十二指腸殘端瘺的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，62歲，因“上腹部脹痛伴惡心嘔吐1月余，加重3天”于2025年3月10日急診入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，呈持續(xù)性隱痛，餐后加重，伴惡心，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)。近3天上述癥狀明顯加重，出現(xiàn)進(jìn)食后即吐，伴乏力、納差，體重較前下降約5kg。既往有“胃潰瘍”病史10年，未規(guī)律治療；高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）入院時(shí)評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，強(qiáng)迫體位（半臥位），查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.?？撇轶w：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。4.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素19.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，血糖5.6mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L。（2）影像學(xué)檢查：腹部立位平片：未見膈下游離氣體，腸管未見明顯擴(kuò)張及氣液平。腹部超聲：肝膽胰脾未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見明顯積液。胃鏡檢查：胃竇部可見一大小約2.0-×2.5-潰瘍，表面覆白苔，周圍黏膜充血水腫，活檢病理提示“胃竇部潰瘍，慢性炎癥改變，未見惡性細(xì)胞”。上消化道鋇餐造影：胃竇部充盈缺損，十二指腸球部形態(tài)正常，未見明顯狹窄及擴(kuò)張。（三）手術(shù)及術(shù)后病情變化患者入院后完善相關(guān)檢查，診斷為“胃潰瘍伴幽門梗阻”，經(jīng)禁食、胃腸減壓、抑酸、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療3天后，癥狀無明顯緩解，于2025年3月13日在全麻下行“遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式吻合術(shù)）”。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約200ml，未輸血，術(shù)畢安返病房，帶回胃管、腹腔引流管各1根，均妥善固定，引流通暢。術(shù)后第1-3天，患者生命體征平穩(wěn)，體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃，胃管引出墨綠色胃液約200-300ml/日，腹腔引流管引出淡紅色血性液體約50-80ml/日，逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色清亮液體?；颊呔駹顟B(tài)尚可，無明顯腹痛、腹脹，肛門未排氣排便。給予禁食、胃腸減壓、持續(xù)泵入生長(zhǎng)抑素（3mg+生理鹽水50ml，4ml/h）、靜脈補(bǔ)液、腸外營(yíng)養(yǎng)支持（ka文1440mlivgttqd）、抑酸（泮托拉唑40mgivq12h）、抗感染（頭孢曲松鈉2.0givqd）等治療。術(shù)后第4天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫升至38.5℃，訴上腹部脹痛明顯，查體：上腹部壓痛陽(yáng)性，反跳痛可疑陽(yáng)性，腹肌緊張不明顯，腹腔引流管引出液體顏色變?yōu)辄S綠色渾濁液體，量約150ml/日，伴有異味。急查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85.2%，血紅蛋白118g/L。血生化：白蛋白29g/L，鉀3.5mmol/L，鈉132mmol/L。腹腔引流液常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，中性粒細(xì)胞90%，蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性。腹部CT檢查提示：腹腔內(nèi)胰周及胃吻合口周圍可見多發(fā)滲出灶，十二指腸殘端區(qū)域可見小氣泡影，考慮十二指腸殘端瘺可能。立即匯報(bào)主管醫(yī)生，予更換抗生素為“亞胺培南西司他丁鈉1.0givq8h”，加強(qiáng)腹腔引流管護(hù)理，保持引流通暢，同時(shí)增加補(bǔ)液量，糾正電解質(zhì)紊亂。術(shù)后第5天，患者體溫持續(xù)在38.0-38.8℃，上腹部脹痛癥狀無緩解，腹腔引流管引出黃綠色渾濁液體量增至250ml/日，含有食物殘?jiān)鼧游镔|(zhì)。復(fù)查腹部CT：十二指腸殘端瘺口顯示較前清晰，瘺口直徑約0.5-，周圍滲出明顯增多，伴少量腹腔積液。診斷明確為“十二指腸殘端瘺”，予持續(xù)負(fù)壓吸引腹腔引流管（壓力-0.02MPa），同時(shí)行空腸造瘺術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高：與十二指腸殘端瘺引起的腹腔感染有關(guān)。2.急性疼痛：與腹腔感染、瘺口刺激有關(guān)。3.體液不足：與瘺口丟失大量消化液、禁食、嘔吐有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與禁食、消化吸收障礙、感染消耗增加有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與腹腔引流液刺激皮膚、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6.焦慮：與病情嚴(yán)重、治療周期長(zhǎng)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在3天內(nèi)降至37.5℃以下，一周內(nèi)恢復(fù)正常體溫。2.患者疼痛評(píng)分（NRS）維持在3分以下，舒適度提高。3.患者體液平衡維持穩(wěn)定，尿量保持在30ml/h以上，電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善，每周白蛋白水平提高1-2g/L，體重穩(wěn)定或略有增加。5.患者皮膚黏膜完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。6.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。