梭形細(xì)胞癌的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，56歲，因“反復(fù)咳嗽伴痰中帶血2月余，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧?0年吸煙史，平均每日20支，未戒煙；高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性干咳，偶有白色黏痰，痰中帶少量鮮紅色血絲，量約1-2ml/日，無胸痛、胸悶、氣促等不適。自行口服“止咳糖漿”（具體不詳）后癥狀無明顯緩解。1周前患者咳嗽頻率增加，痰中帶血量增多至5-8ml/日，伴活動后氣促，休息后可緩解，夜間能平臥。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診行胸部CT檢查提示：右肺上葉占位性病變，大小約4.5-×3.8-，邊界不清，伴縱隔淋巴結(jié)腫大。門診以“右肺占位性質(zhì)待查”收入我科。（三）身體評估入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg，SPO?93%（自然狀態(tài)下）。身高175-，體重62kg，體重x20.3kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，右肺上葉呼吸音減弱，可聞及少量濕性啰音，左肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，淋巴細(xì)胞比例28.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）5.8ng/ml（參考值0-5ng/ml），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.5ng/ml（參考值0-3.3ng/ml），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.3ng/ml（參考值0-16.3ng/ml）。2.影像學(xué)檢查：胸部增強(qiáng)CT（2025年3月8日）：右肺上葉見一大小約4.5-×3.8-的不規(guī)則軟組織腫塊影，邊界不清，密度不均勻，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，可見毛刺征及胸膜牽拉征；縱隔內(nèi)4R、7區(qū)淋巴結(jié)腫大，最大徑約1.5-×1.2-；右側(cè)胸腔未見積液。腹部彩超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。頭顱MRI：未見明顯占位性病變。全身骨掃描：未見骨轉(zhuǎn)移征象。3.病理檢查：纖維支氣管鏡檢查：右肺上葉支氣管開口處見新生物阻塞管腔，表面粗糙，觸之易出血。取新生物組織3塊送病理檢查，病理結(jié)果（2025年3月10日）：（右肺上葉）梭形細(xì)胞癌，免疫組化：CK（+），Vimentin（+），SMA（-），Desmin（-），CD34（-），Ki-67x約40%。（五）診斷與分期診斷：右肺上葉梭形細(xì)胞癌（T2bN2M0ⅢA期）；高血壓病2級（很高危組）。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.氣體交換受損：與腫瘤壓迫支氣管導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、咳嗽導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。3.焦慮：與對疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后未知有關(guān)。4.有出血的危險：與腫瘤組織血管豐富、觸之易出血有關(guān)。5.有感染的危險：與機(jī)體抵抗力下降、呼吸道分泌物潴留有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏關(guān)于梭形細(xì)胞癌治療、護(hù)理及康復(fù)的相關(guān)知識。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者氣體交換功能改善，SPO?維持在95%以上，活動后氣促癥狀緩解。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，血紅蛋白、白蛋白水平在正常范圍內(nèi)。3.患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療。4.患者住院期間無大量咯血等嚴(yán)重出血事件發(fā)生。5.患者住院期間無肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。6.患者及家屬掌握梭形細(xì)胞癌治療、護(hù)理及康復(fù)的相關(guān)知識。（三）護(hù)理措施計劃1.氣體交換受損的護(hù)理：給予持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min），監(jiān)測血氧飽和度變化；指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身拍背，必要時給予霧化吸入；密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無呼吸困難加重；遵醫(yī)囑完善肺功能檢查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。2.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食；少食多餐，避免辛辣刺激性食物；監(jiān)測患者體重變化，每周測量1-2次；遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注白蛋白、氨基酸等。3.焦慮的護(hù)理：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、治療方案及成功案例；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持；指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽音樂等；爭取家屬及社會支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。