外科骨折急救程序演講人：日期:目錄CATALOGUE現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安全防護(hù)傷口處理與止血措施骨折固定技術(shù)疼痛管理與緊急處理搬運(yùn)與運(yùn)輸方法后續(xù)處理與預(yù)防01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安全防護(hù)PART傷員狀況快速檢查首先檢查傷員是否清醒，觀察其瞳孔反應(yīng)、語(yǔ)言能力和肢體活動(dòng)，判斷是否存在顱腦損傷或休克風(fēng)險(xiǎn)。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估通過(guò)詢問(wèn)疼痛位置、觀察肢體畸形或異常活動(dòng)，快速定位骨折區(qū)域，避免不必要的移動(dòng)加重?fù)p傷。骨折部位初步判斷確認(rèn)傷員呼吸是否通暢，測(cè)量脈搏強(qiáng)度和頻率，評(píng)估是否存在內(nèi)出血或血?dú)庑氐染o急情況。呼吸與循環(huán)功能檢查010302檢查骨折遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度和感覺(jué)功能，判斷是否伴隨神經(jīng)壓迫或血管斷裂等并發(fā)癥。神經(jīng)血管損傷篩查04在復(fù)雜地形或昏暗環(huán)境中，需確保急救操作空間穩(wěn)定，必要時(shí)使用應(yīng)急照明設(shè)備輔助操作。地形與光線條件評(píng)估若遇極端天氣（暴雨、高溫等），需采取防寒、防暑或防水措施，避免傷員因環(huán)境因素導(dǎo)致二次傷害。天氣因素應(yīng)對(duì)01020304迅速排查現(xiàn)場(chǎng)是否存在持續(xù)威脅（如倒塌物、車輛、火源或化學(xué)泄漏），優(yōu)先轉(zhuǎn)移傷員至安全區(qū)域再進(jìn)行救治。危險(xiǎn)源識(shí)別在公共場(chǎng)所或道路事故中，需疏散圍觀人群并設(shè)置警示標(biāo)志，防止急救過(guò)程受到干擾或引發(fā)次生事故。人群與交通管控環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急救人員自身防護(hù)個(gè)人防護(hù)裝備穿戴嚴(yán)格佩戴醫(yī)用手套、口罩及護(hù)目鏡，接觸開(kāi)放性骨折時(shí)需穿防水隔離衣，避免血液或體液暴露風(fēng)險(xiǎn)。01生物安全規(guī)范執(zhí)行正確處理沾染血跡的敷料或器械，使用專用容器密封廢棄物品，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施降低感染風(fēng)險(xiǎn)。體力與心理準(zhǔn)備搬運(yùn)重型傷員前需規(guī)劃合理受力姿勢(shì)，避免腰部損傷；同時(shí)保持冷靜，避免因慌亂導(dǎo)致操作失誤。法律與倫理意識(shí)急救過(guò)程中需尊重傷員隱私權(quán)，未經(jīng)許可不得拍攝或公開(kāi)傷情信息，并確保操作符合急救規(guī)程的法律要求。02030402傷口處理與止血措施PART傷口清潔消毒步驟使用無(wú)菌生理鹽水徹底沖洗傷口，清除表面污物、碎骨片或異物，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。沖洗時(shí)應(yīng)保持水流壓力適中，避免損傷暴露的軟組織或血管。生理鹽水沖洗采用醫(yī)用碘伏或氯己定溶液對(duì)傷口周圍皮膚進(jìn)行環(huán)形消毒，從中心向外擴(kuò)展，避免消毒液直接接觸裸露的肌肉或骨骼組織。碘伏或氯己定消毒對(duì)于污染嚴(yán)重的傷口，需用無(wú)菌鑷子或剪刀謹(jǐn)慎去除明顯壞死組織，但需保留仍有活性的皮瓣或筋膜，為后續(xù)修復(fù)創(chuàng)造條件。清除壞死組織直接壓迫止血方法無(wú)菌敷料覆蓋立即用多層無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋出血點(diǎn)，施加均勻壓力并保持至少5分鐘，通過(guò)物理壓迫促進(jìn)血管收縮和血栓形成。特殊部位處理對(duì)于關(guān)節(jié)或凹陷部位出血，可填塞紗布條后再加壓包扎，確保壓力傳導(dǎo)至深層出血點(diǎn)，同時(shí)避免敷料移位。加壓包扎技術(shù)若單純敷料壓迫效果不佳，可采用彈性繃帶纏繞加壓，注意觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)（如甲床顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間），避免過(guò)度壓迫導(dǎo)致缺血。