放射科肺部CT檢查解讀指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02掃描技術(shù)與參數(shù)設(shè)置01檢查前準(zhǔn)備與基礎(chǔ)03正常解剖結(jié)構(gòu)識別04常見病變解讀方法05報告撰寫規(guī)范06質(zhì)量控制與優(yōu)化檢查前準(zhǔn)備與基礎(chǔ)01要求患者在檢查前進行屏氣練習(xí)，確保掃描時能配合指令保持靜止，減少呼吸運動導(dǎo)致的圖像模糊。呼吸訓(xùn)練詳細(xì)詢問患者對碘對比劑的過敏史及腎功能狀況，評估對比劑使用的安全性，必要時進行預(yù)防性抗過敏處理。過敏史篩查01020304指導(dǎo)患者摘除項鏈、耳環(huán)、胸罩金屬扣等可能干擾成像的金屬物品，避免產(chǎn)生偽影影響診斷準(zhǔn)確性。去除金屬物品若涉及增強掃描，需提前告知患者空腹4小時以上，避免因胃腸道內(nèi)容物或?qū)Ρ葎┓磻?yīng)引發(fā)嘔吐風(fēng)險。空腹要求患者準(zhǔn)備事項每日質(zhì)控檢測執(zhí)行CT設(shè)備的每日空氣校準(zhǔn)和水模校準(zhǔn)，確保HU值（亨氏單位）的準(zhǔn)確性，保證圖像密度分辨率的穩(wěn)定性。球管預(yù)熱程序掃描前需完成球管預(yù)熱循環(huán)，避免冷啟動導(dǎo)致的輸出不穩(wěn)定，延長設(shè)備使用壽命。探測器靈敏度測試定期檢測探測器各通道的響應(yīng)一致性，校正因溫度或老化引起的信號漂移問題。重建算法驗證驗證迭代重建與濾波反投影算法的參數(shù)匹配性，確保不同重建模式下圖像細(xì)節(jié)與噪聲水平的臨床適用性。設(shè)備校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)遵循ALARA原則（合理最低劑量），根據(jù)患者體型調(diào)整管電流（mA）和管電壓（kV），在保證圖像質(zhì)量前提下最小化輻射暴露。對甲狀腺、乳腺等輻射敏感部位使用鉛圍脖或防護墊遮擋，尤其需關(guān)注兒童及育齡期患者的防護措施。配備急救藥品與設(shè)備，制定對比劑外滲后的冷敷、抬高肢體及?？茣\標(biāo)準(zhǔn)化處理流程。明確設(shè)備緊急制動按鈕位置及操作流程，確保發(fā)生患者墜落或設(shè)備故障時能立即中斷掃描。安全防護規(guī)范輻射劑量優(yōu)化敏感器官屏蔽對比劑滲漏預(yù)案緊急停止機制掃描技術(shù)與參數(shù)設(shè)置02序列選擇原則高對比度與低對比度序列搭配高對比度序列適用于血管和鈣化灶顯示，低對比度序列用于軟組織密度差異分析，如磨玻璃結(jié)節(jié)與實性結(jié)節(jié)的鑒別。動態(tài)增強序列應(yīng)用針對可疑惡性腫瘤或感染性病變，采用多期動態(tài)增強掃描，通過對比劑動力學(xué)特征輔助定性診斷。薄層與厚層序列結(jié)合針對不同臨床需求，薄層序列（1mm以下）用于微小病灶評估，厚層序列（3-5mm）用于整體肺結(jié)構(gòu)觀察，平衡掃描效率與細(xì)節(jié)分辨率。030201矩陣與視野協(xié)同調(diào)整采用基于模型的迭代算法（如ASIR-V、ADMIRE）降低圖像噪聲，在保持低輻射劑量的同時提升微小結(jié)構(gòu)顯示能力。迭代重建技術(shù)應(yīng)用靶掃描局部放大對可疑區(qū)域進行局部高分辨率靶掃描，通過縮小像素間距至0.5mm以下，提高葉間裂、支氣管壁等細(xì)微結(jié)構(gòu)的可視度。根據(jù)患者體型選擇適當(dāng)視野（FOV），配合512×512或更高矩陣，確?？臻g分辨率與信噪比的最佳平衡。分辨率優(yōu)化策略根據(jù)患者體型和掃描部位實時調(diào)整管電流（mA），在胸廓較薄區(qū)域降低輸出，減少不必要的輻射暴露。自動管電流調(diào)制技術(shù)輻射劑量控制對BMI正?；颊卟捎?0-100kV掃描，利用碘對比劑的高kV依賴性增強血管顯示，同時降低30%-40%的輻射劑量。低千伏（kV）方案實施針對需要心緣評估的病例，采用前瞻性觸發(fā)掃描替代連續(xù)掃描，減少無效輻射時間，尤其適用于兒童和年輕患者群體。