演講人：日期:急診科外傷患者的急救流程目錄CATALOGUE01初步評(píng)估與呼救02止血處理03傷口清潔與包扎04骨折固定與搬運(yùn)05特殊創(chuàng)傷處理06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處理PART01初步評(píng)估與呼救檢查環(huán)境安全性評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)因素快速識(shí)別潛在威脅（如火災(zāi)、電擊、化學(xué)泄漏等），確保救援人員與傷員處于安全環(huán)境，避免二次傷害。隔離危險(xiǎn)源若存在持續(xù)傷害風(fēng)險(xiǎn)（如倒塌建筑、車(chē)輛未熄火），需優(yōu)先控制或移除危險(xiǎn)源，必要時(shí)請(qǐng)求專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)支援。個(gè)人防護(hù)措施急救人員需穿戴手套、護(hù)目鏡等防護(hù)裝備，避免接觸血液或體液，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。意識(shí)狀態(tài)分級(jí)通過(guò)輕拍肩部及大聲呼叫判斷反應(yīng)，分為清醒、對(duì)聲音有反應(yīng)、對(duì)疼痛有反應(yīng)及無(wú)反應(yīng)四級(jí)，記錄具體表現(xiàn)。判斷傷員意識(shí)與呼吸呼吸評(píng)估技巧觀察胸廓起伏，聽(tīng)呼吸音，感受氣流（“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”），同時(shí)檢查口腔是否有異物阻塞氣道。循環(huán)體征確認(rèn)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（成人）或肱動(dòng)脈（嬰幼兒），結(jié)合皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間綜合評(píng)估。啟動(dòng)緊急響應(yīng)系統(tǒng)對(duì)無(wú)脊柱損傷風(fēng)險(xiǎn)的昏迷患者，采用復(fù)蘇體位（側(cè)臥位）防止舌后墜或嘔吐物窒息；疑似脊柱傷者保持軸線翻身。體位管理原則持續(xù)生命支持在等待救援期間，每2分鐘復(fù)查呼吸與脈搏，必要時(shí)開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CPR），使用AED（自動(dòng)體外除顫器）若條件允許。立即撥打急救電話，清晰報(bào)告?zhèn)麊T位置、數(shù)量、傷情及已實(shí)施的措施，確保專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)快速抵達(dá)?；杳曰颊邇?yōu)先呼救PART02止血處理立即用無(wú)菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，施加恒定壓力至少5-10分鐘，避免頻繁查看傷口以確保凝血機(jī)制啟動(dòng)。若血液滲透敷料，需疊加新敷料而非更換。直接壓迫止血法清潔傷口與加壓操作在壓迫同時(shí)將出血部位抬高至心臟水平以上，利用重力減少局部血流，適用于四肢淺表傷口。注意避免過(guò)度抬高導(dǎo)致缺血風(fēng)險(xiǎn)。肢體抬高輔助止血針對(duì)頭部、頸部等不規(guī)則區(qū)域，可采用環(huán)形包扎結(jié)合加壓法，或使用三角巾固定敷料，確保壓力均勻分布。特殊部位處理技巧動(dòng)脈出血止血帶使用適應(yīng)癥與禁忌癥判斷僅用于四肢動(dòng)脈噴射性出血且直接壓迫無(wú)效時(shí)，禁止用于關(guān)節(jié)、感染或腫瘤部位。止血帶寬度需超過(guò)5cm，避免窄帶造成神經(jīng)損傷。壓力調(diào)節(jié)與監(jiān)測(cè)使用氣壓或絞棒式止血帶時(shí)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)壓力值，維持250-300mmHg（成人）或根據(jù)年齡調(diào)整，避免壓力不足或過(guò)度導(dǎo)致組織損傷。正確綁扎步驟在傷口近心端5-7cm處纏繞止血帶，拉緊至遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失且出血停止，記錄初始綁扎壓力參數(shù)。避免直接接觸皮膚，需墊襯軟布防止皮膚壞死。定時(shí)松解止血帶記錄時(shí)間松解周期與操作規(guī)范每60分鐘松解止血帶1-2分鐘，松解前需備好替代止血措施（如加壓包扎）。松解時(shí)緩慢減壓，觀察有無(wú)再出血，同時(shí)評(píng)估遠(yuǎn)端血運(yùn)。并發(fā)癥預(yù)防措施松解后檢查肢體溫度、顏色及毛細(xì)血管充盈度，預(yù)防骨筋膜室綜合征。若出現(xiàn)腫脹或感覺(jué)異常，需考慮延遲再扎或調(diào)整止血帶位置。