2025年婦幼保健試題大題及答案一、案例分析題（30分）孕婦王某，32歲，G2P0，現(xiàn)孕32+3周，因“頭痛2天，血壓升高1天”就診。既往體健，首次產(chǎn)檢（孕12周）血壓110/70mmHg，尿蛋白（-）。今日門(mén)診測(cè)血壓150/100mmHg，復(fù)查尿蛋白（+），隨機(jī)血糖5.2mmol/L，肝腎功能未見(jiàn)異常，胎心監(jiān)護(hù)提示基線140bpm，變異正常，無(wú)晚期減速。患者主訴近2日頭痛呈持續(xù)性，無(wú)眼花、惡心嘔吐，雙下肢水腫（+）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（8分）3.請(qǐng)列出當(dāng)前主要的處理措施（12分）。答案：1.診斷及依據(jù)：診斷為“妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期，輕度）”。依據(jù)：①妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）；②尿蛋白（+）提示蛋白尿（≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+））；③伴隨頭痛癥狀（子癇前期的常見(jiàn)癥狀）；④無(wú)抽搐、昏迷等子癇表現(xiàn)，無(wú)肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害（肝酶、肌酐正常），故為輕度。2.需完善的檢查：①24小時(shí)尿蛋白定量（明確蛋白尿程度，≥0.3g為診斷標(biāo)準(zhǔn)）；②血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注血小板計(jì)數(shù)，警惕血小板減少）；③凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原，評(píng)估凝血狀態(tài)）；④胎兒超聲（評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量、臍動(dòng)脈血流S/D比值，排除胎兒生長(zhǎng)受限）；⑤眼底檢查（觀察視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣情況，評(píng)估病情嚴(yán)重程度）；⑥心電圖（監(jiān)測(cè)心臟負(fù)荷，排除心肌損害）；⑦血清尿酸（子癇前期時(shí)尿酸常升高，提示病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)）；⑧動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（排除白大衣高血壓，評(píng)估血壓波動(dòng)規(guī)律）。3.處理措施：①降壓治療：目標(biāo)血壓控制在收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg（避免過(guò)度降壓影響胎盤(pán)灌注）。首選口服拉貝洛爾（50-100mg，每6-8小時(shí)一次）或硝苯地平緩釋片（10mg，每日2-3次），若口服效果不佳可靜脈使用拉貝洛爾（初始20mg，10分鐘后可重復(fù)）；②解痙治療：雖為輕度子癇前期，但存在頭痛癥狀，需預(yù)防子癇發(fā)作，可予硫酸鎂靜脈滴注（負(fù)荷量4-6g，維持量1-2g/h），監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；③胎兒監(jiān)測(cè)：每日自數(shù)胎動(dòng)（≥10次/2小時(shí)），每3日復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)（NST），每周1次胎兒超聲（評(píng)估生長(zhǎng)及血流）；④住院觀察：因出現(xiàn)頭痛癥狀，需住院密切監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及自覺(jué)癥狀變化，警惕病情進(jìn)展為重度子癇前期（如血壓≥160/110mmHg、24小時(shí)尿蛋白≥5g、血小板＜100×10?