輸luan管嵌頓的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，28歲，教師職業(yè)，因“下腹部持續(xù)性疼痛6小時，加重2小時”于2025年5月10日14:30急診入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2025年4月15日，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。2年前因“左側(cè)luan巢囊腫”行腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)傳染病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于今日上午8:30無明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，無放射痛，伴惡心，未嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉，無陰道流血、流液。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”0.3g后疼痛無緩解，于12:30疼痛加重，呈絞痛樣，難以忍受，伴頭暈、出冷汗，遂由家屬陪同至我院急診就診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；尿常規(guī)：白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-）；血β-HCG：2.3IU/L（排除妊娠相關(guān)疾?。桓共砍曁崾荆鹤訉m大小正常，內(nèi)膜厚0.8-，右側(cè)附件區(qū)可見一大小約4.5-×3.0-的混合性回聲包塊，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均，可見少許液性暗區(qū)，包塊周邊可見血流信號，盆腔內(nèi)可見深約2.0-的液性暗區(qū)。急診以“右側(cè)輸luan管嵌頓？”收入我科。（三）體格檢查入院時體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）?；颊呱裰厩宄?，急性病容，痛苦面容，蜷縮體位。皮膚黏膜無黃染、皮疹，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，下腹部壓痛明顯，以右側(cè)下腹部為甚，伴反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約3次/分。肛門指檢：直腸前壁可觸及壓痛，無包塊，指套退出無血染。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，黏膜光滑，分泌物量中，色白，無異味；宮頸光滑，舉痛陽性，搖擺痛陽性；子宮后位，大小正常，質(zhì)中，活動度可，壓痛陽性；右側(cè)附件區(qū)可觸及一約4-×3-的包塊，質(zhì)地偏硬，壓痛明顯，活動度差，左側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常，壓痛陰性。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-5-1015:00）：白細(xì)胞計數(shù)13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.1%，淋巴細(xì)胞百分比12.0%，單核細(xì)胞百分比2.5%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.3%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.1%，血紅蛋白123g/L，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血小板計數(shù)225×10?/L，C反應(yīng)蛋白25mg/L。血生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，血糖5.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。凝血功能檢查：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原3.5g/L。2.影像學(xué)檢查：腹部+盆腔CT（2025-5-1015:30）：子宮形態(tài)大小正常，肌層密度均勻，內(nèi)膜不厚。右側(cè)附件區(qū)可見一囊實(shí)性腫塊，大小約4.8-×3.2-，邊界不清，與周圍組織粘連明顯，腫塊內(nèi)可見條索狀高密度影，考慮輸luan管結(jié)構(gòu)可能性大，盆腔內(nèi)可見少量積液，深度約2.1-。雙側(cè)輸尿管走行通暢，未見擴(kuò)張積水，膀胱充盈可，壁光滑，內(nèi)未見異常密度影。3.陰道超聲（2025-5-1016:00）：子宮后位，宮體大小約4.5-×4.0-×3.8-，肌層回聲均勻，內(nèi)膜線居中，厚度約0.9-。右側(cè)附件區(qū)可見一混合性回聲包塊，大小約4.6-×3.1-，邊界欠清，內(nèi)部可見不規(guī)則液性暗區(qū)及絮狀高回聲，包塊與子宮右側(cè)壁及盆底組織粘連緊密，CDFI示包塊周邊可見點(diǎn)狀血流信號。左側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈暎枨粌?nèi)探及游離液性暗區(qū)，最大深度約2.2-。（五）初步診斷與病情評估初步診斷：1.右側(cè)輸luan管嵌頓；2.盆腔粘連（既往手術(shù)史）；3.盆腔積液。病情評估：患者目前下腹部疼痛劇烈，呈絞痛樣，體格檢查提示下腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，C反應(yīng)蛋白升高，影像學(xué)檢查提示右側(cè)附件區(qū)混合性包塊伴盆腔積液，考慮輸luan管嵌頓導(dǎo)致*局部缺血、炎癥反應(yīng)，存在發(fā)生輸luan管破裂、感染加重等潛在風(fēng)險，病情處于急性期，需密切觀察病情變化，做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時行手術(shù)治療。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與輸luan管嵌頓導(dǎo)致*局部組織缺血、炎癥刺激有關(guān)。2.焦慮與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：輸luan管破裂、腹腔內(nèi)出血、感染加重、電解質(zhì)紊亂。4.知識缺乏與對輸luan管嵌頓疾病的病因、治療及術(shù)后護(hù)理知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕或緩解，視覺模擬疼痛評分（VAS）由入院時的8分降至3分以下。2.患者焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。3.患者未發(fā)生輸luan管破裂、腹腔內(nèi)出血、感染加重等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)并處理。4.