一、引言腦梗死是由腦血供應(yīng)失調(diào)所造成的腦組織缺氧缺血，從而造成大腦缺血性壞死。糖尿病，休克，血壓急劇下降，高血壓等常見的疾病都會(huì)引起腦梗［1］。病人的病情往往是突然發(fā)作的。該病具有高死亡率、復(fù)發(fā)率、致殘率、治療困難等特點(diǎn)。然而，隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，病死率明顯下降，但約70%的人在治療后仍將處于癱瘓狀態(tài)。長(zhǎng)此以往下去，患者逐漸形成沉重的壓力感，而且還會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，對(duì)身體的恢復(fù)非常不利。因此，在實(shí)施護(hù)理時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，以提高受損肢體的協(xié)調(diào)能力，以達(dá)到最佳的治療效果。在幫助病人恢復(fù)四肢功能的同時(shí)，還要注意病人的精神狀況。了解患者的內(nèi)心想法并及時(shí)給予正確的指導(dǎo)，給患者增加信心，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)治療。本論文采用文獻(xiàn)、教材、期刊、文獻(xiàn)等方式進(jìn)行整理、分析、總結(jié)。根據(jù)相關(guān)資料得知，腦梗死發(fā)病后，護(hù)士對(duì)患者立即實(shí)施有效護(hù)理并且預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。二、腦梗死概述2.1腦梗死的概述腦梗死是一種比較常見的疾病。是指由于多種因素造成的腦血供失調(diào)，導(dǎo)致局部缺血、缺氧、壞死，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。在發(fā)病的時(shí)候，病人的情況很危險(xiǎn)，必須得到及時(shí)的救治。大部分病人在接受了治療后，都會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作和神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，這會(huì)加劇患者的負(fù)面情緒，不利于疾病的康復(fù)[2]。2.2腦梗死的臨床表現(xiàn)腦梗死是一種以中老年人為主的常見病癥。腦梗死的早期癥狀是不具有典型的。有些病人會(huì)有短暫的腦缺血，如頭暈，暫時(shí)性的肢體麻痹，身體無力等。但是，這種癥狀非常短暫，并且非常輕微，患者家屬很可能會(huì)忽視。腦梗死是一種急性的疾病，多數(shù)是在睡眠期間，其癥狀在發(fā)病后1-2天內(nèi)達(dá)到峰值。根據(jù)腦血管的情況，常見的癥狀有頭暈、頭痛、偏癱、失語、排便失禁、嗜睡甚至昏迷等。2.3腦梗死的護(hù)理診斷2.3.1軀體活動(dòng)障礙與腦梗死所致的功能區(qū)損傷相關(guān)。病人會(huì)出現(xiàn)諸如偏癱和局部麻木的癥狀，從而影響到他們的日常生活。2.3.2語言溝通障礙這與腦中的語言中心的損傷相關(guān)。病人也許不會(huì)說話，他們會(huì)重復(fù)地說出一個(gè)單詞，一個(gè)句子或者一串的符號(hào)，但無法表達(dá)其含義。2.3.3生活自理能力缺陷這是因?yàn)椴∪说纳眢w虛弱。因?yàn)橹w的虛弱，病人不能自己進(jìn)行正常的生活。2.3.4有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)這與患者的進(jìn)食和窒息有關(guān)。因?yàn)橥萄始÷楸?，病人吞咽困難，不能正常進(jìn)食。病人在吃飯的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)劇烈的咳嗽，很可能會(huì)造成誤吸。2.3.5有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)由于病人四肢無力，局部皮膚長(zhǎng)期受壓?；颊咚闹珶o力，如果持續(xù)保持一種姿勢(shì)，長(zhǎng)期壓迫皮膚，可能會(huì)損傷皮膚。2.3.6有受傷的危險(xiǎn)這與患者的肢體無力有關(guān)。