腎透析患者皮膚護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02透析相關防護03皮膚清潔管理04瘙癢癥狀處理05營養(yǎng)與水分支持06感染監(jiān)控預防01皮膚干燥管理01皮膚干燥管理PART優(yōu)先選擇不含香料、酒精及防腐劑的保濕產(chǎn)品，避免因成分刺激引發(fā)皮膚過敏或炎癥反應，推薦使用含神經(jīng)酰胺或透明質(zhì)酸的修復型乳液。保濕劑選擇標準低敏無刺激配方選擇兼具鎖水（如凡士林、羊毛脂）和深層補水（如尿素、甘油）功效的產(chǎn)品，以修復透析患者因尿毒癥毒素積累導致的皮膚屏障損傷。高封閉性與滲透性選用pH值在5.5-6.5范圍內(nèi)的保濕劑，維持皮膚微生態(tài)平衡，減少因堿性清潔產(chǎn)品導致的角質(zhì)層水分流失。pH值接近皮膚弱酸性建議每周洗澡不超過3-4次，過度清潔會剝離皮膚天然油脂，加劇干燥和瘙癢癥狀，尤其避免使用強力去污的皂基類產(chǎn)品。洗澡頻率與水溫控制限制每日清潔次數(shù)過熱的水會加速皮脂流失，導致皮膚脫水，而溫水可舒緩瘙癢且不破壞皮脂膜，洗澡時間應縮短至10分鐘內(nèi)。水溫控制在37-40℃在皮膚未完全干燥時（洗澡后3分鐘內(nèi)）涂抹保濕劑，利用皮膚表面殘留水分增強保濕產(chǎn)品的滲透效果。沐浴后即時保濕干燥部位強化護理02

