2025年婦科超聲診斷常見病例解析考試答案及解析病例一：子宮肌瘤（肌壁間型伴玻璃樣變）病史摘要：患者女，35歲，G2P1，主訴“經(jīng)量增多2年，經(jīng)期延長至8-10天”。既往月經(jīng)規(guī)律（5/28天），近2年經(jīng)量較前增多約1/3，伴血塊，無明顯痛經(jīng)。婦科檢查：子宮前位，增大如孕8周，質(zhì)硬，活動可，無壓痛。血Hb102g/L（正常值115-150g/L），婦科腫瘤標志物（CA125、HE4）未見異常。超聲表現(xiàn)（經(jīng)陰道超聲）：-子宮形態(tài)飽滿，大小約7.8cm×6.5cm×5.9cm，肌層回聲不均；-后壁肌層內(nèi)見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約4.2cm×3.5cm×3.0cm，邊界清晰，有假包膜，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲欠均勻，可見小片狀無回聲區(qū)（玻璃樣變）；-結(jié)節(jié)周邊可見環(huán)狀血流信號（RI=0.58），內(nèi)部血流呈星點狀；-內(nèi)膜線清晰，厚度約8mm（月經(jīng)周期第10天），回聲均勻；-雙側(cè)卵巢大小形態(tài)正常，未見異常包塊，盆腔未見游離積液。診斷及解析：診斷：子宮肌壁間肌瘤（玻璃樣變）。解析：子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，肌壁間型占60%-70%，主要癥狀為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，與肌瘤使宮腔面積增大、內(nèi)膜靜脈叢充血擴張有關(guān)。超聲特征包括：①低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰（假包膜）；②內(nèi)部回聲因變性程度不同而變化（玻璃樣變時出現(xiàn)無回聲區(qū)）；③周邊環(huán)狀血流（源于假包膜內(nèi)的血管）。需與子宮腺肌瘤鑒別：腺肌瘤邊界不清，無假包膜，內(nèi)部回聲呈“柵欄狀”強回聲，血流分布紊亂且RI較高（常＞0.65）；結(jié)合患者無進行性痛經(jīng)史，可排除腺肌瘤。病例二：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）病史摘要：患者女，32歲，G0P0，主訴“漸進性痛經(jīng)5年，性交痛1年”。既往月經(jīng)規(guī)律（6/30天），痛經(jīng)始于婚后，初起可耐受，近2年需口服止痛藥（布洛芬），性交時深部疼痛。婦科檢查：子宮后位，活動受限，右側(cè)附件區(qū)可觸及囊性包塊（約5cm×4cm），壓痛（+）。血CA12558U/mL（正常值＜35U/mL）。超聲表現(xiàn)（經(jīng)陰道超聲）：-子宮后位，大小正常，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚度10mm（月經(jīng)周期第25天）；-右側(cè)卵巢內(nèi)見一囊性包塊，大小約5.2cm×4.5cm×4.0cm，邊界清晰，壁稍厚（約2mm），毛糙；-囊內(nèi)充滿密集細點狀回聲（“暴風雪征”），后方回聲增強；-囊壁可見少許血流信號（RI=0.62），囊內(nèi)無血流；-左側(cè)卵巢大小正常，盆腔見少量游離積液（深約1.2cm）。診斷及解析：診斷：右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）。解析：子宮內(nèi)膜異位囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)，因異位內(nèi)膜周期性出血，囊液呈巧克力色，超聲特征為：①囊性包塊，壁較厚且毛糙；②囊內(nèi)密集細點狀回聲（陳舊性血液沉積）；③血流僅分布于囊壁（異位內(nèi)膜血管）。