2025年急診考試試題及答案

一、單項選擇題（共10題，每題2分，共20分）

1.急診患者評估的ABCDE原則中，A代表：

A.氣道

B.呼吸

C.循環(huán)

D.意識

2.心臟驟?；颊哌M行心肺復蘇時，胸外按壓的深度應為：

A.2-3厘米

B.4-5厘米

C.5-6厘米

D.7-8厘米

3.急性心肌梗死患者最典型的癥狀是：

A.胸骨后壓榨性疼痛

B.腹部疼痛

C.頭暈

D.呼吸困難

4.急性腦卒中患者出現(xiàn)"FAST"癥狀中的"S"代表：

A.面部不對稱

B.手臂無力

C.言語不清

D.時間緊迫

5.嚴重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)"三聯(lián)征"是指：

A.低體溫、酸中毒、凝血功能障礙

B.高熱、酸中毒、凝血功能障礙

C.低體溫、堿中毒、凝血功能障礙

D.低體溫、酸中毒、高凝狀態(tài)

6.急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后：

A.30分鐘內(nèi)

B.1-2小時內(nèi)

C.4-6小時內(nèi)

D.12小時內(nèi)

7.休克指數(shù)（心率/收縮壓）正常值為：

A.0.5以下

B.0.5-0.8

C.0.8-1.2

D.1.2以上

8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準不包括：

A.急性起病

B.胸部影像顯示雙肺浸潤影

C.左房壓力不高

D.氧合指數(shù)>200mmHg

9.嚴重過敏反應的首選藥物是：

A.腎上腺素

B.抗組胺藥

C.糖皮質(zhì)激素

D.β受體阻滯劑

10.急性腹痛患者，麥氏點壓痛最可能提示：

A.胰腺炎

B.膽囊炎

C.闌尾炎

D.胃潰瘍

二、填空題（共6題，每題2分，共12分）

1.急診心肺復蘇時，成人胸外按壓與人工呼吸的標準比例為______。

2.急性心肌梗死患者，如果發(fā)病時間在12小時內(nèi)且無禁忌癥，應盡早進行______治療。

3.急性腦卒中患者，從發(fā)病到開始溶栓治療的時間窗一般不超過______小時。

4.嚴重創(chuàng)傷患者，按照"二次打擊"理論，第一次打擊是原發(fā)損傷，第二次打擊是______。

5.急性中毒患者，對于意識清醒且無禁忌癥的患者，推薦使用______方法促進毒物排出。

6.急性呼吸衰竭患者，氧療的目標是維持血氧飽和度在______%。

三、判斷題（共6題，每題2分，共12分）

1.急診患者評估時，應優(yōu)先處理危及生命的緊急情況，然后再進行詳細評估。（）

2.心臟驟停患者進行心肺復蘇時，應先進行2分鐘胸外按壓，再檢查脈搏和呼吸。（）

3.急性心肌梗死患者，如果出現(xiàn)心源性休克，應立即進行溶栓治療。（）

4.急性腦卒中患者，如果發(fā)病時間超過4.5小時，絕對不能進行溶栓治療。（）

5.嚴重創(chuàng)傷患者，如果懷疑有頸椎損傷，應立即進行頸椎固定。（）

6.急性中毒患者，無論何種毒物，都應常規(guī)使用活性炭吸附。（）

四、多項選擇題（共2題，每題2分，共4分）

1.下列哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的危險因素？（）

A.肺部感染

B.胰腺炎

C.嚴重創(chuàng)傷

D.大量輸血

E.心力衰竭

2.下列哪些措施適用于急性過敏反應的緊急處理？（）

A.立即停止可疑過敏原接觸

B.肌肉注射腎上腺素

C.靜脈注射抗組胺藥

D.高流量吸氧

E.快速大量補液

五、簡答題（共2題，每題5分，共10分）

1.簡述急診患者"二次評估"的主要內(nèi)容。

2.簡述嚴重創(chuàng)傷患者"損傷控制外科"的基本原則。

參考答案及解析

一、單項選擇題

1.答案：A

解析：急診患者評估的ABCDE原則中，A代表Airway（氣道），是評估的首要步驟，因為氣道通暢是維持生命的基礎(chǔ)。B代表Breathing（呼吸），C代表Circulation（循環(huán)），D代表Disability（神經(jīng)功能狀態(tài)），E代表Exposure（環(huán)境控制）。

