婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃格式范文一、患者基本信息患者姓名：[姓名]年齡：[X]歲性別：女住院號(hào)：[具體號(hào)碼]入院日期：[年/月/日]診斷：[具體婦產(chǎn)科疾病診斷，如妊娠高血壓綜合征、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血等]二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.現(xiàn)病史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)本次發(fā)病的誘因、起病緩急、主要癥狀特點(diǎn)（如腹痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間；陰道流血的量、顏色、有無(wú)血塊等）、病情發(fā)展與演變、診療經(jīng)過(guò)及效果等。例如，若患者診斷為前置胎盤(pán)，了解其首次出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血的時(shí)間、出血量及之后的變化情況。2.既往史：了解患者既往是否患有其他疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓等，以及是否有手術(shù)、外傷史，輸血史等。例如，有剖宮產(chǎn)史的患者再次妊娠時(shí)發(fā)生前置胎盤(pán)、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)增加。3.個(gè)人史：詢(xún)問(wèn)患者的生活習(xí)慣，包括飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)情況，是否有吸煙、飲酒等不良嗜好。了解患者的月經(jīng)史，如初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等。對(duì)于已婚患者，詢(xún)問(wèn)其婚育史，包括結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、孕產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等情況。（二）身體評(píng)估1.一般情況：測(cè)量患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，評(píng)估患者的神志、精神狀態(tài)、面色、營(yíng)養(yǎng)狀況等。觀察患者的體位，是否有痛苦面容。2.腹部檢查：視診觀察腹部外形，有無(wú)膨隆、妊娠紋、手術(shù)瘢痕等；觸診檢查子宮大小、硬度、有無(wú)壓痛，胎位是否清楚，胎先露是否銜接等；聽(tīng)診胎心音，了解胎心的頻率、節(jié)律。3.婦科檢查：在嚴(yán)格消毒的情況下進(jìn)行婦科檢查，了解陰道、宮頸情況，有無(wú)裂傷、腫物等。對(duì)于有陰道流血的患者，注意觀察血液的來(lái)源、出血量及性狀。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：查看患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果，了解患者的血液指標(biāo)、胎兒情況及子宮附件情況。例如，血常規(guī)可了解患者是否有貧血，超聲檢查可明確胎盤(pán)位置、胎兒發(fā)育情況等。（三）心理社會(huì)評(píng)估評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否存在焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估家庭及社會(huì)對(duì)患者的關(guān)心和支持程度。例如，對(duì)于患有妊娠合并嚴(yán)重疾病的患者，其家庭可能面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。三、護(hù)理診斷（一）常見(jiàn)護(hù)理診斷1.有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠高血壓綜合征等導(dǎo)致胎兒缺氧、窘迫有關(guān)。2.疼痛：與子宮收縮、手術(shù)切口、產(chǎn)后宮縮痛等有關(guān)。3.焦慮/恐懼：與擔(dān)心自身及胎兒健康、對(duì)疾病不了解、手術(shù)及分娩過(guò)程的不確定性等有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的治療、護(hù)理、康復(fù)及自我保健等方面的知識(shí)。5.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口、產(chǎn)后惡露、胎膜早破等因素有關(guān)。6.體液不足：與產(chǎn)后出血、嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致的體液丟失有關(guān)。7.自理能力缺陷：與產(chǎn)后身體虛弱、手術(shù)限制等有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)（一）短期目標(biāo)1.患者及家屬能夠表達(dá)對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)，并積極配合治療和護(hù)理。2.患者疼痛程度減輕，能安靜休息。3.患者生命體征平穩(wěn)，胎兒情況良好。4.患者能掌握部分疾病相關(guān)知識(shí)，如飲食注意事項(xiàng)、自我監(jiān)測(cè)方法等。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)1.患者順利度過(guò)孕期、分娩期或康復(fù)期，身體恢復(fù)良好。2.患者及家屬能夠正確進(jìn)行新生兒護(hù)理和產(chǎn)后自我保健。3.患者未發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥。五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，合理安排休息與活動(dòng)。對(duì)于妊娠期有并發(fā)癥的患者，如前置胎盤(pán)、妊娠高血壓綜合征等，應(yīng)臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤(pán)血流量，改善胎兒缺氧狀況。產(chǎn)后患者應(yīng)保證充足的睡眠，早期可在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。2.飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。妊娠期患者應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。對(duì)于有妊娠期糖尿病的患者，應(yīng)控制碳水化合物的攝入，遵循糖尿病飲食原則。產(chǎn)后患者應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)，同時(shí)要注意飲食清淡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.心理護(hù)理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況，減輕其焦慮和恐懼情緒。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。（二）病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每4-6小時(shí)測(cè)量一次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于有妊娠期高血壓綜合征的患者，應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格記錄血壓變化情況。2.胎兒情況監(jiān)測(cè)：定期聽(tīng)胎心音，妊娠晚期可進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒的心率、節(jié)律及宮縮情況。觀察胎動(dòng)情況，指導(dǎo)患者自數(shù)胎動(dòng)，若胎動(dòng)異常（如胎動(dòng)減少或頻繁）應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.陰道流血觀察：對(duì)于有陰道流血的患者，密切觀察陰道流血的量、顏色、性狀及有無(wú)血塊，準(zhǔn)確記錄出血量。若陰道流血量增多或出現(xiàn)腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。4.宮縮觀察：觀察子宮收縮的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，了解宮縮情況。對(duì)于分娩期患者，及時(shí)判斷宮縮是否正常，有無(wú)宮縮乏力或過(guò)強(qiáng)等情況。5.其他觀察：觀察患者的腹部體征，有無(wú)腹痛、腹脹、壓痛等；觀察患者的尿量，了解腎功能情況；觀察手術(shù)切口或會(huì)陰傷口的愈合情況，有無(wú)紅腫、滲血、滲液等。（三）治療配合1.藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意藥物的劑量、用法、用藥時(shí)間及不良反應(yīng)。例如，使用硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，密切觀察患者的膝反射、呼吸及尿量，防止硫酸鎂中毒。使用宮縮劑時(shí)，要注意觀察子宮收縮情況及陰道流血量。2.手術(shù)護(hù)理：對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前向患者及家屬解釋手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)，取得其配合。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，備皮、備血、腸道準(zhǔn)備等。術(shù)后密切觀察患者的生命體征、傷口情況及陰道流血情況，保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色及性狀。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。3.分娩期護(hù)理：對(duì)于分娩期患者，提供舒適的分娩環(huán)境，陪伴患者，給予心理支持和鼓勵(lì)。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。指導(dǎo)患者正確用力，協(xié)助醫(yī)生做好接生工作。產(chǎn)后密切觀察子宮收縮情況及陰道流血量，預(yù)防產(chǎn)后出血。（四）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹婦產(chǎn)科疾病的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后情況，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。例如，向妊娠期糖尿病患者講解糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響，以及飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的重要性。2.孕期保健教育：指導(dǎo)孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，了解產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和意義。告知孕婦孕期的注意事項(xiàng)，如合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免勞累、保持心情舒暢等。指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、體重等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。3.分娩知識(shí)教育：向孕婦及家屬介紹分娩的過(guò)程、分娩方式的選擇及分娩期的配合方法。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行分娩前的準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備待產(chǎn)包、了解分娩醫(yī)院的聯(lián)系方式等。4.產(chǎn)后康復(fù)教育：指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后的飲食、休息、活動(dòng)及個(gè)人衛(wèi)生，促進(jìn)身體恢復(fù)。講解母乳喂養(yǎng)的好處、方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉，預(yù)防盆底功能障礙性疾病。5.計(jì)劃生育教育：向患者及家屬介紹計(jì)劃生育的方法和措施，指導(dǎo)其選擇適合自己的避孕方式。對(duì)于產(chǎn)后患者，告知其產(chǎn)后避孕的重要性及避孕方法的選擇。