僅用于四肢大動(dòng)脈噴射性出血且直接壓迫無(wú)效時(shí)，優(yōu)先選擇上肢中1/3或下肢近端肌肉豐富處，避開(kāi)神經(jīng)走行區(qū)域（如橈神經(jīng)溝）。適應(yīng)癥選擇使用專業(yè)止血帶或至少5cm寬的布條，禁止用鐵絲、細(xì)繩等窄物，以免局部組織壓傷甚至壞死。材質(zhì)與寬度加壓至動(dòng)脈出血停止即可，記錄使用時(shí)間并每隔30分鐘松解1-2分鐘，總使用時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，防止不可逆組織損傷。壓力與時(shí)間控制止血帶應(yīng)用規(guī)范03骨折固定技術(shù)PART夾板選擇與準(zhǔn)備根據(jù)骨折部位和傷情選擇合適材質(zhì)的夾板，如木質(zhì)、金屬或充氣式夾板，需確保輕便、堅(jiān)固且無(wú)尖銳邊緣，避免二次損傷。材料適配性原則夾板長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)骨折相鄰的兩個(gè)關(guān)節(jié)，寬度需覆蓋肢體周徑的2/3以上，特殊部位（如手指、鎖骨）需選用弧形或可塑形夾板。尺寸與形狀匹配在夾板與皮膚接觸面添加棉墊或紗布襯墊，尤其骨突處需加厚緩沖，防止局部壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)障礙或皮膚壞死。襯墊保護(hù)處理010203軸向牽引復(fù)位通過(guò)夾板在骨折近端、遠(yuǎn)端及對(duì)側(cè)施加均衡壓力，利用杠桿原理增強(qiáng)穩(wěn)定性，同時(shí)定期檢查末梢血運(yùn)以防壓力過(guò)大。三點(diǎn)壓力固定法關(guān)節(jié)協(xié)同固定鄰近關(guān)節(jié)需保持功能位（如踝關(guān)節(jié)90°、腕關(guān)節(jié)背伸20°），通過(guò)夾板跨關(guān)節(jié)固定以限制異?；顒?dòng)，降低骨折端移位風(fēng)險(xiǎn)。在固定前需沿肢體縱軸輕柔牽引，糾正明顯成角或旋轉(zhuǎn)畸形，但避免過(guò)度牽拉導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷。骨折部位穩(wěn)定技巧肢體固定位置調(diào)整功能位優(yōu)先原則上肢固定時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂中立位，下肢固定時(shí)髖膝關(guān)節(jié)微屈10°-15°，以利于后期康復(fù)和減少關(guān)節(jié)僵硬概率。動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整固定后每30分鐘檢查一次肢體遠(yuǎn)端溫度、顏色及感覺(jué)，若出現(xiàn)蒼白、麻木需立即松解調(diào)整，避免骨筋膜室綜合征。懸吊輔助裝置上肢骨折可使用三角巾懸吊減輕腫脹，下肢骨折可配合軟枕抬高患肢15-20cm，促進(jìn)靜脈回流并降低疼痛閾值。04疼痛管理與緊急處理PART疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）行為觀察指標(biāo)面部表情疼痛量表（FPS-R）通過(guò)患者主觀描述疼痛程度，以0-10分量化評(píng)估，0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的劇痛，適用于意識(shí)清醒的成人及大齡兒童。針對(duì)語(yǔ)言表達(dá)受限的患者（如嬰幼兒或認(rèn)知障礙者），通過(guò)6種漸進(jìn)式表情圖像輔助判斷疼痛等級(jí)，提高評(píng)估準(zhǔn)確性。結(jié)合患者肢體動(dòng)作（如蜷縮、抗拒觸碰）、呼吸頻率加快、出汗等生理反應(yīng)，綜合判斷疼痛嚴(yán)重程度，尤其適用于昏迷或無(wú)法溝通的患者。非藥物緩解措施使用夾板、繃帶或支具固定骨折部位，避免移動(dòng)造成的二次損傷，同時(shí)抬高患肢以減少局部腫脹和壓力性疼痛。制動(dòng)與體位固定在傷后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用冰袋（包裹毛巾防凍傷）間斷冷敷，每次15-20分鐘，可收縮血管、減輕炎癥反應(yīng)及神經(jīng)末梢敏感度。冷敷療法通過(guò)安撫性語(yǔ)言降低患者焦慮，或引導(dǎo)其關(guān)注呼吸節(jié)奏、音樂(lè)等外部刺激，減少對(duì)疼痛的感知強(qiáng)度。心理干預(yù)與分散注意力急救藥物應(yīng)用指引局部麻醉阻滯非甾體抗炎藥（NSAIDs）對(duì)于重度疼痛（如開(kāi)放性骨折），可短期使用嗎啡或芬太尼，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)呼吸抑制、血壓下降等不良反應(yīng)，優(yōu)先靜脈給藥確保快速起效。