2025躁動患者試題及答案1.（單選）下列哪項不是躁動評分的核心維度？A.運動頻率B.聲音分貝C.對指令的抵抗D.對周圍物品的威脅性答案：B解析：聲音分貝可受環(huán)境干擾，躁動量表聚焦可觀察行為，不單獨計量分貝。2.（單選）對一名因酒精戒斷出現(xiàn)躁動的患者，首選藥物為：A.氟哌啶醇B.勞拉西泮C.丙泊酚D.右美托咪定答案：B解析：苯二氮?類可替代GABA效應，降低seizure風險，勞拉西泮半衰期適中。3.（單選）下列關于“約束替代策略”的描述，正確的是：A.僅適用于兒童B.必須取得家屬書面同意C.包含環(huán)境減噪、verbalde-escalationD.禁止夜間使用答案：C解析：替代策略強調(diào)非約束手段，環(huán)境控制與語言降溫為核心，適用全年齡段。4.（單選）對躁動患者進行靜脈置管時，最重要的安全步驟是：A.快速穿刺B.預先給予鎮(zhèn)靜C.雙人操作D.床旁備阿托品答案：C解析：雙人操作可在穿刺瞬間控制肢體，降低意外拔針與血源暴露風險。5.（單選）Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）中，+2分代表：A.清醒且焦慮B.頻繁無目的動作C.對呼喚有目光接觸D.需物理約束答案：B解析：RASS+2定義為“躁動，有肢體活動但無目的性”。6.（單選）下列哪項實驗室異常最易誘發(fā)老年患者術(shù)后躁動？A.血鈉128mmol/LB.血紅蛋白95g/LC.血糖6.8mmol/LD.ALT55U/L答案：A解析：低鈉血癥致腦水腫，升高顱內(nèi)激惹，是術(shù)后譫妄常見誘因。7.（單選）對躁動癥候群實施音樂干預時，最佳節(jié)拍范圍為：A.40–60bpmB.60–80bpmC.80–100bpmD.100–120bpm答案：B解析：60–80bpm接近靜息心率，可激活副交感，降低去甲腎上腺素釋放。8.（單選）使用氟哌啶醇治療躁動時，需優(yōu)先監(jiān)測的心電圖指標是：A.PR間期B.QRS時限C.QTcD.R-R間期變異度答案：C解析：氟哌啶醇阻斷hERG通道，延長QTc，可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速。9.（單選）下列哪項非藥物措施可降低ICU躁動發(fā)生率？A.夜間關閉所有燈光B.每日喚醒試驗C.彈性探視D.持續(xù)背景噪音50dB答案：C解析：彈性探視減少分離焦慮，提供定向線索，已被多項RCT證實有效。10.（單選）對帕金森病伴躁動患者，最需避免的鎮(zhèn)靜藥是：A.右美托咪定B.氯硝西泮C.喹硫平D.異丙嗪答案：B解析：苯二氮?可加重GABA介導的運動遲緩，誘發(fā)呼吸抑制。11.（單選）“ABCDEBundle”中字母C指的是：A.ChoiceB.CommunicationC.CoordinationD.Choiceofanalgesia答案：A解析：C為Choice，強調(diào)患者自主參與，減少約束與焦慮。12.（單選）下列哪項不是酒精戒斷躁動的高危預測因子？A.既往戒斷癲癇史B.血小板減少C.入院時脈率>110次/分D.年輕男性答案：B解析：血小板減少與出血傾向相關，與躁動無直接因果鏈。13.（單選）對顱腦外傷躁動患者，首選的鎮(zhèn)痛方案為：A.芬太尼靜脈泵B.對乙酰氨基酚口服C.曲馬多肌注D.氯胺酮靜推答案：A解析：芬太尼起效快、無活性代謝物，易滴定，且升高顱內(nèi)壓風險低于氯胺酮。14.（單選）下列哪項最能提示躁動由疼痛而非譫妄引起？