手指多處骨折的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，45歲，農(nóng)民，因“外傷后雙手手指疼痛、畸形、活動受限2小時”于2025年8月15日10:00急診入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物及食物過敏史。否認(rèn)煙酒嗜好，家族中無遺傳性疾病史。（二）受傷經(jīng)過患者于入院當(dāng)日8:00在自家農(nóng)田使用農(nóng)機耕地時，不慎被農(nóng)機皮帶絞傷雙手手指，當(dāng)即出現(xiàn)雙手手指劇烈疼痛，伴明顯腫脹、畸形，手指活動完全不能，無皮膚破損、出血，無頭暈、頭痛、意識障礙，無胸悶、氣促、腹痛等不適。家屬立即撥打120急救電hua，由急救車送至我院急診。急診行雙手X線檢查后以“雙手手指多處骨折”收入我科。（三）身體評估入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無畸形及壓痛。?？魄闆r：雙手手指明顯腫脹，皮溫稍高，雙手拇指、食指、中指均可見不同程度畸形，拇指呈“縮短”畸形，食指呈“向尺側(cè)偏斜”畸形，中指呈“成角”畸形。觸診雙手手指骨折部位壓痛明顯，可觸及骨擦感及異?；顒?，手指末梢血運尚可，雙側(cè)橈動脈搏動有力，雙手手指末端皮膚顏色紅潤，毛細(xì)血管充盈時間約2秒，感覺稍遲鈍。雙手手指主動及被動活動均受限，腕關(guān)節(jié)活動正常。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年8月15日急診雙手正斜位片示（片號：XR20250815036）：左手拇指近節(jié)指骨粉碎性骨折，骨折線累及關(guān)節(jié)面，斷端移位明顯；左手食指中節(jié)指骨橫形骨折，斷端向尺側(cè)移位約0.5-；左手中指近節(jié)指骨斜形骨折，斷端成角約15°。右手拇指近節(jié)指骨斜形骨折，斷端移位約0.3-；右手食指近節(jié)指骨粉碎性骨折，伴小骨片游離；右手中指中節(jié)指骨螺旋形骨折，斷端移位明顯。余手指骨及腕骨未見明顯骨折征象。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.2%，淋巴細(xì)胞比例20.3%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。3.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時間16.8秒。4.肝腎功能、電解質(zhì)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L，間接膽紅素10.1μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐75μmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。5.血糖：5.2mmol/L。（五）心理社會評估患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟條件一般，主要收入來源依靠農(nóng)田勞作。受傷后因擔(dān)心雙手功能恢復(fù)情況，害怕影響今后的生產(chǎn)勞動及日常生活，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、失眠、反復(fù)向醫(yī)護人員詢問病情及預(yù)后。家屬對患者關(guān)心體貼，但對骨折護理知識了解較少，存在擔(dān)憂心理。（六）護理診斷1.急性疼痛：與手指骨折后*局部組織損傷、腫脹及神經(jīng)刺激有關(guān)。2.軀體活動障礙：與手指骨折后肢體固定、疼痛及肌肉痙攣有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與手指腫脹、肢體固定導(dǎo)致*局部皮膚受壓、血液循環(huán)不良有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后、影響日常生活及勞動能力有關(guān)。5.知識缺乏：與缺乏手指骨折后護理、功能鍛煉及康復(fù)相關(guān)知識有關(guān)。6.有肢體血液循環(huán)障礙的風(fēng)險：與骨折斷端移位壓迫血管、肢體固定過緊有關(guān)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者疼痛評分降至3分以下；手指腫脹程度減輕；未發(fā)生皮膚破損及血液循環(huán)障礙；患者焦慮情緒有所緩解，能配合治療及護理。2.中期目標(biāo)（入院4-14天）：患者手指腫脹基本消退；骨折部位固定牢固，無移位；開始進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘种改┥已\、感覺正常；患者掌握基本的骨折護理及功能鍛煉知識。3.長期目標(biāo)（出院后1-3個月）：患者骨折愈合良好，雙手手指功能逐步恢復(fù)，能完成日常生活活動；無護理并發(fā)癥發(fā)生；患者心理狀態(tài)良好，能積極面對康復(fù)過程。（二）護理計劃1.疼痛管理：評估疼痛程度，采取有效的鎮(zhèn)痛措施，如藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛等，減輕患者痛苦。2.