由于四肢無力，患者需要在臥床期間進(jìn)行物理阻擋。如果患者需要下床，應(yīng)指定專人陪同，以防摔倒。2.3.7焦慮這與突發(fā)的疾病和不能照料自己相關(guān)。病人的病情很嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)偏癱，但恢復(fù)的速度很慢，病人很難接受，長(zhǎng)期下去，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。2.3.8知識(shí)缺乏對(duì)腦梗死這方面的知識(shí)了解的比較少。由于腦梗死初期無明顯征兆，病人和家人很容易忽略。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將有關(guān)腦梗死的知識(shí)告訴病人和家人，使患者盡早了解該疾病并做好預(yù)防措施。三、腦梗死的病因3.1腦梗死的病因與發(fā)病機(jī)制3.1.1大動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死是由動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈栓塞、血管阻塞引起的。腦動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成后，會(huì)導(dǎo)致血管管腔的狹窄和阻塞，導(dǎo)致大腦的急性功能障礙和局部腦組織的缺血性壞死?；颊邥?huì)有腦損傷，如偏癱和失語。3.1.2心源性栓塞心源性栓塞主要是由房顫、瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心衰等引起的。比如冠心病、風(fēng)濕性心臟病，就會(huì)出現(xiàn)心房顫動(dòng)，栓子脫落。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管堵塞、腦梗死等。3.1.3小動(dòng)脈閉塞高血壓是導(dǎo)致血管玻璃樣變、動(dòng)脈硬化、纖維蛋白樣壞死的主要原因。一小部分的微血管損傷是由于糖尿病所致。腦分水嶺梗塞以周圍血管缺血為主，其原因多是休克，麻醉劑過多、血壓控制不良、心血管手術(shù)、嚴(yán)重脫水。3.1.4誘發(fā)因素在腦梗死發(fā)病中，吸煙是最重要的因素。腦梗死與高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常有關(guān)。在中老年患者群體中多見此病。3.2診斷要點(diǎn)3.2.1要點(diǎn)一他們大多是有腦血管病史的中老年患者。3.2.2要點(diǎn)二在發(fā)病之前，患者會(huì)有短暫的腦缺血發(fā)作（TIA）。3.2.3要點(diǎn)三多數(shù)病人在靜息狀態(tài)下發(fā)病，醒后常有相應(yīng)的表現(xiàn)。3.2.4要點(diǎn)四局部神經(jīng)功能缺陷會(huì)在24個(gè)多小時(shí)內(nèi)快速發(fā)作。一些患者數(shù)小時(shí)后癥狀會(huì)逐步惡化，另一些患者則會(huì)持續(xù)數(shù)日。3.2.5要點(diǎn)五大部分病人有較好的知覺，但有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)病變，如偏癱、失語癥等。3.2.6要點(diǎn)六病人在頭顱CT檢查中發(fā)現(xiàn)，早期表現(xiàn)正常，24-48小時(shí)后發(fā)現(xiàn)有較低密度的病變。3.3輔助檢查3.3.1CT檢查腦梗死的CT表現(xiàn)在各個(gè)時(shí)期都有差異。腦梗死可按發(fā)作的時(shí)間劃分為四個(gè)時(shí)期。（1）超急性期（6h以內(nèi)）：在超急性期CT上，一般不會(huì)有腦梗死的表現(xiàn)，但也有可能會(huì)出現(xiàn)中動(dòng)脈高密度等腦梗死的征兆；（2）急性期（6h~3d）：CT檢查發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的CT表現(xiàn)為：腦缺血部位呈低密度改變，周圍腦溝變淺；（3）亞急性期（3~10d）：亞急性期是在發(fā)生3~10天后發(fā)生的。這時(shí)，CT就能顯示出典型的腦梗死征象。