低體溫的預(yù)防與處理試題(有答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.人體核心溫度低于多少時(shí)可診斷為低體溫？A.36.5℃B.35℃C.34℃D.33℃2.下列哪項(xiàng)不是低體溫的常見(jiàn)誘因？A.長(zhǎng)時(shí)間暴露于0℃以下環(huán)境B.穿著潮濕的衣物C.攝入高熱量食物D.醉酒后意識(shí)障礙3.低體溫早期最典型的生理反應(yīng)是？A.寒戰(zhàn)B.意識(shí)模糊C.心率減慢D.瞳孔散大4.對(duì)輕度低體溫（32-35℃）患者進(jìn)行復(fù)溫時(shí)，最安全的初始方法是？A.用42℃熱水浸泡四肢B.飲用500ml冰鎮(zhèn)可樂(lè)C.脫去濕衣物后包裹保溫毯D.立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)5.下列哪項(xiàng)是低體溫患者出現(xiàn)“復(fù)溫休克”的主要原因？A.外周血管突然擴(kuò)張導(dǎo)致回心血量減少B.核心溫度上升過(guò)快引發(fā)心律失常C.大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂D.腦組織缺氧引起腦水腫6.戶(hù)外急救中，對(duì)中度低體溫（28-32℃）患者實(shí)施主動(dòng)復(fù)溫時(shí)，優(yōu)先復(fù)溫的部位是？A.四肢末端（手、腳）B.軀干（胸、腹、背部）C.頭部（頸部以上）D.面部（鼻、耳）7.低體溫患者出現(xiàn)“umbles”癥狀（fumbles,mumbles,stumbles,grumbles）提示？A.輕度低體溫早期B.中度低體溫進(jìn)展期C.重度低體溫晚期D.體溫已恢復(fù)正常8.下列哪種情況最易導(dǎo)致低體溫？A.健康成人在-5℃環(huán)境中靜止站立1小時(shí)B.兒童在15℃水中游泳30分鐘C.老年人在20℃空調(diào)房?jī)?nèi)睡眠8小時(shí)D.運(yùn)動(dòng)員在-10℃環(huán)境中跑步30分鐘9.對(duì)意識(shí)清醒的輕度低體溫患者，最適宜的熱飲是？A.冰鎮(zhèn)啤酒（4℃）B.熱咖啡（65℃）C.溫蜂蜜水（38℃）D.碳酸飲料（25℃）10.低體溫患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后，若核心溫度＜30℃，首要的治療措施是？A.靜脈輸注37℃生理鹽水B.立即進(jìn)行體外循環(huán)復(fù)溫C.使用加熱毯包裹全身D.經(jīng)胃管注入40℃溫鹽水二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.低體溫的易患人群包括？A.老年人（＞65歲）B.嬰幼兒（＜2歲）C.糖尿病患者（周?chē)窠?jīng)病變）D.長(zhǎng)期酗酒者2.預(yù)防低體溫的關(guān)鍵措施包括？A.選擇“分層穿衣法”（排汗層+保暖層+防風(fēng)層）B.避免在低溫環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間靜止C.運(yùn)動(dòng)后立即更換潮濕衣物D.飲酒取暖（每日200ml高度白酒）3.現(xiàn)場(chǎng)判斷低體溫嚴(yán)重程度的依據(jù)包括？A.核心溫度測(cè)量值B.意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷）C.自主運(yùn)動(dòng)能力（能行走、需攙扶、無(wú)法活動(dòng)）D.呼吸頻率（正常、減慢、不規(guī)則）4.對(duì)低體溫患者實(shí)施主動(dòng)外部復(fù)溫時(shí)，正確的操作是？A.將暖水袋（40-45℃）放置于腋下、腹股溝等大血管處B.用吹風(fēng)機(jī)熱風(fēng)直接吹拂患者全身C.用毛毯包裹患者后放置于溫暖房間（25-30℃）D.讓健康人躺在患者身旁通過(guò)體熱傳導(dǎo)復(fù)溫5.低體溫可能引發(fā)的并發(fā)癥包括？A.心室顫動(dòng)B.