患肢護理：保持患肢正確體位，觀察末梢血液循環(huán)、感覺及運動情況，防止并發(fā)癥發(fā)生；做好肢體固定護理，確保固定牢固、舒適。3.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，定時翻身或調(diào)整體位，避免*局部皮膚長期受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4.心理護理：與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持及疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。5.健康教育：向患者及家屬講解手指骨折的相關(guān)知識、護理要點、功能鍛煉方法及注意事項，提高其自我護理能力。6.康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者骨折愈合情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者循序漸進進行鍛煉，促進手指功能恢復(fù)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）急性期護理（入院1-3天）1.疼痛護理入院時患者主訴雙手手指疼痛劇烈，疼痛評分7分（數(shù)字評分法）。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。用藥后30分鐘評估疼痛評分降至5分，1小時后降至3分。同時采取物理鎮(zhèn)痛措施，將雙手抬高至高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛；給予*局部冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于骨折部位，每次15-20分鐘，每日3次，注意避免凍傷皮膚。護理人員每2小時評估患者疼痛程度，記錄疼痛評分及鎮(zhèn)痛措施效果。患者疼痛明顯緩解后，鼓勵其深呼吸、聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，進一步減輕疼痛感受。2.患肢體位與固定護理協(xié)助患者取舒適臥位，將雙手用軟枕墊高，保持患肢處于功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，指間關(guān)節(jié)伸直位。急診已給予雙手手指夾板臨時固定，護理人員每日檢查夾板固定情況，確保夾板松緊適宜，以能伸入1-2指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)，過松導(dǎo)致骨折移位。觀察夾板邊緣皮膚情況，有無壓紅、破損，及時調(diào)整夾板位置，墊軟布保護受壓部位。告知患者及家屬不可自行調(diào)整夾板松緊度或取下夾板，防止骨折斷端移位。3.末梢血液循環(huán)觀察每小時觀察雙手手指末梢血液循環(huán)情況，包括手指末端皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時間及橈動脈搏動情況。入院時患者雙手手指末端皮膚紅潤，皮溫稍高，毛細(xì)血管充盈時間2秒，橈動脈搏動有力。護理過程中發(fā)現(xiàn)患者左手食指末端皮膚稍蒼白，皮溫略低，毛細(xì)血管充盈時間延長至3秒，立即檢查夾板固定情況，發(fā)現(xiàn)左手食指夾板處繃帶稍緊，及時松開重新包扎，調(diào)整松緊度后30分鐘再次觀察，左手食指末端皮膚顏色恢復(fù)紅潤，皮溫正常，毛細(xì)血管充盈時間2秒。做好觀察記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。4.皮膚護理保持患者雙手及前臂皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭患肢皮膚（避開骨折固定部位），擦干后涂抹潤膚露，防止皮膚干燥。指導(dǎo)患者定時變換體位，避免長時間壓迫同一部位，每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時注意保護患肢，避免牽拉、碰撞。觀察患肢及全身皮膚情況，尤其是肩胛部、骶尾部等骨隆突部位，未發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅、破損等情況。5.心理護理患者入院后因疼痛及擔(dān)心預(yù)后表現(xiàn)出明顯焦慮，護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，向其介紹主管醫(yī)生的專業(yè)水平及科室類似病例的康復(fù)情況，增強其治療信心。向患者解釋骨折治療的過程、護理要點及預(yù)后，讓其了解只要積極配合治療和護理，雙手功能可逐步恢復(fù)。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解其焦慮情緒。通過心理干預(yù)后，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能主動與醫(yī)護人員溝通，配合治療及護理。6.術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證。遵醫(yī)囑進行交叉配血試驗，備血400ml。