2025年婦科腹腔鏡理論考試試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.婦科腹腔鏡手術中，CO?氣腹壓力通常維持在：A.6-8mmHgB.10-12mmHgC.14-16mmHgD.18-20mmHg答案：B解析：婦科腹腔鏡手術推薦氣腹壓力為10-12mmHg，過高（＞15mmHg）可能增加皮下氣腫、高碳酸血癥風險，過低（＜8mmHg）影響術野暴露。2.腹腔鏡下識別輸尿管的關鍵標志是：A.子宮動脈橫跨處B.卵巢固有韌帶外側C.骶韌帶后方D.圓韌帶下方答案：A解析：輸尿管在盆段走行于子宮動脈下方（“橋下流水”），子宮動脈橫跨處是術中識別輸尿管的最直接標志，尤其在處理子宮血管時需重點暴露此區(qū)域。3.腹腔鏡下處理輸卵管妊娠時，保留輸卵管的最佳術式是：A.輸卵管傘端擠壓術B.輸卵管切開取胚術C.輸卵管節(jié)段切除+端端吻合術D.輸卵管電凝止血術答案：B解析：輸卵管切開取胚術（線性切開妊娠部位，取出胚囊后電凝或縫合止血）可最大程度保留輸卵管功能，傘端擠壓術易殘留滋養(yǎng)細胞，節(jié)段切除適用于嚴重破壞的輸卵管。4.腹腔鏡子宮全切除術（LTH）中，處理主韌帶的正確順序是：A.先凝后剪，從內向外B.先剪后凝，從外向內C.直接超聲刀離斷D.縫扎后離斷答案：A解析：主韌帶含豐富血管，需先電凝（雙極或超聲刀）閉合血管，再離斷；操作方向應從內向外（靠近宮頸側開始），避免損傷外側的輸尿管。5.腹腔鏡手術中，高碳酸血癥的主要原因是：A.氣腹壓力過高B.CO?吸收過多C.患者過度換氣D.麻醉機參數(shù)設置錯誤答案：B解析：CO?通過腹膜吸收入血，若氣腹時間長或壓力過高，可導致血中CO?蓄積，引發(fā)高碳酸血癥，表現(xiàn)為PETCO?升高、心率增快等。6.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術時，若囊液為巧克力色，首先考慮：A.卵巢子宮內膜異位囊腫B.畸胎瘤C.漿液性囊腺瘤D.黃體囊腫答案：A解析：巧克力色囊液是子宮內膜異位囊腫的典型表現(xiàn)，因囊內為陳舊性積血；畸胎瘤囊液多為油脂樣，漿液性囊腺瘤為清亮液體，黃體囊腫多為血性或淡黃色。7.腹腔鏡手術中，使用舉宮器的主要目的是：A.暴露子宮后方結構B.減少術中出血C.預防子宮穿孔D.固定子宮位置答案：A解析：舉宮器通過上下、左右擺動子宮，可有效暴露子宮直腸陷凹、骶韌帶等后方結構，是腹腔鏡子宮手術（如肌瘤剔除、全子宮切除）的關鍵輔助工具。8.腹腔鏡下處理子宮動靜脈時，最安全的距離是距宮頸：A.0.5cmB.1-2cmC.3-4cmD.5cm以上答案：B解析：子宮動脈在宮頸外側約2cm處橫跨輸尿管上方，離斷子宮動靜脈時需距宮頸1-2cm，既可避免損傷輸尿管，又能有效阻斷血供。9.腹腔鏡術后出現(xiàn)肩背痛的主要原因是：A.CO?刺激膈肌B.手術時間過長C.體位不當D.麻醉藥物殘留答案：A解析：CO?氣腹后殘留氣體積聚于膈下，刺激膈神經，通過神經反射引起肩背部牽涉痛，通常術后24-48小時自行緩解。10.腹腔鏡下輸卵管吻合術的最佳時機是月經周期的：A.月經期B.增生期早期（月經干凈3-7天）C.排卵期D.分泌期答案：B解析：增生期早期（月經干凈3-7天）子宮內膜薄，盆腔充血輕，有利于吻合口愈合，且避免妊娠期手術（若未嚴格避孕）。11.腹腔鏡手術中，判斷腸管損傷的金標準是：A.觀察腸管漿膜層是否完整B.注入亞甲藍溶液觀察滲漏C.檢查腸系膜血管搏動D.用無損傷鉗輕夾腸管觀察蠕動答案：B解析：懷疑腸管損傷時，可向腸腔內注入亞甲藍溶液（50ml生理鹽水+2ml亞甲藍），若腹腔內出現(xiàn)藍色液體即可確診，適用于微小穿孔的判斷。12.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術時，縫合子宮肌層的原則是：A.單層連續(xù)縫合B.分層縫合（肌層+漿膜層）C.僅縫合漿膜層D.