/L等）；⑤健康教育：指導(dǎo)左側(cè)臥位休息（增加胎盤(pán)血流），保證每日蛋白質(zhì)攝入（80-100g），限制鹽攝入（＜5g/日），避免情緒激動(dòng)；告知子癇發(fā)作的預(yù)警癥狀（如眼花、上腹痛、持續(xù)嘔吐），出現(xiàn)時(shí)立即通知醫(yī)護(hù)人員；⑥終止妊娠時(shí)機(jī)評(píng)估：目前孕32+3周，若經(jīng)治療病情穩(wěn)定，可延長(zhǎng)孕周至34周；若出現(xiàn)血壓控制不佳（≥160/110mmHg持續(xù)＞4小時(shí)）、胎兒窘迫、血小板持續(xù)下降等情況，需及時(shí)終止妊娠（首選剖宮產(chǎn)，若宮頸條件好可考慮引產(chǎn)）。二、論述題（25分）結(jié)合《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》及最新行業(yè)指南，論述如何構(gòu)建“全周期、多維度”的母乳喂養(yǎng)支持體系。答案：母乳喂養(yǎng)是保障母嬰健康的核心措施，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，并持續(xù)至2歲及以上。構(gòu)建“全周期、多維度”的支持體系需覆蓋孕前-孕期-產(chǎn)后-嬰兒期全階段，整合政策、醫(yī)療、社區(qū)、家庭等多方力量，具體措施如下：1.政策與制度保障（5分）：①落實(shí)《母乳代用品銷售管理辦法》，嚴(yán)格監(jiān)管母乳代用品廣告宣傳，禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)推銷行為；②推動(dòng)“母嬰友好醫(yī)院”評(píng)審常態(tài)化，將母乳喂養(yǎng)支持措施（如早接觸早吸吮、24小時(shí)母嬰同室）納入醫(yī)院考核指標(biāo)；③完善產(chǎn)假及哺乳假政策（如延長(zhǎng)產(chǎn)假至180天，保障每日1小時(shí)哺乳時(shí)間），鼓勵(lì)用人單位設(shè)置哺乳室（參照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》），減少職場(chǎng)媽媽哺乳中斷風(fēng)險(xiǎn)。2.孕期及分娩期支持（7分）：①孕前/孕期健康教育：通過(guò)孕婦學(xué)校、線上課程普及母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)（如降低嬰兒過(guò)敏、促進(jìn)母嬰情感聯(lián)結(jié)）、正確哺乳姿勢(shì)（如C型托乳法、嬰兒含接技巧）及常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)（如乳頭內(nèi)陷矯正、初乳保存）；②產(chǎn)時(shí)干預(yù)：嚴(yán)格遵循“黃金1小時(shí)”原則，新生兒出生后30分鐘內(nèi)與母親皮膚接觸并嘗試吸吮；避免常規(guī)使用奶瓶或安撫奶嘴（防止乳頭混淆）；③醫(yī)療支持：對(duì)存在哺乳困難的產(chǎn)婦（如剖宮產(chǎn)、妊娠糖尿病），由產(chǎn)科、兒科、營(yíng)養(yǎng)科組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)性化方案（如調(diào)整哺乳頻率、指導(dǎo)泵奶技巧）。3.產(chǎn)后社區(qū)與家庭支持（7分）：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：建立產(chǎn)后訪視制度（產(chǎn)后3天、7天、14天、28天），由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的婦幼保健人員評(píng)估哺乳情況（如嬰兒尿量≥6次/日、體重增長(zhǎng)≥15g/日），及時(shí)處理乳脹、乳頭皸裂等問(wèn)題；②家庭角色強(qiáng)化：通過(guò)“準(zhǔn)爸爸課堂”指導(dǎo)配偶參與哺乳支持（如協(xié)助產(chǎn)婦體位調(diào)整、夜間育兒分擔(dān)），糾正長(zhǎng)輩“母乳不足需加奶粉”的傳統(tǒng)觀念；③同伴支持網(wǎng)絡(luò)：建立“哺乳媽媽小組”，由成功哺乳的“母乳指導(dǎo)志愿者”分享經(jīng)驗(yàn)，降低產(chǎn)婦孤獨(dú)感和焦慮情緒（研究顯示，同伴支持可使純母乳喂養(yǎng)率提高20%-30%）。