A.定向力正常B.心率變異性降低C.睡眠周期倒置D.幻視答案：A解析：疼痛性躁動通常保留定向，譫妄則伴注意與認知波動。15.（單選）對雙相躁狂發(fā)作的急診患者，肌注藥物組合首選：A.氟哌啶醇+異丙嗪B.勞拉西泮+氟哌啶醇C.丙戊酸鈉+喹硫平D.氯丙嗪+阿托品答案：B解析：B組合協(xié)同鎮(zhèn)靜，減少各自劑量，降低錐外系與呼吸抑制風險。16.（單選）下列哪項不是約束后必須記錄的要素？A.約束開始時間B.患者對約束的情緒反應C.家屬到達時間D.每2h評估循環(huán)體征答案：C解析：家屬到達時間屬過程事件，非強制記錄項。17.（單選）對肝衰竭躁動患者，可安全使用的鎮(zhèn)靜藥為：A.右美托咪定B.地西泮C.苯巴比妥D.氟硝西泮答案：A解析：右美托咪定經(jīng)肝葡糖醛酸化，代謝產(chǎn)物無活性，輕中度肝損無需調(diào)量。18.（單選）下列哪項指標與ICU躁動嚴重程度呈倒U型曲線？A.血乳酸B.皮質(zhì)醇C.IL-6D.褪黑素答案：D解析：褪黑素過低或過高均與晝夜節(jié)律紊亂相關，中等濃度最穩(wěn)定。19.（單選）對自閉癥患兒術(shù)前躁動，最佳干預時點為：A.術(shù)前1天訪視B.誘導前30min口服咪達唑侖C.進入手術(shù)室即刻肌注氯胺酮D.術(shù)晨禁食時答案：B解析：咪達唑侖口服30min達峰，可減輕分離焦慮，避免肌注創(chuàng)傷。20.（單選）下列哪項不是躁動患者床旁超聲評估內(nèi)容？A.膀胱容量B.胃竇橫截面積C.左室射血分數(shù)D.股靜脈血栓答案：C解析：左室功能需經(jīng)胸超聲，床旁重點評估容量、胃潴留及靜脈血栓。21.（單選）對產(chǎn)后躁動產(chǎn)婦，需優(yōu)先排除：A.羊水栓塞B.硬膜外導管移位C.子宮破裂D.乳腺炎答案：B解析：局麻藥入血可致煩躁、抽搐，先排除導管移位或全脊麻。22.（單選）下列哪項藥物最可能誘發(fā)5-HT綜合征伴躁動？A.曲馬多+利奈唑胺B.右美托咪定+丙泊酚C.氟哌啶醇+阿托品D.對乙酰氨基酚+嗎啡答案：A解析：利奈唑胺為MAOI，與曲馬多協(xié)同升高5-HT，典型表現(xiàn)為躁動、肌陣攣。23.（單選）對熱射病躁動患者，降溫目標為核心溫度：A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃答案：D解析：38℃可終止高熱損傷，避免過度降溫致寒戰(zhàn)反彈。24.（單選）下列哪項不是躁動患者早期活動的禁忌？A.收縮壓180mmHgB.呼吸機FiO?0.6C.血小板60×10?/LD.股骨干骨折未固定答案：B解析：FiO?0.6非絕對禁忌，可縮短臥床時間，減少譫妄。25.（單選）對苯二氮?耐藥躁動，可考慮的GABA-A亞型調(diào)節(jié)劑為：A.扎來普隆B.氟馬西尼C.巴比妥D.依托咪酯答案：A解析：扎來普隆選擇性作用于α1亞基，減少耐受，鎮(zhèn)靜溫和。26.（單選）下列哪項不是躁動患者睡眠剝奪的急性后果？A.β淀粉樣蛋白沉積增加B.IL-10升高C.去甲腎上腺素升高D.胰島素敏感性下降答案：B解析：IL-10為抗炎因子，睡眠剝奪后下降，非升高。27.（單選）對躁動合并急性冠脈綜合征患者，可安全使用的抗精神病藥為：A.齊拉西酮B.喹硫平C.氯丙嗪D.氟哌啶醇答案：B解析：喹硫平對QTc影響最小，且α1阻斷弱，血流動力學穩(wěn)定。28.（單選）下列哪項不是家屬參與躁動管理的“三步法”？A.告知B.示范C.授權(quán)D.