4.有出血危險的護(hù)理：密切觀察患者痰中帶血情況，記錄出血量、顏色及性質(zhì)；告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作；遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，如氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等；備好急救物品，如吸引器、氣管插管、止血藥物等，以防發(fā)生大量咯血。5.有感染危險的護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，溫濕度適宜；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防交叉感染；指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，每日漱口2-3次；監(jiān)測患者體溫變化，觀察有無咳嗽、咳痰加重，痰液顏色、性質(zhì)改變；遵醫(yī)囑合理使用抗生素。6.知識缺乏的護(hù)理：制定健康教育計劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育；內(nèi)容包括疾病知識、治療方法（如化療、放療、手術(shù)等）、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查等；定期評估患者及家屬對知識的掌握程度，及時調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月15日）患者入院后，立即給予持續(xù)低流量吸氧（2L/min），監(jiān)測生命體征，每4小時測量一次，記錄SPO?維持在93%-95%。入院當(dāng)日完善各項檢查，向患者及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及住院須知，減輕患者陌生感。與患者溝通時發(fā)現(xiàn)其情緒焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后，遂向其講解梭形細(xì)胞癌的相關(guān)知識，告知目前處于ⅢA期，尚有手術(shù)及放化療等治療機(jī)會，并分享類似患者的治療成功案例，患者情緒略有緩解。飲食方面，評估患者食欲尚可，給予高熱量、高蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉等，指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐。3月12日患者訴咳嗽較前頻繁，痰中帶血量約3ml/日，遵醫(yī)囑給予生理鹽水10ml+布地奈德混懸液2mg霧化吸入，每日2次，協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。霧化后患者咳嗽癥狀有所緩解，痰中帶血情況無明顯變化。遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸注射液0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次止血治療。3月13日患者血常規(guī)回報血紅蛋白120g/L，較入院時略有下降，考慮與痰中帶血有關(guān)。遵醫(yī)囑增加富含鐵的食物攝入，如動物肝臟、瘦肉等。監(jiān)測患者體溫波動在36.5℃-37.2℃之間，無發(fā)熱情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，方法為：患者取坐位或半臥位，雙手交叉放于腹部，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。患者掌握較好。（二）化療前護(hù)理（3月16日-3月20日）患者經(jīng)多學(xué)科會診后，決定先行新輔助化療2周期，方案為“紫杉醇脂質(zhì)體210mg+順鉑75mg/m2”，化療周期為21天。化療前向患者及家屬詳細(xì)講解化療方案、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，簽署化療知情同意書。完善化療前相關(guān)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。為預(yù)防化療藥物過敏反應(yīng)，化療前12小時及6小時分別給予地塞米松片10mg口服?；熐?0分鐘給予苯海拉明注射液20mg肌肉注射，西咪替丁注射液0.4g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。指導(dǎo)患者化療期間多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)化療藥物代謝產(chǎn)物排出?；颊呷杂薪箲]情緒，擔(dān)心化療不良反應(yīng)，護(hù)士再次與患者溝通，告知醫(yī)護(hù)人員會密切觀察其病情變化，及時處理不良反應(yīng)，鼓勵患者樹立信心。家屬也表示會給予患者充分的支持和照顧，患者焦慮情緒明顯緩解。（三）第一周期化療期間護(hù)理（3月21日-3月30日）3月21日患者開始第一周期化療。紫杉醇脂質(zhì)體靜脈滴注時，嚴(yán)格控制滴速，前30分鐘滴速為10滴/分，密切觀察患者有無過敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸困難、血壓下降等。30分鐘后患者無不適，將滴速調(diào)整為40滴/分。順鉑靜脈滴注時，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腎毒性等不良反應(yīng)。化療當(dāng)天患者出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射后癥狀緩解。3月22日患者出現(xiàn)食欲不振，給予清淡易消化飲食，如米粥、面條等，并遵醫(yī)囑給予甲地孕酮分散片160mg口服，每日1次，促進(jìn)食欲。3月23日患者訴乏力明顯，指導(dǎo)其臥床休息，減少活動量，保證充足睡眠。