鎖骨下盜血綜合征伴鎖骨下動脈狹窄的護理個案鎖骨下盜血綜合征（SubclavianStealSyndrome,SSS）是指由于鎖骨下動脈近心端或無名動脈狹窄、閉塞，導致患側椎動脈血流逆流，供應鎖骨下動脈遠心端，從而引起腦部及上肢缺血的一組臨床綜合征。鎖骨下動脈狹窄是其最常見病因，多由動脈粥樣硬化所致。本文通過對1例鎖骨下盜血綜合征伴鎖骨下動脈狹窄患者的護理過程進行回顧性分析，總結護理經(jīng)驗，為臨床護理工作提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，58歲，因“左側肢體乏力伴頭暈3月余，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側上肢乏力，持物時偶有抖動，同時伴陣發(fā)性頭暈，呈視物旋轉(zhuǎn)感，每次持續(xù)約5-10分鐘，休息后可緩解，無惡心嘔吐、耳鳴、肢體麻木等癥狀。1周前上述癥狀加重，左側肢體乏力明顯，頭暈發(fā)作頻率增加至每日3-4次，最長持續(xù)約20分鐘，影響日常生活，遂來我院就診。門診行頸部血管超聲提示“左側鎖骨下動脈起始段狹窄（狹窄率約75%），左側椎動脈血流逆流”，為進一步診治收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲睡眠尚可，二便正常，體重無明顯變化。（二）既往史與個人史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”聯(lián)合“格列齊特緩釋片60mgqd”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時血糖8.0-9.5mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病病史。否認肝炎、結核等傳染病史。否認手術、外傷史，否認輸血史。否認藥物及食物過敏史。個人史：吸煙史30年，每日約10支，未戒煙；偶有飲酒史，每月約1-2次，每次飲白酒約50ml。適齡結婚，配偶及子女均體健。家族史：父親患有高血壓、冠心病，母親患有2型糖尿病，無遺傳病史。（三）入院專科評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓：右側135/82mmHg，左側105/70mmHg，雙側上肢血壓差30mmHg。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估：意識清楚，精神欠佳，言語流利，定向力、記憶力正常。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。眼球運動自如，無眼震。雙側額紋、鼻唇溝對稱，口角無歪斜。伸舌居中，無舌肌萎縮。左側上肢肌力4級，下肢肌力5級；右側肢體肌力5級。雙側肢體肌張力正常。雙側肱二頭肌、肱三頭肌反射、膝腱反射對稱引出，病理反射未引出。指鼻試驗、跟膝脛試驗穩(wěn)準。3.血管?？圃u估：左側鎖骨上窩可聞及收縮期血管雜音，右側未聞及。左側橈動脈搏動減弱，搏動強度2級；右側橈動脈搏動正常，搏動強度4級。左側上肢皮膚溫度較右側低約1℃，皮膚顏色蒼白，無發(fā)紺、破潰。雙側下肢動脈搏動正常，皮膚溫度、顏色無異常。（四）輔助檢查結果1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時血糖8.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。血脂：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標準化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。2.影像學檢查：頸部血管超聲（2025年3月8日，門診）：左側鎖骨下動脈起始段管腔狹窄，狹窄率約75%，管壁可見強回聲斑塊，斑塊大小約12mm×3mm；左側椎動脈血流方向逆轉(zhuǎn)，收縮期峰值流速45-/s，舒張末期流速15-/s；右側鎖骨下動脈、椎動脈未見明顯異常。頭顱CT（2025年3月10日，入院后）：未見明顯腦梗死灶及腦出血灶，腦實質(zhì)密度均勻，腦室系統(tǒng)大小正常，腦溝、腦回清晰。頭頸部CTA（2025年3月11日）：左側鎖骨下動脈起始段重度狹窄（狹窄率約80%），狹窄長度約15mm；左側椎動脈開口處未見明顯狹窄，血流逆行供應左側鎖骨下動脈遠心端；右側鎖骨下動脈、無名動脈、雙側頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及其分支未見明顯狹窄或閉塞性病變；顱內(nèi)血管未見明顯異常。