多環(huán)節(jié)記錄要求詳細(xì)記錄止血帶使用起止時(shí)間、壓力值、松解次數(shù)及患者反應(yīng)，為后續(xù)治療提供依據(jù)，避免因記錄疏漏導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。PART03傷口清潔與包扎采用流動(dòng)清水持續(xù)沖洗傷口至少5分鐘，可有效清除表面附著的泥沙、碎屑等異物，降低細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。沖洗時(shí)需保持水流壓力適中，避免沖擊導(dǎo)致二次損傷。機(jī)械性沖洗作用建議使用常溫（20-25℃）清潔飲用水或生理鹽水，避免極端溫度刺激創(chuàng)面。特殊環(huán)境下若無(wú)無(wú)菌水源，可優(yōu)先選擇煮沸冷卻后的過(guò)濾水。水溫與水質(zhì)控制從傷口中心向外呈放射狀沖洗，確保污染物向外擴(kuò)散而非內(nèi)滲。對(duì)于深部或復(fù)雜傷口，需配合鑷子輔助清理嵌頓異物。沖洗方向與范圍010203清水沖洗污染物碘伏的低刺激性優(yōu)勢(shì)75%醫(yī)用酒精僅用于完整皮膚周邊消毒，嚴(yán)禁直接接觸創(chuàng)面，因其蛋白質(zhì)凝固作用會(huì)延遲愈合并引發(fā)劇烈疼痛。對(duì)于黏膜或兒童患者應(yīng)完全避免使用。酒精的適用限制消毒操作規(guī)范以傷口為中心，用無(wú)菌棉簽蘸取消毒液由內(nèi)向外螺旋式涂抹，消毒范圍需超出傷口邊緣3-5cm。重復(fù)操作時(shí)需更換棉簽，避免交叉污染。碘伏溶液（0.5%-1%有效碘濃度）適用于大多數(shù)開(kāi)放性傷口，其廣譜殺菌特性可覆蓋細(xì)菌、真菌及部分病毒，且對(duì)組織刺激性顯著低于酒精。碘伏/酒精消毒傷口03無(wú)菌敷料覆蓋原則02三層覆蓋法首層放置非粘性凡士林紗布防止粘連，中間層為吸濕性紗布?jí)|，外層用透氣膠膜固定。關(guān)節(jié)部位需采用彈性繃帶加壓包扎以限制活動(dòng)。更換頻率與指征常規(guī)每24小時(shí)更換一次，若出現(xiàn)敷料滲透（滲出面積超過(guò)50%）、異味或患者主訴疼痛加劇時(shí)需立即更換。感染性傷口需縮短至每12小時(shí)評(píng)估一次。01敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)滲出量選擇敷料類(lèi)型——少量滲出用無(wú)菌紗布，中量滲出選用水膠體敷料，大量滲出需配合藻酸鹽敷料。所有敷料必須符合YY/T0473醫(yī)用敷料標(biāo)準(zhǔn)。PART04骨折固定與搬運(yùn)夾板跨關(guān)節(jié)固定法需選用輕便、堅(jiān)固且可塑性的夾板（如鋁制夾板或充氣夾板），確保固定范圍覆蓋骨折部位上下至少兩個(gè)關(guān)節(jié)，避免移位。選擇合適夾板材料在夾板與皮膚之間放置軟質(zhì)襯墊（如棉墊或紗布），防止局部壓瘡，固定時(shí)繃帶松緊度以能插入一指為宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。襯墊保護(hù)與壓力均衡上肢骨折固定于屈肘90°功能位，下肢骨折保持伸直中立位，特殊關(guān)節(jié)（如踝關(guān)節(jié)）需根據(jù)解剖特點(diǎn)調(diào)整固定角度。功能位固定原則開(kāi)放性骨折不復(fù)位原則避免二次污染嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)嘗試復(fù)位骨折端，防止外界細(xì)菌通過(guò)傷口侵入深部組織，優(yōu)先用無(wú)菌敷料覆蓋傷口并加壓包扎止血。臨時(shí)固定與制動(dòng)在急診評(píng)估后立即靜脈注射廣譜抗生素，覆蓋革蘭氏陽(yáng)性及陰性菌，預(yù)防骨髓炎等嚴(yán)重感染并發(fā)癥。僅對(duì)骨折肢體進(jìn)行簡(jiǎn)單外固定（如夾板或支具），保持傷肢原有位置，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中減少移動(dòng)以降低血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)?？股卦缙趹?yīng)用脊柱損傷平移搬運(yùn)法多人同步軸向翻身至少3名救護(hù)人員協(xié)同操作，一人固定頭頸部于中立位，其余人員分別托住肩背、腰臀及下肢，保持脊柱整體軸線平移至脊柱板上。頭頸胸一體化固定使用頸托限制頸椎活動(dòng)，配合頭部?jī)蓚?cè)沙袋或固定帶防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中晃動(dòng)，脊柱板需綁縛全身5處以上（額、胸、腹、大腿、小腿）。持續(xù)神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)搬運(yùn)前后反復(fù)檢查患者四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射，記錄任何變化以評(píng)估是否出現(xiàn)繼發(fā)性脊髓損傷。