考研影像醫(yī)學2025年CT讀片分析試卷（含答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、簡述CT成像的物理基礎(chǔ)，包括X線的產(chǎn)生、衰減、探測器接收信號及圖像重建等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。二、比較低劑量螺旋CT與標準劑量軸位CT在胸部篩查肺癌方面的優(yōu)缺點。三、一位58歲男性患者，因咳嗽、咳痰、痰中帶血3月就診。胸部CT平掃及增強示右肺中葉類圓形腫塊，直徑約3cm，邊界不清，內(nèi)部見壞死低密度區(qū)，周圍見條索影。請描述該腫塊的直接和間接征象，并列舉至少三種可能的診斷及其主要鑒別點。四、描述肝細胞癌的典型CT平掃表現(xiàn)、增強表現(xiàn)（動脈期、門脈期、延遲期），并簡述其診斷要點。五、患者女，65歲，因突發(fā)右側(cè)腰痛伴血尿1天入院。CT平掃示右腎輪廓增大，外形飽滿，腎實質(zhì)增厚，密度不均，可見多個低密度灶，腎盂腎盞受壓變形。增強掃描見腎內(nèi)低密度灶動脈期強化明顯，門脈期及延遲期強化程度迅速下降，呈“快進快出”表現(xiàn)。請分析該患者的CT表現(xiàn)，并寫出診斷。六、簡述CT血管造影（CTA）的原理及其在臨床中的應(yīng)用范圍（至少列舉三個主要應(yīng)用領(lǐng)域）。七、描述腦挫裂傷的CT表現(xiàn)，并區(qū)別于腦內(nèi)血腫。八、患者男，40歲，車禍傷后出現(xiàn)腹痛、腹脹。CT平掃示腹腔內(nèi)多發(fā)游離氣體，肝、脾、腎未見明顯實質(zhì)破裂，腸管擴張。請分析該患者的CT表現(xiàn)，并簡述可能的診斷及下一步處理建議。九、閱讀以下CT描述，分析病變特點并做出診斷：1.患者男，吸煙史20年。胸部CT平掃示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)有融合，肺紋理增粗，肺氣腫表現(xiàn)。增強掃描無強化。診斷：？2.患者女，發(fā)現(xiàn)縱隔腫物1年。CT平掃示前縱隔類圓形腫塊，邊界清，密度均勻，中心見脂肪密度灶。增強掃描腫塊整體無強化。診斷：？3.患者女，黃疸伴尿色加深1周。CT平掃示肝內(nèi)多發(fā)大小不一的低密度灶，膽囊壁增厚，密度增高。增強掃描肝內(nèi)低密度灶延遲期強化。診斷：？十、討論肝臟血管瘤和肝細胞癌在CT表現(xiàn)上的主要鑒別點，尤其是在動態(tài)增強掃描方面的區(qū)別。試卷答案一、CT成像物理基礎(chǔ)：X射線管產(chǎn)生高速電子束轟擊靶材（如鎢靶）產(chǎn)生X射線；X射線穿透人體不同組織時因密度和厚度不同而衰減程度不同；探測器（如電荷耦合器件CCD或互補金屬氧化物半導體CMOS）接收衰減后的X射線光子，將其轉(zhuǎn)換為電信號；信號經(jīng)過放大和處理，計算機進行圖像重建，最終形成CT圖像。二、低劑量螺旋CT優(yōu)點：有效降低患者接受的輻射劑量，尤其適用于需要多次檢查或長期隨訪的篩查人群（如肺癌高危人群），提高安全性。缺點：可能由于劑量低，圖像信噪比較低，對于小病灶或早期病變的檢出率可能低于標準劑量掃描；重建算法不同可能導致部分圖像質(zhì)量（如邊緣銳利度）有所下降。標準劑量軸位CT優(yōu)點：圖像質(zhì)量通常較高，信噪比好，空間分辨率和密度分辨率較高，有利于顯示細微結(jié)構(gòu)和病變細節(jié)。缺點：輻射劑量相對較高，對于只需要觀察特定區(qū)域的檢查可能存在輻射暴露過多的問題；對于需要大范圍掃描（如全肺篩查）時，總劑量會顯著增加。三、直接征象：右肺中葉類圓形腫塊，直徑約3cm，邊界不清。間接征象：腫塊內(nèi)部見壞死低密度區(qū)（提示液化壞死），周圍見條索影（提示炎縮或阻塞性肺炎）?？赡茉\斷及鑒別點：1.周圍型肺癌：鑒別點：邊界通常不規(guī)則，可有毛刺征；壞死區(qū)常伴有高密度出血灶；增強掃描動脈期強化明顯，門脈期及延遲期持續(xù)強化或密度下降緩慢。2.肺結(jié)核球：鑒別點：常有衛(wèi)星灶；壞死區(qū)周圍常有結(jié)核性肉芽組織環(huán)繞，形成“假包膜”；增強掃描動脈期及門脈期強化不明顯或輕度強化，延遲期可略有強化。