尺神經(jīng)損傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，45歲，已婚，搬運(yùn)工，因“左側(cè)肘部外傷后左手麻木、無力1周”于2025年9月10日入院?；颊?周前在工作中搬運(yùn)重物時(shí)不慎摔倒，左側(cè)肘部著地，當(dāng)即感肘部疼痛，無皮膚破損及出血。傷后次日出現(xiàn)左手尺側(cè)半、小指及環(huán)指尺側(cè)半皮膚麻木，伴小指活動(dòng)受限，抓握物體時(shí)無力，癥狀逐漸加重，遂來我院就診。門診行左側(cè)肘部X線檢查示：左側(cè)肱骨內(nèi)上髁骨折（無移位），肌電圖檢查提示左側(cè)尺神經(jīng)在肘部ka壓損傷，為進(jìn)一步治療收入我科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：左側(cè)肘部外傷后左手麻木、無力1周，加重3天?，F(xiàn)病史：患者1周前外傷后出現(xiàn)左側(cè)肘部疼痛，未予特殊處理。次日出現(xiàn)左手尺側(cè)半、小指及環(huán)指尺側(cè)半麻木，小指不能完全伸直，握力較前下降，可完成簡單抓握動(dòng)作，但持物易脫落。3天前上述癥狀加重，左手小指及環(huán)指活動(dòng)明顯受限，麻木感延伸至腕部，夜間因麻木感影響睡眠。為求系統(tǒng)治療，今日來我院就診，門診以“左側(cè)尺神經(jīng)損傷、左側(cè)肱骨內(nèi)上髁骨折”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠稍受影響，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評(píng)估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。2.?？茩z查：左側(cè)肘部輕度腫脹，肱骨內(nèi)上髁處壓痛（+），無皮膚破損及皮下淤血。左側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈肘90°，伸肘170°，旋前80°，旋后85°，活動(dòng)時(shí)肘部疼痛加重。左手外觀無畸形，尺側(cè)半皮膚感覺減退，其中小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失（采用10g尼龍絲觸覺檢查，患者無感知）；左手握力：左側(cè)2.5kg，右側(cè)5.0kg（使用握力計(jì)測量）；小指外展肌力1級(jí)（可見肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)活動(dòng)），內(nèi)收肌力0級(jí)（無肌肉收縮）；環(huán)指尺側(cè)半屈指肌力2級(jí)（可完成部分關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力）；Froment征陽性（囑患者用拇指與示指捏持一張紙片，患側(cè)拇指指間關(guān)節(jié)過伸，掌指關(guān)節(jié)屈曲，而健側(cè)正常）；夾紙?jiān)囼?yàn)陽性（患側(cè)手指間不能有效夾紙）。左側(cè)腕關(guān)節(jié)尺偏活動(dòng)受限，肌力2級(jí)。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射正常，左側(cè)尺神經(jīng)反射減弱，右側(cè)正常。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年9月10日我院左側(cè)肘部正側(cè)位片示：左側(cè)肱骨內(nèi)上髁骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折線清晰，無明顯移位，關(guān)節(jié)間隙正常。2.肌電圖檢查：2025年9月10日我院肌電圖報(bào)告示：左側(cè)尺神經(jīng)在肘部傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長（肘部潛伏期8.5ms，正常參考值＜6.0ms），波幅降低（復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅2.0mV，正常參考值＞5.0mV）；左側(cè)第一背側(cè)骨間肌、小指展肌可見纖顫電位，募集反應(yīng)減弱。提示左側(cè)尺神經(jīng)肘部ka壓損傷（中度）。3.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，擔(dān)心手部功能無法恢復(fù)影響工作及家庭生活，表現(xiàn)出焦慮情緒，對(duì)疾病的預(yù)后缺乏信心。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，但對(duì)尺神經(jīng)損傷的康復(fù)過程及護(hù)理知識(shí)了解較少，希望得到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助?；颊咝愿耖_朗，溝通能力良好，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。（六）護(hù)理診斷1.感覺紊亂：與尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致左手尺側(cè)半及小指、環(huán)指尺側(cè)半感覺減退或消失有關(guān)。2.肢體活動(dòng)障礙：與尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致手部肌肉無力、活動(dòng)受限有關(guān)。3.疼痛：與肱骨內(nèi)上髁骨折及神經(jīng)損傷有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及影響工作生活有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)尺神經(jīng)損傷的康復(fù)過程、功能鍛煉方法及自我護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與手部感覺減退導(dǎo)致對(duì)損傷的感知能力下降有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）1.患者左手尺側(cè)半麻木感有所緩解，能準(zhǔn)確描述感覺變化情況。2.患者掌握正確的患肢體位擺放方法，肘部腫脹減輕，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的5分（NRS評(píng)分法）降至3分以下。3.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。4.患者及家屬了解尺神經(jīng)損傷的相關(guān)知識(shí)及早期康復(fù)鍛煉的重要性，能配合完成簡單的被動(dòng)鍛煉。5.患者手部皮膚保持完整，無壓瘡、燙傷等皮膚損傷發(fā)生。（二）長期目標(biāo)（入院8天-出院后3個(gè)月）1.患者左手尺側(cè)半感覺逐漸恢復(fù)，小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺由消失轉(zhuǎn)為減退，最終恢復(fù)正常。2.