絲蟲病護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，56歲，農(nóng)民，因“雙下肢腫脹、沉重感3年，加重伴皮膚破潰1周”于2025年9月10日入院。患者長(zhǎng)期居住于南方某絲蟲病流行區(qū)，有田間勞作史30余年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。吸煙史20年，每日約10支，已戒煙5年；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒，入院前已戒酒1周。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性腫脹，以小腿為主，呈凹陷性，活動(dòng)后加重，休息抬高患肢后可稍緩解，無(wú)明顯疼痛、皮膚發(fā)紅及發(fā)熱癥狀。當(dāng)時(shí)未予重視，未到正規(guī)醫(yī)院就診，自行涂抹“紅花油”等外用藥物，癥狀無(wú)明顯改善。此后腫脹逐漸加重，雙側(cè)小腿周徑緩慢增加，皮膚逐漸增厚、粗糙，出現(xiàn)色素沉著，呈暗褐色。1周前患者因田間勞作后雙下肢腫脹明顯加劇，右側(cè)小腿下1/3處出現(xiàn)皮膚破潰，面積約3-×2-，有淡黃色滲液，伴輕度疼痛，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“絲蟲?。侩p下肢淋巴水腫伴皮膚感染”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫進(jìn)行。個(gè)人史：生于原籍，長(zhǎng)期從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，經(jīng)常在田間接觸水。配偶及子女均健康，家族中無(wú)類似疾病史。（四）身體評(píng)估T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高165-，體重68kg，BMI25.0kg/m2。神志清楚，精神尚可，慢性病容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，右側(cè)頸部可觸及1枚黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，雙上肢活動(dòng)自如，無(wú)腫脹。雙下肢呈對(duì)稱性腫脹，以小腿為著，雙側(cè)小腿周徑（膝下10-處）：左側(cè)38-，右側(cè)40-，皮膚增厚、粗糙，呈“橡皮樣”改變，色素沉著明顯，右側(cè)小腿下1/3處可見(jiàn)一3-×2-皮膚破潰，創(chuàng)面基底潮紅，有淡黃色滲液，無(wú)異味，觸痛（+），雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，雙側(cè)Babinski征陰性。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例16.5%，嗜酸性粒細(xì)胞比例4.0%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。3.病原學(xué)檢查：夜間10點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)采集外周靜脈血3ml，厚血膜涂片染色鏡檢，找到班氏絲蟲微絲蚴，密度為15條/20μl。4.血清學(xué)檢查：絲蟲病抗體IgG陽(yáng)性，滴度1:160；絲蟲病抗原檢測(cè)陽(yáng)性。5.下肢血管超聲：雙下肢深靜脈未見(jiàn)血栓形成，靜脈瓣膜功能尚可；雙下肢淋巴管擴(kuò)張，淋巴回流受阻。6.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢呋辛鈉敏感。7.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。8.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（六）診斷與診斷依據(jù)1.診斷：班氏絲蟲?。云冢p下肢淋巴水腫Ⅲ期）；雙下肢淋巴水腫伴右側(cè)小腿皮膚感染。2.診斷依據(jù)：①患者為絲蟲病流行區(qū)居民，有長(zhǎng)期田間勞作史；②臨床表現(xiàn)為雙下肢進(jìn)行性淋巴水腫，皮膚增厚、粗糙、色素沉著，右側(cè)小腿皮膚破潰感染；③夜間血涂片找到班氏絲蟲微絲蚴；④絲蟲病抗體IgG陽(yáng)性，抗原檢測(cè)陽(yáng)性；⑤下肢血管超聲提示雙下肢淋巴管擴(kuò)張，淋巴回流受阻；⑥創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.體液過(guò)多：與絲蟲病導(dǎo)致淋巴管阻塞，淋巴回流障礙有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與皮膚感染消耗增加、攝入不足有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與淋巴水腫導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、破潰感染有關(guān)。4.疼痛：與皮膚破潰感染有關(guān)。5.焦慮：與疾病遷延不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏絲蟲病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。7.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚破潰、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者雙下肢腫脹減輕，小腿周徑縮小，淋巴回流得到改善。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到維持或改善，白蛋白水平在正常范圍。3.患者右側(cè)小腿皮膚破潰創(chuàng)面逐漸愈合，無(wú)新增皮膚破損。4.患者疼痛程度減輕，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）≤3分。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握絲蟲病的相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。7.患者皮膚感染得到控制，血常規(guī)及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果正常。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)以上護(hù)理問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，包括病情觀察、體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、用藥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，以達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察密切觀察患者生命體征變化，尤其是體溫變化，每日測(cè)量4次體溫，若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。