六、護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者及家屬是否了解疾病的相關(guān)知識(shí)，焦慮、恐懼情緒是否減輕。2.患者的生命體征是否平穩(wěn)，疼痛是否緩解，胎兒情況是否良好。3.患者是否發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，如有發(fā)生是否得到及時(shí)處理。4.患者的自理能力是否逐漸恢復(fù)，能否正確進(jìn)行自我保健和新生兒護(hù)理。5.護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，若未達(dá)到，分析原因并調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。七、護(hù)理記錄1.準(zhǔn)確記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及效果。記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。2.護(hù)理記錄應(yīng)包括患者的生命體征、癥狀、體征、治療護(hù)理措施、患者的反應(yīng)等。例如，記錄陰道流血的量、顏色、性狀，胎心音的頻率、節(jié)律，用藥的名稱(chēng)、劑量、時(shí)間等。3.護(hù)理記錄應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和護(hù)理記錄表格，字跡清晰，不得隨意涂改。八、婦產(chǎn)科護(hù)理（一）選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于妊娠期高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.高血壓B.蛋白尿C.水腫D.腹痛2.前置胎盤(pán)患者最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.無(wú)痛性陰道流血B.腹痛C.子宮收縮D.胎動(dòng)減少3.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙4.下列哪項(xiàng)不是母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（）A.營(yíng)養(yǎng)豐富B.增強(qiáng)嬰兒免疫力C.方便經(jīng)濟(jì)D.容易引起嬰兒腹瀉5.妊娠晚期孕婦應(yīng)自數(shù)胎動(dòng)，正常胎動(dòng)每小時(shí)次數(shù)為（）A.1-2次B.3-5次C.6-8次D.9-10次6.分娩期產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，可使用下列哪種藥物加強(qiáng)宮縮（）A.硫酸鎂B.縮宮素C.地西泮D.阿托品7.會(huì)陰側(cè)切術(shù)后護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.保持會(huì)陰部清潔干燥B.每天用碘伏消毒會(huì)陰部2-3次C.取患側(cè)臥位D.觀察傷口有無(wú)紅腫、滲血、滲液8.下列哪項(xiàng)不是新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容（）A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力9.妊娠期糖尿病患者飲食控制的原則是（）A.高糖、高脂肪、高蛋白質(zhì)B.低糖、低脂肪、高蛋白質(zhì)C.高糖、低脂肪、低蛋白質(zhì)D.低糖、高脂肪、低蛋白質(zhì)10.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn)（）A.情緒低落B.食欲減退C.睡眠障礙D.過(guò)度興奮11.孕婦發(fā)生胎膜早破后，應(yīng)采取的臥位是（）A.平臥位B.左側(cè)臥位C.頭低足高位D.半臥位12.下列哪項(xiàng)是剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施（）A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥B.術(shù)后立即進(jìn)食C.術(shù)后不需要活動(dòng)D..術(shù)后不需要觀察陰道流血情況13.婦科檢查時(shí)應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.膀胱截石位C.側(cè)臥位D.俯臥位14.下列哪項(xiàng)不是子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)（）A.月經(jīng)改變B.腹痛C.白帶增多D.不孕15.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的主要癥狀是（）A.突發(fā)下腹部劇痛B.陰道流血C.尿頻D.發(fā)熱（二）填空題（每題2分，共20分）1.妊娠期高血壓綜合征的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈______。2.前置胎盤(pán)分為完全性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)和______。3.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)______ml。4.母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)主要有______、環(huán)抱式、側(cè)臥式等。5.妊娠合并心臟病患者最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是______、分娩期和產(chǎn)后3天內(nèi)。6.產(chǎn)程分為三個(gè)階段，第一產(chǎn)程又稱(chēng)______期。7.會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)后傷口一般在______天拆線。8.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括______、建立呼吸、維持正常循環(huán)、藥物治療等。9.子宮肌瘤根據(jù)生長(zhǎng)部位可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和______。10.葡萄胎患者清宮術(shù)后應(yīng)定期隨訪，隨訪時(shí)間至少______年。（三）名詞解釋?zhuān)款}5分，共20分）1.妊娠期高血壓綜合征2.