(2025年)重癥專科護士理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者因失血性休克入院，血壓75/45mmHg，心率135次/分，中心靜脈壓（CVP）2cmH?O。此時首要的處理措施是：A.靜脈輸注去甲腎上腺素B.快速補充晶體液C.監(jiān)測動脈血氣分析D.急查血常規(guī)和凝血功能答案：B2.ARDS患者行機械通氣時，為減少呼吸機相關性肺損傷，推薦的潮氣量范圍是：A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A3.關于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的護理要點，錯誤的是：A.置換液溫度應維持在36-37℃B.每2小時監(jiān)測濾器壓力，若跨膜壓＞400mmHg需警惕凝血C.治療中患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，應立即停止治療并拔管D.股靜脈置管患者需保持下肢制動，避免導管打折答案：C4.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測提示25mmHg，患者意識模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍。此時應優(yōu)先采取的措施是：A.靜脈輸注20%甘露醇125mlB.抬高床頭30°，保持頸部中立位C.急查頭顱CT排除顱內(nèi)出血D.給予地塞米松10mg靜脈注射答案：B5.動脈血氣分析結(jié)果：pH7.32，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，BE+2mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B6.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者中，最常首先受累的器官是：A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A7.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B8.急性ST段抬高型心肌梗死患者入院后，首要的護理措施是：A.準備急診PCIB.給予嗎啡鎮(zhèn)痛C.建立靜脈通路D.持續(xù)心電監(jiān)護答案：D9.經(jīng)口氣管插管時，成年女性導管插入深度（門齒距）的參考值為：A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：B10.評估重癥患者鎮(zhèn)痛效果時，推薦使用的非語言類評分工具是：A.數(shù)字評分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.視覺模擬評分法（VAS）D.面部表情評分法（FPS-R）答案：B11.膿毒癥休克患者液體復蘇時，首次推薦的晶體液輸注量為：A.10-20ml/kgB.30ml/kgC.50ml/kgD.70ml/kg答案：B12.患者行氣管切開術后2小時，出現(xiàn)呼吸困難、皮下氣腫，首要處理是：A.調(diào)整套管位置B.加大氧流量C.急查胸部X線D.吸痰清除氣道分泌物答案：A13.急性腎損傷（AKI）患者血肌酐較基線升高1.5倍，尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)12小時，按KDIGO分期屬于：A.1期B.2期C.3期D.4期答案：A14.患者因重癥肺炎行機械通氣，模式為SIMV+PSV，參數(shù)設置：FiO?50%，PEEP8cmH?O，潮氣量420ml（理想體重60kg），呼吸頻率16次/分。此時應重點監(jiān)測的指標是：A.氣道峰壓B.分鐘通氣量C.內(nèi)源性PEEP（auto-PEEP）D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）答案：D15.患者使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）時，出現(xiàn)注射部位皮膚蒼白、腫脹，首要處理措施是：A.更換輸液部位B.局部注射酚妥拉明C.熱敷腫脹部位D.減慢輸液速度答案：B16.心臟驟?；颊咝行赝獍磯簳r，按壓與放松時間比應為：A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：A17.患者診斷為急性胰腺炎，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，血淀粉酶5000U/L（正常＜125U/L），此時最關鍵的護理措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注生長抑素C.