內(nèi)分泌科糖尿病管理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷確認流程03治療計劃制定04治療實施與管理05隨訪監(jiān)測流程06并發(fā)癥管理與預防01患者評估流程01患者評估流程PART病史采集與風險因素分析梳理患者既往診斷的代謝性疾病（如高血脂、肥胖）及長期服用藥物（如糖皮質(zhì)激素）對血糖的影響。既往疾病與用藥記錄生活方式評估并發(fā)癥篩查詳細詢問直系親屬中糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性病史，評估遺傳易感性。分析飲食結(jié)構(gòu)、運動頻率、吸煙飲酒習慣等，識別可干預的行為危險因素。通過詢問視力模糊、肢體麻木等癥狀，初步判斷是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變或周圍神經(jīng)病變。家族遺傳史調(diào)查體格檢查關鍵指標計算BMI并評估腹部肥胖程度，明確代謝綜合征風險等級。體重指數(shù)（BMI）與腰圍測量采用多次測量取平均值的方式，排除白大衣高血壓干擾，準確評估血管壓力負荷。血壓動態(tài)監(jiān)測觀察足部皮膚完整性、動脈搏動及觸覺靈敏度，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足高危征象。足部?？茩z查排查合并甲狀腺功能異常或黑棘皮病等胰島素抵抗相關體征。甲狀腺觸診與皮膚檢查基線實驗室檢查項目糖代謝指標檢測包括空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c），全面評估近期血糖控制水平。02040301脂代謝與肝腎功篩查檢測總膽固醇、低密度脂蛋白、尿酸及轉(zhuǎn)氨酶等，評估代謝異常對靶器官的影響。胰島功能評估通過C肽釋放試驗或胰島素抗體檢測，鑒別1型與2型糖尿病分型。尿液微量白蛋白定量采用晨尿或24小時尿標本檢測，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病跡象。02診斷確認流程PART血糖測試標準與方法空腹血糖檢測要求患者至少禁食8小時，靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L可初步提示糖尿病，需結(jié)合臨床癥狀或其他檢測進一步確認?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）通過飲用含75g葡萄糖的溶液后2小時測量血糖，若≥11.1mmol/L可確診，適用于空腹血糖異常但未達診斷標準的高危人群。隨機血糖檢測非空腹狀態(tài)下靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L且伴典型癥狀（如多飲、多尿、體重下降）可作為診斷依據(jù)，需排除應激性高血糖干擾。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測反映近3個月平均血糖水平，≥6.5%可作為診斷標準，但需注意貧血、血紅蛋白病變等因素對結(jié)果的影響。診斷分類與分期評估1型糖尿病以胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏為特征，多見于青少年，需檢測自身抗體（如GADA、IA-2A）輔助診斷，并評估酮癥酸中毒風險。012型糖尿病以胰島素抵抗伴相對分泌不足為主，需結(jié)合肥胖、家族史等危險因素，評估胰島功能（如C肽水平）及并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎?。┓制凇Ｈ焉锾悄虿≡衅谑状伟l(fā)現(xiàn)糖代謝異常，需通過75gOGTT篩查，關注胎兒發(fā)育及產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸，制定個體化控糖方案。特殊類型糖尿病包括單基因糖尿?。ㄈ鏜ODY）、胰腺疾病或藥物繼發(fā)糖尿病，需基因檢測或病因?qū)W檢查明確分類。020304胰島功能評估并發(fā)癥篩查通過C肽釋放試驗或胰島素釋放試驗區(qū)分1型與2型糖尿病，指導治療方案選擇（如胰島素替代或口服降糖藥）。包括尿微量白蛋白（評估腎病）、眼底檢查（視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)電生理（周圍神經(jīng)病變）及下肢血管超聲（周圍動脈疾?。?。輔助檢查應用原則代謝綜合征相關指標檢測血脂（如LDL-C）、尿酸、血壓等，綜合評估心血管風險，制定降脂、降壓等聯(lián)合管理策略。動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）適用于血糖波動大或頻發(fā)低血糖患者，提供連續(xù)血糖數(shù)據(jù)以優(yōu)化胰島素劑量調(diào)整及飲食運動指導。03治療計劃制定PART個體化治療目標設定010203血糖控制目標分層根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥風險及合并癥情況，制定差異化HbA1c目標值，如年輕患者需嚴格控制在較低水平，老年患者可適當放寬標準以減少低血糖風險。體重與代謝指標管理針對肥胖型糖尿病患者，設定階段性減重目標（如5%-10%初始體重），同步改善血脂、血壓等代謝綜合征指標。并發(fā)癥預防導向?qū)σ延幸暰W(wǎng)膜病變或腎病高危患者，強化血壓及微量白蛋白尿控制目標，延緩疾病進展。藥物與非藥物干預選擇降糖藥物階梯方案依據(jù)胰島功能及胰島素抵抗程度，選擇二甲雙胍為基礎用藥，逐步聯(lián)合SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等新型藥物，必要時啟動胰島素強化治療。醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）由注冊營養(yǎng)師制定個性化膳食計劃，控制碳水化合物質(zhì)量與總量，增加膳食纖維攝入，優(yōu)化蛋白質(zhì)與脂肪比例。運動處方設計根據(jù)患者心肺功能評估結(jié)果，推薦有氧運動（如快走、游泳）與抗阻訓練相結(jié)合，每周至少150分鐘中等強度運動。