絲蟲病性乳糜尿的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，56歲，農(nóng)民，因“反復(fù)尿液呈乳白色3年，加重伴乏力1周”于2025年7月15日入院?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)尿液呈乳白色，呈間歇性發(fā)作，勞累后癥狀明顯加重，休息后可稍有緩解，期間未予正規(guī)診療。1周前患者因田間勞作后上述癥狀加重，尿液呈牛奶樣，伴腰酸、乏力、食欲減退，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、腹痛、腹脹，無下肢水腫，為求進一步診治來我院就診，門診以“乳糜尿原因待查”收入泌尿外科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠尚可，大便正常，近1周體重下降約2kg。（二）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。生于原籍，長期從事農(nóng)業(yè)勞動，有長期赤足田間勞作史，否認(rèn)疫區(qū)旅居史，否認(rèn)吸煙、飲酒史，已婚，配偶及子女均體健。（三）身體評估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高168-，體重55kg，BMI19.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。腎區(qū)無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；尿常規(guī)：尿色乳白色，尿蛋白（+++），尿乳糜定性試驗陽性，尿白細胞1-2/HP，尿紅細胞0-1/HP，尿糖陰性；血生化：總蛋白58g/L，白蛋白32g/L，球蛋白26g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；血脂：總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L；絲蟲病血清學(xué)檢查：班氏絲蟲IgG抗體陽性；微絲蚴檢查：夜間采血（22:00-2:00）涂片鏡檢未發(fā)現(xiàn)微絲蚴。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲：雙腎大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離，雙側(cè)輸尿管無擴張，膀胱壁光滑，內(nèi)透聲差，可見細小點狀回聲漂?。桓共緾T：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常，雙腎及輸尿管未見結(jié)石及占位性病變，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。3.其他檢查：膀胱鏡檢查：膀胱黏膜充血水腫，三角區(qū)黏膜輕度增生，雙側(cè)輸尿管口噴尿可見乳白色尿液溢出，左側(cè)較右側(cè)明顯。逆行腎盂造影：雙側(cè)腎盂、腎盞形態(tài)正常，未見充盈缺損及狹窄。（五）診斷與病情分析根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，診斷為“絲蟲病性乳糜尿（班氏絲蟲感染）”?；颊唛L期從事農(nóng)業(yè)勞動，有絲蟲病感染的流行病學(xué)暴露史，反復(fù)出現(xiàn)乳白色尿液，乳糜定性試驗陽性，絲蟲病血清學(xué)檢查班氏絲蟲IgG抗體陽性，膀胱鏡檢查見雙側(cè)輸尿管口噴乳白色尿液，排除了泌尿系結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等其他引起乳糜尿的疾病，故診斷明確?；颊吣壳按嬖诘偷鞍籽Y（白蛋白32g/L），考慮與長期乳糜尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失有關(guān)；同時伴有乏力、食欲減退，提示可能存在營養(yǎng)攝入不足。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、對疾病認(rèn)知不足及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與乳糜尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)丟失、食欲減退有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與機體抵抗力下降、尿液中營養(yǎng)物質(zhì)增多易滋生細菌有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏絲蟲病性乳糜尿的疾病知識、治療及護理相關(guān)知識。5.活動無耐力：與營養(yǎng)失調(diào)、乏力有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能主動配合治療與護理。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平恢復(fù)至正常范圍（35g/L以上），體重穩(wěn)定或有所增加。3.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，尿常規(guī)檢查白細胞計數(shù)正常。4.患者及家屬能掌握絲蟲病性乳糜尿的疾病知識、治療方法、飲食及休息注意事項。5.患者活動耐力逐漸提高，乏力癥狀緩解，能完成日?；顒佣鵁o明顯不適。（三）護理措施計劃1.心理護理：加強與患者溝通，建立良好護患關(guān)系，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，緩解患者焦慮情緒；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持。2.