電凝止血代替縫合答案：B解析：子宮肌瘤剔除后，需分層縫合肌層（關閉死腔）和漿膜層（減少粘連），單層縫合可能殘留死腔導致血腫，電凝止血無法替代縫合的結構修復作用。13.腹腔鏡手術中，使用10mmTrocar的主要優(yōu)勢是：A.減少切口疝風險B.便于操作器械通過C.降低戳卡出血概率D.適合兒童患者答案：B解析：10mmTrocar內徑較大，可通過抓鉗、電凝鉤等粗器械，適用于需要復雜操作的手術（如子宮切除）；5mmTrocar則用于減少創(chuàng)傷。14.腹腔鏡下處理闊韌帶肌瘤時，最易損傷的結構是：A.輸尿管B.膀胱C.直腸D.髂外動脈答案：A解析：闊韌帶肌瘤可推擠輸尿管向外側或后方移位，分離時若未充分暴露輸尿管走行（如先打開后腹膜尋找），易導致輸尿管損傷。15.腹腔鏡術后早期下床活動的主要目的是：A.促進腸蠕動恢復B.減少深靜脈血栓形成C.緩解切口疼痛D.改善肺通氣答案：B解析：術后早期活動（術后6小時可床上活動，24小時內下床）可促進下肢靜脈回流，降低DVT風險；腸蠕動恢復主要依賴麻醉藥物代謝。16.腹腔鏡下卵巢癌分期手術中，大網膜切除的范圍是：A.僅切除大網膜前葉B.從橫結腸下緣完整切除C.切除至胃大彎D.僅切除可疑病灶答案：B解析：卵巢癌分期手術需完整切除大網膜（從橫結腸下緣至胃大彎下2cm），因大網膜是卵巢癌轉移的常見部位，部分切除可能遺漏微小病灶。17.腹腔鏡手術中，超聲刀與雙極電凝的主要區(qū)別是：A.超聲刀可凝固直徑3mm以下血管，雙極可凝固5mm以下B.超聲刀產熱少，雙極產熱多C.超聲刀需連接負極板，雙極不需要D.超聲刀適用于腸管止血，雙極不適用于答案：B解析：超聲刀通過高頻振動產生熱量（溫度＜100℃），組織損傷??；雙極電凝通過電流產熱（溫度＞200℃），熱擴散范圍更大，可能損傷周圍組織。18.腹腔鏡下子宮脫垂手術中，骶韌帶懸吊術的固定點是：A.骶骨岬B.骶棘韌帶C.骶結節(jié)韌帶D.髂總動脈分叉處答案：B解析：骶棘韌帶懸吊術是將子宮或陰道殘端固定于雙側骶棘韌帶（位于坐骨棘內側），可有效提升盆底支持力，是治療子宮脫垂的經典術式。19.腹腔鏡手術中，判斷輸尿管血供的方法是：A.觀察輸尿管蠕動B.檢查輸尿管表面血管網C.靜脈注射靛胭脂觀察顯色時間D.以上都是答案：D解析：輸尿管蠕動（正常為2-3次/分鐘）、表面血管網（紅潤無蒼白）、靜脈注射靛胭脂后5-10分鐘輸尿管內出現(xiàn)藍色（提示血供正常）均是評估輸尿管血供的方法。20.腹腔鏡術后尿潴留的常見原因不包括：A.麻醉藥物影響B(tài).術中膀胱過度牽拉C.術后疼痛不敢排尿D.尿崩癥答案：D解析：尿潴留多因麻醉后膀胱逼尿肌功能抑制、術中膀胱分離導致神經損傷、術后疼痛不敢用力排尿等，尿崩癥（多尿）與尿潴留無關。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.婦科腹腔鏡手術的絕對禁忌癥包括：A.嚴重心肺功能不全B.膈疝C.凝血功能障礙未糾正D.盆腔廣泛粘連答案：ABC解析：絕對禁忌癥指無法耐受氣腹或CO?吸收的情況（如嚴重心肺疾病、膈疝），或術中可能出現(xiàn)無法控制出血的情況（凝血功能障礙）；盆腔粘連是相對禁忌癥（可嘗試腹腔鏡分離）。2.腹腔鏡下處理輸卵管積水的術式包括：A.輸卵管造口術B.輸卵管近端阻斷術（結扎/電凝）C.輸卵管切除術D.輸卵管傘端成形術答案：ABCD解析：造口術和傘端成形術用于保留生育功能；近端阻斷術（如IVF前預防積水反流）和切除術用于無生育需求者。3.腹腔鏡手術中，預防腸管損傷的措施包括：A.氣腹針穿刺前確認無腸管粘連B.電凝時遠離腸管（＞5mm）C.分離粘連時使用鈍性分離為主D.懷疑損傷時立即行亞甲藍試驗答案：ABD解析：分離粘連時應優(yōu)先使用銳性分離（剪或超聲刀），鈍性分離（鉗推）易導致腸管撕裂；其余選項均為有效預防措施。4.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的適應癥包括：A.