強(qiáng)直性脊柱炎針灸治療病例匯編前言強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）屬中醫(yī)“痹證”“脊痹”范疇，以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥、脊柱強(qiáng)直畸形為主要特征，病機(jī)多與腎虛督寒、痰瘀阻絡(luò)相關(guān)。針灸通過(guò)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血、溫通督脈、扶正祛邪，在改善疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文匯編近年臨床典型針灸治療病例，結(jié)合辨證思路與療效分析，為臨床實(shí)踐提供參考。病例匯編病例一：寒濕痹阻型AS患者情況：男性，28歲，腰背部疼痛伴晨僵2年，加重3月。既往體健，無(wú)家族史。癥狀體征：腰脊冷痛，遇寒加重，晨僵約1小時(shí)；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+），Schober試驗(yàn)3cm，血沉（ESR）35mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L；舌淡苔白膩，脈沉緊。中醫(yī)辨證：痹證（寒濕痹阻型），寒濕侵襲督脈，氣血凝滯。針灸方案：主穴：大椎、至陽(yáng)、命門(mén)（溫通督陽(yáng)），腰陽(yáng)關(guān)（散寒除濕），腎俞、大腸俞（調(diào)補(bǔ)腎氣），委中（疏利膀胱經(jīng)）。配穴：阿是穴（痛點(diǎn)圍刺）。操作：大椎、至陽(yáng)等督脈穴捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，腎俞、委中平補(bǔ)平瀉；阿是穴揚(yáng)刺法（中心一針，周?chē)贝倘槪?。留?0分鐘，每周5次，10次為一療程。療效：1療程后冷痛減輕，晨僵縮短至40分鐘；續(xù)治2療程，疼痛基本消失，晨僵<15分鐘，Schober試驗(yàn)4.5cm，ESR20mm/h，CRP8mg/L。病例二：肝腎虧虛型AS患者情況：女性，35歲，腰脊疼痛伴活動(dòng)受限5年，加重1年。有AS家族史，曾服NSAIDs效果漸差。癥狀體征：腰脊酸軟疼痛，夜間尤甚，雙膝酸軟、足跟痛；頸椎前屈<30°，骶髂關(guān)節(jié)MRI示Ⅱ級(jí)改變；舌淡紅少苔，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證：痹證（肝腎虧虛型），肝腎不足，督脈失養(yǎng)。針灸方案：主穴：百會(huì)（升陽(yáng)舉陷），大椎、懸樞（補(bǔ)養(yǎng)督陽(yáng)），肝俞、腎俞（滋補(bǔ)肝腎），太溪（益精填髓），陽(yáng)陵泉（舒筋利節(jié)）。配穴：昆侖（緩足跟痛）。操作：百會(huì)平刺補(bǔ)法，大椎、肝俞等穴捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；配合腎俞、命門(mén)隔姜灸（每次2壯）。留針30分鐘，每周4次，15次為一療程。療效：2療程后腰脊酸軟減輕，頸椎前屈改善至45°；續(xù)治1療程并配合中藥，雙膝、足跟痛緩解，生活自理能力提升。病例三：痰瘀阻絡(luò)型AS患者情況：男性，42歲，腰背部刺痛、僵硬6年，加重伴脊柱畸形2年。長(zhǎng)期吸煙，既往NSAIDs、生物制劑治療效果不佳。癥狀體征：腰脊刺痛拒按，夜間痛醒，脊柱“竹節(jié)樣”改變（X線(xiàn)示Ⅲ級(jí)AS），胸廓活動(dòng)度2.5cm；ESR48mm/h，CRP25mg/L；舌紫暗有瘀斑，苔厚膩，脈澀。中醫(yī)辨證：痹證（痰瘀阻絡(luò)型），痰瘀互結(jié)，阻滯督脈。針灸方案：主穴：大椎、陶道（活血化瘀），膈俞（血會(huì)），血海（調(diào)血），豐?。ɑ担?，身柱（通調(diào)脊部氣血）。配穴：T3-L3夾脊穴（調(diào)節(jié)脊神經(jīng)，松解粘連）。操作：大椎、膈俞等穴捻轉(zhuǎn)瀉法，夾脊穴向脊柱斜刺；配合大椎、膈俞刺絡(luò)拔罐（每周2次）。留針30分鐘，每周5次，12次為一療程。療效：1療程后刺痛減輕，夜間痛頻次減少；續(xù)治3療程，疼痛明顯緩解，胸廓活動(dòng)度提升至4cm，ESR30mm/h，CRP15mg/L。針灸治療思路分析AS核心病機(jī)為“督脈虛寒，氣血痹阻”，針灸治療立足“調(diào)督通絡(luò)、辨證施治”：1.督脈論治：督脈“總督一身之陽(yáng)”，AS以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，多選大椎、至陽(yáng)等督脈穴，調(diào)節(jié)陽(yáng)氣、溫通督脈，改善脊柱氣血運(yùn)行。2.辨證配穴：寒濕型：佐腰陽(yáng)關(guān)、委中散寒除濕；肝腎虧虛型：輔肝俞、太溪滋補(bǔ)肝腎；痰瘀型：加豐隆、膈俞化痰活血。3.局部與整體結(jié)合：既選脊柱局部穴（夾脊、身柱）疏通經(jīng)絡(luò)，又配遠(yuǎn)端穴（委中、陽(yáng)陵泉）調(diào)節(jié)氣血，兼顧“急則治標(biāo)（止痛）、緩則治本（調(diào)臟腑）”。治療要點(diǎn)總結(jié)1.分期與療程：活動(dòng)期（炎癥指標(biāo)高）：每周4-5次，療程10-15次，以緩解疼痛、控制炎癥為主；緩解期：每周2-3次，療程3-6月，以改善功能、延緩進(jìn)展為主，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。2.手法與補(bǔ)瀉：實(shí)證（寒濕、痰瘀）：多用瀉法（提插、刺絡(luò)拔罐）；虛證（肝腎虧虛）：多用補(bǔ)法（捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、艾灸）；虛實(shí)夾雜：平補(bǔ)平瀉，隨證調(diào)整。3.綜合調(diào)護(hù)：針灸同時(shí)結(jié)合功能鍛煉（如AS體操、游泳）、飲食調(diào)攝（寒濕忌生冷，肝腎虧虛宜滋補(bǔ)）、心理疏導(dǎo)，提高生活質(zhì)量。討論與展望針灸治療AS的優(yōu)勢(shì)在于“多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)”：既通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)減輕炎癥反應(yīng)，又通過(guò)改善微循環(huán)緩解疼痛、僵硬，且無(wú)明顯藥物副作用。但現(xiàn)有病例多為中早期患者，對(duì)晚期脊柱畸形的逆轉(zhuǎn)作用有限。未來(lái)需結(jié)合影像學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)，深