PART05特殊創(chuàng)傷處理評(píng)估骨折情況首先需確認(rèn)患者鎖骨骨折的具體位置和嚴(yán)重程度，觀察是否有皮膚破損、畸形或異常活動(dòng)，避免因操作不當(dāng)造成二次損傷。三角巾固定方法將三角巾折疊成寬帶狀，置于患側(cè)前臂下方，兩端繞至頸后打結(jié)，形成懸吊支撐，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度以減輕鎖骨受力。注意事項(xiàng)懸吊后需定期檢查患肢末梢血運(yùn)和感覺(jué)，避免壓迫腋窩神經(jīng)血管束，同時(shí)指導(dǎo)患者避免患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。輔助固定建議對(duì)于不穩(wěn)定骨折，可配合使用繃帶將患側(cè)上臂固定于胸壁，增強(qiáng)穩(wěn)定性并緩解疼痛。鎖骨骨折三角巾懸吊燒燙傷沖脫泡蓋送流程沖洗后小心剪開(kāi)或移除患處衣物，避免撕扯粘連的布料，若衣物與創(chuàng)面緊密黏連則保留交由專(zhuān)業(yè)人員處理。輕柔去除衣物保護(hù)水泡完整性轉(zhuǎn)運(yùn)前包扎要點(diǎn)立即用流動(dòng)冷水沖洗傷處15-20分鐘，降低皮膚溫度并減少熱力對(duì)深層組織的持續(xù)損傷，注意水流壓力不宜過(guò)大。未破潰的水泡切勿自行刺破，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)，可用無(wú)菌敷料或清潔紗布覆蓋保護(hù)。使用無(wú)菌敷料或干凈布料覆蓋創(chuàng)面，避免使用棉花、毛巾等易粘連材料，嚴(yán)重?zé)齻枇⒓崔D(zhuǎn)運(yùn)至專(zhuān)科醫(yī)院。持續(xù)冷水沖洗嚴(yán)禁自行拔除刺入體內(nèi)的異物（如鋼筋、玻璃等），避免造成二次損傷或大出血，可用無(wú)菌敷料卷繞異物周?chē)M(jìn)行固定。若異物導(dǎo)致出血，采用間接壓迫法在異物兩側(cè)施壓止血，避免直接壓迫異物本身以防加深傷口。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需穩(wěn)定異物位置，避免晃動(dòng)，必要時(shí)用夾板或繃帶固定鄰近關(guān)節(jié)以限制活動(dòng)，并記錄異物刺入深度及方向供后續(xù)處理參考。抵達(dá)醫(yī)院后需立即進(jìn)行X線或CT檢查，明確異物與血管、神經(jīng)及臟器的關(guān)系，為手術(shù)取出提供精準(zhǔn)依據(jù)。異物刺入不拔除原則原位固定異物控制出血技巧轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)影像學(xué)評(píng)估優(yōu)先PART06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處理通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克或循環(huán)衰竭征兆，必要時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度或血管活性藥物使用。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征動(dòng)態(tài)評(píng)估循環(huán)功能記錄呼吸頻率、血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果，警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或氣胸等并發(fā)癥，確保氣道通暢與氧供穩(wěn)定。呼吸功能觀察定期評(píng)估患者意識(shí)水平（GCS評(píng)分）、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)度，識(shí)別顱內(nèi)壓增高或脊髓損傷進(jìn)展，為后續(xù)手術(shù)或干預(yù)提供依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)追蹤避免二次傷害措施010203脊柱保護(hù)技術(shù)在搬運(yùn)或翻身時(shí)嚴(yán)格采用軸線翻身法，使用頸托和脊柱板固定，避免因不當(dāng)操作導(dǎo)致脊髓神經(jīng)進(jìn)一步損傷。傷口污染防控對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行無(wú)菌敷料覆蓋，定期更換并監(jiān)測(cè)感染跡象（紅腫、滲液、異味），必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。體位管理與壓力性損傷預(yù)防根據(jù)損傷類(lèi)型調(diào)整體位（如抬高患肢減輕腫脹），使用減壓墊并每2小時(shí)翻身一次，避免壓瘡形成。交接醫(yī)療記錄要點(diǎn)影像學(xué)與