患者手部肌肉力量明顯改善，小指外展肌力達(dá)到3級(jí)以上，環(huán)指尺側(cè)半屈指肌力達(dá)到4級(jí)以上，握力恢復(fù)至4.0kg以上，能完成日常生活活動(dòng)如穿衣、進(jìn)食、洗漱等。3.患者肘部疼痛完全緩解，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常。4.患者焦慮情緒消失，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心，能積極參與康復(fù)訓(xùn)練。5.患者及家屬熟練掌握各項(xiàng)康復(fù)鍛煉方法及自我護(hù)理技巧，能獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院1-7天）1.病情觀察與評(píng)估密切觀察患者左手感覺、運(yùn)動(dòng)功能變化，每日定時(shí)用10g尼龍絲進(jìn)行觸覺檢查，記錄感覺減退或消失的范圍；使用握力計(jì)測量握力，評(píng)估手指肌力變化，并做好記錄。觀察肘部腫脹情況，每日測量肘部周徑（以肱骨內(nèi)上髁為中心，向上、向下各5-處測量），對(duì)比健側(cè)，了解腫脹消退情況。觀察患肢末梢血液循環(huán)，注意手指皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，確保患肢血運(yùn)良好。同時(shí)監(jiān)測患者生命體征變化，觀察有無發(fā)熱、疼痛加重等異常情況。2.體位護(hù)理與制動(dòng)指導(dǎo)患者保持患肢舒適體位，避免肘部過度屈曲或伸展，睡覺時(shí)可在肘部下方墊一軟枕，使肘部保持中立位（屈肘90°左右），防止尺神經(jīng)進(jìn)一步受壓。告知患者避免用患肢提重物、過度用力，必要時(shí)使用前臂吊帶懸掛患肢，減輕肘部負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉患肢，防止骨折移位及神經(jīng)損傷加重。3.疼痛管理根據(jù)患者疼痛評(píng)分，采取相應(yīng)的疼痛干預(yù)措施。患者入院時(shí)疼痛評(píng)分為5分，給予非藥物鎮(zhèn)痛措施，如冷敷（受傷72小時(shí)內(nèi)），每次15-20分鐘，每日3-4次，可有效減輕肘部腫脹和疼痛；72小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)**局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等分散注意力的方法，減輕疼痛感受。若疼痛評(píng)分仍≥4分，遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次），并觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等癥狀。4.腫脹護(hù)理除上述冷敷、熱敷措施外，指導(dǎo)患者抬高患肢，高于心臟水平15-20-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。每日進(jìn)行患肢向心性按摩，從手指向肘部方向輕輕按摩，每次10-15分鐘，每日2-3次，促進(jìn)血液循環(huán)。觀察腫脹消退情況，若肘部腫脹明顯加重，出現(xiàn)皮膚張力增高、手指麻木加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5.心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，向患者詳細(xì)解釋尺神經(jīng)損傷的病因、治療方案及康復(fù)預(yù)后，介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者對(duì)疾病恢復(fù)的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予心理支持和安慰。與家屬溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，為患者提供情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。6.健康教育向患者及家屬發(fā)放尺神經(jīng)損傷康復(fù)護(hù)理手冊(cè)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括尺神經(jīng)的解剖生理功能、損傷后的臨床表現(xiàn)及康復(fù)過程。告知患者早期康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的被動(dòng)鍛煉，如左手手指的屈伸、內(nèi)收外展等動(dòng)作，由家屬協(xié)助完成，每次10-15分鐘，每日2-3次，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)指導(dǎo)患者注意手部保暖，避免寒冷刺激，防止血管收縮影響神經(jīng)恢復(fù)。（二）恢復(fù)期護(hù)理（入院8天-出院）1.功能鍛煉指導(dǎo)（1）被動(dòng)鍛煉向主動(dòng)鍛煉過渡：在患者手部肌肉出現(xiàn)主動(dòng)收縮后，指導(dǎo)患者逐漸由被動(dòng)鍛煉轉(zhuǎn)為主動(dòng)鍛煉。先進(jìn)行單個(gè)手指的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，如小指的屈伸、環(huán)指的屈伸，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3-4次。逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和難度，進(jìn)行手指的內(nèi)收外展訓(xùn)練，如用手指夾紙、握彈力球等，增強(qiáng)手部肌肉力量。（2）腕關(guān)節(jié)功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、尺偏橈偏訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3-4次?？墒褂猛罅η蜻M(jìn)行鍛煉，逐漸增加腕部肌肉力量。（3）肘部功能鍛煉：在骨折穩(wěn)定的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸、旋前旋后訓(xùn)練。開始時(shí)屈肘角度不宜過大，逐漸增加，每次鍛煉時(shí)間15-20分鐘，每日2-3次。避免過度用力，防止骨折移位。（4）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行手部協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，如撿豆子、系紐扣、寫字等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，提高手部動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和靈活性。每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日2-3次。2.