CT結(jié)果表明，腦梗死的密度進(jìn)一步減小，變得更均勻，邊緣變得更清楚；（4）慢性期（10d以上）：在慢性期，腦梗死的密度明顯降低。3.3.2MRI檢查MRI在腦梗死后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)為T1低、T2高。腦干，小腦梗死，局部局部梗塞。DWI和PWI能在發(fā)生后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)缺血性改變。3.3.3常規(guī)檢查常規(guī)檢查血、尿、便、肝功能、腎功能、凝血功能、血糖、血脂、心電圖等。同時(shí)，胸部X線檢查也是診斷癌癥栓塞和吸入性肺炎的重要依據(jù)。3.3.4特殊檢查特別是經(jīng)顱多普勒超聲，頸動(dòng)脈彩色超聲，MRA,DSA,DSA，頸動(dòng)脈造影，頸動(dòng)脈血管造影，血管造影。3.3.5洼田飲水試驗(yàn)用洼田氏飲水法評(píng)價(jià)吞咽功能的實(shí)驗(yàn)研究[3]。病人坐姿，30毫升溫水。對(duì)病人的飲水及吞咽次數(shù)進(jìn)行了觀察，可分為5個(gè)水平。Ⅰ級(jí)：可一次性飲水；Ⅱ級(jí)：飲水不嗆水，需2次喝完；Ⅲ級(jí)：患者會(huì)咳嗽，但可以一次喝完水；Ⅳ級(jí)：患者咳嗽，必須喝水至少兩次；Ⅴ級(jí)：患者經(jīng)常嗆水，不能飲水。四、腦梗死病人的護(hù)理4.1心理護(hù)理護(hù)理人員要與病人的家人進(jìn)行良好的交流，以了解病人過去的情緒、個(gè)性及心理承受力。要做好家屬的工作，讓他們知道病人的病情，讓他們對(duì)病人的精神狀態(tài)有更多的關(guān)注，對(duì)病人進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理和陪伴。在病人清醒的時(shí)候，根據(jù)評(píng)估結(jié)果與患者溝通。談話中要注意觀察患者的言談舉止，要保持溫和的態(tài)度。語速要適中，語氣要友好，要能了解病人的真實(shí)思想。判斷患者是否有易怒、焦慮、焦慮等消極心理，通過觀察患者的行為和語言來了解患者的敏感性和恐懼感。采用焦慮量表、抑郁量表和自我評(píng)價(jià)表（SCL-90）對(duì)病人進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[4]。在護(hù)理人員和病人中，形成一種和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士要有較強(qiáng)的心理素質(zhì)，有較強(qiáng)的護(hù)理操作能力，使患者感到安全和信任。對(duì)那些無法接受暫時(shí)性麻痹的病人，護(hù)士要耐心地照顧、指導(dǎo)他們，讓他們了解所發(fā)生的事情，但不要失去信心，鼓勵(lì)患者振作起來，積極與疾病作斗爭(zhēng)。在病人和家人對(duì)病情有懷疑、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒時(shí)，護(hù)士要耐心、認(rèn)真地回答病人和家人的問題，以消除消極的情感，如焦慮，抑郁?；颊邞?yīng)該學(xué)習(xí)如何控制自己的情感。要使患者積極樂觀，心態(tài)平和，積極配合治療[5]。4.2康復(fù)護(hù)理4.2.1康復(fù)時(shí)間腦梗死病人的預(yù)后很關(guān)鍵，早期的康復(fù)護(hù)理是護(hù)理工作。腦梗死后要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，不會(huì)影響搶救，主要有：維持病人的身體姿態(tài)，維持體位的改變，以及適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)[6]。在患者入院后24小時(shí)內(nèi)，協(xié)助患者采取健康的側(cè)臥姿勢(shì)，并且維持四肢的正常姿勢(shì)?？梢栽诨颊叩纳硐路胖靡粋€(gè)適當(dāng)?shù)?、非常柔軟的枕頭，這樣可以減輕皮膚的摩擦力，使患者更舒適。幫助病人在1-2個(gè)小時(shí)內(nèi)調(diào)整姿勢(shì)以預(yù)防壓瘡。在患者入院后24~48小時(shí)內(nèi)，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行按摩，促進(jìn)四肢血液流通。