單個肌瘤直徑＞5cmB.多發(fā)肌瘤（≤10個）C.肌瘤引起月經過多繼發(fā)貧血D.肌瘤位于黏膜下（宮腔鏡更適合）答案：ABC解析：黏膜下肌瘤首選宮腔鏡，腹腔鏡適用于肌壁間或漿膜下肌瘤；多發(fā)肌瘤（≤10個）、有癥狀的肌瘤（如貧血）均為適應癥。5.腹腔鏡術后深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括：A.手術時間＞2小時B.肥胖（BMI＞30）C.既往DVT病史D.年齡＜40歲答案：ABC解析：年齡＞40歲是DVT高危因素，年輕患者風險較低；其他選項（手術時間長、肥胖、既往史）均為明確危險因素。6.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的注意事項包括：A.盡量保持囊壁完整避免破裂B.剝除時沿卵巢皮質與囊壁間隙分離C.創(chuàng)面止血優(yōu)先使用雙極電凝D.懷疑惡性時立即取活檢并擴大手術答案：ABD解析：卵巢創(chuàng)面止血應避免過度電凝（可能損傷卵泡），推薦使用縫合或超聲刀（熱損傷小）；其余選項正確。7.腹腔鏡子宮全切除術中，輸尿管損傷的好發(fā)部位是：A.處理子宮動靜脈時B.分離膀胱宮頸間隙時C.切斷骶韌帶時D.取出子宮時答案：ABC解析：子宮動靜脈橫跨輸尿管處、膀胱宮頸間隙（輸尿管靠近宮頸）、骶韌帶外側（輸尿管走行區(qū)）均為損傷高危區(qū)域；取出子宮時損傷概率低。8.腹腔鏡手術中，CO?氣腹的生理影響包括：A.膈肌上抬影響肺通氣B.腹腔壓力升高導致腎血流減少C.高碳酸血癥引起心率增快D.下肢靜脈回流增加答案：ABC解析：氣腹導致腹腔壓力升高，下肢靜脈回流減少（增加DVT風險），而非增加；其余選項正確。9.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守治療（保留輸卵管）的適應癥包括：A.生命體征平穩(wěn)B.輸卵管妊娠包塊直徑＜4cmC.β-hCG＜2000IU/LD.無明顯腹腔內出血答案：ABCD解析：符合上述條件（生命體征穩(wěn)、包塊小、血hCG低、無活動性出血）的患者可選擇保守性手術，反之需切除輸卵管。10.腹腔鏡術后疼痛管理的措施包括：A.術前教育緩解焦慮B.切口局部浸潤麻醉C.術后使用非甾體抗炎藥D.盡早下床活動答案：ABCD解析：多模式鎮(zhèn)痛（心理干預、局部麻醉、藥物鎮(zhèn)痛）結合早期活動可有效緩解術后疼痛。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腹腔鏡下處理卵巢子宮內膜異位囊腫的關鍵步驟。答案：（1）術前評估：通過CA125、超聲/MRI明確囊腫大小、與周圍組織粘連程度；（2）建立氣腹：壓力10-12mmHg，避免囊腫破裂（若粘連重可先分離周圍粘連再穿刺）；（3）分離粘連：采用超聲刀或剪刀銳性分離卵巢與子宮、輸卵管、盆壁的粘連，暴露囊腫全貌；（4）囊腫剝除：在囊腫表面電凝標記，用抓鉗提起囊壁，沿卵巢皮質與囊壁間隙鈍銳性結合分離（避免暴力撕扯），若囊壁破裂需立即吸凈囊液并沖洗腹腔；（5）創(chuàng)面處理：徹底止血（優(yōu)先縫合或超聲刀，避免過度電凝），修剪多余卵巢皮質；（6）防粘連：創(chuàng)面覆蓋防粘連膜（如透明質酸鈉凝膠），沖洗腹腔至清亮。2.列舉腹腔鏡手術中出血的常見原因及處理原則。答案：常見原因：（1）血管損傷：子宮動靜脈、卵巢動靜脈、盆底靜脈叢；（2）組織撕裂：卵巢皮質、闊韌帶、腸管系膜；（3）電凝/超聲刀止血不徹底（如焦痂脫落）；（4）凝血功能障礙（術前未糾正）。處理原則：（1）保持視野清晰（吸凈積血，調整氣腹壓力）；（2）明確出血點：使用無損傷鉗輕壓止血，避免盲目電凝；（3）針對性止血：小血管出血用雙極電凝或超聲刀；大血管出血（如子宮動脈）需縫扎或鈦夾；靜脈叢出血可用止血紗布+壓迫；（4）若無法控制（如髂血管損傷），立即中轉開腹；（5）術后監(jiān)測血紅蛋白、生命體征，必要時輸血。