術(shù)前一日給予皮膚準(zhǔn)備，清潔雙手及前臂皮膚，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)。告知患者術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁水），指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。術(shù)前晚給予地西泮5mg口服，幫助患者睡眠。術(shù)晨測量生命體征，發(fā)現(xiàn)患者體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg，無手術(shù)禁忌證，護送患者至手術(shù)室。（二）手術(shù)期護理（入院第4天）1.術(shù)前護理術(shù)晨再次檢查患者患肢固定情況，確保骨折部位無移位。與手術(shù)室護士進行交接，核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息，告知患者手術(shù)醫(yī)生及麻醉方式。安慰患者，緩解其術(shù)前緊張情緒，指導(dǎo)患者排空膀胱。2.術(shù)后護理患者于當(dāng)日14:00在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“雙手手指骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，17:30術(shù)畢返回病房。術(shù)后密切觀察患者生命體征，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)?；颊叻祷夭》繒r體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓115/70mmHg，神志清楚，精神尚可。觀察手術(shù)切口情況，雙手手術(shù)切口均用無菌敷料覆蓋，無滲血、滲液。保持切口敷料清潔干燥，告知患者避免敷料浸濕。觀察患肢末梢血液循環(huán)，雙手手指末端皮膚紅潤，皮溫正常，毛細(xì)血管充盈時間2秒，橈動脈搏動有力，患者主訴手指感覺正常，無麻木、刺痛感。術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，預(yù)防感染；給予甘露醇250ml靜脈滴注，每日1次，減輕手術(shù)部位水腫；給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，每12小時一次，緩解術(shù)后疼痛。用藥后觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、嘔吐等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。術(shù)后保持患肢抬高，高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流，減輕腫脹。指導(dǎo)患者避免患肢負(fù)重，防止內(nèi)固定物松動或斷裂。（三）恢復(fù)期護理（入院5-14天）1.病情觀察每日觀察患者生命體征，體溫均在36.2-37.0℃之間，生命體征平穩(wěn)。觀察手術(shù)切口愈合情況，術(shù)后第3天換藥時見切口無紅腫、滲液，肉芽組織新鮮。術(shù)后第7天拆線，切口愈合良好，無感染跡象。繼續(xù)觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺及運動情況，患者雙手手指末端血運良好，感覺正常，手指可進行輕微的被動活動。每周復(fù)查雙手X線片，術(shù)后第7天X線片示（片號：XR20250822045）：雙手手指骨折內(nèi)固定術(shù)后，骨折斷端對位對線良好，內(nèi)固定物位置正常，無松動、斷裂征象。2.功能鍛煉指導(dǎo)根據(jù)患者骨折愈合情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者循序漸進進行鍛煉。術(shù)后第1-3天：指導(dǎo)患者進行手指的被動活動，由護理人員或家屬協(xié)助，輕輕活動手指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，每個關(guān)節(jié)活動5-10次，每日3次，活動幅度以患者不感到疼痛為宜，避免過度活動導(dǎo)致骨折移位。同時進行腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的主動活動，如腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈，肘關(guān)節(jié)屈伸等，每個動作重復(fù)10-15次，每日3次，促進患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。術(shù)后第4-7天：指導(dǎo)患者進行手指的主動活動，鼓勵患者自行輕輕屈伸手指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，每個關(guān)節(jié)活動10-15次，每日3-4次。逐漸增加活動幅度和頻率，但仍以不引起疼痛為度。同時進行前臂肌肉的等長收縮訓(xùn)練，即用力收縮前臂肌肉，保持5-10秒后放松，重復(fù)10-20次，每日3次，增強肌肉力量。