觀察雙下肢腫脹情況，每日定時(shí)（早餐后30分鐘）測(cè)量雙側(cè)小腿周徑（膝下10-處），并記錄于護(hù)理單上，觀察腫脹消退情況。注意觀察右側(cè)小腿創(chuàng)面愈合情況，包括創(chuàng)面大小、滲液量、顏色、性質(zhì)，創(chuàng)面基底情況，有無(wú)紅腫、疼痛加劇等感染加重表現(xiàn)。觀察患者精神狀態(tài)、食欲、睡眠情況，以及有無(wú)乏力、頭暈等不適。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。（二）體位護(hù)理與淋巴回流促進(jìn)指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高雙下肢，使患肢高于心臟水平20-30-，可在小腿下方墊軟枕，促進(jìn)淋巴回流，減輕腫脹。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，坐立時(shí)可將雙下肢放在矮凳上，避免交叉雙腿。每日協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢向心性按摩，從足背開(kāi)始，逐漸向上按摩至膝關(guān)節(jié)周圍，每次按摩15-20分鐘，每日2次，按摩力度適中，避免過(guò)度用力損傷皮膚。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即踝關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流。遵醫(yī)囑為患者佩戴醫(yī)用彈力襪（小腿型，壓力等級(jí)2級(jí)），白天佩戴，夜間取下，佩戴前先清潔患肢皮膚，確保彈力襪平整無(wú)褶皺，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。（三）皮膚護(hù)理與創(chuàng)面護(hù)理保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗雙下肢，水溫控制在38-40℃，避免使用肥皂等刺激性清潔劑。清洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，避免摩擦皮膚。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物和鞋襪，避免穿著過(guò)緊的衣物和硬底鞋，防止皮膚損傷。對(duì)于右側(cè)小腿皮膚破潰創(chuàng)面，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行護(hù)理。每日用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面壞死組織和滲液，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，再根據(jù)創(chuàng)面情況涂抹敏感抗生素軟膏（頭孢呋辛鈉軟膏），最后用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，妥善固定。更換敷料時(shí)觀察創(chuàng)面愈合情況，若滲液較多，可增加換藥次數(shù)，每日換藥2次；若滲液減少，創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，可改為每日換藥1次。換藥過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷創(chuàng)面肉芽組織。保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，若有滲液污染周圍皮膚，及時(shí)用生理鹽水擦拭干凈并消毒。（四）用藥護(hù)理1.抗絲蟲藥物：遵醫(yī)囑給予枸櫞酸乙胺嗪（海群生）治療，劑量為0.2g，每日3次，連服7天。用藥前向患者及家屬解釋藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。服藥期間密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、頭痛、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，如發(fā)熱時(shí)給予物理降溫或口服解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬緩釋膠囊）。同時(shí)觀察患者血常規(guī)及嗜酸性粒細(xì)胞變化，了解藥物療效。2.抗生素：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日2次，療程7天。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，皮試陰性后方可使用。輸液過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停止輸液，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏治療。同時(shí)觀察患者體溫、血常規(guī)及創(chuàng)面感染情況，評(píng)估抗生素療效。3.對(duì)癥治療藥物：對(duì)于患者創(chuàng)面疼痛，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況，采用VAS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，記錄評(píng)分變化。（五）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的身高、體重、年齡、活動(dòng)量等計(jì)算每日所需營(yíng)養(yǎng)量。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg，熱量攝入約25-30kcal/kg。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免刺激創(chuàng)面，加重疼痛。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。定期復(fù)查血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。若患者食欲不佳，可遵醫(yī)囑給予胃腸黏膜保護(hù)劑或助消化藥物，改善食欲。（六）心理護(hù)理患者因疾病遷延不愈，雙下肢腫脹明顯，影響日常生活和勞動(dòng)能力，且擔(dān)心預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者詳細(xì)介紹絲蟲病的病因、治療方法、預(yù)后及成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理措施。