)口服奧希替尼治療，主訴“腰背部持續(xù)性鈍痛，夜間加重，NRS評分5分”，食欲差，便秘（3天未排便）。問題：1.該患者骨轉(zhuǎn)移疼痛的護(hù)理原則是什么？請列出具體干預(yù)措施（8分）。2.針對奧希替尼治療，需向患者進(jìn)行哪些用藥指導(dǎo)（6分）？3.簡述便秘的護(hù)理措施（6分）。案例3患者男性，70歲，小細(xì)胞肺癌廣泛期（cT4N3M1b），已完成2周期EP方案（依托泊苷+順鉑）化療。第3周期化療后第5天，血常規(guī)：WBC0.8×10?/L（中性粒細(xì)胞0.3×10?/L），PLT30×10?/L，Hb90g/L?；颊咧髟V“乏力、頭暈，咽部疼痛”，查體：體溫38.9℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無膿性分泌物。問題：1.該患者目前存在哪些護(hù)理診斷/問題（6分）？2.針對粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱（FN），請寫出緊急護(hù)理措施（8分）。3.簡述血小板減少的護(hù)理要點(diǎn)（6分）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.E（神經(jīng)內(nèi)分泌癌屬于小細(xì)胞肺癌或大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，非NSCLC）2.C（Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗，由頸交感神經(jīng)節(jié)受侵引起）3.D（拔管后胸痛、呼吸音減弱、鼓音符合氣胸表現(xiàn)）4.B（順鉑主要毒性為腎損傷，需充分水化利尿）5.B（NRS≥4分為中度疼痛，≥7分為重度）6.D（奧希替尼常見不良反應(yīng)為皮疹、腹瀉、甲溝炎、QT間期延長、高血壓，無明確高血糖風(fēng)險(xiǎn)）7.B（纖支鏡后應(yīng)避免用力咳嗽，防止出血）8.D（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開始床邊活動，48小時(shí)內(nèi)鼓勵下床）9.B（噴射性嘔吐伴瞳孔不等大提示腦疝，首要措施是防止誤吸導(dǎo)致窒息）10.B（放射性肺炎多發(fā)生于放療結(jié)束后1-3個(gè)月）11.C（術(shù)后活動以不疲勞為度，心率不超過基礎(chǔ)值20%）12.E（SCLC與吸煙高度相關(guān)，吸煙史比例高于其他病理類型）13.B（化療后發(fā)熱需先明確感染灶，不可盲目使用退熱藥）14.B（臨終關(guān)懷核心是提高生活質(zhì)量）15.B（吞咽困難者可經(jīng)口少量多次給予勻漿膳）16.D（SVCS因靜脈回流受阻，血壓多正常或降低）17.E（胸腔引流量＞200ml/h需警惕活動性出血，不可夾閉引流管）18.B（應(yīng)根據(jù)患者心理承受能力選擇告知方式，隱瞞可能加重焦慮）19.B（首次抽液不超過600ml，后續(xù)不超過1000ml，本題選項(xiàng)B最接近）20.A（免疫治療常見irAEs包括甲狀腺功能異常、肺炎、結(jié)腸炎等，甲狀腺功能減退最常見）二、案例分析題案例1答案1.主要護(hù)理評估要點(diǎn)：（1）癥狀評估：咳嗽性質(zhì)（干性/濕性）、痰中帶血量及頻率、胸痛部位/性質(zhì)/誘因（與呼吸/體位是否相關(guān)）；（2）全身狀況：體重下降程度（近期1月下降5kg提示重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）、食欲（進(jìn)食量/種類）、睡眠（入睡時(shí)間/夜間覺醒次數(shù)）；（3）心理狀態(tài)：焦慮程度（可用HAMA量表評估）、對疾病認(rèn)知（是否了解診斷/分期/治療方案）；（4）輔助檢查：胸部CT結(jié)果（腫瘤位置/大小/淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、病理類型（鱗癌）、肺功能（是否耐受放化療）；（5）社會支持：家屬照護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)狀況（是否能承擔(dān)治療費(fèi)用）；（6）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：胸腔積液進(jìn)展（是否出現(xiàn)呼吸困難）、大咯血風(fēng)險(xiǎn)（鱗癌易侵犯血管）。2.焦慮及睡眠障礙的護(hù)理措施：（1）心理干預(yù)：主動傾聽患者主訴，用通俗語言解釋疾病分期（ⅢA期有手術(shù)或放化療治愈可能）及治療方案，糾正“癌癥=晚期”的錯(cuò)誤認(rèn)知；（2）環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜（夜間噪音＜40分貝）、光線柔和，提供耳塞/眼罩；（3）行為干預(yù)：指導(dǎo)睡前溫水泡腳、聽輕音樂，避免睡前2小時(shí)進(jìn)食/飲咖啡；（4）藥物輔助：評估后遵醫(yī)囑短期使用唑吡坦（5-10mg）或艾司唑侖（1-2mg），觀察療效及副作用；（5）家屬參與：指導(dǎo)家屬陪伴患者，給予情感支持，避免在患者面前討論病情負(fù)面信息。3.