2025年心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是：A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.絕對(duì)臥床休息并限制探視D.準(zhǔn)備除顫儀備用答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首要處理是改善心肌供氧，高流量吸氧可迅速提高血氧飽和度，緩解心肌缺氧，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。2.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期服用呋塞米，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血鉀B.血鈉C.血氯D.血鈣答案：A解析：呋塞米為排鉀利尿劑，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致低鉀血癥，而低鉀是誘發(fā)洋地黃中毒和惡性心律失常的重要因素，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。3.房顫患者使用華法林抗凝治療，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C解析：非瓣膜性房顫患者抗凝治療目標(biāo)INR為2.0-3.0，可有效平衡血栓預(yù)防與出血風(fēng)險(xiǎn)。4.患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，護(hù)士應(yīng)立即：A.靜脈推注胺碘酮B.實(shí)施胸外心臟按壓C.給予200J非同步電除顫D.開放氣道進(jìn)行人工呼吸答案：C解析：室顫是心臟驟停的最常見類型，早期電除顫是關(guān)鍵，應(yīng)立即給予200J非同步電除顫，之后繼續(xù)CPR。5.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫樣痰的主要機(jī)制是：A.肺泡毛細(xì)血管破裂B.肺泡內(nèi)血漿滲出C.支氣管黏膜水腫D.肺小動(dòng)脈痙攣答案：B解析：急性左心衰時(shí)，肺毛細(xì)血管靜水壓升高，超過血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致血漿滲入肺泡，與氣體混合形成粉紅色泡沫樣痰。6.患者服用地高辛0.25mg/d，今日訴惡心、視物黃染，心電圖示室性早搏二聯(lián)律，首先考慮：A.急性胃腸炎B.高血壓腦病C.洋地黃中毒D.低鉀血癥答案：C解析：洋地黃中毒典型表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、視覺異常（黃視、綠視）及心律失常（室早二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯），結(jié)合用藥史可診斷。7.安置永久性心臟起搏器術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者避免的動(dòng)作是：A.術(shù)側(cè)上肢平舉B.術(shù)側(cè)肩部輕微活動(dòng)C.咳嗽時(shí)按壓傷口D.平臥位休息4小時(shí)答案：A解析：術(shù)后早期應(yīng)限制術(shù)側(cè)上肢過度外展、上舉（如平舉），防止電極導(dǎo)線移位，1-2周后可逐步恢復(fù)活動(dòng)。8.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用的藥物是：A.嗎啡B.硝酸甘油C.洋地黃D.阿司匹林答案：C解析：急性心梗24小時(shí)內(nèi)心肌缺血、水腫明顯，洋地黃可能增加心肌耗氧，誘發(fā)室性心律失常，故禁用。9.右心衰竭患者最具特征性的體征是：A.雙肺濕啰音B.肝頸靜脈回流征陽性C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.交替脈答案：B解析：右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血，肝頸靜脈回流征陽性是右心功能不全的特異性體征，反映頸靜脈壓升高。10.患者行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后，穿刺點(diǎn)加壓包扎，護(hù)士觀察到穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚發(fā)涼，首先應(yīng)：A.調(diào)整加壓繃帶松緊度B.抬高下肢促進(jìn)血液回流C.通知醫(yī)生準(zhǔn)備溶栓D.監(jiān)測(cè)凝血功能答案：A解析：PCI術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓過緊可能導(dǎo)致下肢缺血，表現(xiàn)為足背動(dòng)脈減弱、皮膚發(fā)涼，應(yīng)先調(diào)整繃帶松緊，觀察癥狀是否緩解。11.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選的治療藥物是：A.利多卡因B.