提高患肢肌力。入院后48~72小時(shí)內(nèi)，幫助病人自行活動(dòng)全身上下的關(guān)節(jié)?；颊呷朐?2小時(shí)后，對(duì)于無法正常保持四肢活動(dòng)能力的患者，要引導(dǎo)其用健康的四肢來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。腦梗病人的早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其預(yù)后有很大的影響。4.2.2肢體康復(fù)在患者入院后24~48小時(shí)內(nèi)，在病人意識(shí)不清的情況下，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理與監(jiān)護(hù)，使病人的四肢處于正確的位置，避免四肢喪失知覺；在臥床期間，對(duì)患者家屬進(jìn)行肌肉推拿、被動(dòng)關(guān)節(jié)鍛煉，以提高患者的血液循環(huán)。按摩的方式是由四肢的末端向近側(cè)延伸。按摩不要用力過猛[7]。在患者入院后48~72小時(shí)內(nèi)，引導(dǎo)病人家屬進(jìn)行上下肢活動(dòng)，如握拳、抬腿、拍手等。一天兩到三次，每一個(gè)關(guān)節(jié)大約十次[8]。入院72小時(shí)后，如果病人無法正確地維持上肢的功能，則應(yīng)教會(huì)病人如何利用患肢來進(jìn)行正常的肢體動(dòng)作，幫助患者雙手合十，把病人患肢的大拇指置于正常肢體的大拇指上，并引導(dǎo)患者使用正常肢體運(yùn)動(dòng)。對(duì)患有下肢的患者，要進(jìn)行屈膝訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練以及踝關(guān)節(jié)的抽筋訓(xùn)練。然后腳趾向上勾起10秒，然后旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。家人可以被動(dòng)地活動(dòng)受損的四肢。如果患者情況允許，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)提升運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者盡快下床，同時(shí)進(jìn)行拉伸、屈曲、直腿抬高和站立姿態(tài)的鍛煉。當(dāng)患者能夠站立和行走時(shí)，增加步數(shù)、上下樓梯、平衡、跑步和其他訓(xùn)練。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，要根據(jù)具體情況，根據(jù)病人情況，逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，既要保證病人的體位舒服，又要保證病人的姿勢(shì)。如果沒有，由于傷病而造成的殘疾，以及不當(dāng)?shù)挠?xùn)練，會(huì)讓病人維持原來的步行能力[9]。一般來說，在行走時(shí)，因練習(xí)時(shí)不能維持正常的走路姿態(tài)而造成的環(huán)繞步態(tài)。4.2.3吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理吞咽功能障礙是腦梗死的主要癥狀。輕者在進(jìn)食和飲水時(shí)容易吸入和窒息。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，嚴(yán)重者會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、甚至窒息。根據(jù)病人經(jīng)過Wada水檢測(cè)后的臨床表現(xiàn)，采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理措施，包括舌肌訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、吞咽治療等，同時(shí)進(jìn)行吞咽治療，使吞咽功能得到恢復(fù)[10]。病人在昏迷或有嚴(yán)重的吞咽困難時(shí)，此時(shí)患者不能用嘴進(jìn)食，患者可能會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良。