4.特殊情況干預(yù)（6分）：①早產(chǎn)兒/低出生體重兒：采用“袋鼠式護(hù)理”（皮膚接觸）促進(jìn)泌乳，使用醫(yī)院級(jí)吸奶器（每2-3小時(shí)泵奶）維持奶量，必要時(shí)添加母乳強(qiáng)化劑；②母親患?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退、輕度感染）：在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)哺乳（多數(shù)藥物可通過(guò)乳汁的劑量低于治療量），避免盲目斷奶；③乳汁不足：排除“供需不平衡”（如哺乳頻率低）后，通過(guò)增加吸吮次數(shù)、飲食調(diào)節(jié)（如多喝湯水、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白）及中藥催乳（如通草、王不留行）綜合干預(yù)，慎用催乳激素（可能干擾自身泌乳調(diào)節(jié)）。三、簡(jiǎn)答題（每題15分，共30分）1.簡(jiǎn)述兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的三級(jí)預(yù)防措施。答案：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏病，三級(jí)預(yù)防需分層干預(yù)：（1）一級(jí)預(yù)防（未病先防）（5分）：①胎兒期：孕婦孕中晚期每日補(bǔ)充元素鐵30mg（如硫酸亞鐵0.3g，含鐵60mg），預(yù)防胎兒鐵儲(chǔ)備不足；②嬰兒期：足月兒4-6月齡開(kāi)始添加高鐵輔食（如強(qiáng)化鐵米粉、肝泥），早產(chǎn)兒/低出生體重兒2月齡起補(bǔ)充鐵劑（2mg/kg·d）至1歲；③幼兒期：保證每日攝入紅肉（50-75g）、動(dòng)物肝臟（1-2次/周），避免挑食（尤其是拒食肉類的“素食傾向”）；④健康教育：向家長(zhǎng)普及“鐵缺乏→缺鐵性貧血→認(rèn)知發(fā)育障礙”的遞進(jìn)危害，糾正“喝牛奶補(bǔ)鈣比吃肉重要”的誤區(qū)。（2）二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)）（5分）：①篩查：6月齡、1歲、2歲兒童常規(guī)檢測(cè)血紅蛋白（Hb），高危兒（早產(chǎn)兒、雙胎）每3個(gè)月篩查1次；②診斷標(biāo)準(zhǔn)：6月齡-6歲Hb＜110g/L，6-14歲Hb＜120g/L（海拔每升高1000米，Hb標(biāo)準(zhǔn)降低約4g/L）；③干預(yù)：對(duì)鐵缺乏但未貧血者（血清鐵蛋白＜12μg/L），予元素鐵3mg/kg·d，持續(xù)4周后復(fù)查；（3）三級(jí)預(yù)防（防止并發(fā)癥）（5分）：①中重度貧血（Hb＜90g/L）：口服元素鐵4-6mg/kg·d（分2-3次，兩餐間服用），同時(shí)補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)鐵吸收），療程至Hb正常后繼續(xù)4-6周（補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵）；②合并感染或營(yíng)養(yǎng)不良：先控制感染（如呼吸道、消化道感染），糾正蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入），再進(jìn)行鐵劑治療；③隨訪管理：治療后每2-4周復(fù)查Hb，若4周后無(wú)改善需重新評(píng)估（排除地中海貧血、慢性疾病等非營(yíng)養(yǎng)性貧血）。2.簡(jiǎn)述產(chǎn)后抑郁的識(shí)別要點(diǎn)及干預(yù)原則。