（七）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解絲蟲病的傳播途徑（主要通過(guò)蚊蟲叮咬傳播）、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。告知患者避免蚊蟲叮咬的重要性，指導(dǎo)患者在流行季節(jié)做好個(gè)x護(hù)，如使用蚊帳、蚊香、驅(qū)蚊劑等，穿長(zhǎng)袖衣物和長(zhǎng)褲，避免在蚊蟲活躍時(shí)段（黃昏至黎明）戶外活動(dòng)。2.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握雙下肢抬高、向心性按摩、踝泵運(yùn)動(dòng)的方法和技巧，堅(jiān)持每日進(jìn)行，促進(jìn)淋巴回流。告知患者正確佩戴彈力襪的方法和注意事項(xiàng)，選擇合適的彈力襪，避免過(guò)緊或過(guò)松。指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，避免皮膚損傷，如出現(xiàn)皮膚瘙癢，避免搔抓，可遵醫(yī)囑涂抹止癢藥物。教會(huì)患者觀察創(chuàng)面愈合情況，如出現(xiàn)創(chuàng)面滲液增多、顏色異常、疼痛加劇等情況，及時(shí)就醫(yī)。3.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行停藥或增減劑量。向患者說(shuō)明藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。4.飲食與生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的飲食習(xí)慣，均衡營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但避免過(guò)度勞累。告知患者戒煙限酒，保持規(guī)律作息，避免熬夜。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、絲蟲病病原學(xué)及血清學(xué)檢查、下肢血管超聲等，以便醫(yī)生了解病情變化，調(diào)整治療方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者經(jīng)過(guò)14天的住院治療與護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。具體表現(xiàn)為：①雙下肢腫脹明顯減輕，雙側(cè)小腿周徑（膝下10-處）：左側(cè)由38-縮小至34-，右側(cè)由40-縮小至35-，淋巴回流得到改善。②營(yíng)養(yǎng)狀況良好，血清白蛋白水平由38g/L升至40g/L，在正常范圍。③右側(cè)小腿皮膚破潰創(chuàng)面愈合良好，創(chuàng)面縮小至0.5-×0.3-，無(wú)滲液，創(chuàng)面基底覆蓋新鮮肉芽組織，周圍皮膚無(wú)紅腫。④疼痛癥狀緩解，VAS評(píng)分由入院時(shí)的6分降至2分。⑤焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理，主動(dòng)參與自我護(hù)理。⑥患者及家屬掌握了絲蟲病的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法，能正確進(jìn)行雙下肢按摩、踝泵運(yùn)動(dòng)及創(chuàng)面護(hù)理。⑦皮膚感染得到控制，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.0%，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)陰性?；颊哂?025年9月24日好轉(zhuǎn)出院。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.體位護(hù)理與淋巴回流促進(jìn)措施落實(shí)到位：每日定時(shí)測(cè)量小腿周徑，動(dòng)態(tài)觀察腫脹變化，根據(jù)患者情況調(diào)整患肢抬高角度和按摩力度，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和佩戴彈力襪，有效促進(jìn)了淋巴回流，減輕了雙下肢腫脹。2.創(chuàng)面護(hù)理規(guī)范細(xì)致：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)整換藥次數(shù)和敷料類型，密切觀察創(chuàng)面愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理創(chuàng)面問(wèn)題，促進(jìn)了創(chuàng)面的順利愈合。3.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)相結(jié)合：在給予患者心理支持的同時(shí)，注重健康指導(dǎo)，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力，為患者出院后的持續(xù)康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（三）護(hù)理不足與原因分析1.護(hù)理不足：在患者入院初期，對(duì)患者焦慮情緒的評(píng)估不夠全面，心理護(hù)理措施的針對(duì)性有待加強(qiáng)。患者入院時(shí)因?qū)膊☆A(yù)后擔(dān)心，出現(xiàn)夜間睡眠不佳的情況，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予干預(yù)。原因分析：護(hù)理人員對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估方法不夠豐富，僅通過(guò)簡(jiǎn)單的溝通交流進(jìn)行評(píng)估，未能采用標(biāo)準(zhǔn)化的心理評(píng)估x（如焦慮自評(píng)x、抑郁自評(píng)x）進(jìn)行評(píng)估，導(dǎo)致對(duì)患者焦慮程度的判斷不夠準(zhǔn)確。同時(shí)，對(duì)患者睡眠情況的觀察不夠細(xì)致，未能將心理狀態(tài)與睡眠情況結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)估。2.護(hù)理不足：在健康指導(dǎo)過(guò)程中，對(duì)患者家屬的參與度重視不夠，部分健康指導(dǎo)內(nèi)容僅針對(duì)患者，家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理的能力有待提高。原因分析：護(hù)理人員在制定健康指導(dǎo)計(jì)劃時(shí)，主要考慮患者的需求，對(duì)家屬在患者康復(fù)過(guò)程中的重要性認(rèn)識(shí)不足，未能將家屬