03

濕度環(huán)境調(diào)控01

四肢伸側(cè)與足跟重點護理室內(nèi)濕度建議維持在50%-60%，冬季可使用加濕器，避免空調(diào)或暖氣直吹導致皮膚水分蒸發(fā)過快。避免抓撓與摩擦損傷透析患者常見頑固性瘙癢，應修剪指甲并使用冷敷或止癢藥物緩解，衣物選擇純棉材質(zhì)以減少機械性刺激。這些區(qū)域皮脂腺分布少，易出現(xiàn)皸裂，需使用高油脂含量的霜狀產(chǎn)品（如含10%尿素的乳霜）并配合夜間封包療法。02透析相關防護PART導管出口處清潔規(guī)范無菌操作流程使用碘伏或氯己定等消毒劑以導管出口為中心環(huán)形消毒，直徑至少10cm，避免重復擦拭同一區(qū)域，防止細菌定植。干燥與保護消毒后待自然風干，避免棉簽殘留纖維，必要時覆蓋透氣性防水敷料，減少摩擦與污染風險。觀察與記錄每日檢查出口處有無紅腫、滲液或結(jié)痂異常，記錄分泌物性狀，疑似感染時需立即送檢培養(yǎng)。穿刺點壓迫止血要點活動限制指導止血后2小時內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體提重物或劇烈屈伸，防止血管內(nèi)壓升高引發(fā)出血。止血材料選擇優(yōu)先采用彈性繃帶或止血貼，凝血功能差者可疊加明膠海綿，注意觀察遠端肢體血運情況。壓迫時間與力度拔針后以無菌紗布垂直按壓穿刺點10-15分鐘，力度均勻，避免揉搓或過早松手導致血腫形成。更換頻率與指征揭除舊敷料時順毛發(fā)方向平行牽拉，配合生理鹽水濕潤邊緣，減少皮膚損傷與疼痛。黏膠處理技巧過敏預防措施對黏膠過敏者改用低敏敷料或硅膠基產(chǎn)品，局部涂抹屏障霜隔離刺激物，出現(xiàn)皮疹需及時干預。透明敷料每3-5天更換一次，紗布敷料每日或滲濕時更換，潮濕環(huán)境需縮短間隔以防微生物滋生。敷料更換注意事項03皮膚清潔管理PART溫和清潔劑選擇優(yōu)先選擇不含皂基、酒精及香精的清潔產(chǎn)品，避免破壞皮膚天然屏障功能，推薦使用pH值接近皮膚弱酸性的醫(yī)用級清潔劑。低敏無刺激配方保濕成分添加抗菌性能考量選擇含甘油、透明質(zhì)酸或神經(jīng)酰胺的清潔劑，在清潔同時修復角質(zhì)層水脂膜，減少透析后皮膚干燥脫屑現(xiàn)象。對于存在感染風險的患者，可選用含氯己定或聚維酮碘的溫和抗菌洗劑，但需監(jiān)測是否引起接觸性皮炎。皮膚皺褶區(qū)清潔技巧分層式清潔手法對頸部、腋下等深部皺褶區(qū)采用"撐開-濕敷-輕拭"三步法，先撐開皮膚褶皺用溫水紗布濕敷軟化污垢，再單向輕柔擦拭。干燥程序規(guī)范清潔后立即用無菌紗布吸干水分，必要時使用低溫吹風機距皮膚30cm輔助干燥，禁止用力摩擦。器械輔助清潔使用一次性軟毛刷或硅膠清潔棒處理指縫、腹股溝等難以觸及部位，注意器械使用前后需消毒避免交叉感染。擦拭力度控制標準壓力監(jiān)測指標操作時手指壓力應控制在25mmHg以下，可通過專業(yè)壓力傳感器訓練，或觀察皮膚是否出現(xiàn)即刻性發(fā)白作為判斷依據(jù)。分區(qū)施力原則根據(jù)患者血小板計數(shù)調(diào)整力度，當PLT<50×10?/L時需采用懸浮式清潔法，僅讓清潔棉片依靠自重接觸皮膚。骨突部位（髂嵴、骶尾）采用羽毛式輕觸法，肌肉豐富區(qū)域可適當增加力度但不超過500g/cm2壓強。動態(tài)調(diào)整機制04瘙癢癥狀處理PART止癢藥物使用原則局部外用藥物選擇避免藥物相互作用優(yōu)先選用低刺激性、不含酒精的保濕型止癢霜或軟膏，如含尿素、神經(jīng)酰胺等成分的制劑，避免使用強效激素類藥膏以防皮膚萎縮。系統(tǒng)性抗組胺藥物應用針對頑固性瘙癢，可口服第二代抗組胺藥物（如氯雷他定），需根據(jù)患者肝功能及透析清除率調(diào)整劑量，避免藥物蓄積。需評估患者當前用藥情況，防止止癢藥物與降壓藥、免疫抑制劑等發(fā)生不良反應，必要時咨詢藥師調(diào)整方案。冷敷緩解方案溫度與時長控制使用4-10℃的冷毛巾或冰袋包裹紗布外敷瘙癢部位，單次不超過10分鐘，避免凍傷；可間隔1小時重復操作，每日不超過3次。冷敷區(qū)域禁忌避開透析穿刺點、皮膚破損處及末梢循環(huán)不良部位（如手指、足趾），防止局部缺血或感染風險。聯(lián)合保濕護理冷敷后立即涂抹無香料保濕乳，鎖住水分并修復皮膚屏障，減少因低溫導致的干燥加重。物理防護手段為患者修剪指甲并佩戴棉質(zhì)手套，夜間可使用彈性繃帶包裹易抓撓部位（如四肢），減少無意識抓撓導致的皮膚破損。抓撓損傷預防措施行為替代療法指導患者通過拍打、按壓或轉(zhuǎn)移注意力（如握力球）緩解癢感，建立非破壞性應對機制。感染監(jiān)控與處理若已出現(xiàn)抓傷，每日用生理鹽水清潔后涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星），覆蓋透氣敷料，并監(jiān)測紅腫、滲液等感染征象。05營養(yǎng)與水分支持PART必需脂肪酸補充必需脂肪酸如亞麻酸（Omega-3）和亞油酸（Omega-6）可改善皮膚屏障功能，推薦通過深海魚、亞麻籽油或?qū)I(yè)補充劑攝入，但需在醫(yī)生指導下調(diào)整劑量以避免凝血功能異常。Omega-3與Omega-6補充局部外用脂肪酸制劑監(jiān)測血脂代謝對于皮膚干燥嚴重的患者，可使用含神經(jīng)酰胺或月見草油的保濕霜，直接補充表皮脂質(zhì)，緩解瘙癢和脫屑問題。透析患者常合并脂代謝紊亂，補充脂肪酸時需定期檢測甘油三酯和膽固醇水平，防止心血管并發(fā)癥。水分攝入平衡控制每日液體攝入量需根據(jù)尿量、透析頻率及體重增長綜合計算，通常為前一日尿量加500ml，避免水潴留導致心肺負擔。嚴格限水策略建議選擇含水量低的食物（如餅干、面包）替代湯類或水果，通過咀嚼無糖口香糖緩解口渴感，減少液體攝入壓力。高水分食物替代法兩次透析間體重增長應控制在干體重的3%-5%以內(nèi)，超出范圍可能引發(fā)皮膚水腫并加重瘙癢癥狀。透析間期體重管理高磷食物規(guī)避清單動物內(nèi)臟與加工食品如豬肝、香腸、火腿等含無機磷酸鹽添加劑，磷吸收率高且易導致血磷驟升，需嚴格限制攝入。乳制品與堅果類牛奶、奶酪、杏仁等雖富含鈣質(zhì)，但磷含量同樣較高，可改用低磷奶粉或磷結(jié)合劑輔助代謝。全谷物與碳酸飲料糙米、燕麥及可樂中的有機磷雖吸收率較低，但長期大量攝入仍會加重高磷血癥，建議替換為精制谷物和清水。06感染監(jiān)控預防PART早期感染征兆識別局部紅腫熱痛觀察透析穿刺點或?qū)Ч苤車欠癯霈F(xiàn)持續(xù)性紅腫、皮溫升高、觸痛或搏動性疼痛，可能提示局部感染或膿腫形成。異常分泌物注意穿刺部位有無膿性、血性或渾濁滲液，伴隨異味時需警惕細菌或真菌感染，及時采樣送檢。全身癥狀監(jiān)測若患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力或食欲下降，需排查是否由皮膚感染灶引發(fā)敗血癥或菌血癥。皮膚破潰應急處理無菌操作清創(chuàng)立即用生理鹽水沖洗破損區(qū)域，清除壞死組織后覆蓋無菌敷料，避免使用刺激性消毒劑如碘酊，以防損傷新生組織。壓力性潰瘍預防對長期臥床患者，使用減壓墊并每2小時翻身一次，骨突處涂抹屏障霜以減少摩擦力和剪切力損傷。根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，淺表感染可局部涂抹莫匹羅星軟膏，深部感染需聯(lián)合口服或靜脈給藥。抗生素應用指征標準化評估工具每次透析前后檢查動靜脈內(nèi)瘺或