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。心臟超聲：心內(nèi)結構及心功能未見明顯異常，左室射血分數(shù)65%。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.肢體缺血性不適：與左側鎖骨下動脈狹窄導致上肢血流灌注不足有關。2.有受傷的風險：與頭暈、肢體乏力導致跌倒有關。3.知識缺乏：與對鎖骨下盜血綜合征疾病知識、治療方案及自我護理知識不了解有關。4.焦慮：與疾病癥狀影響日常生活、擔心治療效果及預后有關。5.潛在并發(fā)癥：腦梗死、上肢動脈血栓形成、穿刺部位出血或血腫（針對介入治療）。（二）護理目標1.患者左側上肢缺血癥狀得到緩解，肢體乏力減輕，皮膚溫度、顏色恢復正常，雙側上肢血壓差縮小至10mmHg以內(nèi)。2.患者住院期間無跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。3.患者及家屬能夠掌握鎖骨下盜血綜合征的疾病知識、治療方法及自我護理要點，能夠正確復述用藥注意事項。4.患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療與護理。5.患者住院期間無腦梗死、上肢動脈血栓形成、穿刺部位出血或血腫等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥發(fā)生時能得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護理計劃1.病情觀察計劃：密切監(jiān)測生命體征，重點關注雙側上肢血壓變化，每4小時測量1次并記錄；觀察左側上肢皮膚溫度、顏色、感覺及肌力變化，每2小時評估1次；觀察頭暈發(fā)作頻率、持續(xù)時間及伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.體位與活動護理計劃：指導患者臥床休息時抬高床頭15-30°，避免長時間低頭或伏案工作；左側上肢避免提重物、過度活動，防止加重缺血；協(xié)助患者進行適當?shù)拇采匣顒?，如握拳、屈伸肘關節(jié)等，促進肢體血液循環(huán)。3.用藥護理計劃：嚴格遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓及血糖藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。如阿司匹林腸溶片可能引起胃腸道不適，硝苯地平緩釋片可能導致面部潮紅、頭痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4.安全護理計劃：病房環(huán)境保持整潔，無障礙物；呼叫器放在患者隨手可及之處；告知患者頭暈發(fā)作時立即臥床休息，避免突然站立或改變體位；家屬24小時陪護，必要時使用床欄保護。5.健康教育計劃：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式，向患者及家屬介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預后；指導患者正確服用藥物，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性；告知患者戒煙限酒，合理飲食，適當運動的重要性；指導患者自我監(jiān)測血壓、血糖的方法。6.心理護理計劃：主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴求，給予心理支持與安慰；向患者介紹成功治療的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵家屬給予患者情感支持，共同營造良好的治療氛圍。7.并發(fā)癥預防與護理計劃：密切觀察患者有無肢體麻木、無力加重、言語不清、意識障礙等腦梗死癥狀；觀察左側上肢有無疼痛加劇、皮膚溫度明顯降低、顏色發(fā)紺等血栓形成表現(xiàn)；若患者行介入治療，術后密切觀察穿刺部位有無出血、血腫，監(jiān)測足背動脈搏動及下肢皮膚溫度、顏色變化。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（3月10日-3月12日）患者入院后，責任護士立即為其安排床位，進行入院評估，測量生命體征，右側血壓135/82mmHg，左側105/70mmHg，雙側上肢血壓差30mmHg，左側鎖骨上窩可聞及收縮期血管雜音，左側橈動脈搏動減弱。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院相關規(guī)章制度，發(fā)放健康教育資料。