監(jiān)測血鈣水平D.評估腹痛程度答案：A18.顱內(nèi)動脈瘤破裂患者行介入栓塞術后，出現(xiàn)頭痛加劇、意識嗜睡，首先應考慮：A.腦血管痙攣B.穿刺部位出血C.腦積水D.栓塞材料移位答案：A19.患者行CRRT治療時，置換液采用前稀釋法的優(yōu)點是：A.減少濾器凝血B.提高溶質(zhì)清除率C.降低對血流動力學影響D.減少置換液用量答案：A20.評估重癥患者鎮(zhèn)靜深度時，RASS評分-3分對應的狀態(tài)是：A.嗜睡，輕叩眉間或大聲呼喚能喚醒B.淺鎮(zhèn)靜，有目的反應但無法完成指令C.深鎮(zhèn)靜，對刺激無或僅有反射性反應D.昏迷，無任何反應答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.休克早期的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.心率增快（＞100次/分）C.尿量減少（＜0.5ml/(kg·h)）D.皮膚濕冷、蒼白E.意識模糊答案：BCD2.ARDS的診斷標準包括：A.明確的原發(fā)病因（如重癥肺炎、創(chuàng)傷）B.起病時間≤1周C.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論是否使用PEEP）E.無法完全由心力衰竭或容量過負荷解釋的呼吸衰竭答案：ABCE3.CRRT治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.低體溫B.電解質(zhì)紊亂C.濾器凝血D.空氣栓塞E.導管相關血流感染答案：ABCDE4.顱內(nèi)高壓患者的處理原則包括：A.維持平均動脈壓（MAP）≥60mmHgB.保持PaCO?在30-35mmHg（輕度過度通氣）C.每日液體入量控制在1500-2000ml（無額外丟失時）D.床頭抬高15-30°E.避免咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作答案：ACDE5.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.氣管插管≥48小時B.平臥位（床頭＜30°）C.每日中斷鎮(zhèn)靜D.誤吸高危（如胃潴留）E.重復使用呼吸回路管道答案：ABDE6.MODS的預防措施包括：A.早期液體復蘇糾正組織低灌注B.合理使用抗生素控制感染C.維持血糖在8-10mmol/L（避免低血糖）D.機械通氣時采用肺保護策略E.避免大量輸血導致的凝血功能障礙答案：ABDE7.急性腎損傷（AKI）的分期依據(jù)包括：A.血肌酐升高倍數(shù)B.尿量減少程度C.腎小球濾過率（GFR）下降D.尿鈉排泄分數(shù)E.血尿素氮水平答案：AB8.膿毒癥的診斷標準（qSOFA）包括：A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識改變（GCS≤13分）D.體溫＞38.3℃或＜36℃E.白細胞計數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L答案：ABC9.創(chuàng)傷性休克患者的急救措施包括：A.控制活動性出血（如加壓包扎、止血帶）B.快速建立2條以上大口徑靜脈通路C.優(yōu)先輸注全血糾正貧血D.保持氣道通暢，必要時氣管插管E.監(jiān)測乳酸和堿剩余評估組織灌注答案：ABDE10.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標包括：A.緩解疼痛和焦慮B.減少應激反應C.促進機械通氣同步D.每日喚醒以評估意識狀態(tài)E.維持RASS評分-2至0分答案：ABCDE三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷2小時”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，SpO?85%（面罩吸氧10L/min）。神清，痛苦面容，左季肋部皮膚挫傷，局部壓痛（+），腹脹；左大腿畸形、腫脹，活動受限。輔助檢查：血常規(guī)示Hb85g/L，WBC12×10?/L；腹部B超提示脾周積液；骨盆X線未見骨折，左股骨正側(cè)位片示左股骨中段粉碎性骨折。問題1：該患者目前最可能的休克類型是什么？依據(jù)是什么？（3分）答案：失血性休克。依據(jù)：創(chuàng)傷史（脾周積液提示脾破裂出血、左股骨粉碎性骨折出血），血壓下降（80/50mmHg），心率增快（125次/分），Hb降低（85g/L），SpO?低（組織灌注不足）。