患者及家屬掌握輸luan管嵌頓的相關(guān)知識、治療方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛護(hù)理：①密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，每30分鐘評估一次VAS評分并記錄；②協(xié)助患者采取舒適體位，如屈膝臥位，減少腹部張力，緩解疼痛；③遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如間苯三酚注射液80mg加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；④給予心理疏導(dǎo)，分散患者注意力，如聽輕音樂、與患者聊天等。2.焦慮護(hù)理：①主動與患者及家屬溝通，耐心解答患者提出的疑問，向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，增強(qiáng)患者信心；②鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予情感支持，告知患者醫(yī)護(hù)人員會密切關(guān)注其病情變化，讓患者感受到關(guān)心與重視；③保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，減少不良刺激。3.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：①密切觀察患者生命體征變化，每小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；②觀察患者腹部癥狀體征變化，如腹痛是否加重、范圍是否擴(kuò)大，有無惡心嘔吐、腹脹等癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)及血生化指標(biāo)，監(jiān)測電解質(zhì)情況；③保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，如頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日一次；④做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、皮試、禁食禁水、胃腸減壓等，一旦病情加重，立即配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。4.知識宣教：①向患者及家屬發(fā)放輸luan管嵌頓疾病的健康宣教手冊，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后；②告知患者術(shù)前注意事項，如禁食禁水時間、備皮范圍等；③向患者及家屬介紹術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、傷口護(hù)理、并發(fā)癥觀察等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025年5月10日14:30-18:00）患者入院后，立即安置于觀察室，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度98%。協(xié)助患者取屈膝臥位，評估VAS疼痛評分為8分，告知醫(yī)生患者病情。遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，快速補(bǔ)液，糾正可能存在的脫水。同時，采集血常規(guī)、血生化、凝血功能等標(biāo)本送檢。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)規(guī)章制度，告知患者目前診斷及初步治療方案，患者及家屬表示理解，但患者仍表現(xiàn)出明顯焦慮，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及是否需要手術(shù)。責(zé)任護(hù)士耐心安慰患者，向其介紹疾病的可治性，列舉類似成功案例，患者焦慮情緒略有緩解。15:00，血常規(guī)結(jié)果回報：白細(xì)胞計數(shù)13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.1%，C反應(yīng)蛋白25mg/L，提示存在炎癥反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予間苯三酚注射液80mg加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注解痙止痛，滴注過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)皮疹、頭暈等不適。15:30，患者行腹部+盆腔CT檢查，檢查過程中由專人陪同，確?；颊甙踩?，檢查后患者返回病室，主訴腹痛略有減輕，VAS評分為6分。16:00，陰道超聲檢查提示右側(cè)附件區(qū)混合性包塊，與周圍組織粘連緊密，盆腔積液。醫(yī)生查看患者后，考慮輸luan管嵌頓可能性大，不排除輸luan管扭轉(zhuǎn)，決定行急診手術(shù)治療，手術(shù)方式為腹腔鏡探查術(shù)+右側(cè)輸luan管松解術(shù)（必要時行輸luan管切除術(shù)）。責(zé)任護(hù)士立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及可能的風(fēng)險，患者及家屬簽署手術(shù)同意書。給予患者備皮（范圍為上至劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會陰部），更換手術(shù)衣，禁食禁水。16:30，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉皮試，結(jié)果為陰性。17:00，胃腸減壓管插入成功，引流出少量胃內(nèi)容物。17:30，患者被送入手術(shù)室，術(shù)前與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接班，詳細(xì)告知患者病情、過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。（二）手術(shù)期間護(hù)理（2025年5月10日18:00-21:00）患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士協(xié)助患者取膀胱截石位，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)。麻醉醫(yī)生給予氣管插管全身麻醉，麻醉過程順利。手術(shù)開始后，腹腔鏡探查見：盆腔內(nèi)少量淡黃色積液，約200ml，右側(cè)輸luan管壺腹部至傘端嵌頓于子宮直腸陷凹與盆底組織之間，形成一約4.5-×3.0-的包塊，輸luan管充血水腫明顯，表面可見散在出血點(diǎn)，與周圍組織粘連緊密，左側(cè)輸luan管及雙側(cè)luan巢外觀未見明顯異常。醫(yī)生行腹腔鏡下右側(cè)輸luan管松解術(shù)，仔細(xì)分離粘連組織，解除輸luan管嵌頓，術(shù)中出血約50ml，給予0.9%氯化鈉注射液500ml+羥乙基淀粉注射液500ml靜脈滴注補(bǔ)液。手術(shù)過程順利，于20:30手術(shù)結(jié)束，患者被送入麻醉復(fù)蘇室。在麻醉復(fù)蘇室，護(hù)士密切觀察患者意識、生命體征變化，患者逐漸清醒，生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓105/65mmHg，血氧飽和度99%。觀察患者腹部切口情況，切口敷料干燥，無滲血滲液。胃腸減壓管引流通暢，引流出少量淡黃色液體。