協(xié)助患者完成各項檢查，如血常規(guī)、生化、頭顱CT、頭頸部CTA等。遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片100mgqd口服抗血小板聚集，瑞舒伐他汀鈣片10mgqn口服調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，硝苯地平緩釋片20mgbid口服控制血壓，二甲雙胍緩釋片0.5gbid聯(lián)合格列齊特緩釋片60mgqd口服控制血糖。病情觀察：每4小時測量雙側上肢血壓并記錄，每2小時評估左側上肢皮膚溫度、顏色、感覺及肌力。3月11日上午患者出現(xiàn)頭暈，呈視物旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)約15分鐘，立即協(xié)助患者臥床休息，測量血壓右側130/80mmHg，左側100/68mmHg，報告醫(yī)生后遵醫(yī)囑給予倍他司汀片4mg口服，30分鐘后頭暈癥狀緩解。向患者及家屬強調(diào)頭暈發(fā)作時的應對措施，避免突然改變體位。安全護理：病房地面保持干燥，清理障礙物，呼叫器放在患者右手邊。告知家屬24小時陪護，患者下床活動時需有人攙扶。夜間使用床欄，防止墜床。心理護理：患者因癥狀加重擔心病情，情緒較為焦慮。責任護士主動與患者溝通，耐心傾聽其擔憂，向其解釋頭頸部CTA檢查結果，告知醫(yī)生正在制定詳細的治療方案，介紹疾病的可治性及成功案例，患者焦慮情緒逐漸緩解。（二）介入治療前后護理（3月13日-3月16日）患者頭頸部CTA提示左側鎖骨下動脈起始段重度狹窄（狹窄率約80%），經(jīng)血管外科醫(yī)生會診后，決定于3月13日行左側鎖骨下動脈支架植入術。1.術前護理：①完善術前檢查：協(xié)助患者完成凝血功能、傳染病篩查、心電圖等檢查，確保手術安全。②皮膚準備：備皮范圍為雙側腹gu溝區(qū)及會陰部，清潔皮膚，預防術后感染。③胃腸道準備：術前6小時禁食、禁水，防止術中嘔吐引起窒息。④藥物準備：遵醫(yī)囑術前30分鐘給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，阿司匹林腸溶片300mg嚼服加強抗血小板聚集。⑤健康教育：向患者及家屬介紹介入治療的目的、方法、手術過程及注意事項，告知患者術中配合要點，如保持平臥、避免咳嗽、躁動等，緩解患者緊張情緒。⑥心理護理：患者對手術存在恐懼心理，責任護士再次與患者溝通，詳細解釋手術的安全性及術后效果，家屬也給予患者鼓勵，患者情緒穩(wěn)定，積極配合術前準備。2.術中配合：患者于3月13日上午9:00進入介入手術室，采用*局部麻醉，經(jīng)右側gu動脈穿刺置入導管鞘，行左側鎖骨下動脈造影，明確狹窄部位及程度后，植入一枚直徑8mm×40mm的球囊擴張支架。術中密切監(jiān)測患者生命體征，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，患者無明顯不適。手術過程順利，歷時約1小時，于10:00返回病房。3.術后護理：①體位護理：術后患者取平臥位，右側gu動脈穿刺部位壓迫止血6小時，沙袋壓迫2小時，術側肢體伸直制動12小時，避免彎曲，防止穿刺部位出血或血腫。協(xié)助患者進行床上翻身，避免壓迫術側肢體。②病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量1次血壓、脈搏、呼吸，連續(xù)測量4小時，平穩(wěn)后改為每1小時測量1次，持續(xù)24小時。重點觀察雙側上肢血壓變化，術后1小時測量右側血壓132/80mmHg，左側128/78mmHg，雙側上肢血壓差縮小至4mmHg；左側鎖骨上窩血管雜音消失，左側橈動脈搏動增強，搏動強度3級；左側上肢皮膚溫度較術前升高，與右側基本一致。觀察穿刺部位有無出血、血腫，術側足背動脈搏動情況及下肢皮膚溫度、顏色，每小時評估1次，均無異常。③飲食護理：術后6小時患者無惡心、嘔吐等不適，可給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食，指導患者多飲水，促進造影劑排泄。④用藥護理：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予阿司匹林腸溶片100mgqd、氯吡格雷片75mgqd雙聯(lián)抗血小板聚集治療，瑞舒伐他汀鈣片10mgqn調(diào)脂，硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓，二甲雙胍緩釋片0.5gbid聯(lián)合格列齊特緩釋片60mgqd控制血糖。觀察藥物不良反應，患者未出現(xiàn)胃腸道不適、出血等癥狀。