3.肺隱球菌病：鑒別點：常為多發(fā)，單個較大者邊緣光滑；壞死少見；增強掃描無強化或輕度強化。四、肝細胞癌CT平掃表現(xiàn)：多位于肝包膜下，呈圓形或類圓形腫塊，邊界多數(shù)不清；腫塊內(nèi)部密度可均勻，也可不均勻，常因出血、壞死、液化而出現(xiàn)低密度區(qū)，也可因富含脂肪而出現(xiàn)高密度區(qū)；部分可見“牛眼征”。增強表現(xiàn)：*動脈期：腫瘤明顯強化，高于或等于周圍肝實質(zhì)，呈快進快出表現(xiàn)。*門脈期：強化程度迅速下降，甚至低于或接近周圍肝實質(zhì)。*延遲期：腫瘤密度持續(xù)下降，多低于周圍肝實質(zhì)。診斷要點：典型的“快進快出”動態(tài)增強模式，結(jié)合部位、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征。五、該患者CT表現(xiàn)分析：右腎體積增大、輪廓飽滿、實質(zhì)增厚、密度不均伴低密度灶，提示腎內(nèi)占位性病變；腎盂腎盞受壓變形，提示腫瘤可能壓迫集合系統(tǒng)；增強掃描低密度灶動脈期強化明顯，門脈期及延遲期強化迅速下降，符合“快進快出”表現(xiàn)。診斷：右側(cè)腎細胞癌。六、CT血管造影（CTA）原理：在靜脈注射造影劑后，利用CT掃描技術(shù)選擇性地采集血管內(nèi)的造影劑信號，通過圖像重建技術(shù)顯示血管結(jié)構(gòu)。臨床應(yīng)用范圍：1.急性血管性疾?。喝缂毙匀毖宰渲校êY查血管閉塞）、主動脈夾層、肺栓塞等。2.血管狹窄和阻塞：如冠狀動脈狹窄、腦動脈狹窄、外周動脈狹窄等。3.血管畸形：如動脈瘤、動靜脈畸形、血管瘤等。七、腦挫裂傷CT表現(xiàn)：病灶位于腦實質(zhì)內(nèi)，常與著力點相關(guān)；呈不規(guī)則高密度影（出血）和（或）低密度影（水腫、壞死）；周圍常伴有水腫帶和占位效應(yīng)；可伴有腦組織移位、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。與腦內(nèi)血腫（如腦出血）區(qū)別：腦挫裂傷常伴有腦水腫和挫傷區(qū)，范圍常較廣，邊界不清；腦內(nèi)血腫（尤其是急性期）邊界相對清晰，周圍水腫相對較輕。八、CT表現(xiàn)分析：腹腔內(nèi)多發(fā)游離氣體是關(guān)鍵征象，提示有消化道破裂。肝、脾、腎未見明顯實質(zhì)破裂，排除了主要實質(zhì)臟器損傷。腸管擴張，提示可能存在麻痹性腸梗阻或腸內(nèi)容物漏出刺激腸管?？赡茉\斷：腹部閉合性損傷后消化道破裂伴麻痹性腸梗阻。下一步處理建議：立即進行消化道造影檢查（如口服或灌腸造影）以明確破裂部位和程度；同時做好緊急手術(shù)準備；抗休克、禁食水、胃腸減壓、防治感染等對癥支持治療。九、1.分析：雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)，部分融合，肺紋理增粗，肺氣腫表現(xiàn)，增強無強化。符合慢性炎癥或纖維化改變。診斷：慢性支氣管炎伴肺氣腫/肺纖維化（根據(jù)程度和融合度判斷）2.分析：前縱隔類圓形腫塊，邊界清，中心脂肪密度，增強無強化。符合典型的胸腺瘤特征。診斷：胸腺瘤3.分析：肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，膽囊壁增厚、增高。肝內(nèi)病灶增強延遲期強化，符合肝內(nèi)膽汁淤積性病變特點。結(jié)合膽囊壁改變，考慮膽道梗阻。診斷：肝內(nèi)膽汁淤積性病變（如淤膽型肝炎、膽汁性肝硬化等，具體需結(jié)合臨床）/膽道梗阻（需進一步檢查明確）十、肝臟血管瘤與肝細胞癌主要鑒別點：1.部位：血管瘤多位于肝包膜下，肝外緣；肝細胞癌多位于肝內(nèi)，靠近包膜。2.邊界：血管瘤邊界通常光滑、清晰；肝細胞癌邊界多數(shù)不規(guī)則、模糊。3.密度：平掃血管瘤可均勻，也可因出血、壞死、囊變而不均勻，可有脂肪成分（高密度）；肝細胞癌密度多不均勻，以壞死出血為主。4.增強掃描：*血管瘤：典型的“快進快出”表現(xiàn)，即動脈期迅速、均勻強化，門脈期及延遲