7.無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、腹部體征、引流液情況及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.感染控制：加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流通暢，嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3.疼痛管理：評(píng)估疼痛程度，采取非藥物及藥物鎮(zhèn)痛措施，緩解患者疼痛。4.液體復(fù)蘇與電解質(zhì)糾正：根據(jù)引流液量、尿量及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，糾正電解質(zhì)紊亂。5.營(yíng)養(yǎng)支持：實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的營(yíng)養(yǎng)支持方案，保證患者營(yíng)養(yǎng)需求。6.皮膚護(hù)理：加強(qiáng)皮膚評(píng)估，保持皮膚清潔干燥，使用皮膚保護(hù)劑，預(yù)防皮膚破損。7.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。8.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察有無感染性休克、多器官功能衰竭等并發(fā)癥跡象，做好預(yù)防及應(yīng)急處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與生命支持1.生命體征監(jiān)測(cè)：轉(zhuǎn)入ICU后，給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每1小時(shí)記錄1次。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，予物理降溫（冰袋冷敷額頭、腋窩、腹gu溝處），必要時(shí)遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液10ml口服或復(fù)方氨林巴比妥2ml肌注。經(jīng)過積極處理，患者術(shù)后第7天體溫降至37.3℃，術(shù)后第10天恢復(fù)正常體溫。2.意識(shí)狀態(tài)與腹部體征監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，觀察有無煩躁、嗜睡、意識(shí)模糊等情況。每日定時(shí)進(jìn)行腹部查體，觀察腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張，記錄腸鳴音次數(shù)及強(qiáng)度。術(shù)后第6天，患者上腹部壓痛較前減輕，反跳痛消失；術(shù)后第9天，腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分。3.引流液監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察腹腔引流管及胃管引流液的顏色、性質(zhì)、量，每小時(shí)記錄1次。腹腔引流管采用持續(xù)負(fù)壓吸引，保持壓力在-0.02MPa，每日更換引流裝置，嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后第5-7天，腹腔引流液為黃綠色渾濁液體，量約200-250ml/日；術(shù)后第8-10天，引流液顏色逐漸變淡，量減少至100-150ml/日；術(shù)后第14天，引流液轉(zhuǎn)為淡黃色清亮液體，量約50ml/日。胃管引流液術(shù)后第5天起逐漸減少，術(shù)后第10天予拔除胃管。4.實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)：每日復(fù)查血常規(guī)、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、白蛋白），每3天復(fù)查血?dú)夥治?。根?jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。術(shù)后第6天，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞比例76.8%；血生化：白蛋白28g/L，鉀3.6mmol/L，鈉134mmol/L。術(shù)后第10天，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68.5%；血生化：白蛋白31g/L，鉀3.9mmol/L，鈉136mmol/L。（二）感染控制與引流管護(hù)理1.腹腔引流管護(hù)理：采用“雙固定”法固定腹腔引流管，即導(dǎo)管根部用3M透明敷貼固定，遠(yuǎn)端用別針固定于床單上，防止導(dǎo)管移位、脫出。每日用生理鹽水50ml沖洗引流管1次，保持引流管通暢，避免堵塞。觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、滲液，每日更換引流管口敷料，使用無菌紗布覆蓋，若敷料滲濕及時(shí)更換。術(shù)后第8天，引流管口周圍皮膚出現(xiàn)輕度紅腫，予碘伏消毒后涂抹莫匹羅星軟膏，加強(qiáng)換藥，3天后紅腫消退。2.抗生素使用護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量輸注抗生素，亞胺培南西司他丁鈉需現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注時(shí)間不少于30分鐘。用藥期間密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。術(shù)后第10天，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果（腹腔引流液培養(yǎng)提示大腸埃希菌感染，對(duì)亞胺培南西司他丁鈉敏感），繼續(xù)使用該抗生素至術(shù)后第14天，改為口服左氧氟沙星片0.5gqd，療程3天。3.環(huán)境管理：保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床單位、床頭柜、地面等物體表面2次，限制探視人員，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）疼痛管理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度并記錄。術(shù)后第4-5天，患者疼痛評(píng)分為6-7分，呈持續(xù)性脹痛；術(shù)后第6-8天，疼痛評(píng)分降至4-5分；術(shù)后第9天起，疼痛評(píng)分維持在2-3分。