前瞻性心電門控觸發(fā)正常解剖結(jié)構(gòu)識別03右肺由上、中、下三葉組成，左肺由上、下兩葉構(gòu)成，其中左肺上葉包含舌段（相當(dāng)于右肺中葉）。肺葉間裂（斜裂與水平裂）是劃分肺葉的重要標(biāo)志，需在CT橫斷面上追蹤其走行。右肺三葉與左肺兩葉結(jié)構(gòu)每個肺葉進一步分為若干肺段（右肺10段，左肺8段），如右肺上葉的尖段、后段和前段。通過支氣管分支及伴隨肺動脈的走行可明確分段，段間靜脈作為分隔參考。支氣管肺段精準(zhǔn)定位注意解剖變異（如奇葉或額外肺裂），避免將肺段間部分容積效應(yīng)誤認(rèn)為病變。需結(jié)合多平面重建（MPR）確認(rèn)邊界不清的段間關(guān)系。變異與常見誤區(qū)肺葉與段劃分肺動脈與肺靜脈特征從主支氣管至終末細(xì)支氣管共分約23級，CT上可顯示至第5-6級（亞段支氣管）。正常支氣管壁厚度均勻（<1mm），管腔通暢，若局部增厚或狹窄提示病變可能。支氣管分級與形態(tài)血管束與淋巴管分布小葉中心動脈直徑約1mm，與小支氣管相鄰；淋巴管沿支氣管血管束分布，正常不可見，增粗時需警惕間質(zhì)性病變或轉(zhuǎn)移。肺動脈分支與支氣管伴行，管徑逐漸變細(xì)，走行較直；肺靜脈獨立走行，匯入左心房，管徑較粗且分支角度較大。在肺門區(qū)需區(qū)分肺動脈主干與肺靜脈干。血管與氣道辨識縱隔結(jié)構(gòu)解析縱隔分區(qū)與關(guān)鍵器官前縱隔含胸腺（成人脂肪替代）、中縱隔含心臟大血管及氣管、后縱隔含食管及降主動脈。需熟悉主動脈弓、肺動脈窗、奇靜脈弓等標(biāo)志性結(jié)構(gòu)的位置與CT表現(xiàn)。淋巴結(jié)分組與測量標(biāo)準(zhǔn)國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）定義的14組縱隔淋巴結(jié)中，2R/2L（上氣管旁）、4R/4L（下氣管旁）、7組（隆突下）最常受累。短徑≥10mm（隆突下≥12mm）視為異常。神經(jīng)與筋膜層面識別迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)走行于縱隔脂肪中，心包反折線分隔不同腔隙。胸膜外脂肪層有助于區(qū)分縱隔與肺內(nèi)病變起源。常見病變解讀方法04結(jié)節(jié)與腫塊評估010203形態(tài)學(xué)特征分析評估結(jié)節(jié)的邊緣特征（光滑、分葉、毛刺）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（鈣化、脂肪、空洞）及密度（實性、磨玻璃、混合性），結(jié)合大小變化趨勢判斷良惡性可能性。動態(tài)隨訪策略根據(jù)Fleischner指南制定隨訪間隔，對低風(fēng)險結(jié)節(jié)延長復(fù)查周期，高風(fēng)險結(jié)節(jié)建議短期復(fù)查或進一步穿刺活檢以明確性質(zhì)。多模態(tài)影像聯(lián)合診斷結(jié)合PET-CT代謝活性、增強CT強化模式及人工智能輔助分析，提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性，減少不必要的有創(chuàng)檢查。炎癥與感染識別分布模式鑒別分析病變的分布特點（彌漫性、局灶性、支氣管周圍性），如小葉中心性結(jié)節(jié)提示過敏性肺炎，沿胸膜下分布需考慮機化性肺炎。臨床-影像學(xué)關(guān)聯(lián)結(jié)合患者發(fā)熱、咳痰等臨床癥狀及實驗室檢查（如白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白），區(qū)分病毒性、細(xì)菌性或真菌性感染，指導(dǎo)抗生素選擇。密度與伴隨征象評估病灶密度（實變、磨玻璃影）、是否伴樹芽征、支氣管充氣征或胸腔積液，細(xì)菌性肺炎常表現(xiàn)為快速進展的實變伴空氣支氣管征。間質(zhì)性病變分析縱隔淋巴結(jié)評估觀察淋巴結(jié)腫大情況，結(jié)節(jié)病常表現(xiàn)為對稱性肺門淋巴結(jié)腫大，而淋巴管癌病多合并單側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。