維拉帕米C.美托洛爾D.阿托品答案：B解析：維拉帕米（異搏定）為鈣通道阻滯劑，能有效終止陣發(fā)性室上速發(fā)作，是首選藥物（無禁忌證時(shí)）。12.高血壓危象患者需快速降壓，首選的靜脈用藥是：A.硝普鈉B.硝酸甘油C.酚妥拉明D.呋塞米答案：A解析：硝普鈉可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈，起效快（30秒），作用時(shí)間短，便于調(diào)整劑量，是高血壓危象的首選藥物。13.慢性心力衰竭患者的飲食指導(dǎo)中，錯(cuò)誤的是：A.每日鈉鹽攝入＜5gB.適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白C.多吃香蕉、橘子D.嚴(yán)格限制液體入量答案：D解析：慢性心衰患者需控制液體入量，但無需嚴(yán)格限制（除非嚴(yán)重水腫或稀釋性低鈉），一般建議每日入量1500-2000ml，根據(jù)尿量調(diào)整。14.患者診斷為擴(kuò)張型心肌病，超聲心動(dòng)圖提示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）28%，最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.心包填塞B.肺栓塞C.心律失常D.感染性心內(nèi)膜炎答案：C解析：擴(kuò)張型心肌病以心室擴(kuò)大、收縮功能障礙為特征，90%患者合并室性心律失常，是主要死亡原因之一。15.主動(dòng)脈瓣狹窄患者最典型的三聯(lián)征是：A.胸痛、呼吸困難、暈厥B.咳嗽、咯血、水腫C.心悸、乏力、頭暈D.發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹答案：A解析：主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致左室射血受阻，腦灌注不足（暈厥）、肺淤血（呼吸困難）、心肌缺血（胸痛）為典型三聯(lián)征。16.護(hù)士為使用多巴胺的患者進(jìn)行靜脈輸注時(shí)，發(fā)現(xiàn)注射部位皮膚蒼白、腫脹，首先應(yīng)：A.減慢輸液速度B.更換輸液部位C.局部注射酚妥拉明D.熱敷促進(jìn)吸收答案：C解析：多巴胺外滲可引起局部血管收縮導(dǎo)致組織壞死，應(yīng)立即用酚妥拉明（α受體阻滯劑）局部浸潤(rùn)注射，緩解血管痙攣。17.急性心包炎患者出現(xiàn)心包摩擦音，最易聞及的體位是：A.平臥位B.左側(cè)臥位C.坐位前傾D.右側(cè)臥位答案：C解析：心包摩擦音在坐位前傾、深呼氣末更明顯，因此時(shí)心包臟層與壁層接觸更緊密。18.患者因“反復(fù)胸痛2周”就診，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性，提示：A.心肌缺血B.心律失常C.心包炎D.心功能不全答案：A解析：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過增加心肌耗氧誘發(fā)缺血，ST段壓低≥1mm為陽性，提示存在心肌缺血。19.肥厚型心肌病患者禁用的藥物是：A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.利尿劑D.硝酸酯類答案：D解析：硝酸酯類藥物可減少回心血量，加重左室流出道梗阻，故肥厚型心肌病（尤其是梗阻性）患者禁用。20.心臟驟停患者經(jīng)CPR后自主循環(huán)恢復(fù)，血壓85/50mmHg，最關(guān)鍵的后續(xù)處理是：A.亞低溫治療B.維持有效循環(huán)C.防治腦水腫D.糾正酸中毒答案：B解析：自主循環(huán)恢復(fù)后，維持有效循環(huán)（保證組織灌注）是首要任務(wù)，需通過補(bǔ)液、血管活性藥物等維持血壓≥90/60mmHg。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者入院后24小時(shí)內(nèi)的主要護(hù)理措施。答案：①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視（1分）；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律及ST段變化（1分）；③高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧（1分）；④迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸酯類擴(kuò)冠、抗血小板及抗凝治療（2分）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)觀察胸痛變化、有無心律失常（如室早、室速）及心衰表現(xiàn)（1分）；⑥飲食護(hù)理：流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐，避免過飽（1分）；⑦心理護(hù)理：緩解焦慮，指導(dǎo)放松技巧（1分）。2.