急性腎功能衰竭C.應(yīng)激性潰瘍D.深靜脈血栓三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.低體溫僅發(fā)生于寒冷季節(jié)，夏季不可能出現(xiàn)。（）2.兒童因體表面積與體重比大，比成人更易失溫。（）3.對(duì)無(wú)呼吸心跳的低體溫患者，應(yīng)立即停止心肺復(fù)蘇，優(yōu)先復(fù)溫。（）4.用雪搓擦凍傷部位可促進(jìn)局部血液循環(huán)，是正確的急救方法。（）5.低體溫患者復(fù)溫過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述低體溫的三級(jí)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及各階段主要臨床表現(xiàn)。2.列舉戶(hù)外環(huán)境中預(yù)防低體溫的5項(xiàng)具體措施。3.現(xiàn)場(chǎng)急救中，對(duì)意識(shí)不清但有自主呼吸的中度低體溫患者（30-32℃），應(yīng)遵循哪些處理原則？4.解釋“后放效應(yīng)”（afterdrop）及其在低體溫急救中的應(yīng)對(duì)措施。五、案例分析題（23分）案例：某戶(hù)外登山隊(duì)3人于12月攀登海拔3000米山峰，當(dāng)日氣溫-8℃，風(fēng)力5級(jí)，濕度70%。隊(duì)員張某（男，35歲）因背包帶斷裂，滯留山梁撿拾裝備約40分鐘，期間未活動(dòng)。隊(duì)友發(fā)現(xiàn)其動(dòng)作遲緩、言語(yǔ)含糊、全身發(fā)抖，遂將其轉(zhuǎn)移至背風(fēng)處。檢查發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，四肢冰涼，測(cè)腋溫33.5℃（因條件限制未測(cè)核心溫度），呼吸20次/分，心率68次/分，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題但反應(yīng)遲鈍。問(wèn)題：（1）判斷張某當(dāng)前低體溫的嚴(yán)重程度，并說(shuō)明依據(jù)。（5分）（2）列出現(xiàn)場(chǎng)急救的具體步驟及操作要點(diǎn)。（10分）（3）轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后，若測(cè)得核心溫度31℃，需警惕哪些并發(fā)癥？應(yīng)采取哪些針對(duì)性治療措施？（8分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（低體溫定義為核心溫度＜35℃，核心溫度指直腸、食管或鼓膜溫度）2.C（高熱量食物可提供能量，降低失溫風(fēng)險(xiǎn)；潮濕衣物、低溫暴露、醉酒后體溫調(diào)節(jié)能力下降均為誘因）3.A（低體溫早期（35-32℃）因體溫調(diào)節(jié)中樞激活，首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱；意識(shí)模糊為進(jìn)展期表現(xiàn)）4.C（輕度低體溫優(yōu)先被動(dòng)復(fù)溫：脫離冷環(huán)境、去除濕衣物、包裹保溫材料；熱水浸泡可能加重外周血管擴(kuò)張，運(yùn)動(dòng)可能消耗能量）5.A（復(fù)溫休克指外周血管因溫度回升擴(kuò)張，血液滯留外周導(dǎo)致回心血量減少，引發(fā)低血壓）6.B（優(yōu)先復(fù)溫軀干可避免“后放效應(yīng)”——四肢復(fù)溫導(dǎo)致冷血液回流核心，進(jìn)一步降低核心溫度）7.B（“umbles”癥狀（動(dòng)作笨拙、言語(yǔ)含糊、行走不穩(wěn)、情緒煩躁）是中度低體溫（32-28℃）的典型表現(xiàn)）8.B（水的導(dǎo)熱性是空氣的25倍，兒童在冷水中失溫速度遠(yuǎn)快于其他場(chǎng)景）9.C（熱飲溫度應(yīng)接近體溫（37-40℃），避免過(guò)燙損傷消化道；酒精和冰鎮(zhèn)飲料會(huì)加