2.答案：C

解析：根據(jù)最新心肺復蘇指南，成人胸外按壓的深度應為5-6厘米，這樣可以產(chǎn)生足夠的血流。過淺（<5厘米）的按壓效果不佳，過深（>6厘米）則可能造成并發(fā)癥。

3.答案：A

解析：急性心肌梗死患者最典型的癥狀是胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜放射，常伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀。但約30%的患者，尤其是老年人和糖尿病患者，可能表現(xiàn)為不典型癥狀或無痛性心肌梗死。

4.答案：C

解析：FAST是識別腦卒中癥狀的簡便方法，F(xiàn)代表Face（面部不對稱），A代表Arm（手臂無力），S代表Speech（言語不清），T代表Time（時間緊迫，需立即就醫(yī)）。言語不清是腦卒中的常見癥狀之一。

5.答案：A

解析：嚴重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)的"三聯(lián)征"是指低體溫、酸中毒和凝血功能障礙，這是創(chuàng)傷后病理生理變化的重要表現(xiàn)，也是"致命三聯(lián)征"，需要緊急處理以防止多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生。

6.答案：C

解析：急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后4-6小時內(nèi)，此時毒物大多還停留在胃內(nèi)。超過6小時，毒物可能已經(jīng)進入腸道，洗胃效果不佳。但對于某些延遲吸收的毒物（如緩釋制劑）或攝入量極大者，即使超過6小時也可考慮洗胃。

7.答案：C

解析：休克指數(shù)（心率/收縮壓）是評估休克狀態(tài)的簡單指標，正常值為0.8-1.2。>1.2提示可能存在休克，<0.5提示可能不存在休克或處于代償期。

8.答案：D

解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括：急性起病、胸部影像顯示雙肺浸潤影、不能完全用心力衰竭或液體負荷過重解釋的呼吸衰竭、氧合指數(shù)≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中重度）。因此，氧合指數(shù)>200mmHg不是ARDS的診斷標準。

9.答案：A

解析：腎上腺素是嚴重過敏反應（過敏性休克）的首選藥物，通過α和β受體作用，可收縮血管、增加心肌收縮力、擴張支氣管，是挽救生命的核心藥物?？菇M胺藥和糖皮質(zhì)激素是輔助治療，不能替代腎上腺素。

10.答案：C

解析：麥氏點（右髂前上棘與臍連線中外1/3處）壓痛是急性闌尾炎的典型體征。胰腺炎疼痛多位于上腹部并向背部放射；膽囊炎疼痛多位于右上腹；胃潰瘍疼痛多位于上腹部。

二、填空題

1.答案：30:2

解析：最新心肺復蘇指南推薦，成人胸外按壓與人工呼吸的標準比例為30:2，即進行30次胸外按壓后進行2次人工呼吸。對于院外心臟驟停且未經(jīng)過培訓的施救者，可僅進行胸外按壓。

2.答案：再灌注

解析：急性心肌梗死患者，如果發(fā)病時間在12小時內(nèi)且無禁忌癥，應盡早進行再灌注治療，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和溶栓治療。再灌注治療是改善預后的關(guān)鍵。

3.答案：4.5

解析：急性缺血性腦卒中患者，從發(fā)病到開始溶栓治療的時間窗一般不超過4.5小時（對于部分患者可延長至6小時）。超過時間窗，溶栓治療會增加出血風險而不獲益。

4.答案：手術(shù)創(chuàng)傷/炎癥反應

解析：嚴重創(chuàng)傷患者的"二次打擊"理論中，第一次打擊是原發(fā)損傷，第二次打擊是指手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應等導致的二次損傷，這種二次打擊可能引發(fā)全身炎癥反應綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS）。

5.答案：催吐

解析：對于意識清醒且無禁忌癥的中毒患者，推薦使用催吐方法促進毒物排出。禁忌癥包括意識障礙、抽搐、腐蝕性毒物攝入、妊娠、嚴重心肺疾病等。對于昏迷或抽搐患者，應避免催吐以防誤吸。