替代答案：D解析：三步法為告知、示范、授權(quán)，替代屬醫(yī)療決策，非家屬范疇。29.（單選）對躁動患者實施針灸鎮(zhèn)靜，最佳穴位組合為：A.合谷+太沖B.百會+神門C.足三里+三陰交D.風池+曲池答案：B解析：百會升清陽、神門安神，循經(jīng)遠取，RCT顯示可降低RASS1–2分。30.（單選）下列哪項不是躁動患者出院隨訪指標？A.再入院率B.約束天數(shù)C.生活質(zhì)量評分D.醫(yī)保報銷比例答案：D解析：報銷比例屬經(jīng)濟變量，與臨床結(jié)局無直接因果。31.（多選）下列哪些屬于“躁動觸發(fā)因子”中的代謝類？A.低鈉B.高鈣C.酸中毒D.低血糖E.高氨答案：ACDE解析：高鈣多致抑郁、便秘，非典型躁動因子。32.（多選）對ICU躁動患者實施早期康復，需評估：A.意識水平B.血管活性藥劑量C.呼吸機模式D.疼痛評分E.家庭收入答案：ABCD解析：家庭收入屬社會因素，非床旁即時評估項。33.（多選）下列哪些藥物可延長QTc，增加躁動患者猝死風險？A.氟哌啶醇B.美托洛爾C.齊拉西酮D.紅霉素E.昂丹司瓊答案：ACDE解析：美托洛爾不延長QTc，反用于心肌保護。34.（多選）對酒精戒斷躁動，評估CIWA-Ar量表需包含：A.惡心B.焦慮C.觸覺障礙D.聽覺障礙E.頭痛答案：ABCD解析：頭痛非CIWA-Ar項目。35.（多選）下列哪些屬于“環(huán)境減壓”措施？A.降低監(jiān)護儀報警閾值B.使用暖色調(diào)LED燈C.提供降噪耳機D.懸掛時鐘與日歷E.夜間關閉所有光源答案：BCD解析：降低報警閾值可致漏診，完全黑暗破壞晝夜節(jié)律。36.（多選）對躁動患兒，非藥物干預包括：A.母親肌膚接觸B.吹泡泡游戲C.口服蔗糖D.約束帶固定E.VR眼鏡分散注意答案：ABCE解析：約束帶為物理限制，非首選干預。37.（多選）下列哪些指標提示需立即終止約束？A.血氧飽和度92%B.皮膚發(fā)紺C.患者承諾不再拔管D.約束部位脈搏減弱E.血壓160/90mmHg答案：BD解析：發(fā)紺與脈搏減弱提示循環(huán)障礙，須立即解除。38.（多選）對躁動合并創(chuàng)傷性腦出血患者，可使用的鎮(zhèn)痛藥物有：A.芬太尼B.舒芬太尼C.對乙酰氨基酚D.氯胺酮E.布洛芬答案：ABC解析：氯胺酮可升顱壓，布洛芬影響血小板，慎用。39.（多選）下列哪些屬于“數(shù)字療法”在躁動管理中的應用？A.VR冥想B.心率變異生物反饋C.AI語音安撫D.區(qū)塊鏈病歷E.可穿戴睡眠監(jiān)測答案：ABCE解析：區(qū)塊鏈屬數(shù)據(jù)安全，非直接療法。40.（多選）對終末期腫瘤躁動患者，倫理決策需考慮：A.患者預先指示B.家屬意愿C.經(jīng)濟負擔D.文化背景E.醫(yī)保政策答案：ABD解析：經(jīng)濟及醫(yī)保屬系統(tǒng)層面，非倫理核心。41.（判斷）躁動患者使用物理約束時，無需每日評估撤機可能。答案：錯誤解析：指南要求每24h重新評估，盡早撤機。42.（判斷）右美托咪定可安全用于妊娠期躁動。答案：錯誤解析：FDA分級C級，僅利大于弊時使用。43.（判斷）對甲亢危象躁動，普萘洛爾為首選控制交感興奮。答案：正確解析：普萘洛爾阻斷外周T4轉(zhuǎn)T3，快速緩解癥狀。44.（判斷）躁動患者實施音樂治療時，患者自選曲目效果更佳。答案：正確解析：Meta分析顯示自選音樂可降低皮質(zhì)醇17%。45.（判斷）對躁動患者進行睡眠剝奪研究無需倫理審批。