臨床肝臟分段、CT動態(tài)增強掃描期相及相關(guān)疾病

Couinaud分段的關(guān)鍵點：S1(尾狀葉)S2(左外葉后段)和S3(左外葉前段)：在外側(cè)區(qū)中，肝左靜脈主干背側(cè)后上方的區(qū)域為S2，肝左靜脈主干側(cè)腹的前下方區(qū)域為S3。S4(左內(nèi)葉)S5(右前葉下段)、S6(右后葉下段)、S7(右后葉上段)和S8(右前葉上段)：前區(qū)(S5和S8)和后區(qū)(S6和S7)被肝右靜脈的主干分隔開，上、下分段(S5和S8，S6和S7)只能通過追蹤門靜脈來確定大致范圍。肝臟CT動態(tài)增強掃描將對比劑快速注入靜脈后進行的CT掃描，可以獲得動脈期和門脈期等反映血流動態(tài)的多時相圖像，以便對病變以及臟器的供血情況進行評估。動脈早期(早期相)：通常在注射對比劑后30~45秒進行掃描。動脈早期應(yīng)該確認的是門靜脈中度以上增強而肝靜脈還未增強。即使在同一個早期階段，早期成像被認為只適用于動脈的選擇性成像，如血管3DCTA。而晚期成像被認為適用于器官和富于血供病變的對比增強。門脈早期(實質(zhì)期)：流入肝臟的血液量，門靜脈與肝動脈之比3:1，所以肝實質(zhì)的增強易受門靜脈血流的影響，其對比劑的濃度峰值比其他臟器更低。注射開始后60~70秒進行掃描，即可獲得門脈早期的圖像。平衡期(后期相)：隨著血管內(nèi)的對比劑從毛細血管向組織液滲透，血管內(nèi)的對比劑濃度達到平衡狀態(tài)。通常在注射后130~180秒進行掃描。由于在具有較高細胞密度的組織中每單位體積內(nèi)組織液的量較小，因此在平衡期之后，在具有更多細胞成分的組織中，對比效果降低。

從對比劑到達腹主動脈開始計時，肝臟、胃、胰腺、脾和腎臟等器官中造影效果達到峰值所需的時間。

在腹部常規(guī)動態(tài)CT檢查中使用100ml碘對比劑(碘濃度為300mg/ml)，在30秒內(nèi)注入后對比劑的濃度與時間的關(guān)系。腹主動脈在注射后40秒時達到對比劑的濃度峰值，肝實質(zhì)則在注射后60~70秒時達到對比劑的濃度峰值肝細胞肝癌在動態(tài)增強CT中呈現(xiàn)“快進快出(washout)”的特點，這是因為肝細胞肝癌主要由肝動脈供血，所以在動脈早期增強很明顯，腫瘤組織的細胞比較多所以在平衡期對比效果降低。肝膿腫影像有隨時間的變化而變化的特點。初期壞死及膿腔比較少時，病變在影像中類似于實體腫瘤。隨著內(nèi)部膿液積聚，病變的密度隆低，邊緣變得模糊。當慢性化后，邊緣會發(fā)生纖維化并且密度降低。典型肝膿腫：動脈期環(huán)狀強化--“雙靶征”，膿腫壁和周圍肝實質(zhì)的反應(yīng)性水腫；周圍一過性楔形高密度影（區(qū)域性增強），由于肝膿腫引起炎癥擴散，周圍肝實質(zhì)的門靜脈分支變窄甚至閉塞，門靜脈的血流減少，動脈血流代償性增加。Fitz-Hugh-Curtis綜合征指盆腔內(nèi)的感染蔓延至腹腔并伴有局限性肝周圍炎。很多患者是性生活豐富的年輕女性。在最初的報道中，大多數(shù)患者的發(fā)病是由淋病引起的，但最近發(fā)現(xiàn)的致病微生物大多是沙眼衣原體?；颊呓?jīng)常發(fā)生上腹部疼痛(90.3%)、下腹部疼痛(64.6%)和發(fā)熱(54.9%)；大多數(shù)情況下，改變體位和呼吸會使疼痛加重(因為肝周圍炎使肝被膜及腹膜受到刺激)。血液檢查顯示白細胞計數(shù)和CRP水平升高，但肝酶水平升高者僅占4.5%。其原因是炎癥局限在肝臟表面，而沒有浸潤到肝實質(zhì)的深部。急性期的超聲檢查和CT平掃較難發(fā)現(xiàn)病變，動態(tài)CT早期相可以顯示肝臟表面的條狀增強特征，考慮為與炎癥相關(guān)的肝被膜以及肝被膜下的肝實質(zhì)血流量增加。特別是