在這段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員可以在病人和家屬的同意下進(jìn)行胃管的植入。在放置胃管之前，必須向病人和家屬說明留置胃管的意義和目的。等病人的情況穩(wěn)定下來，應(yīng)取出胃管，在病人和其家人的允許下，耐心的講解吞咽訓(xùn)練的重要意義。吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練包括：（1）舌肌鍛煉：在練習(xí)前，要讓患者自行進(jìn)行咀嚼和舌肌的按摩,使舌頭盡量張開，保持10-15分鐘，然后是咀嚼，運(yùn)動(dòng)，或者是被動(dòng)的下巴運(yùn)動(dòng)。(2)練習(xí)發(fā)音：首先要求患者從簡(jiǎn)單的音節(jié)a,o,e開始練習(xí)。進(jìn)行張口、閉口等運(yùn)動(dòng)，鍛煉唇部肌肉，每次練習(xí)兩個(gè)音節(jié)，逐漸保障發(fā)音的精確度[10]。（3）鍛煉吞咽機(jī)能：冷刺激對(duì)吞咽的反應(yīng)有一定的促進(jìn)作用。用帶冰的棉簽接觸腭弓和軟腭，上下交替刺激二十到三十次，刺激咽喉和咽喉的肌肉。直到患者感到惡心和嘔吐。用冰水沖洗，同時(shí)進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練[11]。（4）吞咽方式：每次吞咽和吃東西，為了吞下所有食物，患者需要進(jìn)行大量的空咽練習(xí)。咽下一口后，病人必須將下一口咽下去。為了激發(fā)吞咽反應(yīng)，病人每次吃完飯都要喝1-2毫升的水。若病人咳嗽，應(yīng)該馬上持續(xù)地拍打患者的肩膀以使其盡可能快地咳出食物殘?jiān)黐11]。（5）飲食管理：第一，讓病人在一個(gè)安靜、舒服的地方吃飯。吃飯的時(shí)候，他無法與他人溝通以避免窒息。給患者喂食時(shí)，他們可以采用45度的側(cè)臥姿勢(shì)。研究顯示，在這樣的仰臥位置吃飯，其吸氣的危險(xiǎn)要小得多。建議平時(shí)多吃一些容易消化的食物，比如高維生素、高蛋白，一次5毫升。在吃完飯后，保持這樣的體位1-2個(gè)小時(shí)，這樣有助于食物在胃部的引力下從幽門流入小腸，從而降低胃液的滯留，從而有效地降低反流和誤吸[12]。4.2.4失語的康復(fù)護(hù)理失語癥是指因腦機(jī)能的損傷而造成的語言能力的損失。這是腦梗死的后遺癥。腦梗死患者的失語會(huì)對(duì)患者與他人的溝通造成很大的影響，從而使病人在日常生活中受到很大的影響。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之前，應(yīng)根據(jù)患者的失語癥情況，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。以指導(dǎo)其合理的訓(xùn)練方案。為患者提供一個(gè)有利于語言康復(fù)的良好環(huán)境，有利于患者的語言能力的恢復(fù)。首先，要讓病人張開嘴巴，露出牙齒、鼓起臉頰等動(dòng)作，從口形、發(fā)音等方面進(jìn)行訓(xùn)練；接著，他指向了患者，張開了嘴巴，發(fā)出聲音；引導(dǎo)患者將舌頭向外伸展，直到無法再伸展，反復(fù)進(jìn)行伸長(zhǎng)舌的動(dòng)作，由慢變快，逐步加速。舌頭舔著上下嘴唇，左右嘴唇，前后舔整條舌頭，進(jìn)行舌頭訓(xùn)練；教患者做唇部練習(xí)[13]，包括抿嘴、抿嘴、吹氣、鍛煉等。首先要求病人發(fā)a,o,e，發(fā)音清楚，然后進(jìn)行下一步的練習(xí)，在家長(zhǎng)的鼓勵(lì)下練習(xí)單詞，句子，短語和文章。患者應(yīng)每天鍛煉，在運(yùn)動(dòng)中，聲音要大，要有節(jié)奏，要有準(zhǔn)確的發(fā)音。護(hù)理人員要鼓勵(lì)病人多說，以幫助病人改善言語表達(dá)。通過看電視，聽手機(jī)廣播，閱讀等方式來增強(qiáng)他們的語言表達(dá)。在訓(xùn)練過程中，周圍應(yīng)該安靜。讓患者集中精力。運(yùn)動(dòng)的難度要視病人的具體情況而定，并給與支持與鼓勵(lì)?；颊邞?yīng)加強(qiáng)聽說理解、口語表達(dá)和閱讀能力，以促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)。