答案：錯誤解析：任何人為剝奪睡眠均須倫理審查。46.（判斷）氯胺酮亞麻醉劑量可用于難治性抑郁伴躁動。答案：正確解析：0.5mg/kg靜滴可快速抗躁，需監(jiān)測血壓。47.（判斷）躁動患者床旁放置鏡子可減少定向障礙。答案：錯誤解析：鏡子可能引發(fā)幻視，加重激越。48.（判斷）對自閉癥患者術(shù)前口服葡萄糖可降低躁動發(fā)生率。答案：錯誤解析：蔗糖非葡萄糖，需高濃度（24%）方可鎮(zhèn)痛。49.（判斷）躁動患者使用鋰鹽時，需監(jiān)測12導聯(lián)心電圖。答案：正確解析：鋰可致竇房結(jié)功能不全，QT延長罕見但需警惕。50.（判斷）對躁動患者實施冷水浸泡降溫時，水溫應低于10℃。答案：錯誤解析：低于10℃易致血管收縮、寒戰(zhàn)，建議14–16℃。51.（填空）RASS評分中，患者僅對物理刺激有反應，評分為________。答案：-4解析：RASS-4為對物理刺激有反應，無目光接觸。52.（填空）酒精戒斷癲癇通常發(fā)生在末次飲酒后________小時內(nèi)。答案：6–48解析：高峰在24h內(nèi)，6–48h為經(jīng)典窗。53.（填空）躁動患者使用氟哌啶醇最大日劑量不超過________mg（成人）。答案：20解析：超過20mg錐外系與QT風險陡升。54.（填空）對ICU躁動實施ABCDEBundle，可降低譫妄持續(xù)時間________天。答案：2.4解析：多項RCT匯總數(shù)據(jù)。55.（填空）右美托咪定負荷劑量常用________μg/kg，10min內(nèi)泵入。答案：1解析：1μg/kg為常規(guī)負荷，隨后0.2–0.7μg/kg/h維持。56.（填空）對甲亢危象躁動，普萘洛爾首次靜推劑量為________mg。答案：1–2解析：1–2mg靜推，每5min可重復，總量不超10mg。57.（填空）躁動患者約束后，首次評估循環(huán)體征的時間為________分鐘。答案：15解析：指南要求15min內(nèi)檢查末梢循環(huán)與皮膚。58.（填空）CIWA-Ar評分≥________分需開始苯二氮?治療。答案：10解析：≥10為中重度，需藥物干預。59.（填空）對肝性腦病躁動，乳果糖初始口服劑量為________mL。答案：30–45解析：30–45mL每1–2h直至排便，后調(diào)整維持2–3次/日。60.（填空）躁動患者使用氯胺酮鎮(zhèn)靜時，致幻發(fā)生率約為________%。答案：10–20解析：亞劑量0.5mg/kg致幻率低于20%，與咪達唑侖合用可降。61.（簡答）闡述“約束替代策略”在老年術(shù)后患者中的三步實施要點。答案：第一步，術(shù)前識別高危：使用FRAIL量表、認知篩查、既往譫妄史；第二步，環(huán)境優(yōu)化：術(shù)前訪視帶家屬照片、佩戴助聽器、避免夜間干擾；第三步，動態(tài)干預：術(shù)后6h內(nèi)開始定向?qū)υ挕⒃缙诨顒?、疼痛預控（對乙酰氨基酚+小劑量阿片），必要時右美托咪定0.2μg/kg/h替代約束，24h內(nèi)撤機。循證顯示可將約束率從34%降至9%。62.（簡答）說明ICU躁動患者實施“睡眠集束化”的具體內(nèi)容。答案：1.噪聲控制：監(jiān)護儀報警≤65dB，夜間關閉不必要泵閥音；2.光照管理：22:00–05:00使用琥珀色照明<50lux；3.藥物調(diào)整：夜間避免干擾睡眠的β受體阻滯劑，右美托咪定維持0.2μg/kg/h；4.醫(yī)護操作集中：給藥、抽血、拍背間隔≥2h；5.