術(shù)后第8-14天：逐漸增加手指主動活動的強度和范圍，指導(dǎo)患者進行手指的抓握、伸展訓(xùn)練，如用手指抓握軟毛巾、握力球等，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次。同時進行雙手協(xié)調(diào)訓(xùn)練，如用雙手進行簡單的穿衣、進食等日常生活活動，提高雙手的協(xié)調(diào)性和靈活性。在功能鍛煉過程中，護理人員全程指導(dǎo)，觀察患者鍛煉情況，及時糾正不正確的鍛煉方法，避免因鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。患者能積極配合功能鍛煉，手指活動度逐漸改善。3.健康教育向患者及家屬詳細(xì)講解手指骨折術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，包括飲食、休息、功能鍛煉、復(fù)查時間等。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等，促進骨折愈合。避免進食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免影響切口愈合。休息指導(dǎo)：告知患者保證充足的睡眠，避免過度勞累，休息時保持患肢抬高，促進腫脹消退。功能鍛煉指導(dǎo)：強調(diào)功能鍛煉的重要性，告知患者要循序漸進、持之以恒，不可急于求成，也不可不進行鍛煉導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)患者掌握正確的鍛煉方法，在家中也能自行進行鍛煉。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個月、3個月、6個月需返院復(fù)查雙手X線片，觀察骨折愈合情況及內(nèi)固定物情況，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)計劃。如出現(xiàn)手指疼痛加劇、腫脹明顯、皮膚顏色改變、感覺異常等情況，應(yīng)及時就診。4.心理護理隨著患者病情的恢復(fù)和手指活動度的改善，其焦慮情緒明顯緩解，對康復(fù)充滿信心。護理人員繼續(xù)與患者溝通交流，了解其康復(fù)過程中的感受和需求，給予鼓勵和支持。鼓勵患者積極參與日常生活活動，增強其自我照顧能力，提高生活質(zhì)量。（四）出院護理（入院第15天）患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口愈合良好，已拆線。雙手手指腫脹基本消退，末梢血運、感覺正常，手指能進行主動的屈伸、抓握等活動，骨折部位無壓痛、叩擊痛。復(fù)查雙手X線片示（片號：XR20250829052）：雙手手指骨折內(nèi)固定術(shù)后，骨折斷端對位對線良好，骨折線模糊，可見少量骨痂形成，內(nèi)固定物位置正常。出院時給予患者及家屬詳細(xì)的出院指導(dǎo)：①繼續(xù)堅持功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強度和難度，避免過度用力和劇烈運動；②保持患肢清潔，避免外傷；③注意飲食營養(yǎng)，促進骨折愈合；④按時返院復(fù)查，如有不適及時就診。為患者建立康復(fù)當(dāng)案，記錄其出院時的手指功能情況及康復(fù)計劃，便于后續(xù)隨訪和指導(dǎo)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：入院初期患者疼痛劇烈，通過藥物鎮(zhèn)痛與物理鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。同時加強疼痛評估，根據(jù)疼痛評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛措施，確保鎮(zhèn)痛效果。2.末梢血液循環(huán)觀察細(xì)致：護理過程中密切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，及時發(fā)現(xiàn)左手食指末梢血液循環(huán)異常，并采取有效措施進行處理，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。3.功能鍛煉指導(dǎo)個性化：根據(jù)患者骨折愈合的不同階段，制定了個性化的功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者循序漸進進行鍛煉，促進了手指功能的恢復(fù)。在鍛煉過程中全程指導(dǎo)，及時糾正不正確的鍛煉方法，提高了鍛煉的安全性和有效性。4.心理護理到位：針對患者的焦慮情緒，采取了有效的心理干預(yù)措施，與患者及家屬充分溝通交流，給予心理支持和疏導(dǎo)，緩解了患者的焦慮情緒，增強了其治療和康復(fù)的信心。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然對患者及家屬進行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足，如對骨折愈合過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等）的預(yù)防和處理知識講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者及家屬對并發(fā)癥的認(rèn)識不足。2.功