3.簡述腹腔鏡下膀胱損傷的識別與處理方法。答案：識別方法：（1）術中見清亮液體持續(xù)流出（與尿液相似）；（2）經導尿管注入亞甲藍溶液（100ml生理鹽水+5ml亞甲藍），腹腔內出現(xiàn)藍色液體；（3）術后導尿管引流量明顯少于入量（提示膀胱漏尿）。處理方法：（1）小裂傷（＜1cm）：鏡下分層縫合（黏膜層+肌層），留置導尿管7-10天；（2）大裂傷或合并感染：中轉開腹修補，膀胱周圍放置引流管；（3）術后常規(guī)留置導尿管，保持引流通暢，預防尿路感染（使用抗生素）。4.對比腹腔鏡與開腹子宮切除術的優(yōu)缺點。答案：優(yōu)點（腹腔鏡）：（1）創(chuàng)傷?。ㄇ锌谛。?、疼痛輕、恢復快（術后2-3天出院）；（2）術野放大（清晰暴露盆底解剖），減少副損傷；（3）腸粘連發(fā)生率低；（4）美容效果好。缺點（腹腔鏡）：（1）手術時間較長（學習曲線陡峭）；（2）對器械依賴高（需昂貴設備）；（3）復雜病例（如巨大子宮、嚴重粘連）中轉開腹率高；（4）氣腹相關并發(fā)癥（高碳酸血癥、皮下氣腫）。優(yōu)點（開腹）：（1）操作空間大，適合巨大子宮（＞12周）或嚴重粘連；（2）止血更直接（手觸診輔助）；（3）無CO?氣腹影響。缺點（開腹）：（1）切口大，疼痛重，恢復慢（術后5-7天出院）；（2）腸粘連、切口感染風險高；（3）美容效果差。5.簡述加速康復外科（ERAS）在婦科腹腔鏡術后的應用措施。答案：（1）術前：-健康教育（講解手術流程，緩解焦慮）；-縮短禁食時間（術前6小時禁固體，2小時禁清飲）；-避免腸道準備（除非特殊手術）。（2）術中：-維持體溫（使用保溫毯，輸入液體加溫）；-限制性輸液（避免過度水化）；-微創(chuàng)操作（減少組織損傷）。（3）術后：-早期進食（術后6小時進流質，逐步過渡）；-早期活動（術后6小時床上活動，24小時內下床）；-多模式鎮(zhèn)痛（非甾體類+局部麻醉，避免阿片類藥物）；-及時拔除尿管（術后24小時內，無尿潴留風險）；-出院指導（術后2-3天出院，隨訪切口愈合）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，38歲，G2P1，因“經量增多2年，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3個月”入院。超聲提示：子宮前位，大小10×9×8cm，肌壁間肌瘤（3個，最大直徑6cm），內膜厚1.2cm。血紅蛋白90g/L。擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。問題1：術前需完善哪些檢查？問題2：術中若出現(xiàn)子宮創(chuàng)面活動性出血（100ml/分鐘），如何處理？問題3：術后需注意哪些并發(fā)癥？答案：問題1：（1）實驗室檢查：血常規(guī)（貧血程度）、凝血功能（排除凝血障礙）、CA125（鑒別子宮腺肌?。?、HPV+TCT（排除宮頸病變）；（2）影像學檢查：盆腔MRI（明確肌瘤位置、與內膜關系）；（3）其他：心電圖、肺功能（評估麻醉耐受）、尿妊娠試驗（排除妊娠）。問題2：（1）立即吸凈積血，調整氣腹壓力至15mmHg（增加腹腔壓力輔助止血）；（2）用無損傷鉗壓迫出血點，明確為肌層小動脈出血；（3）嘗試雙極電凝止血（若無效），換用可吸收線（2-0薇喬）縫合止血（“8”字縫合或連續(xù)縫合）；（4）若出血仍無法控制（考慮損傷子宮動脈分支），需中轉開腹，找到出血血管并縫扎；（5）術中監(jiān)測生命體征，必要時輸血（血紅蛋白＜70g/L或持續(xù)出血）。問題3：（1）出血：術后24小時內密切觀察腹腔引流管（若有）、生命體征，警惕遲發(fā)性出血（如縫線脫落）；（2）感染：監(jiān)測體溫，檢查切口有無紅腫，必要時使用抗生素；（3）子宮破裂（遠期）：告知患者術后1年避免妊娠，妊娠