同步放化療的重點(diǎn)不良反應(yīng)及護(hù)理：（1）放射性食管炎：表現(xiàn)為吞咽疼痛，護(hù)理需指導(dǎo)溫涼流質(zhì)飲食（如藕粉、米湯），避免辛辣/過熱食物，疼痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑使用黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁混懸液）或止痛藥（加巴噴丁）；（2）骨髓抑制：化療后7-14天為骨髓抑制高峰期，需監(jiān)測血常規(guī)（尤其WBC、PLT），指導(dǎo)患者避免去人群密集處，注意口腔/會陰清潔；（3）放射性肺炎：多發(fā)生于放療后1-3個(gè)月，觀察是否出現(xiàn)干咳、發(fā)熱、氣促，聽診肺部有無細(xì)濕啰音，早期使用激素（潑尼松）治療時(shí)需監(jiān)測血糖/血壓；（4）惡心嘔吐：順鉑為高度致吐藥物，需在化療前30分鐘使用5-HT3受體拮抗劑（帕洛諾司瓊）+NK-1受體拮抗劑（阿瑞匹坦）聯(lián)合止吐，觀察嘔吐次數(shù)/量，及時(shí)補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂；（5）皮膚反應(yīng)：放療區(qū)域皮膚可能出現(xiàn)紅斑/脫屑，指導(dǎo)使用無刺激性護(hù)膚品（比亞芬乳膏），避免抓撓/暴曬。案例2答案1.骨轉(zhuǎn)移疼痛護(hù)理原則及措施：原則：遵循WHO癌痛三階梯治療，聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物與非藥物干預(yù)，同時(shí)處理骨相關(guān)事件（SREs）風(fēng)險(xiǎn)。具體措施：（1）藥物鎮(zhèn)痛：按三階梯原則，NRS5分屬中度疼痛，首選弱阿片類（如曲馬多）聯(lián)合NSAIDs（如塞來昔布），注意評估鎮(zhèn)痛效果（24小時(shí)內(nèi)疼痛≤3分）及副作用（塞來昔布需監(jiān)測腎功能，曲馬多警惕便秘/頭暈）；（2）抗骨轉(zhuǎn)移治療：遵醫(yī)囑使用雙膦酸鹽（唑來膦酸）或地諾單抗，注意監(jiān)測血鈣（防止低鈣血癥）及腎功能（唑來膦酸需水化）；（3）非藥物干預(yù)：局部熱敷（避免燙傷）、經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解肌肉緊張；指導(dǎo)患者佩戴腰圍，避免腰部劇烈活動（如彎腰提重物），預(yù)防病理性骨折；（4）心理支持：疼痛夜間加重可能影響睡眠，可指導(dǎo)冥想放松訓(xùn)練，必要時(shí)短期使用助眠藥物（如右佐匹克?。唬?）評估SREs風(fēng)險(xiǎn)：觀察是否出現(xiàn)新的疼痛部位、活動障礙（提示骨折）或神經(jīng)壓迫癥狀（如下肢麻木），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.奧希替尼用藥指導(dǎo)：（1）服藥時(shí)間：每日固定時(shí)間口服（如早餐前1小時(shí)），若漏服≤12小時(shí)可補(bǔ)服，＞12小時(shí)則跳過次日正常服用；（2）副作用觀察：告知可能出現(xiàn)皮疹（多為Ⅰ-Ⅱ級，可局部使用保濕霜/弱效激素軟膏）、腹瀉（≥3次/日需服用洛哌丁胺）、甲溝炎（避免修剪過短，碘伏消毒）；（3）藥物相互作用：避免與CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑（如利福平）或抑制劑（如伊曲康唑）聯(lián)用，如需使用其他藥物需咨詢醫(yī)生；（4）定期監(jiān)測：每2-3個(gè)月復(fù)查胸部CT評估療效，每1-2個(gè)月查心電圖（關(guān)注QT間期）、血常規(guī)及肝腎功能；（5）特殊情況處理：若出現(xiàn)呼吸困難/持續(xù)干咳（警惕間質(zhì)性肺炎），需立即停藥并就診。3.便秘護(hù)理措施：（1）飲食調(diào)整：增加膳食纖維（如燕麥、火龍果、西藍(lán)花），每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常者），可飲用蜂蜜水（無糖尿病時(shí)）；（2）運(yùn)動干預(yù)：指導(dǎo)床上翻身、腹部按摩（順時(shí)針方向，每次10分鐘，每日3次），病情允許時(shí)每日散步20-30分鐘；（3）藥物輔助：首選容積性瀉藥（如小麥纖維素顆粒），效果不佳時(shí)加用滲透性瀉藥（乳果糖15-30ml/日），避免長期使用刺激性瀉藥（如番瀉葉）；（4）排便習(xí)慣：固定每日早餐后如廁（胃結(jié)腸反射高峰期），提供隱私環(huán)境，避免用力排便（防止顱內(nèi)/腹腔出血）；（5）評估病因：排除腸梗阻（觀察有無腹脹/嘔吐/停止排氣），必要時(shí)查立位腹平片。案例3答案1.主要護(hù)理診斷/問題：（1）有感染的危險(xiǎn)（與粒細(xì)胞缺乏相關(guān)）；（2）潛在并發(fā)癥：敗血癥、顱內(nèi)出血；（3）急性疼痛（咽部疼痛與感染相關(guān)）；（4）活動無耐力（與貧血、粒細(xì)胞缺乏相關(guān)）；（5）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與化療后食欲減退相關(guān)）；（6）焦慮（與病情進(jìn)展及治療反應(yīng)相關(guān)）。2.粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱（FN）的緊急護(hù)理措施：（1）立即進(jìn)行病原學(xué)檢查：抽取雙側(cè)外周血培養(yǎng)（需氧+厭