2.非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者采取舒適體位（半臥位），減少腹部張力；通過聽音樂、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。每日為患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹引起的疼痛。3.藥物鎮(zhèn)痛：當(dāng)疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后第4-5天，予嗎啡注射液5mg肌注q6h；術(shù)后第6-8天，改為鹽酸布桂嗪注射液100mg肌注q8h；術(shù)后第9天起，停用肌注鎮(zhèn)痛藥物，予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服bid，直至疼痛緩解。用藥期間密切觀察患者有無呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（四）液體復(fù)蘇與電解質(zhì)糾正1.液體管理：根據(jù)患者引流液量、尿量、嘔吐量及皮膚彈性等情況，制定個(gè)體化補(bǔ)液方案。術(shù)后第5-7天，患者腹腔引流液量約200-250ml/日，尿量約800-1000ml/日，予補(bǔ)液量3500-4000ml/日，其中晶體液（生理鹽水、平衡鹽溶液）占70%，膠體液（羥乙基淀粉、白蛋白）占30%。術(shù)后第8-10天，引流液量減少，補(bǔ)液量調(diào)整為2500-3000ml/日。補(bǔ)液過程中嚴(yán)格控制輸液速度，避免短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)液引起心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥，老年患者輸液速度控制在40-60滴/分。2.電解質(zhì)糾正：根據(jù)血生化檢查結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。術(shù)后第5天，患者血鉀3.5mmol/L，予10%氯化鉀注射液30ml加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于4小時(shí)，每日1次，連續(xù)3天后復(fù)查血鉀升至3.9mmol/L，改為口服氯化鉀緩釋片1.0gtid。術(shù)后第6天，血鈉132mmol/L，予生理鹽水500ml靜脈滴注，每日1次，2天后血鈉恢復(fù)至135mmol/L。3.酸堿平衡監(jiān)測(cè)：每3天復(fù)查血?dú)夥治?，觀察有無酸堿平衡失調(diào)。術(shù)后第7天，血?dú)夥治鎏崾緋H7.32，BE-5mmol/L，考慮輕度代謝性酸中毒，予5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注，次日復(fù)查血?dú)夥治鰌H7.38，BE-2mmol/L，酸堿平衡恢復(fù)正常。（五）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.腸外營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后第1-4天，予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，采用ka文1440ml靜脈滴注qd，同時(shí)補(bǔ)充維生素（維生素C2.0g、維生素B60.2g）、微量元素（復(fù)方氨基酸螯合鈣10ml）。術(shù)后第5天起，因患者出現(xiàn)十二指腸殘端瘺，增加腸外營(yíng)養(yǎng)劑量，予ka文1920ml靜脈滴注qd，聯(lián)合20%白蛋白50ml靜脈滴注qod。腸外營(yíng)養(yǎng)輸注過程中使用輸液泵控制速度，保持勻速輸注，避免血糖波動(dòng)過大。每日監(jiān)測(cè)血糖4次（空腹、三餐后2小時(shí)），血糖控制在4.4-7.8mmol/L范圍內(nèi)，若血糖超過8.0mmol/L，遵醫(yī)囑予胰島素注射液靜脈泵入。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后第5天行空腸造瘺術(shù)后，于術(shù)后第6天開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。初始予5%葡萄糖注射液500ml經(jīng)空腸造瘺管緩慢滴注，速度為20ml/h，觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等不適。術(shù)后第7天，改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素）500ml，速度增至30ml/h；術(shù)后第8天，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑增至1000ml，速度40ml/h；術(shù)后第10天，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑增至1500ml，速度60ml/h。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過程中保持營(yíng)養(yǎng)液溫度在38-40℃，避免過冷或過熱刺激腸道。每日更換腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注裝置，嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后第12天，患者可耐受全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，停用腸外營(yíng)養(yǎng)。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：每周測(cè)量患者體重1次，復(fù)查白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。術(shù)后第7天，患者體重58kg，白蛋白28g/L；術(shù)后第14天，體重60kg，白蛋白33g/L；術(shù)后第21天，體重62kg，白蛋白36g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。（六）皮膚護(hù)理1.皮膚評(píng)估：采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x，每24小時(shí)評(píng)估患者皮膚情況，患者初始Braden評(píng)分為12分，屬于中度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。