需與卵巢單純性囊腫鑒別：單純囊腫壁薄（＜2mm），囊內(nèi)無回聲，囊壁無血流；與畸胎瘤鑒別：畸胎瘤囊內(nèi)可見脂液分層、強回聲團（毛發(fā)、骨骼），后方伴聲影，血流信號少見。結(jié)合患者漸進性痛經(jīng)、性交痛及CA125輕度升高，可明確診斷。病例三：輸卵管妊娠（未破裂型）病史摘要：患者女，28歲，G1P0，主訴“停經(jīng)42天，陰道少量流血3天，下腹痛1天”。既往月經(jīng)規(guī)律（5/30天），LMP：2024.12.05。3天前出現(xiàn)陰道點滴狀褐色分泌物，1天前突發(fā)右下腹隱痛，無肛門墜脹感。尿妊娠試驗（+），血β-HCG3200IU/L（正常宮內(nèi)妊娠42天約5000-10000IU/L），孕酮8ng/mL（正常宮內(nèi)妊娠＞20ng/mL）。超聲表現(xiàn)（經(jīng)陰道超聲）：-子宮大小正常（5.0cm×4.2cm×3.8cm），內(nèi)膜增厚（14mm），回聲不均，宮腔內(nèi)未見孕囊及卵黃囊；-右側(cè)附件區(qū)見一混合回聲包塊（3.0cm×2.5cm×2.0cm），邊界欠清，內(nèi)部可見小囊狀無回聲區(qū)（直徑約0.8cm），周邊見環(huán)狀血流信號（RI=0.45）；-左側(cè)卵巢大小正常，盆腔見少量游離積液（深約1.0cm）；-直腸子宮陷凹未見明顯積血。診斷及解析：診斷：右側(cè)輸卵管妊娠（未破裂型）。解析：異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，未破裂型超聲表現(xiàn)為：①宮腔內(nèi)無孕囊（需排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)可能）；②附件區(qū)混合回聲包塊（孕囊、血腫及周圍組織包裹）；③部分可見“妊娠囊樣結(jié)構(gòu)”（需與黃體囊腫鑒別）；④血β-HCG水平低于同期宮內(nèi)妊娠，孕酮降低（提示黃體功能不足或異位妊娠）。需與黃體破裂鑒別：黃體破裂多發(fā)生于月經(jīng)周期后半期，無停經(jīng)史，血β-HCG陰性，超聲見附件區(qū)混合包塊，盆腔積液量較多（常＞2.0cm）；與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)鑒別：流產(chǎn)時宮腔內(nèi)可見孕囊變形、下移，或見不均質(zhì)回聲（蛻膜組織），附件區(qū)無包塊。本例患者停經(jīng)史、血β-HCG陽性及附件區(qū)包塊，支持輸卵管妊娠診斷。病例四：子宮內(nèi)膜息肉病史摘要：患者女，40歲，G3P1，主訴“經(jīng)間期出血3個月”。既往月經(jīng)規(guī)律（5/28天），近3個月月經(jīng)干凈后5-7天出現(xiàn)少量陰道流血（持續(xù)2-3天），無腹痛。婦科檢查：子宮前位，大小正常，無壓痛，宮頸光滑。HPV、TCT未見異常，血激素六項（月經(jīng)周期第3天）：FSH6.2IU/L，LH4.5IU/L，E245pg/mL，均在正常范圍。超聲表現(xiàn)（經(jīng)陰道超聲，月經(jīng)周期第5天）：-子宮大小正常（5.5cm×4.3cm×3.9cm），肌層回聲均勻；-內(nèi)膜線清晰，厚度約6mm，宮腔內(nèi)見一稍高回聲結(jié)節(jié)（1.2cm×0.8cm×0.6cm），邊界清晰，形態(tài)規(guī)則；-結(jié)節(jié)蒂部可見條狀血流信號（RI=0.52），沿蒂部向結(jié)節(jié)內(nèi)延伸；-雙側(cè)卵巢未見異常，盆腔無積液。診斷及解析：診斷：子宮內(nèi)膜息肉。解析：子宮內(nèi)膜息肉是內(nèi)膜局部過度增生所致，典型癥狀為經(jīng)間期出血、經(jīng)期延長。超聲特征：①宮腔內(nèi)稍高回聲結(jié)節(jié)（與內(nèi)膜回聲相近），邊界清晰；②蒂部血流信號（源于子宮動脈分支）；③月經(jīng)干凈后（增生早期）檢查更清晰（避免內(nèi)膜增厚干擾）。