列出慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①從小劑量開始（如美托洛爾6.25mgbid），逐漸遞增，避免突然停藥（2分）；②用藥前監(jiān)測(cè)心率（靜息心率＜55次/分或出現(xiàn)II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)暫停給藥）（2分）；③觀察負(fù)性肌力作用：如乏力、呼吸困難加重，需警惕心衰惡化（2分）；④長(zhǎng)期用藥者注意監(jiān)測(cè)血糖、血脂（β受體阻滯劑可能影響代謝）（1分）；⑤教育患者不可自行調(diào)整劑量，出現(xiàn)頭暈、黑朦及時(shí)就診（1分）。3.房顫患者的抗凝護(hù)理包括哪些內(nèi)容？答案：①評(píng)估栓塞風(fēng)險(xiǎn)（CHA?DS?-VASc評(píng)分）和出血風(fēng)險(xiǎn)（HAS-BLED評(píng)分），確定是否需要抗凝（2分）；②華法林：監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)2.0-3.0），指導(dǎo)患者避免高維生素K食物（如菠菜、西蘭花），觀察出血跡象（牙齦出血、黑便等）（2分）；③新型口服抗凝藥（NOACs）：如達(dá)比加群、利伐沙班，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)INR，但需注意與其他藥物的相互作用（如P-gp抑制劑）（2分）；④教育患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使用軟毛牙刷，定期復(fù)查凝血功能（2分）。4.簡(jiǎn)述心包穿刺術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)。答案：①協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，暴露穿刺部位（通常為劍突下或左第5肋間）（1分）；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度（1分）；③配合醫(yī)生消毒、鋪巾，局麻時(shí)觀察患者反應(yīng)（1分）；④抽液過程中控制速度（首次＜100ml，后續(xù)每次＜300-500ml），避免抽液過快導(dǎo)致急性右心衰（2分）；⑤觀察患者有無面色蒼白、頭暈、心悸、呼吸困難加重，警惕迷走反射或心臟壓塞緩解后低血壓（2分）；⑥記錄抽液量及性質(zhì)（血性、膿性等），及時(shí)送檢（1分）。5.急性左心衰竭患者使用利尿劑（如呋塞米）的護(hù)理觀察要點(diǎn)。答案：①用藥前評(píng)估患者尿量（記錄24小時(shí)出入量）、水腫程度及血電解質(zhì)（尤其是血鉀）（2分）；②靜脈注射呋塞米時(shí)速度宜慢（每分鐘＜4mg），避免耳毒性（2分）；③用藥后30分鐘觀察利尿效果，記錄首次排尿時(shí)間及尿量（2分）；④監(jiān)測(cè)有無低鉀表現(xiàn)（乏力、腹脹、心律失常），必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀（1分）；⑤注意有無低血容量表現(xiàn)（血壓下降、心率增快），及時(shí)調(diào)整劑量（1分）。三、案例分析題（20分）患者男性，72歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴不能平臥3天”入院。既往有高血壓病史10年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史8年。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP165/95mmHg，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率112次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢重度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP5800pg/ml（正常＜100），血鉀3.2mmol/L，血肌酐145μmol/L（正常53-106）。心電圖：竇性心動(dòng)過速，左室高電壓。心臟超聲：左室舒張末期內(nèi)徑65mm，LVEF32%，二尖瓣反流（中度）。問題：1.該患者的主要護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（8分）2.針對(duì)“氣體交換受損”提出護(hù)理措施。（12分）答案：1.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)（2分）；②體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)（2分）；③活動(dòng)無耐力：與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)（2分）；④潛在并發(fā)癥：低鉀血癥、洋地黃中毒、心律失常（2分）。2.“氣體交換受損”的護(hù)理措施：①體位護(hù)理：協(xié)助患者取端坐位或半臥位（雙腿下垂），減少回心血量，減輕肺淤血（2分）；②氧療管理：給予高流量吸氧（6-8L/min），可經(jīng)20%-30%乙醇濕化（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力），維持血氧飽和