⑤活動指導：術后12小時協(xié)助患者在床上進行術側肢體的輕微活動，如踝關節(jié)屈伸；24小時后可協(xié)助患者下床活動，逐漸增加活動量，避免劇烈運動。（三）康復期護理（3月17日-3月22日）患者術后恢復良好，左側上肢乏力、頭暈癥狀明顯緩解，未再出現(xiàn)頭暈發(fā)作。雙側上肢血壓差維持在5mmHg以內(nèi)，左側上肢皮膚溫度、顏色正常，橈動脈搏動良好。1.病情觀察：繼續(xù)監(jiān)測生命體征，每日測量雙側上肢血壓2次；觀察左側上肢感覺、運動功能恢復情況，每日評估1次肌力，左側上肢肌力恢復至5級。觀察有無腦梗死、支架內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥，患者無異常表現(xiàn)。2.飲食與運動指導：指導患者進食低鹽、低脂、低糖飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)，減少動物脂肪、油炸食品的攝入，增加蔬菜、水果、粗糧的攝入。鼓勵患者適當進行活動，如散步、太極拳等，每次活動30分鐘，每日2次，避免過度勞累。3.用藥指導：向患者及家屬詳細講解術后用藥方案，強調(diào)雙聯(lián)抗血小板聚集藥物需服用6個月，不可自行停藥或調(diào)整劑量，告知藥物的作用及可能的不良反應。指導患者正確服用降壓、降糖藥物，定期監(jiān)測血壓、血糖變化，記錄監(jiān)測結果。4.健康教育：向患者及家屬介紹鎖骨下動脈支架植入術后的注意事項，如避免劇烈運動、提重物，防止支架移位或變形；定期復查頸部血管超聲，了解支架內(nèi)情況；戒煙限酒，保持良好的生活習慣。指導患者自我監(jiān)測病情，如出現(xiàn)頭暈、肢體乏力、麻木、疼痛等癥狀，應及時就醫(yī)。5.心理護理：患者術后癥狀緩解，對治療效果滿意，情緒積極樂觀。責任護士鼓勵患者保持良好的心態(tài)，堅持健康的生活方式，促進疾病康復。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.病情觀察細致到位：入院初期密切監(jiān)測雙側上肢血壓及左側上肢缺血癥狀，及時發(fā)現(xiàn)患者頭暈發(fā)作并給予相應處理；術后重點觀察穿刺部位情況及生命體征變化，確保了患者手術安全及術后恢復。通過持續(xù)、動態(tài)的病情觀察，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了及時、準確的依據(jù)，有效預防了并發(fā)癥的發(fā)生。2.介入治療護理規(guī)范：術前充分的準備工作，包括皮膚準備、胃腸道準備、藥物準備及健康教育，使患者順利配合手術；術中密切配合醫(yī)生，監(jiān)測生命體征；術后嚴格的體位護理、病情觀察、用藥護理及活動指導，促進了患者術后快速康復，未發(fā)生穿刺部位出血、血腫等并發(fā)癥。3.心理護理有效：針對患者不同階段的心理狀態(tài)，如入院時的焦慮、術前的恐懼，采取了針對性的心理護理措施，通過溝通交流、健康教育、介紹成功案例等方式，緩解了患者的不良情緒，使患者能夠積極配合治療與護理。4.健康教育全面：采用多種方式向患者及家屬進行健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識、治療方案、用藥注意事項、自我護理要點等，患者及家屬能夠較好地掌握相關知識，提高了患者的自我管理能力。（二）護理不足之處1.健康教育的深度與個性化不足：雖然進行了全面的健康教育，但在內(nèi)容的深度和個性化方面還存在欠缺。例如，對于患者的飲食指導，只是給出了低鹽、低脂、低糖的原則，沒有根據(jù)患者的具體飲食習慣制定個性化的飲食方案；在運動指導方面，沒有結合患者的身體狀況制定詳細的運動計劃，如運動強度、頻率的具體調(diào)整方法。2.對患者出院后的延續(xù)性護理關注不夠：患者出院后需要長期服用藥物、進行自我監(jiān)測和康復鍛煉，但在護理過程中，對出院后的延續(xù)性護理規(guī)劃不夠詳細，沒有建立完善的隨訪機制，無法及時了解患者出院后的病情變化和護理需求。3.多學科協(xié)作溝通有待加強：患者同時患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，需要心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多學科的協(xié)作，但在護理過程中，與其他科室的溝通交流不夠主動，沒有充分利用多學科資源為患者提供更全面的護理服務。（三）護理改進措施1.優(yōu)化健康教育內(nèi)容與方式：①制定個性化的健康教育方案，根據(jù)患者的年齡、文化程度、飲食習慣、身體狀況等因素，調(diào)整健康教育的內(nèi)容和方式。例如，為患者制定詳細的飲食計劃，列出每日可食用的食物種