需與子宮內(nèi)膜增生鑒別：增生表現(xiàn)為內(nèi)膜彌漫性增厚（＞12mm），回聲均勻，無結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)；與黏膜下肌瘤鑒別：黏膜下肌瘤多呈低回聲，邊界清晰，可見“假包膜”，血流環(huán)繞結(jié)節(jié)周邊。本例患者經(jīng)間期出血，超聲見宮腔內(nèi)結(jié)節(jié)及蒂部血流，符合息肉診斷，建議宮腔鏡檢查+息肉切除術(shù)（病理可確診）。病例五：子宮腺肌病病史摘要：患者女，42歲，G2P1，主訴“進行性痛經(jīng)8年，經(jīng)量增多3年”。既往月經(jīng)規(guī)律（7/30天），痛經(jīng)始于34歲，初起經(jīng)前1天出現(xiàn)下腹痛，逐漸加重至需口服止痛藥（每月3-5片），近3年經(jīng)量增多（較前增多1倍），伴血塊。婦科檢查：子宮后位，增大如孕10周，質(zhì)硬，活動差，壓痛（+）。血CA12589U/mL，Hb90g/L。超聲表現(xiàn)（經(jīng)陰道超聲）：-子宮增大（9.5cm×8.0cm×7.2cm），形態(tài)飽滿呈球形；-肌層回聲不均，后壁增厚（約3.5cm，前壁約2.0cm），可見散在點狀強回聲（小灶性出血）；-內(nèi)膜線前移，厚度約10mm（月經(jīng)周期第22天）；-肌層血流信號增多，分布紊亂，RI=0.55-0.60；-雙側(cè)卵巢未見異常，盆腔少量積液。診斷及解析：診斷：子宮腺肌?。◤浡停＝馕觯鹤訉m腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，典型癥狀為進行性痛經(jīng)、經(jīng)量增多。超聲特征：①子宮增大呈球形，肌層增厚（后壁為主）；②肌層回聲不均，可見“柵欄狀”或“網(wǎng)格狀”強回聲（纖維組織增生）；③血流分布紊亂（肌層內(nèi)小血管增生）；④CA125常中度升高（＞35U/mL）。需與子宮肌瘤鑒別：肌瘤為局限性結(jié)節(jié)，邊界清晰，有假包膜，血流呈環(huán)狀；而腺肌病為彌漫性肌層改變，無明確邊界。本例患者進行性痛經(jīng)、子宮增大及超聲表現(xiàn)，符合腺肌病診斷，結(jié)合Hb降低（貧血），需考慮手術(shù)（子宮腺肌病病灶切除術(shù)或子宮切除術(shù)）或藥物（GnRH-a）治療。病例六：多囊卵巢綜合征（PCOS）病史摘要：患者女，24歲，G0P0，主訴“月經(jīng)稀發(fā)5年，痤瘡、多毛2年”。既往月經(jīng)初潮14歲，周期35-90天，近2年需口服黃體酮（每月1次）誘導月經(jīng)。面部痤瘡（下頜為主），唇周、下腹可見粗硬毛發(fā)（mFG評分8分）。血激素六項（月經(jīng)周期第3天）：T1.8nmol/L（正常＜1.4nmol/L），LH12IU/L，F(xiàn)SH5IU/L（LH/FSH=2.4），SHBG25nmol/L（正常＞40nmol/L）。超聲表現(xiàn)（經(jīng)陰道超聲）：-子宮大小正常（5.2cm×4.0cm×3.6cm），內(nèi)膜厚度5mm（閉經(jīng)45天）；-雙側(cè)卵巢體積增大（右側(cè)4.5cm×3.0cm×2.8cm，左側(cè)4.3cm×2.9cm×2.7cm），髓質(zhì)回聲增強；-每側(cè)卵巢可見≥12個卵泡（直徑2-9mm），沿卵巢周邊排列（“項鏈征”）；-卵巢間質(zhì)血流信號增多（RI=0.50）。診斷及解析：診斷：多囊卵巢綜合征（PCOS）。解析：PCOS診斷需符合鹿特丹標準（2003年）中的3項中的2項：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標；③卵巢多囊樣改變（單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個2-9mm卵泡或卵巢體積＞10m