磨玻璃影的鑒別非纖維化性磨玻璃影可能提示肺泡炎或水腫，而合并牽拉性支氣管擴張則傾向纖維化性病變，如過敏性肺炎或膠原血管病相關(guān)肺損傷。網(wǎng)格影與蜂窩肺識別早期纖維化表現(xiàn)（如胸膜下網(wǎng)格影）與終末期改變（蜂窩囊腫），需與UIP（尋常型間質(zhì)性肺炎）或NSIP（非特異性間質(zhì)性肺炎）模式匹配。報告撰寫規(guī)范05結(jié)構(gòu)化模板要素患者信息與檢查參數(shù)明確記錄患者姓名、性別、檢查編號及CT掃描參數(shù)（如層厚、kV、mA），確保報告可追溯性與技術(shù)可重復(fù)性。02040301異常征象量化標(biāo)注對結(jié)節(jié)、實變、磨玻璃影等病變需標(biāo)注具體位置（肺段/葉）、大?。ㄈS徑線）、密度（HU值）及形態(tài)特征（分葉、毛刺等）。影像學(xué)表現(xiàn)分層描述按肺實質(zhì)、支氣管、血管、胸膜、縱隔等解剖結(jié)構(gòu)逐項分析，避免遺漏重要病變區(qū)域。對比與隨訪建議若為復(fù)查病例，需與前次影像對比變化（增大/縮小/穩(wěn)定），并明確建議隨訪間隔或進一步檢查方式（如增強CT/PET-CT）。關(guān)鍵描述標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語規(guī)范化嚴(yán)格采用FleischnerSociety共識術(shù)語（如“磨玻璃結(jié)節(jié)”而非“模糊陰影”），避免歧義性表述。惡性征象分級依據(jù)Lung-RADS標(biāo)準(zhǔn)對肺結(jié)節(jié)進行分類（1-4級），需詳細(xì)描述分型依據(jù)（如4級需注明實性成分占比＞25%或增長速率）。感染性病變特征區(qū)分病毒性（多灶性磨玻璃影）、細(xì)菌性（葉段實變伴支氣管充氣征）及真菌性（暈輪征、空洞）的典型影像模式。并發(fā)癥提示對胸腔積液、氣胸、縱隔移位等急重癥表現(xiàn)需用醒目字體標(biāo)注，并即刻通知臨床醫(yī)師。診斷結(jié)論表述分層診斷邏輯按“肯定性診斷→可能性診斷→鑒別診斷”順序排列，如“右肺上葉腺癌（病理待確認(rèn)）＞結(jié)核球＞炎性假瘤”。臨床關(guān)聯(lián)性建議結(jié)合患者病史提出針對性建議（如長期吸煙者需增加肺癌篩查頻次，免疫抑制患者警惕機遇性感染）。多學(xué)科協(xié)作提示對復(fù)雜病例（如疑似肺栓塞合并感染）應(yīng)建議MDT會診，并列出需排除的危急重癥（如主動脈夾層）。報告時效性聲明注明“急診報告30分鐘內(nèi)簽發(fā)”或“疑難病例需二次復(fù)核”等流程要求，確保臨床決策時效性。質(zhì)量控制與優(yōu)化06分辨率與噪聲控制偽影識別與校正評估圖像的空間分辨率和噪聲水平，確保細(xì)微結(jié)構(gòu)（如肺間質(zhì)、小結(jié)節(jié)）清晰可辨，避免因噪聲過高導(dǎo)致誤診或漏診。檢查圖像是否存在運動偽影、金屬偽影或射線硬化偽影，需結(jié)合患者體位、設(shè)備參數(shù)調(diào)整或后處理技術(shù)進行校正。圖像質(zhì)量評估對比度與窗寬窗位設(shè)置分析肺窗、縱隔窗的對比度是否適宜，窗寬窗位需根據(jù)檢查目的動態(tài)調(diào)整，以突出病變特征（如磨玻璃影、實變）。掃描范圍完整性確認(rèn)掃描覆蓋全肺野，包括肺尖至肋膈角，避免因范圍不足遺漏基底段或胸膜下病變。解讀誤區(qū)規(guī)避識別因呼吸運動、心跳或掃描參數(shù)不當(dāng)導(dǎo)致的假性病變，必要時建議重復(fù)檢查或補充其他模態(tài)影像。技術(shù)因素干擾警惕因部分容積效應(yīng)將小血管橫斷面誤認(rèn)為微小結(jié)節(jié)，建議通過薄層重建或多平面重組驗證。容積效應(yīng)誤判解讀時需整合患者癥狀、實驗室檢查及既往影像資料，避免脫離臨床背景導(dǎo)致誤判（如感染性病變誤診為腫瘤）。忽視臨床病史關(guān)聯(lián)避免僅憑孤立性鈣化或空洞判斷良惡性，需結(jié)合病灶形態(tài)、邊緣特征及動態(tài)變化綜合評估。過度依賴單一征象持續(xù)改進流程多學(xué)科會診機制建立放射科與呼吸科、胸外科