感覺功能康復(fù)護(hù)理采用感覺再訓(xùn)練的方法，促進(jìn)患者感覺功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者用患手觸摸不同質(zhì)地的物品，如棉花、毛巾、砂紙等，從軟到硬，從粗到細(xì)，逐漸提高感覺的敏感性。每日訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次。同時(shí)指導(dǎo)患者注意保護(hù)患手，避免接觸尖銳、高溫、低溫物品，防止皮膚損傷。3.藥物護(hù)理遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如甲鈷胺注射液0.5mg，肌肉注射，每日1次；維生素B1片10mg，口服，每日3次。向患者及家屬講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，觀察藥物療效及患者用藥后的反應(yīng)，如有無皮疹、頭暈等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.日常生活護(hù)理協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等，避免患者過度依賴健側(cè)肢體，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡可能使用患手進(jìn)行簡單的日常生活活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)。為患者提供安全的住院環(huán)境，避免患手碰撞、擠壓，防止意外損傷。（三）出院指導(dǎo)1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)告知患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，制定詳細(xì)的鍛煉計(jì)劃，包括鍛煉內(nèi)容、次數(shù)、時(shí)間等，并定期復(fù)查，根據(jù)康復(fù)情況調(diào)整鍛煉計(jì)劃。強(qiáng)調(diào)鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免急于求成導(dǎo)致?lián)p傷。2.自我護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意手部保暖，避免寒冷刺激；保持手部清潔，避免感染；繼續(xù)進(jìn)行感覺再訓(xùn)練，保護(hù)患手免受損傷。告知患者避免用患手提重物、過度用力，防止神經(jīng)損傷加重。3.復(fù)查指導(dǎo)告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括肌電圖、肘部X線檢查、手部感覺及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估等，以便醫(yī)生了解神經(jīng)恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。4.心理支持鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對(duì)康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的困難和挫折，家屬要繼續(xù)給予患者關(guān)心和支持，幫助患者順利完成康復(fù)過程。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致全面：在護(hù)理過程中，密切觀察患者手部感覺、運(yùn)動(dòng)功能、腫脹情況及末梢血液循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，患者入院第3天出現(xiàn)左手小指麻木感加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生后，調(diào)整了患肢體位及藥物治療方案，癥狀逐漸緩解。2.康復(fù)鍛煉個(gè)性化：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)鍛煉，從單個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練到日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患者手部功能的恢復(fù)?；颊叱鲈簳r(shí)，左手握力恢復(fù)至3.5kg，小指外展肌力達(dá)到3級(jí)，環(huán)指尺側(cè)半屈指肌力達(dá)到3級(jí)，感覺功能較入院時(shí)明顯改善。3.心理護(hù)理貫穿始終：針對(duì)患者的焦慮情緒，及時(shí)給予心理支持和安慰，通過溝通交流、介紹成功案例等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病恢復(fù)的信心，使患者能積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：在康復(fù)鍛煉指導(dǎo)過程中，雖然制定了個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，但對(duì)患者鍛煉動(dòng)作的規(guī)范性指導(dǎo)不夠細(xì)致，部分患者在進(jìn)行手指內(nèi)收外展訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，影響了鍛煉效果。同時(shí)，對(duì)患者出院后的康復(fù)鍛煉隨訪不夠及時(shí)，無法及時(shí)了解患者在家的鍛煉情況并給予指導(dǎo)。2.感覺功能康復(fù)護(hù)理的方法較為單一：在感覺功能康復(fù)護(hù)理中，主要采用了觸摸不同質(zhì)地物品的方法，缺乏多樣化的感覺刺激訓(xùn)練，如溫度覺訓(xùn)練、振動(dòng)覺訓(xùn)練等，可能影響感覺功能恢復(fù)的速度和效果。3.健康教育的方式不夠豐富：健康教育主要以發(fā)放手冊(cè)和口頭講解為主，方式較為單一，患者及家屬的接受程度和記憶效果有待提高。部分家屬對(duì)康復(fù)鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，未能有效督促患者進(jìn)行鍛煉。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的規(guī)范性和隨訪：在今后的護(hù)理工作中，加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)鍛煉動(dòng)作的規(guī)范性指導(dǎo)，采用示范、糾正等方式，確?；颊哒莆照_的鍛煉方法。建立患者出院后康復(fù)鍛煉隨訪制度，通過電hua、微xin等方式，每周隨訪1次，了解患者在家的鍛煉情況，及時(shí)給予指導(dǎo)和調(diào)整鍛煉計(jì)劃，提高康復(fù)效果。2.豐富感覺功能康復(fù)護(hù)理的方法：增加感覺功能康復(fù)護(hù)理的方法，如進(jìn)行溫度覺訓(xùn)練（用溫水、涼水交替刺激患手皮膚）、振動(dòng)覺訓(xùn)練（用振動(dòng)器刺激患手）等，多樣化的感覺刺激有助于促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)。