一、前言顱腦占位性疾?。ㄈ顼B內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫等）因病變壓迫腦組織，可引發(fā)顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，其治療后護(hù)理的專業(yè)性與規(guī)范性直接影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。為規(guī)范臨床護(hù)理行為，提升護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合顱腦占位性疾病的病理特點(diǎn)、治療需求及護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定本護(hù)理技術(shù)規(guī)范，旨在為護(hù)理人員提供科學(xué)、實(shí)用的護(hù)理指引。二、術(shù)前護(hù)理技術(shù)規(guī)范（一）心理護(hù)理干預(yù)顱腦疾病患者及家屬常因?qū)膊☆A(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。護(hù)理人員需主動(dòng)與患者及家屬溝通，采用通俗易懂的語言講解疾病知識、手術(shù)必要性及預(yù)期效果，結(jié)合成功病例增強(qiáng)其信心；針對患者個(gè)體心理狀態(tài)，提供個(gè)性化心理支持，如傾聽訴求、疏導(dǎo)負(fù)面情緒，必要時(shí)聯(lián)合心理科開展干預(yù)，緩解心理壓力。（二）術(shù)前綜合評估1.全身狀況評估：詳細(xì)評估患者心肺功能、肝腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)，篩查基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。涗浻盟幨罚ㄓ绕涫强鼓?、抗血小板藥物），為術(shù)前調(diào)整治療方案提供依據(jù)。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估：動(dòng)態(tài)觀察意識狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷）、瞳孔大小及對光反射、肢體肌力/肌張力、頭痛嘔吐程度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦疝先兆；結(jié)合CT、MRI等影像學(xué)結(jié)果，明確占位部位、大小及周圍組織受壓情況。3.風(fēng)險(xiǎn)因素評估：評估患者跌倒、誤吸、深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)，針對性制定預(yù)防措施。（三）術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)施1.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日（或遵醫(yī)囑）剃除頭部毛發(fā)（范圍需覆蓋手術(shù)區(qū)域），動(dòng)作輕柔避免損傷頭皮；剃頭后清潔頭部，更換清潔病員服，防止頭皮感染。2.呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者戒煙（至少2周），進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽排痰練習(xí)，預(yù)防術(shù)后肺部感染；對痰液黏稠者，遵醫(yī)囑霧化吸入，稀釋痰液。3.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8~12小時(shí)禁食、4~6小時(shí)禁飲（特殊患者如糖尿病、老年患者需個(gè)體化調(diào)整）；顱內(nèi)壓增高者避免強(qiáng)行插胃管，可遵醫(yī)囑先脫水降顱壓后再行胃腸道準(zhǔn)備。4.藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑停用抗凝/抗血小板藥物（如阿司匹林、華法林），更換為低分子肝素等過渡治療（需嚴(yán)格把握停藥與手術(shù)時(shí)機(jī)）；顱內(nèi)壓增高者術(shù)前使用甘露醇、甘油果糖等脫水劑，控制癲癇者規(guī)律服用抗癲癇藥至術(shù)前。三、術(shù)后護(hù)理技術(shù)規(guī)范（一）體位管理1.麻醉清醒前：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；肩下墊軟枕，保持頸部自然伸展，避免氣道受壓。2.麻醉清醒后：如無特殊禁忌（如顱底骨折腦脊液漏），床頭抬高15°~30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；翻身時(shí)采用“軸線翻身法”，保持頭、頸、軀干在同一水平，防止頸部扭曲加重腦組織損傷。（二）病情動(dòng)態(tài)觀察1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，重點(diǎn)關(guān)注血壓波動(dòng)（顱內(nèi)壓增高時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢的“庫欣反應(yīng)”）；體溫升高需區(qū)分中樞性高熱（體溫驟升、無寒戰(zhàn)）與感染性發(fā)熱，針對性處理。2.意識與瞳孔觀察：采用格拉斯哥昏迷量表動(dòng)態(tài)評估意識狀態(tài)，對比術(shù)前基線值；觀察瞳孔大小、形狀、對光反射，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，伴意識障礙加重，提示腦疝可能，需立即報(bào)告醫(yī)生。3.神經(jīng)功能觀察：評估肢體肌力、肌張力、感覺及反射，對比術(shù)前狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能障礙（如偏癱、失語），協(xié)助醫(yī)生判斷病情變化。（三）管道護(hù)理要點(diǎn)1.引流管護(hù)理：腦室引流管：嚴(yán)格無菌操作，引流袋高度低于外耳道水平10~15cm（防止腦脊液逆流），觀察引流量（每日≤500ml）、顏色（正常為清亮，血性提示再出血，渾濁提示感染）、性狀（有無絮狀物）；引流管妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落，更換引流袋時(shí)夾閉管道，避免空氣進(jìn)入。創(chuàng)腔/硬膜下引流管：根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整引流高度（如幕上手術(shù)引流袋低于創(chuàng)腔30cm，幕下手術(shù)與創(chuàng)腔平齊），觀察引流液量及性質(zhì)，術(shù)后早期血性液逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，若突然出現(xiàn)大量鮮紅色液體，提示活動(dòng)性出血。2.導(dǎo)尿管護(hù)理：保持尿道口清潔，每日2次碘伏消毒；夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能（每2~3小時(shí)開放1次）；觀察尿液顏色、量、性狀，定期送檢尿常規(guī)，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。