21:00，患者清醒狀態(tài)良好，生命體征穩(wěn)定，由麻醉復(fù)蘇室送回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接班，告知手術(shù)方式、術(shù)中情況、術(shù)后注意事項等。（三）術(shù)后護(hù)理（2025年5月10日21:00-5月15日出院）1.術(shù)后當(dāng)日護(hù)理（2025年5月10日21:00-5月11日08:00）：患者返回病房后，安置于舒適臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征每30分鐘一次，直至生命體征平穩(wěn)后改為每小時一次?；颊咧髟V腹部切口疼痛，VAS評分為5分，遵醫(yī)囑給予曲馬多注射液100mg肌肉注射，30分鐘后評估VAS評分為3分，疼痛有所緩解。觀察胃腸減壓管引流通暢情況，引流出淡黃色液體約100ml，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。保持導(dǎo)尿管通暢，尿液顏色清亮，尿量約200ml/小時。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注抗感染，5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2.0g靜脈滴注營養(yǎng)支持。患者術(shù)后禁食禁水，口唇干燥，給予濕棉簽濕潤口唇。夜間患者睡眠尚可，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯不適。2.術(shù)后第一天護(hù)理（2025年5月11日）：患者晨起體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。主訴腹部切口疼痛較前減輕，VAS評分為2分，無需再使用止痛藥物。胃腸減壓管引流量明顯減少，約50ml，醫(yī)生查看患者后，于上午10:00拔除胃腸減壓管，告知患者可少量飲水。協(xié)助患者床上翻身活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。中午患者出現(xiàn)肛門排氣，告知患者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，指導(dǎo)患者少量多餐，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。下午遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床排尿，患者排尿順利，無尿頻、尿急、尿痛等不適。觀察腹部切口敷料干燥，無滲血滲液。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.2%，C反應(yīng)蛋白15mg/L，較入院時明顯下降。3.術(shù)后第二天護(hù)理（2025年5月12日）：患者體溫36.6℃，生命體征平穩(wěn)。主訴無明顯腹痛，食欲尚可，已過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)活動，如在病房內(nèi)散步，每次15-20分鐘，每日2-3次，促進(jìn)身體恢復(fù)。觀察患者陰道有無流血，無異常分泌物。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗生素抗感染治療，靜脈補(bǔ)液支持?；颊咔榫w良好，與家屬交流融洽，對治療效果滿意。4.術(shù)后第三天至第五天護(hù)理（2025年5月13日-5月15日）：患者體溫持續(xù)正常，生命體征平穩(wěn)，無腹痛、腹脹等不適癥狀，食欲恢復(fù)正常，可進(jìn)食普通飲食。腹部切口愈合良好，無紅腫、滲液，于術(shù)后第三天更換切口敷料時，醫(yī)生查看切口后告知患者切口愈合良好，無需拆線（為可吸收線縫合）?；颊呋顒幽芰χ饾u恢復(fù)，可自主進(jìn)行日?；顒?，如洗漱、進(jìn)食等。術(shù)后第五天復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及血生化指標(biāo)，結(jié)果均在正常范圍?；颊呒凹覍僬莆樟诵g(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如飲食、活動、傷口護(hù)理等。醫(yī)生評估患者病情后，同意患者于5月15日出院。（四）出院指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通暢，避免便秘增加腹壓。2.活動指導(dǎo)：告知患者出院后可適當(dāng)活動，如散步、慢跑等，但避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動及性生活一個月，防止影響傷口愈合及輸luan管恢復(fù)。3.傷口護(hù)理：指導(dǎo)患者保持腹部切口清潔干燥，避免沾水，如發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、滲液、疼痛加重等情況，及時就醫(yī)。4.病情觀察：告知患者出院后注意觀察月經(jīng)情況，如月經(jīng)推遲、陰道異常流血、腹痛等癥狀，及時就診。5.復(fù)查指導(dǎo)：囑咐患者出院后一個月來院復(fù)查，行婦科超聲檢查，了解輸luan管及盆腔恢復(fù)情況。6.避孕指導(dǎo)：告知患者出院后半年內(nèi)注意避孕，避免意外懷孕對輸luan管造成再次損傷。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者入院初期，密切觀察患者腹痛變化、生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生診斷和治療提供了準(zhǔn)確依據(jù)，確?；颊叩玫郊皶r的手術(shù)治療。2.疼痛護(hù)理有效：采用VAS評分x動態(tài)評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的止痛措施，如藥物止痛、體位護(hù)理、心理疏導(dǎo)等，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。3.術(shù)前準(zhǔn)備充分：在決定手術(shù)治療后，迅速、準(zhǔn)確地完成各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、皮試、禁食禁水、胃腸減壓等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。4.術(shù)后護(hù)理全面：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征、切口情況、引流情況等，做好飲食、活動、心理等方面的護(hù)理，促進(jìn)患者快速康復(fù)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。5.健康宣教到位：在患者入院、術(shù)前、術(shù)后及出院各個階段，均進(jìn)行了針對性的健康宣教，采用口頭講解、發(fā)放手冊等方式，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)知識，積極配合治療護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.對患者焦慮情緒的評估不夠深入：雖然在護(hù)理過程中給予了患者心理疏導(dǎo)，但未能采用專業(yè)的焦慮評估x對患者的焦慮程度進(jìn)行量化評估，無法準(zhǔn)確判斷焦慮情緒的改善情況。2.術(shù)后早期活動指導(dǎo)不夠具體：在術(shù)后第一天協(xié)助患者活動時，雖然告知患者進(jìn)行床上翻身