如布洛芬或?qū)σ阴０被樱m用于輕度至中度疼痛，通過(guò)抑制前列腺素合成緩解炎癥性疼痛，需注意胃腸道副作用及腎功能影響。在復(fù)雜骨折轉(zhuǎn)運(yùn)前，由專業(yè)人員實(shí)施神經(jīng)阻滯（如臂叢神經(jīng)阻滯），精準(zhǔn)阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，減少全身用藥風(fēng)險(xiǎn)。123阿片類鎮(zhèn)痛劑05搬運(yùn)與運(yùn)輸方法PART安全搬運(yùn)原則保持骨折部位穩(wěn)定搬運(yùn)過(guò)程中需固定骨折處，避免移動(dòng)導(dǎo)致二次損傷，使用夾板或繃帶臨時(shí)固定，確?；贾c軀干或健肢綁縛牢固。多人協(xié)作與軸線移動(dòng)至少三名急救人員配合，統(tǒng)一指揮，保持患者脊柱呈直線狀態(tài)平移，避免扭轉(zhuǎn)或彎曲，尤其針對(duì)疑似脊柱損傷患者。評(píng)估環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)搬運(yùn)前清除通道障礙物，確保地面平整，必要時(shí)鋪設(shè)臨時(shí)支撐物，防止滑倒或碰撞加重傷情。選擇合適的擔(dān)架類型將患者平抬至擔(dān)架中央，頭部、頸部、軀干保持直線，用寬綁帶固定胸部、骨盆和下肢，避免滑動(dòng)。正確放置與固定患者搬運(yùn)時(shí)的平衡控制抬起擔(dān)架時(shí)需保持水平，前后人員步調(diào)一致，上下坡時(shí)調(diào)整高度，始終維持患者體位平穩(wěn)。根據(jù)傷情選用硬質(zhì)擔(dān)架（如脊柱板）或軟擔(dān)架，硬質(zhì)擔(dān)架適用于脊柱損傷，軟擔(dān)架適用于肢體骨折但無(wú)脊柱風(fēng)險(xiǎn)的患者。擔(dān)架使用技巧持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓及意識(shí)狀態(tài)，警惕休克征兆（如面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速），及時(shí)記錄變化并反饋給接收醫(yī)院。運(yùn)輸途中監(jiān)測(cè)要點(diǎn)生命體征觀察定期觀察遠(yuǎn)端肢體顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若出現(xiàn)青紫、麻木或腫脹加劇，需松解固定物調(diào)整壓力?；贾貉h(huán)檢查給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛措施（如藥物或冰敷），避免劇烈顛簸，注意嘔吐物阻塞氣道或體位性低血壓等突發(fā)情況。疼痛與并發(fā)癥管理06后續(xù)處理與預(yù)防PART就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程分級(jí)診療機(jī)制根據(jù)骨折嚴(yán)重程度選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診或直接轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，確?；颊攉@得與病情匹配的醫(yī)療資源，避免延誤治療。影像學(xué)檢查交接轉(zhuǎn)診時(shí)需攜帶完整的X光、CT或MRI影像資料，并附書面報(bào)告，便于接診醫(yī)生快速評(píng)估骨折類型及移位情況。急診綠色通道開(kāi)放性骨折或合并血管神經(jīng)損傷的患者應(yīng)通過(guò)急診通道優(yōu)先處理，院前急救人員需提前通知接收醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)團(tuán)隊(duì)。并發(fā)癥早期識(shí)別脂肪栓塞綜合征監(jiān)測(cè)密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)模糊或皮膚瘀點(diǎn)，常見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折后，需立即進(jìn)行血?dú)夥治黾靶夭緾T排查。骨筋膜室綜合征預(yù)警關(guān)注患肢劇烈疼痛、被動(dòng)牽拉痛及感覺(jué)異常，通過(guò)測(cè)量筋膜室內(nèi)壓確診，延誤處理可能導(dǎo)致肌肉壞死或截肢。深靜脈血栓篩查對(duì)下肢骨折患者定期進(jìn)行超聲檢查，結(jié)合D-二聚體檢測(cè)，預(yù)防肺栓塞等致命性并發(fā)癥