4.3飲食護(hù)理4.3.1急性期的飲食在急性期溶栓為急性期，患者在溶栓前應(yīng)該停止進(jìn)食?；颊咴谌芩ê罂梢赃x擇清淡、易消化、低脂肪、低鹽的食物。糖尿病患者采用低糖食物，并要求患者多吃高纖維食物、新鮮蔬菜、水果。以預(yù)防便秘。當(dāng)病人有吞咽障礙時(shí)，患者及家屬要有耐心的告知他們留置胃管的重要性及功能，并獲得患者及家屬的許可。胃管留置患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1）確保胃管完全伸進(jìn)胃部。首先，把針筒往回抽出，就會(huì)感到有壓力了。保證胃管在胃部，防止食物在鼻飼過程中誤入氣管而導(dǎo)致窒息；(2)為了防止返流和吸入，鼻飼的速率應(yīng)該很慢；(3)進(jìn)食時(shí)，應(yīng)將床頭抬起30~40度，并在進(jìn)食后保持這個(gè)位置30分鐘，以免發(fā)生嘔吐；(4)鼻飼后，患者每天清潔口腔兩次，防止口腔感染；（5）定期更換胃管。4.3.2恢復(fù)期的飲食（1）控制脂肪的攝入量：每日飲食中的脂肪含量要降低，而動(dòng)物油脂的攝入量也要降低。在烹調(diào)過程中，不能用動(dòng)物油，要用植物油，比如大豆油，花生油，玉米油等等[16]。（2）控制卡路里總量：要想讓肥胖癥或超重的人減肥，有必要減少總脂肪攝入量，血脂也會(huì)隨著時(shí)間的推移而降低。這樣，患者可以最好地控制體重，這有利于患者所有內(nèi)臟器官的生理功能。（3）適度添加蛋白質(zhì)：因?yàn)樵陲嬍尺^程中，脂肪的總量會(huì)降低，因此，必須正確地加入優(yōu)質(zhì)蛋白。多吃點(diǎn)瘦肉、雞、魚類。要減少膽固醇，另外，每天要攝入一定數(shù)量的豆制品，例如豆腐。（4）多吃富含膳食纖維和維生素C的食物，如粗糧、蔬菜、水果等。如洋蔥、大蒜、香菇、黑木耳等食物可以減少脂肪。（5）日常生活中可以多吃些清淡的東西，可以選擇清蒸、燉、清炒、溫拌等烹飪方式，不能吃油炸、爆炒、燒烤等油膩食物。（6）高血壓病人每日要攝入的鹽不能多于2克。如有吞咽障礙、胃管阻塞的病人，可以喝米湯、牛奶、混合牛奶、新鮮果汁等。要有節(jié)制的飲食，要少吃多餐，不要吃得太飽。將床頭抬高30°~40°，以防窒息。4.4并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理4.4.1腦疝的預(yù)防和護(hù)理腦疝是腦梗死患者最常見的一種并發(fā)癥。在入院過程中，注意患者的意識(shí)、生命體征、瞳孔大小、肢體的運(yùn)動(dòng)，以及意識(shí)障礙的程度。持續(xù)時(shí)間和發(fā)展情況；觀察病人的呼吸節(jié)奏、深度、脈搏的頻率和強(qiáng)度，病人的血壓變化。病人的血壓上升、心跳緩慢、呼吸時(shí)深時(shí)緩、意識(shí)障礙、瞳孔改變等。都有可能是腦疝。一旦病人有典型的腦疝征象，應(yīng)立即遵照醫(yī)師的指示，迅速靜脈注入200~500ml20%甘露醇、10mg地塞米松，以減少顱內(nèi)壓力，預(yù)防腦缺血[17]。患者必須臥床休息，并且病房?jī)?nèi)要保持安靜，患者休息時(shí)要將床頭抬高15°~30°，并且給患者進(jìn)行連續(xù)或間歇性吸氧?；颊咔逍鸦蛳鄬?duì)穩(wěn)定后，穩(wěn)定患者情緒，防止過度興奮，防止高血壓和顱內(nèi)壓升高。平時(shí)要多吃新鮮的水果和蔬菜，以保證大便的通暢。對(duì)便秘的病人，要囑咐病人不要用力排便，以免引起顱內(nèi)壓力的上升?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用開塞露和瀉藥。要保證患者的呼吸道通暢，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道引起窒息?；颊哳^部應(yīng)偏側(cè)，嘔吐時(shí)要清除呼吸道的分泌物。對(duì)有呼吸障礙的病人，要馬上配合醫(yī)師，告知病人進(jìn)行氣管插管，以便進(jìn)行人工呼吸。插管后應(yīng)密切關(guān)注患者病情，與患者家屬溝通，告知其目的及功能，并對(duì)已完成插管的患者進(jìn)行細(xì)致的觀察和記錄。4.4.2肺部感染的預(yù)防和護(hù)理肺部感染是腦梗死的一種常見并發(fā)癥。長(zhǎng)期臥床也能導(dǎo)致累積性肺炎，因此我們要盡量避免。