營養(yǎng)支持護理：給予高蛋白、高熱量、低脂飲食，指導(dǎo)患者合理搭配膳食；遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)制劑；定期監(jiān)測患者體重、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況。3.預(yù)防感染護理：保持尿道口清潔，每日用溫水清洗外陰；指導(dǎo)患者多飲水，增加尿量，起到?jīng)_洗尿道的作用；觀察患者體溫、尿液性狀變化，定期復(fù)查尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免醫(yī)源性感染。4.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等方式，向患者及家屬介紹絲蟲病性乳糜尿的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥及預(yù)防措施；指導(dǎo)患者避免勞累、劇烈運動，注意休息；告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性及藥物的不良反應(yīng)。5.活動指導(dǎo)：根據(jù)患者體力狀況，制定合理的活動計劃，指導(dǎo)患者循序漸進地進行活動，避免過度勞累；鼓勵患者適當(dāng)進行床上活動或床邊活動，促進血液循環(huán)，增強機體抵抗力。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（入院第1-3天）1.病情觀察與評估：入院后立即為患者測量生命體征，密切觀察尿液顏色、性狀及量，準(zhǔn)確記錄24小時尿量。患者入院時尿液呈乳白色，24小時尿量約1500ml。每日監(jiān)測患者體溫4次，均在36.5-37.0℃之間。同時，評估患者焦慮程度，患者自述因疾病反復(fù)且不了解病情，擔(dān)心治療效果，存在明顯焦慮情緒，焦慮評分（SAS）為65分。2.心理護理干預(yù)：責(zé)任護士主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心顧慮，向患者詳細講解絲蟲病性乳糜尿的發(fā)病機制、治療方法及我院以往的治療成功案例，告知患者只要積極配合治療，病情可得到有效控制。同時，向患者家屬說明患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多給予關(guān)心和支持。通過溝通交流，患者焦慮情緒有所緩解，入院第3天SAS評分為55分。3.飲食與營養(yǎng)護理：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，為其制定個性化飲食方案，指導(dǎo)患者進食高蛋白食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.5-2.0g/kg；給予高熱量食物，如米飯、面條、饅頭等，保證每日總熱量攝入約2500-3000kcal；避免食用高脂肪食物，如油炸食品、動物內(nèi)臟等。患者食欲減退，責(zé)任護士與食堂溝通，為患者提供清淡、易消化的飲食，如小米粥、蔬菜粥、清蒸魚等，鼓勵患者少量多餐。同時，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白10g，每日1次，共輸注3天。4.用藥護理：入院后遵醫(yī)囑給予枸櫞酸乙胺嗪片（海群生）0.2g口服，每日3次，療程14天；同時給予碳酸氫鈉片1.0g口服，每日3次，以堿化尿液，減少乳糜凝塊形成。責(zé)任護士向患者講解藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、乏力等，告知患者如出現(xiàn)不適及時報告。用藥期間密切觀察患者不良反應(yīng)，患者在用藥第2天出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，給予清淡飲食后癥狀緩解，未影響繼續(xù)用藥。5.基礎(chǔ)護理：保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。指導(dǎo)患者每日用溫水清洗外陰，保持尿道口清潔干燥。協(xié)助患者完成個人衛(wèi)生護理，如洗臉、刷牙、擦身等，保證患者舒適。（二）住院中期護理（入院第4-10天）1.病情觀察：患者尿液顏色逐漸變淺，由乳白色轉(zhuǎn)為淡黃色，24小時尿量維持在1600-1800ml。體溫持續(xù)正常，無發(fā)熱癥狀。復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿乳糜定性試驗弱陽性，尿白細胞0-1/HP。血生化檢查：白蛋白34g/L，較入院時有所升高?；颊叻αΠY狀有所緩解，食欲逐漸改善。2.營養(yǎng)支持調(diào)整：根據(jù)患者營養(yǎng)指標(biāo)變化，調(diào)整飲食方案，增加蛋白質(zhì)攝入種類，如添加豆制品、豆制品等。患者食欲好轉(zhuǎn)，可正常進食三餐，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.8g/kg，總熱量約2800kcal。停止靜脈輸注白蛋白，改為口服氨基酸制劑，每日3次，每次10g。定期監(jiān)測患者體重，入院第10天患者體重較入院時增加1kg。3.活動指導(dǎo)：根據(jù)患者體力恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)增加活動量。入院第4天，鼓勵患者在床邊站立、緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2次；入院第7天，指導(dǎo)患者在病房內(nèi)行走，每次20-30分鐘，每日3次?；颊呋顒雍鬅o明顯乏力、腰酸等不適癥狀，活動耐力逐漸提高。4.疾病知識宣教深化：采用提問互動的方式，向患者及家屬強化疾病相關(guān)知識，如乳糜尿的誘發(fā)因素（勞累、高脂飲食、受涼等）、自我護理方法（休息、飲食控制、尿液觀察等）。發(fā)放絲蟲病性乳糜尿護理手冊，指導(dǎo)患者及家屬閱讀，并解答其提出的疑問?