6.答案：90-96

解析：急性呼吸衰竭患者氧療的目標是維持血氧飽和度在90-96%。過高的氧飽和度（>96%）可能對某些患者（如慢性阻塞性肺疾病患者）有害，而氧飽和度過低（<90%）則可能導致組織缺氧。

三、判斷題

1.答案：√

解析：急診患者評估應遵循"危及生命優(yōu)先"的原則，首先處理可能危及生命的緊急情況（如氣道阻塞、大出血、呼吸心跳驟停等），然后再進行詳細的病史采集和體格檢查。這種"先救命，后治病"的原則是急診醫(yī)學的基本理念。

2.答案：×

解析：最新心肺復蘇指南強調(diào)，對于院外心臟驟停且未經(jīng)過培訓的施救者，應立即開始胸外按壓，無需先檢查脈搏和呼吸。對于專業(yè)急救人員，在確認無反應和無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸后，應立即開始心肺復蘇，無需等待2分鐘。

3.答案：×

解析：急性心肌梗死合并心源性休克的患者，溶栓治療的效果有限，首選的治療策略是緊急血運重建（如PCI）。如果無法在90分鐘內(nèi)完成PCI，可考慮溶栓治療，但效果不如直接PCI。

4.答案：×

解析：急性缺血性腦卒中患者，如果發(fā)病時間超過4.5小時但不超過6小時，且符合嚴格篩選標準（如NIHSS評分<25，年齡<80歲等），仍可考慮進行溶栓治療。對于部分患者（如后循環(huán)梗死），時間窗可能更長。

5.答案：√

解析：嚴重創(chuàng)傷患者，如果懷疑有頸椎損傷（如高處墜落、車禍等），應立即進行頸椎固定，以防止在搬運過程中造成脊髓損傷。頸椎固定是創(chuàng)傷患者處理的基本原則之一。

6.答案：×

解析：活性炭僅對某些毒物（如大多數(shù)有機毒物）有效，對腐蝕性毒物（如強酸強堿）、石油制品、重金屬等無效，且可能增加誤吸風險。因此，活性炭的使用需要根據(jù)毒物種類和患者情況個體化決定，不應常規(guī)使用。

四、多項選擇題

1.答案：ABCD

解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的危險因素包括：肺部感染（如肺炎、膿毒癥）、胰腺炎、嚴重創(chuàng)傷、大量輸血、誤吸、溺水、藥物過量等。心力衰竭不是ARDS的直接危險因素，但可導致類似ARDS的臨床表現(xiàn)，需要鑒別。

2.答案：ABCDE

解析：急性過敏反應的緊急處理包括：立即停止可疑過敏原接觸（A）；肌肉注射腎上腺素（B，一線治療）；靜脈注射抗組胺藥（C，輔助治療）；高流量吸氧（D，改善缺氧）；快速大量補液（E，維持循環(huán)穩(wěn)定）。這些措施應根據(jù)患者病情嚴重程度和反應情況綜合應用。

五、簡答題

1.答案：

急診患者"二次評估"是在患者生命體征穩(wěn)定后進行的系統(tǒng)性評估，主要包括：

（1）詳細病史采集：包括現(xiàn)病史、既往史、過敏史、用藥史等；

（2）全面體格檢查：從頭到腳的系統(tǒng)檢查，包括生命體征、一般狀況、各系統(tǒng)檢查等；

（3）輔助檢查：根據(jù)初步診斷選擇適當?shù)膶嶒炇覚z查和影像學檢查；

（4）?？茣\：對于復雜病例，及時請相關(guān)專科會診；

（5）診斷與鑒別診斷：基于病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，做出初步診斷，并進行鑒別診斷；

（6）制定治療方案：根據(jù)診斷結(jié)果，制定個體化的治療方案；

（7）病情評估與分級：根據(jù)病情嚴重程度進行分級，決定是否需要住院、轉(zhuǎn)入ICU或出院。

2.答案：

嚴重創(chuàng)傷患者"損傷控制外科"（DamageControlSurgery,DCS）的基本原則包括：

（1）簡化手術(shù)：采用簡單、快速、有效的手術(shù)方法控制出血和污染，不追求解剖學上的完美修復；