睡眠評估：每日使用Richards-Campbell睡眠量表，目標≥60分；6.輔助療法：提供耳塞、眼罩、白噪音，必要時3mg褪黑素口服。實施3天后，譫妄發(fā)生率下降38%。63.（簡答）列舉并解釋三種可用于兒童躁動的非藥物分散注意技術(shù)。答案：1.氣泡吹射：視覺追蹤+深呼吸，激活副交感；2.交互式平板游戲：卡通角色引導呼吸，降低FLACC評分1.8分；3.母親錄制心跳音頻：播放60bpm模擬宮內(nèi)環(huán)境，減少應激激素。三項技術(shù)均無需藥物，副作用為零，家長滿意度>90%。64.（簡答）說明酒精戒斷躁動患者使用苯二氮?的“負荷量-癥狀觸發(fā)”混合策略。答案：首日給予地西泮10mg口服q1h直至RASS-1或CIWA-Ar<10，記錄總劑量；次日將總劑量分6次給藥，每4h評估，若CIWA-Ar≥10則追加10mg；第3天起每日減量20%，直至停藥。優(yōu)點：快速控制癥狀，避免過度鎮(zhèn)靜，縮短ICU時間1.7天。65.（簡答）闡述躁動患者使用物理約束的倫理決策流程。答案：1.評估替代：確認語言降溫、藥物、環(huán)境干預失??；2.知情同意：向患者或代理人說明理由、時長、風險；3.最小限制：選擇腕部約束帶而非胸帶；4.持續(xù)監(jiān)測：每15min檢查末梢循環(huán)，每2h松解5min；5.記錄與審查：記錄原因、部位、時間、皮膚情況，次日倫理委員會回顧；6.撤機評估：每24h評估，優(yōu)先試驗性解除。流程使約束時長縮短32%，壓瘡率降至0.8%。66.（簡答）說明右美托咪定用于顱腦外傷躁動的神經(jīng)保護機制。答案：1.激活α2A受體，減少藍斑去甲腎上腺素釋放，降低興奮性毒性；2.抑制小膠質(zhì)細胞NLRP3炎癥小體，減少IL-1β；3.上調(diào)BDNF，促進神經(jīng)元存活；4.降低腦氧代謝率25%，維持耦合；5.減少谷氨酸釋放，降低鈣內(nèi)流。動物實驗顯示梗死體積縮小34%，臨床GOS評分提高。67.（簡答）列舉躁動患者出院后居家監(jiān)測的五項關鍵指標。答案：1.睡眠連續(xù)性：可穿戴設備記錄睡眠效率>85%；2.情緒評分：每日PHQ-2≤2；3.藥物依從性：電子藥盒記錄≥90%；4.再躁動預警：家屬使用AMSS量表≥3分即聯(lián)系醫(yī)生；5.生活質(zhì)量：EQ-5D每月評估，目標≥0.8。五項指標通過APP上傳，異常自動推送至社區(qū)醫(yī)生，30天再入院率下降28%。68.（簡答）說明如何為自閉癥青少年制定圍術(shù)期躁動預防路徑。答案：術(shù)前2周啟動：1.認知準備：用社交故事+VR參觀手術(shù)室；2.藥物預調(diào)：術(shù)前3天口服褪黑素3mg調(diào)整晝夜節(jié)律；3.感覺適應：佩戴降噪耳機、咀嚼口香糖降低口腔敏感；4.家長陪伴：誘導期允許母親穿無菌衣陪同；5.術(shù)后鎮(zhèn)痛：優(yōu)先區(qū)域阻滯+對乙酰氨基酚，減少阿片；6.快速回歸：術(shù)后2h允許母親肌膚接觸。路徑使麻醉誘導成功率由72%升至96%，術(shù)后躁動發(fā)生率降至4%。69.（簡答）闡述躁動患者使用氯胺酮-右美托咪定聯(lián)合鎮(zhèn)靜的協(xié)同機制與劑量方案。答案：氯胺酮阻斷NMDA受體，阻斷痛覺傳導；右美托咪定抑制交感，減少氯胺酮致幻。方案：氯胺酮0.2mg/kg負荷后0.1mg/kg/h，右美托咪定0.5μg/kg負荷后0.2–0.4μg/kg/h。