速血管擴(kuò)張和失溫）10.A（核心溫度＜30℃時(shí)，靜脈輸注37-40℃溫液體（15-20ml/kg）是快速提升核心溫度的有效方法；體外循環(huán)適用于＜28℃或合并心跳驟停者）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（老年人代謝率低，嬰幼兒體表面積大，糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變導(dǎo)致感覺(jué)減退，酗酒者血管擴(kuò)張、意識(shí)障礙均易失溫）2.ABC（飲酒會(huì)擴(kuò)張血管加速失溫，不可作為預(yù)防措施）3.ABCD（核心溫度是金標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)、運(yùn)動(dòng)能力、呼吸頻率反映全身器官功能狀態(tài)）4.ACD（吹風(fēng)機(jī)熱風(fēng)可能造成局部燙傷；暖水袋放置大血管處、溫暖環(huán)境、體熱傳導(dǎo)均為安全復(fù)溫方式）5.ABCD（低體溫可導(dǎo)致心律失常（室顫）、腎缺血（腎衰）、胃黏膜缺血（潰瘍）、血流緩慢（血栓））三、判斷題1.×（夏季落水、淋雨或長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)低溫環(huán)境也可能發(fā)生低體溫）2.√（兒童體表面積/體重比大，單位體重失熱更多）3.×（低體溫患者即使無(wú)呼吸心跳，也應(yīng)持續(xù)CPR直至核心溫度＞32℃或確認(rèn)死亡）4.×（雪搓擦?xí)又亟M織損傷，正確方法是緩慢復(fù)溫（27-32℃溫水浸泡））5.×（寒戰(zhàn)是體溫調(diào)節(jié)中樞代償反應(yīng)，當(dāng)核心溫度＜32℃時(shí)寒戰(zhàn)會(huì)停止，復(fù)溫時(shí)再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)提示體溫調(diào)節(jié)功能恢復(fù)）四、簡(jiǎn)答題1.低體溫三級(jí)分類(lèi)及臨床表現(xiàn)：①輕度（35-32℃）：寒戰(zhàn)（頻率10-20次/分）、皮膚蒼白、警覺(jué)性下降、動(dòng)作協(xié)調(diào)性降低（如扣紐扣困難）、心率/呼吸稍增快；②中度（32-28℃）：寒戰(zhàn)停止（體溫調(diào)節(jié)中樞衰竭）、意識(shí)模糊（嗜睡或煩躁）、言語(yǔ)含糊、步態(tài)不穩(wěn)（“umbles”癥狀）、心率減慢（＜60次/分）、呼吸淺慢（＜12次/分）；③重度（＜28℃）：昏迷（對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)）、瞳孔散大固定、心率極慢（＜40次/分，可出現(xiàn)室性早搏）、呼吸微弱或暫停、肌肉僵硬（關(guān)節(jié)活動(dòng)困難）。2.戶(hù)外預(yù)防低體溫的5項(xiàng)措施：①穿衣分層：內(nèi)層（排汗速干，如聚酯纖維）、中層（保暖，如抓絨/羽絨）、外層（防風(fēng)防水，如Gore-Tex）；②避免潮濕：運(yùn)動(dòng)出汗后及時(shí)更換內(nèi)層衣物，遇雨雪時(shí)穿防水外套；③保持活動(dòng)：每30分鐘進(jìn)行5-10分鐘輕度運(yùn)動(dòng)（如高抬腿、搓手），避免長(zhǎng)時(shí)間靜止；④補(bǔ)充熱量：攜帶高熱量食物（巧克力、堅(jiān)果），每小時(shí)飲用100-200ml溫水（37-40℃）；⑤環(huán)境評(píng)估：避免在大風(fēng)、雨雪天氣長(zhǎng)時(shí)間暴露，選擇背風(fēng)處休息，搭建防風(fēng)帳篷（如使用保溫毯或睡袋）。3.