問題2：請列出當前需優(yōu)先實施的護理措施（至少5項）。（4分）答案：①保持氣道通暢，提高氧療濃度（如氣管插管機械通氣）；②快速建立2條以上大口徑靜脈通路（如中心靜脈置管），輸注晶體液（如乳酸林格液）進行液體復蘇（30ml/kg首劑）；③監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SpO?、尿量）及CVP；④緊急配血，準備輸注紅細胞懸液糾正貧血；⑤左大腿制動（使用夾板固定）減少進一步出血；⑥急請外科會診，評估脾破裂手術指征。問題3：若患者液體復蘇后血壓仍低（70/40mmHg），需使用血管活性藥物，首選藥物及注意事項是什么？（3分）答案：首選去甲腎上腺素。注意事項：①經(jīng)中心靜脈導管輸注，避免外周靜脈外滲導致組織壞死；②從小劑量開始（0.03-0.1μg/(kg·min)），根據(jù)血壓調(diào)整劑量；③監(jiān)測MAP（目標65-70mmHg），避免過度升壓加重器官缺血；④觀察肢端溫度、尿量等組織灌注指標。案例2（10分）患者女性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴呼吸困難1天”入院。既往有糖尿病病史10年。查體：T39.2℃，P130次/分，R35次/分，BP110/70mmHg，SpO?78%（鼻導管吸氧5L/min）。雙肺可聞及廣泛濕啰音。動脈血氣：pH7.30，PaO?45mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??18mmol/L，F(xiàn)iO?40%。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影。診斷為重癥肺炎、ARDS。問題1：該患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是多少？屬于ARDS哪一嚴重程度？（2分）答案：氧合指數(shù)=45/0.4=112.5mmHg，屬于重度ARDS（≤100mmHg為重度，100-200mmHg為中度，200-300mmHg為輕度）。問題2：該患者行機械通氣時，應選擇的通氣模式及關鍵參數(shù)（至少4項）是什么？（4分）答案：推薦模式：保護性肺通氣（如容量控制通氣+PEEP或壓力控制通氣）。關鍵參數(shù)：①潮氣量4-6ml/kg（理想體重，該患者假設理想體重60kg，潮氣量240-360ml）；②PEEP≥5cmH?O（根據(jù)氧合調(diào)整，目標SpO?92-95%或PaO?60-80mmHg）；③FiO?逐步降低至≤0.6；④呼吸頻率16-25次/分（避免分鐘通氣量過高）；⑤平臺壓≤30cmH?O。問題3：該患者可能出現(xiàn)的機械通氣相關并發(fā)癥有哪些？（4分）答案：①氣壓傷（如氣胸、皮下氣腫）；②呼吸機相關性肺炎（VAP）；③呼吸機依賴；④氧中毒（長期高FiO?）；⑤人機對抗（鎮(zhèn)靜不足）；⑥血流動力學抑制（高PEEP導致回心血量減少）。案例3（10分）患者男性，55歲，因“腹痛、嘔吐3天，意識模糊1小時”入院。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.9℃，P128次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/(kg·min)維持），SpO?92%（鼻導管吸氧3L/min）。全腹壓痛、反跳痛（+），腸鳴音消失。血白細胞22×10?/L，中性粒細胞92%；血乳酸4.5mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L）；降鈣素原（PCT）12ng/ml（正常＜0.5ng/ml）。診斷為急性重癥胰腺炎、膿毒癥休克。問題1：該患者膿毒癥休克的診斷依據(jù)是什么？（3分）答案：①明確感染灶（急性重癥胰腺炎繼發(fā)腹腔感染）；②存在休克（收縮壓＜90mmHg需血管活性藥物維持）；③組織低灌注（乳酸＞2mmol/L）；④炎癥指標升高（白細胞、PCT顯著升高）。問題2：簡述膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）在6小時內(nèi)的關鍵措施（至少5項）。（4分）答案：①3小時內(nèi)完成乳酸檢測和抗生素給藥（廣譜覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如亞胺培南）；②3小時內(nèi)輸注≥30ml/kg晶體液；③若液體復蘇后MAP＜65mmHg，使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；④6小時內(nèi)評估CVP（目標8-12mmHg）和ScvO?（目標≥70%）；⑤控制血糖（目標6-