；颊呒凹覍倌軠?zhǔn)確說出疾病的主要臨床表現(xiàn)及飲食注意事項。5.用藥護理延續(xù)：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予枸櫞酸乙胺嗪片及碳酸氫鈉片口服，密切觀察藥物不良反應(yīng)?；颊哂盟幤陂g未再出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，用藥依從性良好。（三）住院后期護理（入院第11-14天）1.病情觀察與評估：患者尿液顏色恢復(fù)正常，呈淡黃色，24小時尿量約1700ml。復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白陰性，尿乳糜定性試驗陰性，尿白細胞0/HP。血生化檢查：白蛋白36g/L，恢復(fù)至正常范圍?；颊叻αΠY狀基本消失，食欲良好，精神狀態(tài)明顯改善。焦慮評分（SAS）為40分，焦慮情緒基本緩解。2.營養(yǎng)狀況維持：指導(dǎo)患者繼續(xù)保持高蛋白、高熱量、低脂飲食，合理搭配膳食，保證營養(yǎng)均衡。患者體重穩(wěn)定在56kg，BMI20.0kg/m2。3.出院準(zhǔn)備與指導(dǎo)：責(zé)任護士為患者制定詳細的出院指導(dǎo)計劃，包括：（1）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅持高蛋白、高熱量、低脂飲食，避免食用辛辣、刺激性食物及高脂食物；多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，減少乳糜尿復(fù)發(fā)。（2）休息與活動指導(dǎo)：出院后注意休息，避免過度勞累及劇烈運動，可適當(dāng)進行輕度體力活動，如散步、太極拳等，逐漸增加活動量；保證充足睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。（3）用藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)口服枸櫞酸乙胺嗪片0.2g，每日3次，完成剩余療程（共14天，已服用14天，出院后無需繼續(xù)服用）；如出現(xiàn)尿液再次呈乳白色或其他不適癥狀，及時就醫(yī)。（4）復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查尿常規(guī)、乳糜定性試驗、血生化等檢查；告知患者復(fù)查的重要性，避免漏檢。（5）預(yù)防措施：注意個人衛(wèi)生，避免赤足田間勞作，防止再次感染絲蟲；注意保暖，避免受涼，減少乳糜尿誘發(fā)因素。4.心理支持：出院前與患者溝通，告知其目前病情恢復(fù)良好，增強患者康復(fù)信心。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免因疾病復(fù)發(fā)產(chǎn)生焦慮情緒。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)通過對該患者為期14天的系統(tǒng)化護理干預(yù)，患者病情得到有效控制，護理目標(biāo)基本達成。具體成效如下：1.心理狀態(tài)：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從入院時的65分降至出院時的40分，能以積極的心態(tài)面對疾病，主動配合治療與護理。2.營養(yǎng)狀況：患者營養(yǎng)失調(diào)得到糾正，白蛋白水平從入院時的32g/L升高至出院時的36g/L，體重增加1kg，食欲良好，能正常進食高蛋白、高熱量、低脂飲食。3.感染預(yù)防：住院期間患者體溫持續(xù)正常，尿常規(guī)檢查白細胞計數(shù)正常，無感染發(fā)生。4.知識掌握：患者及家屬能熟練掌握絲蟲病性乳糜尿的疾病知識、治療方法、飲食及休息注意事項，能正確說出乳糜尿的誘發(fā)因素及自我護理方法。5.活動耐力：患者活動耐力顯著提高，乏力癥狀基本消失，能完成日常活動如散步、洗漱等而無明顯不適。（二）護理過程中的不足1.疾病知識宣教的深度和廣度有待加強：雖然患者及家屬能掌握基本的疾病知識，但對于絲蟲病的流行病學(xué)特點、傳播途徑及預(yù)防措施的了解還不夠深入，在宣教過程中未能結(jié)合患者的生活環(huán)境（長期田間勞作）進行更有針對性的指導(dǎo)。2.營養(yǎng)評估的精準(zhǔn)性不足：在護理過程中，主要通過體重、血生化指標(biāo)來評估患者的營養(yǎng)狀況，缺乏更細致的營養(yǎng)評估工具，如主觀全面評定法（SGA）等，可能導(dǎo)致營養(yǎng)支持方案的制定不夠精準(zhǔn)。3.出院隨訪計劃不夠完善：雖然為患者制定了出院復(fù)查計劃，但缺乏出院后的延續(xù)性護理隨訪措施，如電hua隨訪、家庭訪視等，無法及時了解患者出院后的病情變化及護理需求。（三）護理改進措施1.優(yōu)化疾病知識宣教內(nèi)容與方式：結(jié)合患者的職業(yè)特點（農(nóng)民），增加絲蟲病流行病學(xué)、傳播途徑（如蚊蟲叮咬傳播）及預(yù)防措施（如防蚊叮咬、改善居住環(huán)境等）的宣教內(nèi)容；采用案例分析、圖片展示等更直觀的方式進行宣教，提高患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和理解程度。2.引入精準(zhǔn)營養(yǎng)評估工具：在今后的護理工作中，采用主觀全面評定法（SGA）或微型營養(yǎng)評定法（MNA）等專業(yè)營養(yǎng)評估工具，對患者進行更全面、精準(zhǔn)的營養(yǎng)評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個體化的營養(yǎng)支持方案，提高營養(yǎng)護理的效果。3.建立完善的出院延續(xù)性護理隨訪機制：制定詳細的出院隨訪計劃，包括隨訪時間（出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月）、隨訪方式（電hua