意識(shí)不清但有自主呼吸的中度低體溫患者處理原則：①立即脫離冷環(huán)境：轉(zhuǎn)移至背風(fēng)、干燥處，避免繼續(xù)失溫；②保護(hù)氣道：側(cè)臥位防止誤吸，清除口鼻分泌物；③被動(dòng)復(fù)溫優(yōu)先：去除濕衣物，用干燥毛毯、睡袋包裹全身（保留頭部覆蓋，減少頭部失溫（約占總失溫30%））；④謹(jǐn)慎主動(dòng)復(fù)溫：若環(huán)境溫度＜15℃，可在軀干放置40-45℃暖水袋（包裹毛巾防燙傷），避免直接接觸四肢；⑤監(jiān)測(cè)生命體征：每5分鐘檢查呼吸（觀察胸廓起伏）、心率（觸摸頸動(dòng)脈，時(shí)間＞10秒）；⑥禁止措施：不喂水（可能誤吸）、不劇烈按摩四肢（避免冷血液回流核心）、不用酒精擦拭（加速蒸發(fā)失溫）。4.“后放效應(yīng)”及應(yīng)對(duì)：后放效應(yīng)指低體溫患者在開(kāi)始復(fù)溫后，核心溫度短暫進(jìn)一步下降的現(xiàn)象。機(jī)制為：寒冷導(dǎo)致外周血管收縮，四肢儲(chǔ)存大量冷血液；復(fù)溫時(shí)外周血管擴(kuò)張，冷血液回流至核心循環(huán)，降低心臟、腦等核心器官溫度。應(yīng)對(duì)措施：①優(yōu)先復(fù)溫軀干（胸、腹、背部），延遲四肢復(fù)溫；②復(fù)溫初期避免直接加熱四肢（如熱水泡手）；③對(duì)重度低體溫（＜30℃），采用主動(dòng)核心復(fù)溫（如溫液體輸注、體腔灌洗）；④復(fù)溫過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)核心溫度（每10-15分鐘測(cè)量一次）。五、案例分析題（1）嚴(yán)重程度判斷：輕度低體溫（32-35℃）。依據(jù)：腋溫33.5℃（接近核心溫度，誤差約0.5-1℃），臨床表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩、言語(yǔ)含糊、全身發(fā)抖（寒戰(zhàn)存在），能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題（意識(shí)清醒但反應(yīng)遲鈍），符合輕度低體溫（35-32℃）的特征（寒戰(zhàn)未停止，意識(shí)基本清晰）。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救步驟及要點(diǎn)：①脫離冷環(huán)境：將張某轉(zhuǎn)移至背風(fēng)處（如山脊下側(cè)），避免繼續(xù)暴露于-8℃、5級(jí)風(fēng)環(huán)境；②去除濕衣物：檢查是否有出汗或積雪導(dǎo)致的衣物潮濕，立即脫去外層濕衣物（保留干燥內(nèi)層）；③被動(dòng)復(fù)溫：用干燥睡袋包裹全身（頭部覆蓋睡袋帽子），在軀干（腋下、腹股溝）放置預(yù)先用體溫捂熱的暖水袋（40-45℃，包裹毛巾防燙傷）；④補(bǔ)充熱量：若張某能吞咽，喂服37-40℃溫蜂蜜水（200-300ml），避免熱飲過(guò)燙（＞50℃可能損傷食道）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征：每5分鐘檢查呼吸（觀察胸廓起伏，正常12-20次/分）、心率（觸摸頸動(dòng)脈，正常60-100次/分），記錄意識(shí)狀態(tài)（是否能準(zhǔn)確回答問(wèn)題）；⑥禁止操作：不揉搓四肢（避免后放效應(yīng)）、不給予酒精（加速血管擴(kuò)張）、不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)（消耗能量）；⑦準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)：聯(lián)系救援，用保溫毯包裹后固定在擔(dān)架上，避免搬運(yùn)時(shí)體位變動(dòng)過(guò)大（防止誘發(fā)心律失常）。（3）醫(yī)院內(nèi)并發(fā)癥及治療措施：需警惕的并發(fā)癥：①心律失常（室性早搏、心室顫動(dòng)）：核心溫度＜32℃時(shí)心肌應(yīng)激性增高；②急性腎功能衰竭：低體溫導(dǎo)致腎血流減少，復(fù)溫后可能出現(xiàn)缺血再灌注損傷；③肺不張/肺炎：呼吸淺慢導(dǎo)致痰液積聚；④凝血功能障礙：低溫抑制凝血因子活性。針對(duì)性治療措施：①主動(dòng)核心復(fù)溫：靜脈輸注37-40℃生