應(yīng)注意下列方面的護(hù)理：（1）患者喝水時(shí)避免嗆咳，如邊吃邊坐，食品以軟質(zhì)食品為主；在吃完飯后半個(gè)鐘頭，讓病人維持原有的體位；不能用嘴巴吃飯的病人，應(yīng)該保存胃管。在鼻飼之前，必須保證胃管在胃部，以防吸入性肺炎，誤吸和窒息。（2）當(dāng)患者躺在床上時(shí)，采取平躺姿勢(shì)，頭部向一側(cè)傾斜，并經(jīng)常幫其拍拍背部和翻身。（3）對(duì)危重患者，如有呼吸困難、窒息，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行氣管切開、氣管插管，并給予相應(yīng)的輔助呼吸。

結(jié)論腦梗死是一種比較常見的疾病。因?yàn)榻o中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供血液的血管會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的原因而變得狹窄，從而造成腦細(xì)胞缺血，缺氧，壞死，這就是所謂的腦梗。腦梗死是一種常見、多發(fā)病的疾病，對(duì)中老年人的身體和心理健康造成了極大的威脅。根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和輔助檢查，可以確診病患是否患有腦梗死。在確診后，首先對(duì)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，護(hù)理患者，合理的治療，并且鼓勵(lì)病人和家人，引導(dǎo)他們以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，減輕他們的焦慮，使他們積極配合，提高他們對(duì)治療的滿意度。其次是康復(fù)護(hù)理，為患者提供早期的康復(fù)服務(wù)，早期康復(fù)治療對(duì)病人的預(yù)后起著關(guān)鍵作用。早期的康復(fù)訓(xùn)練能使周圍的人獲得很好的鍛煉，為他們恢復(fù)后的回歸社會(huì)作好準(zhǔn)備。還能減少家里的壓力。病人出院后，要按照醫(yī)生的指示，在家里吃藥，并定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。此外，還要注意并發(fā)癥的防治與護(hù)理。對(duì)危重病人的生命體征和有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。一旦出現(xiàn)任何變化，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，隨時(shí)準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行急救。對(duì)腦梗死病人進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理，能縮短患者與醫(yī)護(hù)人員之間的聯(lián)系，提高患者對(duì)工作滿意度，并能促進(jìn)病人的康復(fù)鍛煉。結(jié)論：對(duì)腦梗死病人進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理，可以有效地改善病人的康復(fù)水平，改善病人的護(hù)理滿意度，是一項(xiàng)值得推廣的工作。參考文獻(xiàn)[1]楊紅.早期護(hù)理干預(yù)用于腦梗死偏癱失語患者護(hù)理中的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(11):80.[2]王娟,楊修玲.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死后肢體功能障礙恢復(fù)的價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2019,14,(10):125-127.[3]國(guó)峰,郝英翠.洼田飲水試驗(yàn)在腦卒中患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(17):65-67.[4]徐中娣.急性腦梗死患者50例心理狀態(tài)的調(diào)查與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,201