3月25日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)3.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)200×10?/L。遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液75μg皮下注射，每日1次，預(yù)防白細(xì)胞降低。3月28日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)5.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，恢復(fù)正常?；熎陂g持續(xù)給予低流量吸氧，SPO?維持在95%-97%，患者活動后氣促癥狀較前緩解。痰中帶血量減少至1-2ml/日，繼續(xù)給予止血藥物治療。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，每日用復(fù)方氯己定含漱液漱口2-3次，預(yù)防口腔感染。（四）第一周期化療后護(hù)理（3月31日-4月10日）第一周期化療結(jié)束后，患者無明顯化療不良反應(yīng)，精神狀態(tài)尚可。繼續(xù)給予營養(yǎng)支持，患者食欲逐漸恢復(fù)，體重較化療前增加0.5kg。監(jiān)測生命體征穩(wěn)定，SPO?維持在96%以上。4月5日患者訴右肺上葉輕微疼痛，VAS評分3分，考慮與腫瘤刺激胸膜有關(guān)。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，疼痛癥狀緩解。指導(dǎo)患者避免劇烈活動，防止疼痛加重。期間給予患者及家屬進(jìn)一步的健康教育，內(nèi)容包括化療后的康復(fù)鍛煉方法，如散步、太極拳等，告知患者根據(jù)自身情況逐漸增加活動量；飲食方面繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素飲食；定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)的重要性?；颊呒凹覍倬硎纠斫獠⒄莆?。（五）第二周期化療期間及化療后護(hù)理（4月11日-5月1日）4月11日患者開始第二周期化療，化療方案同第一周期?；熐邦A(yù)處理措施與第一周期相同，患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。化療期間患者出現(xiàn)中度惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予帕洛諾司瓊注射液0.25mg靜脈注射，每日1次，聯(lián)合地塞米松注射液5mg靜脈注射，每日1次，嘔吐癥狀得到控制。4月15日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液150μg皮下注射，每日1次，連續(xù)3天。4月18日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%?；熀蠡颊叻αΠY狀較明顯，給予臥床休息，保證充足睡眠，同時鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動，如翻身、四肢活動等，預(yù)防血栓形成。4月25日患者乏力癥狀緩解，可下床進(jìn)行短距離散步。5月1日第二周期化療結(jié)束，患者病情穩(wěn)定，無明顯不適癥狀。復(fù)查胸部CT提示：右肺上葉腫塊較前縮小，大小約3.2-×2.8-，縱隔淋巴結(jié)腫大較前縮小?；颊呒凹覍賹χ委熜Ч麧M意，信心增強(qiáng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化心理護(hù)理：針對患者入院后的焦慮情緒，護(hù)士多次與患者溝通，采用講解疾病知識、分享成功案例、爭取家屬支持等多種方式進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療。2.精細(xì)化化療護(hù)理：在化療前做好充分的預(yù)處理措施，化療期間密切觀察患者不良反應(yīng)，及時給予對癥處理，如惡心嘔吐時給予止吐藥物，白細(xì)胞降低時給予升白細(xì)胞藥物等，確保了化療的順利進(jìn)行，減少了化療不良反應(yīng)對患者的影響。3.全面的健康教育：制定了詳細(xì)的健康教育計劃，采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識、治療方案、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉等方面，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.對患者疼痛評估不夠及時：在患者出現(xiàn)右肺上葉疼痛時，未能第一時間進(jìn)行疼痛評估并給予干預(yù)措施，導(dǎo)致患者疼痛癥狀持續(xù)了一段時間才得到緩解。2.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)不夠具體：在指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉時，雖然告知了患者鍛煉方法和注意事項，但缺乏對患者鍛煉強(qiáng)度、時間的具體指導(dǎo)，導(dǎo)致患者在鍛煉過程中可能存在盲目性。3.對患者營養(yǎng)狀況的監(jiān)測不夠全面：雖然監(jiān)測了患者的體重和血紅蛋白水平，但未定期監(jiān)測白蛋白等反映營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，不能全面了解患者的營養(yǎng)狀況。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)疼痛評估：建立疼痛評估制度，對患者進(jìn)行定時疼痛評估，至少每4小時評估一次，對于出現(xiàn)疼痛的患者及時給予干預(yù)措施，并觀察干預(yù)效果，確?；颊咛弁吹玫接行Э刂?。2.細(xì)化康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，明確鍛煉的強(qiáng)度、時間和頻率，如化療后初期可指導(dǎo)患者每日進(jìn)行2次，每次1