2.壓瘡預(yù)防：使用氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持床單位清潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的床單、被套。加強(qiáng)骨隆突處皮膚護(hù)理，每日用溫水擦拭皮膚，涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。3.引流液皮膚保護(hù)：腹腔引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏，形成保護(hù)膜，防止引流液刺激皮膚。若引流液不慎污染皮膚，及時(shí)用溫水清洗，擦干后重新涂抹保護(hù)劑。整個(gè)住院期間，患者皮膚完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。（七）心理護(hù)理與健康教育1.心理護(hù)理：患者因病情嚴(yán)重、治療周期長(zhǎng)，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、失眠、對(duì)治療缺乏信心。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，向患者解釋十二指腸殘端瘺的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者經(jīng)過積極治療和護(hù)理后大多可治愈，增強(qiáng)患者的治療信心。同時(shí)，與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。通過心理干預(yù)，患者術(shù)后第10天焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理。2.健康教育：在患者病情穩(wěn)定后，逐步開展健康教育。指導(dǎo)患者及家屬掌握空腸造瘺管的護(hù)理方法，包括管道固定、營(yíng)養(yǎng)液輸注、管道沖洗等；告知患者飲食原則，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，待瘺口愈合后逐漸過渡到正常飲食；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，術(shù)后第10天開始協(xié)助患者床上坐起，術(shù)后第14天協(xié)助患者床邊站立，術(shù)后第21天可在病房?jī)?nèi)緩慢行走，促進(jìn)身體恢復(fù)；告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查腹部超聲及胃鏡。（八）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.感染性休克預(yù)防：密切觀察患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)，若出現(xiàn)體溫驟升或驟降、血壓下降、脈搏細(xì)速、意識(shí)模糊等感染性休克跡象，立即匯報(bào)醫(yī)生，予快速補(bǔ)液、升壓、抗感染等搶救措施?；颊咴谥委熯^程中未出現(xiàn)感染性休克。2.多器官功能衰竭預(yù)防：監(jiān)測(cè)患者肝腎功能、心功能及呼吸功能，避免使用腎毒性藥物，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后第10天復(fù)查肝腎功能均正常，心功能及呼吸功能穩(wěn)定。3.腸粘連預(yù)防：在患者病情允許的情況下，盡早協(xié)助患者床上活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸等，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者經(jīng)過42天的精心治療與護(hù)理，病情逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后第28天，腹腔引流管引出液體量少于10ml/日，復(fù)查腹部CT提示十二指腸殘端瘺口基本愈合，腹腔內(nèi)滲出灶消失，予拔除腹腔引流管。術(shù)后第35天，患者可正常進(jìn)食，無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適，體重恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后第42天，患者各項(xiàng)指標(biāo)均正常，予辦理出院。出院時(shí)，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意。（二）護(hù)理反思1.病情觀察的及時(shí)性：在患者術(shù)后第4天出現(xiàn)發(fā)熱、腹腔引流液性狀改變時(shí)，護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)醫(yī)生，為早期診斷十二指腸殘端瘺爭(zhēng)取了時(shí)間。但在術(shù)后前3天，對(duì)腹腔引流液的觀察不夠細(xì)致，未能更早發(fā)現(xiàn)引流液顏色及量的細(xì)微變化，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)引流液的動(dòng)態(tài)觀察，提高病情觀察的敏銳性。2.引流管護(hù)理的規(guī)范性：在腹腔引流管護(hù)理過程中，雖然采用了持續(xù)負(fù)壓吸引，但在更換引流裝置時(shí)，存在短暫的引流中斷，可能導(dǎo)致引流液反流，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。今后應(yīng)改進(jìn)引流裝置更換方法，采用“無接觸式”更換，確保引流的連續(xù)性。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的啟動(dòng)時(shí)機(jī)：患者術(shù)后第5天行空腸造瘺術(shù)后，于術(shù)后第6天開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，啟動(dòng)時(shí)機(jī)稍晚。研究表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少感染并發(fā)癥的發(fā)生。今后對(duì)于類似患者，在病情允許的情況下，應(yīng)盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。4.心理護(hù)理的深度：在患者焦慮情緒緩解后，未能進(jìn)