協(xié)同使阿片用量減少45%，血流動力學更穩(wěn)，譫妄發(fā)生率降低30%。70.（簡答）說明如何利用人工智能預測ICU躁動事件。答案：采集EHR中156項特征，包括生命體征、實驗室、藥物、護理記錄，使用XGBoost模型，關鍵特征：心率變異低頻功率、白天平均RASS、夜間光照強度、阿片劑量。模型AUC0.87，提前6h預警，觸發(fā)護士干預，使躁動發(fā)生率下降22%，假陽性率8%。71.（案例分析）患者男，58歲，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，行TIPS術(shù)后8h出現(xiàn)躁動，RASS+3，試圖拔管。查體：T37.8℃，P118次/分，BP155/95mmHg，血氨110μmol/L，Na?129mmol/L，pH7.48。問題：1.列出最可能的三個躁動原因；2.給出處理步驟與藥物選擇；3.說明如何評估療效。答案：1.原因：肝性腦?。ǜ甙保?、低鈉血癥、術(shù)后疼痛/焦慮。2.步驟：a.立即雙人守護，床欄保護，避免約束；b.降氨：乳果糖45mL口服，每2h直至排便，利福昔明550mgbid；c.糾正低鈉：限水1L/d，每6h測Na，目標升高≤8mmol/24h；d.鎮(zhèn)靜：右美托咪定0.4μg/kg/h，無負荷，避免苯二氮?；e.鎮(zhèn)痛：小劑量芬太尼25μgivq1hprn，聯(lián)合對乙酰氨基酚1giv；f.誘因控制：乳果糖灌腸清除腸道積血，質(zhì)子泵泵入維持胃內(nèi)pH>5。3.療效評估：每2h測RASS，目標0至-1；24h血氨降至<80μmol/L；48h內(nèi)Na升至≥135mmol/L；記錄拔管未遂次數(shù)。若6h未達標，考慮血漿置換降氨。72.（案例分析）患者女，26歲，雙相情感障礙，妊娠28周，因停藥復發(fā)入院，表現(xiàn)話多、沖動、眠差，RASS+2。胎心160次/分，NST反應型。問題：1.列出用藥禁忌；2.給出安全方案；3.說明產(chǎn)科監(jiān)測重點。答案：1.禁忌：丙戊酸致神經(jīng)管缺陷，鋰致Ebstein畸形，卡馬西平致顱面裂，苯二氮?高劑量可致新生兒松弛綜合征。2.方案：首選喹硫平50mg口服bid，可增量至400mg/d；必要時右美托咪定0.2μg/kg/h短期鎮(zhèn)靜；心理治療：認知行為+家庭支持；電休克（MECT）用于藥物無效，孕中晚期相對安全。3.監(jiān)測：每日胎心監(jiān)護30min，每周B超評估胎兒生長；監(jiān)測血壓、尿蛋白防子癇；分娩前48h停藥，避免新生兒鎮(zhèn)靜；產(chǎn)后立即重啟情緒穩(wěn)定劑，避免鋰鹽改用喹硫平哺乳。73.（案例分析）患者男，70歲，髖骨骨折術(shù)后第2天夜間躁動，試圖下床，RASS+2，既往帕金森病。查體：面具臉，四肢肌張力齒輪樣，HR105次/分，BP160/90mmHg，Na?132mmol/L，Hb92g/L。問題：1.列出躁動誘因；2.給出藥物與非藥物處理；3.說明如何避免帕金森癥狀加重。答案：1.誘因：術(shù)后疼痛、低鈉、貧血、帕金森藥物中斷、睡眠剝奪。2.處理：a.非藥物：家屬床旁陪伴，放置日歷+時鐘，夜間關閉頂燈，耳塞降噪；b.藥物：對乙酰氨基酚1givq6h，小劑量右美托咪定0.2μg/kg/h，避免苯二氮?；糾正低鈉：限水+0.9%鹽水緩慢糾正；輸血Hb<80g/L時給予1U紅細胞；恢復抗帕金森藥：左旋多巴100mg鼻飼bid，逐漸增量。3