多學科協(xié)作策略糖尿病足團隊協(xié)作整合血管外科、創(chuàng)面護理專家及矯形師資源，對高?；颊哌M行足部壓力評估、定制鞋墊及潰瘍預防教育。內(nèi)分泌科與眼科聯(lián)合隨訪建立定期眼底篩查機制，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實施分級轉(zhuǎn)診，確保早期激光或抗VEGF治療介入。心理與行為支持引入臨床心理學家開展認知行為療法（CBT），幫助患者應對糖尿病相關抑郁或焦慮，提升治療依從性。04治療實施與管理PART藥物治療方案執(zhí)行劑量調(diào)整與監(jiān)測定期評估患者用藥反應，通過動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）或糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測結(jié)果調(diào)整藥物劑量，避免低血糖或高血糖風險。藥物不良反應管理針對常見副作用如胃腸道不適、體重增加或泌尿系統(tǒng)感染，提供預防措施和替代藥物建議，確保治療依從性。個體化用藥選擇根據(jù)患者血糖水平、并發(fā)癥情況及肝腎功能狀態(tài)，選擇胰島素、二甲雙胍、SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑等藥物，制定階梯式或聯(lián)合用藥方案。030201生活方式干預指導科學膳食規(guī)劃設計低碳水化合物、高膳食纖維的個性化飲食方案，強調(diào)低升糖指數(shù)（GI）食物攝入，并指導患者掌握食物交換份法以靈活調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。行為習慣優(yōu)化針對吸煙、飲酒、熬夜等不良習慣，通過認知行為療法（CBT）幫助患者建立規(guī)律作息和壓力管理機制，減少代謝紊亂誘因。運動處方制定結(jié)合患者心肺功能及并發(fā)癥情況，推薦有氧運動（如快走、游泳）與抗阻訓練的組合，每周至少150分鐘，并避免運動相關性低血糖?；颊咦晕夜芾斫逃潜O(jiān)測技術培訓教授患者正確使用血糖儀、連續(xù)血糖監(jiān)測設備的方法，并解讀空腹、餐后及夜間血糖數(shù)據(jù)的臨床意義。長期并發(fā)癥預防強調(diào)足部護理、眼底檢查及腎功能篩查的重要性，提供日常皮膚護理、口腔衛(wèi)生等細節(jié)指導以降低感染風險。詳細講解糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）的早期癥狀（如多尿、口渴、意識模糊），指導緊急處理流程。急性并發(fā)癥識別05隨訪監(jiān)測流程PART針對新確診糖尿病患者，制定短期內(nèi)高頻次隨訪計劃（如每周或每兩周一次），以快速調(diào)整治療方案并監(jiān)測血糖波動趨勢。初診患者密集隨訪對于血糖控制穩(wěn)定的患者，建議每3個月進行一次全面評估，包括糖化血紅蛋白檢測、并發(fā)癥篩查及用藥依從性核查。穩(wěn)定期患者常規(guī)隨訪合并心血管疾病、腎病或反復低血糖事件的患者，需縮短隨訪間隔至1-2個月，重點監(jiān)測靶器官損害及藥物不良反應。高風險患者專項隨訪定期隨訪時間安排指導患者使用便攜式血糖儀，根據(jù)治療方案制定監(jiān)測頻率（如胰島素治療者需每日4-7次，口服藥治療者每日2-3次），并記錄空腹、餐前及睡前血糖值。血糖監(jiān)測技術與頻率自我血糖監(jiān)測（SMBG）推薦血糖波動大或無癥狀低血糖患者使用，通過皮下傳感器連續(xù)采集14天血糖數(shù)據(jù)，生成血糖趨勢圖以優(yōu)化治療決策。動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）在隨訪時同步進行靜脈血漿葡萄糖檢測，與患者自測數(shù)據(jù)比對，校準家庭監(jiān)測設備的準確性。醫(yī)院內(nèi)靜脈血糖檢測標準化評估指標每次隨訪需記錄糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數(shù)（BMI）、血壓及血脂水平，綜合評估代謝控制效果。效果評估與記錄規(guī)范并發(fā)癥篩查記錄定期更新眼底檢查、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導速度等結(jié)果，建立并發(fā)癥風險分級檔案。電子病歷系統(tǒng)整合采用結(jié)構(gòu)化模板錄入隨訪數(shù)據(jù)，自動生成血糖控制趨勢圖與達標率統(tǒng)計，支持多學科團隊調(diào)閱分析。06并發(fā)癥管理與預防PART急性并發(fā)癥應急處理立即檢測血糖水平，若低于3.9mmol/L，需口服15-20g快速升糖食物（如葡萄糖片、果汁），15分鐘后復測血糖并觀察癥狀緩解情況，必要時靜脈注射葡萄糖。低血糖緊急處理監(jiān)測血糖、血酮及電解質(zhì)，快速補液糾正脫水，小劑量胰島素靜脈滴注控制高血糖，同時糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）干預以補液和胰島素治療為核心，密切監(jiān)測血漿滲透壓及腎功能，避免腦水腫等嚴重并發(fā)癥。高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）管理慢性并發(fā)癥篩查程序每年進行眼底檢查或視網(wǎng)膜照相，評估微血管病變程度，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變并干預。視網(wǎng)膜病變篩查通過10g單絲試驗、振動覺測試或神經(jīng)電生理檢查，定期篩查足部感覺異常，預防糖尿病足潰瘍。結(jié)合血脂、血壓、頸動脈超聲等檢查，綜合評估動脈粥樣硬化風險，制定個體化防控方案。周圍神經(jīng)病變評估每3-6個月檢測尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）及估算腎小球濾過率（eGFR），評估糖尿病腎病進展。腎臟功能監(jiān)測01020403心血管風險評估預防策略與患者指導血糖自我監(jiān)測教育指導患者掌