3.輸液管道管理：嚴(yán)格控制輸液速度（成人一般40~60滴/分），避免短時(shí)間大量輸液加重腦水腫；遵醫(yī)囑使用脫水劑（如20%甘露醇需在15~30分鐘內(nèi)快速滴注），觀察有無藥液外滲、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。（四）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.顱內(nèi)壓增高與腦疝觀察要點(diǎn)：持續(xù)評估頭痛程度、嘔吐性質(zhì)（噴射性嘔吐提示顱內(nèi)壓急劇升高）、視乳頭水腫（需借助眼底鏡）；監(jiān)測顱內(nèi)壓（有創(chuàng)監(jiān)測者觀察壓力數(shù)值，正常成人顱內(nèi)壓0.7~2.0kPa）。干預(yù)措施：遵醫(yī)囑使用脫水劑（甘露醇、呋塞米），記錄出入量，維持負(fù)平衡（每日液體入量≤2000ml，根據(jù)脫水情況調(diào)整）；保持病房安靜，避免患者躁動(dòng)（必要時(shí)約束或鎮(zhèn)靜）；一旦出現(xiàn)腦疝先兆（瞳孔散大、意識障礙加重、生命體征紊亂），立即予20%甘露醇250ml快速靜滴，通知醫(yī)生并做好手術(shù)準(zhǔn)備。2.感染防控切口感染：觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥；若切口紅腫、有膿性分泌物，伴體溫升高，遵醫(yī)囑取分泌物培養(yǎng)，加強(qiáng)換藥（嚴(yán)格無菌操作），必要時(shí)清創(chuàng)處理。顱內(nèi)感染：觀察腦脊液性狀（渾濁、有絮狀物）、量及患者體溫，若出現(xiàn)頭痛加劇、頸項(xiàng)強(qiáng)直，結(jié)合腦脊液檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、糖含量降低）確診，遵醫(yī)囑使用能透過血腦屏障的抗生素（如頭孢曲松），延長引流管留置時(shí)間需謹(jǐn)慎，避免感染擴(kuò)散。肺部感染：定時(shí)翻身、拍背（每2小時(shí)1次），指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽；痰液黏稠者予霧化吸入（如氨溴索），必要時(shí)吸痰（嚴(yán)格無菌操作）；對意識障礙、排痰困難者，盡早評估是否行氣管切開。泌尿系統(tǒng)感染：嚴(yán)格導(dǎo)尿護(hù)理，盡早拔除導(dǎo)尿管（一般術(shù)后24~48小時(shí)，膀胱功能恢復(fù)后），鼓勵(lì)患者多飲水（無顱內(nèi)壓增高禁忌時(shí)），每日尿量≥2000ml。3.癲癇發(fā)作發(fā)作前觀察：部分患者發(fā)作前有先兆（如肢體麻木、幻視、眩暈），需加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄發(fā)作類型、持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)護(hù)理：立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口鼻腔分泌物，防止窒息；使用壓舌板（外包紗布）置于上下臼齒間，防止舌咬傷；避免強(qiáng)行按壓肢體，防止骨折；發(fā)作后予氧氣吸入，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑予抗癲癇藥（如丙戊酸鈉、卡馬西平），觀察藥物不良反應(yīng)（如嗜睡、肝功能異常）。（五）飲食護(hù)理指導(dǎo)1.禁食與過渡：術(shù)后禁食6~12小時(shí)（根據(jù)麻醉方式及手術(shù)情況調(diào)整），待胃腸功能恢復(fù)、無嘔吐后，先予少量溫開水，逐步過渡至流食、半流食。2.營養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白（如雞蛋、魚肉、蛋白粉）、高維生素（新鮮果蔬）、低鹽低脂食物，保證每日熱量供應(yīng)；對吞咽困難、昏迷患者，術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)（如能全力），鼻飼液溫度38~40℃，每次量≤200ml，間隔≥2小時(shí)，防止誤吸。四、康復(fù)護(hù)理技術(shù)規(guī)范（一）早期康復(fù)介入術(shù)后24~48小時(shí)（生命體征平穩(wěn)后）即可開展早期康復(fù)：1.肢體功能鍛煉：對偏癱患者，由護(hù)士或康復(fù)師進(jìn)行患肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5~10次/組，每日3~4組），防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮；指導(dǎo)健側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)，增強(qiáng)肌力。2.語言康復(fù)訓(xùn)練：對失語患者，從簡單發(fā)音、單字、短句開始訓(xùn)練，結(jié)合圖片、文字刺激，鼓勵(lì)患者模仿發(fā)音，逐步提高語言表達(dá)能力。3.認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：對存在記憶、注意力障礙者，通過數(shù)字記憶、拼圖游戲、定向訓(xùn)練（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）等方式，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。（二）恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)患者病情穩(wěn)定、可下床活動(dòng)后，協(xié)助制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃：1.平衡與步態(tài)訓(xùn)練：從床邊坐起、站立訓(xùn)練開始，逐步過渡至扶拐行走、獨(dú)立行走，訓(xùn)練過程中加強(qiáng)保護(hù)，防止跌倒。2.生活自理能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者完成穿衣、進(jìn)食、洗漱等日?；顒?dòng)，必要時(shí)提供輔助器具（如防滑鞋、寬柄餐具），提高生活自理能力。五、健康指導(dǎo)與出院隨訪（一）出院生活指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：囑咐患者出院后保證充足休息，避免勞累、情緒激動(dòng)；3~6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)。2.飲食管理：保持飲食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢（避免用力排便加重顱內(nèi)壓）；忌辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癲癇藥（需足療程，不可擅自停藥）、脫水劑等，講解藥物不良反應(yīng)（如頭痛、皮疹、肝功能異常），出現(xiàn)不適及時(shí)就診。（二）并發(fā)癥自我觀察指導(dǎo)患者及家屬觀察頭痛、嘔吐、肢體無力、抽搐等癥狀，若出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、一側(cè)肢體