答案：產(chǎn)后抑郁（PPD）是產(chǎn)褥期常見(jiàn)精神障礙，發(fā)生率約10%-15%，識(shí)別需結(jié)合臨床表現(xiàn)、評(píng)估工具及高危因素：（1）識(shí)別要點(diǎn)（8分）：①核心癥狀：情緒低落（持續(xù)＞2周，每日大部分時(shí)間）、興趣減退（對(duì)育兒、社交活動(dòng)失去動(dòng)力）、精力下降（即使充分休息仍感疲憊）；②伴隨癥狀：睡眠障礙（入睡困難或早醒）、食欲改變（暴食或拒食）、自責(zé)自罪（認(rèn)為“沒(méi)能力照顧孩子”）、注意力不集中；③嚴(yán)重表現(xiàn)：反復(fù)出現(xiàn)自殺觀念或傷害嬰兒的念頭（需緊急干預(yù)）；④評(píng)估工具：愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）≥13分提示可能抑郁，≥15分需專業(yè)干預(yù)；⑤高危因素：既往抑郁史、婚姻關(guān)系緊張、缺乏社會(huì)支持、難產(chǎn)或新生兒疾病史。（2）干預(yù)原則（7分）：①輕度抑郁（EPDS13-14分）：以心理干預(yù)為主，包括認(rèn)知行為療法（CBT，糾正“我是個(gè)失敗的母親”等負(fù)性認(rèn)知）、支持性心理治療（鼓勵(lì)表達(dá)情緒，增強(qiáng)育兒信心）；②中重度抑郁（EPDS≥15分或有自殺傾向）：聯(lián)合藥物治療與心理治療，首選5-羥色胺再攝取抑制劑（如舍曲林，起始劑量50mg/d，哺乳期相對(duì)安全），需向患者及家屬充分告知藥物風(fēng)險(xiǎn)；③家庭參與：指導(dǎo)配偶及家屬增加情感支持（如分擔(dān)育兒事務(wù)、避免指責(zé)），減少“重男輕女”等家庭壓力源；④社區(qū)隨訪：由精神科醫(yī)生與婦幼保健人員組成團(tuán)隊(duì)，每2周評(píng)估1次癥狀變化，直至產(chǎn)后6個(gè)月（PPD易在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)加重）；⑤危機(jī)干預(yù)：對(duì)有自殺或傷嬰風(fēng)險(xiǎn)者，立即轉(zhuǎn)診至精神科住院治療，確保母嬰安全。四、案例分析題（15分）患兒，男，10月齡，因“添加輔食困難2月”就診。家長(zhǎng)主訴：患兒4月齡時(shí)開(kāi)始嘗試添加米粉，僅吃2-3口即拒食；6月齡后嘗試菜泥、果泥，仍拒絕，目前每日奶量約800ml（配方奶），未添加任何輔食，體重7.5kg（低于同月齡第3百分位），身高68cm（第10百分位），精神反應(yīng)可，無(wú)嘔吐、腹瀉，面色稍蒼白，頭發(fā)稀疏。問(wèn)題：1.分析該患兒輔食添加困難的可能原因（7分）。2.提出具體的喂養(yǎng)指導(dǎo)措施（8分）。答案：1.可能原因：①添加時(shí)機(jī)不當(dāng)：4月齡過(guò)早添加輔食（最佳時(shí)機(jī)為6月齡，此時(shí)嬰兒吞咽反射成熟，挺舌反射消失），導(dǎo)致早期拒食形成“條件反射”；②輔食種類單一：僅嘗試米粉、菜泥，未遵循“由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗”原則（如6月齡應(yīng)先從強(qiáng)化鐵米粉開(kāi)始，逐步引入根莖類蔬菜泥，7月齡添加肉泥）；③喂養(yǎng)方式錯(cuò)誤：強(qiáng)迫進(jìn)食（家長(zhǎng)因焦慮催促患兒吃輔食），導(dǎo)致嬰兒產(chǎn)生抵觸情緒；④營(yíng)養(yǎng)缺乏：面色蒼白、體重不增提示可能存在缺鐵性貧血（鐵缺乏可導(dǎo)致食欲減退）；⑤感知覺(jué)發(fā)育滯后：未通過(guò)“手抓食物”（如7-8月齡提供手指食物）鍛煉自主進(jìn)食能力，缺乏對(duì)食物質(zhì)地、味道的探索；⑥奶量過(guò)多：每日800ml配方奶已滿足能量需求（10月齡嬰兒需能量約800kcal/d，800ml奶提供約560kcal），輔食無(wú)饑餓誘導(dǎo)。2.喂養(yǎng)指導(dǎo)措施：①調(diào)整奶量與進(jìn)食間隔：減少每日奶量至600-700ml（分4-5次），兩次喂奶間隔延長(zhǎng)至3-4小時(shí)，利用饑餓感增加輔食接受度；②輔食添加原則：從單一食物開(kāi)始（如強(qiáng)化鐵米粉），每次只添加1種新食物（連續(xù)嘗試3-5天），觀察是否過(guò)敏；7-10月齡可添加碎菜、爛面、肉末（如雞肉泥），10月齡引入軟米飯、小餃子等；③改善喂養(yǎng)技巧：使用小勺子（避免奶瓶）喂養(yǎng)，每次喂1-2勺（約5-10g），喂后給予微笑或語(yǔ)言鼓勵(lì)（如“寶寶吃得真好”）；允許嬰兒自己拿勺子（即使弄灑），增強(qiáng)參與感；④食物趣味化：將輔食制作成有趣形狀