壓瘡的分期及護(hù)理一、皮膚構(gòu)造及功能皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，并含有附屬器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。皮膚構(gòu)造及功能皮膚功能皮膚是人體最大的器官，總重量占體重的5％～15％，總面積為1.5～2平方米，厚度因人或因部位而異，為0.5～4毫米。皮膚覆蓋全身，它使體內(nèi)各種組織和器官免受物理性、機(jī)械性、化學(xué)性和病原微生物性的侵襲。皮膚具有兩個(gè)方面的屏障作用：一方面防止體內(nèi)水分，電解質(zhì)和其他物質(zhì)的丟失。另一方面阻止外界有害物質(zhì)的侵入。壓瘡的概念2007NPUAP和EPUAP聯(lián)合定義：指皮膚或/和皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或和摩擦力發(fā)生作用而發(fā)生的骨隆突處的局限性損傷。NPUAP2007壓瘡分期及護(hù)理可疑的深部組織損傷期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期可疑深部組織損傷期深度未知，由于壓力和或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。保護(hù)促進(jìn)血運(yùn)護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓無(wú)血泡、黑痂者使用水膠體敷料促進(jìn)淤血吸收、軟化結(jié)痂有血泡、黑痂者剪開(kāi)皰皮徹底引流，外敷滲液吸收貼保護(hù)Ⅰ期在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，皮膚完整。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、松軟、較冷或較熱。保護(hù)觀察發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓使用水膠體敷料或滲液吸收貼保護(hù)Ⅱ期

真皮層部分缺損，表現(xiàn)為表淺局部開(kāi)放的粉紅色創(chuàng)面，周?chē)鸁o(wú)壞死和潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開(kāi)放/破潰的充滿漿液或血清液體的水泡。創(chuàng)面為一個(gè)有光澤的或干燥的周?chē)鸁o(wú)壞死組織的淺表潰瘍。此期不適用于皮膚撕裂傷、帶狀燒傷、由失禁引起的皮炎、浸漬或皮膚擦傷。促進(jìn)上皮爬行保護(hù)上皮組織護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓如有水泡剪開(kāi)引流生理鹽水沖洗創(chuàng)面滲液少者使用水膠體敷料覆蓋滲液較多者使用滲液吸收貼覆蓋Ⅲ期全層皮膚缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但無(wú)骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、竇道、潛行此期壓瘡深度因解剖部位不同而表現(xiàn)不同。鼻梁、耳、枕部和踝部沒(méi)有皮下組織，潰瘍表淺。肥胖的部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接觸及。清除腐肉減少損傷促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)預(yù)防和控制感染護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口刮除或剪去腐肉，局部使用清創(chuàng)膠，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料Ⅳ期組織全層缺損，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，傷口床可能會(huì)有部分覆蓋腐肉和焦痂，常有潛行和竇道。此期壓瘡深度取決于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部沒(méi)有皮下組織，潰瘍表淺?？缮罴凹∪夂?或支撐組織（筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊），有時(shí)伴有骨髓炎。清除腐肉保護(hù)暴露的骨骼或肌腱減少死腔控制感染護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓生理鹽水沖洗傷口外科清創(chuàng)，清創(chuàng)膠保護(hù)骨骼肌肉，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料不可分期：組織全層缺損，但潰瘍被創(chuàng)面的壞死組織和/或焦痂所覆蓋，無(wú)法確定其實(shí)際深度。除非徹底清除壞死組織和/或焦痂暴露出創(chuàng)面底部，才能確定其深度及分期。足跟部的固定焦痂（干燥、附著緊密、完整且無(wú)紅腫或波動(dòng)性）相當(dāng)于天然的（生物的）遮蓋物，不應(yīng)清除。清除焦痂和腐肉護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口外科清創(chuàng)難以切除的焦痂和腐肉使用刀片做表面劃痕，使用清創(chuàng)膠+水膠體敷料溶解現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。預(yù)防勝于治療壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理：保持床單位清潔干燥，無(wú)皺褶出汗多、大小便失禁的病人及時(shí)給予清洗、擦干，更換衣服和床單腹瀉病人肛周給予氯鋅油涂擦保護(hù)皮膚臥床病人定期給予溫水浴，保持皮膚清潔干燥做好健康宣教壓瘡預(yù)防減輕局部壓力:對(duì)能自行翻身者督促和鼓勵(lì)其自行翻身。對(duì)不能自行翻身的病人2h協(xié)助翻身一次，以減少骨突部位長(zhǎng)期受壓，觀察皮膚有無(wú)擦傷及紅、腫、熱、痛等受壓癥狀為避免壓瘡多發(fā)部位受壓，可采用氣墊床保護(hù)壓瘡預(yù)防管道護(hù)理對(duì)吸氧及有胃管、尿管、氣管切開(kāi)等保留體內(nèi)導(dǎo)管的患者受壓部位的觀察和保護(hù)醫(yī)療儀器的導(dǎo)線壓瘡預(yù)防假肢、矯形器、輔助支具的護(hù)理：講解示范正確使用方法。使用時(shí)應(yīng)墊襯墊，并定時(shí)松解，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。謝謝！

贈(zèng)送以下課件21古詩(shī)三首第1課時(shí)第2課時(shí)第3課時(shí)《芙蓉樓送辛漸》【唐】王昌齡第1課時(shí)初讀古詩(shī)，識(shí)記生字芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)牵矫魉涂统焦?。洛?yáng)親友如相問(wèn)，一片冰心在玉壺。借助課文注音讀準(zhǔn)字音，借助課文注釋讀懂詩(shī)句。難讀的詩(shī)句多讀幾遍。芙蓉洛陽(yáng)fúrónɡluò生字學(xué)習(xí)芙蓉洛壺重點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：上下結(jié)構(gòu)，由“士、冖、業(yè)”組成。注意上面是“士”，不是“十”或“土”。壺（點(diǎn)擊觀看）“壺”的演變品讀詩(shī)文，入情入境芙蓉樓送辛漸送這首詩(shī)寫(xiě)的是詩(shī)人送別朋友的事，是一首送別詩(shī)?！饵S鶴樓送孟浩然之廣陵》《送杜少府之任蜀州》《送元二使安西》《送友人》《曉出凈慈寺送林子方》朋友將要遠(yuǎn)行，詩(shī)人在為朋友們送行。你還知道哪些送別詩(shī)？《別董大》《贈(zèng)汪倫》《山中送別》再讀詩(shī)題芙蓉樓送辛漸再讀詩(shī)題，嘗試用完整的句子說(shuō)說(shuō)詩(shī)題的意思。知識(shí)簡(jiǎn)介芙蓉樓：原名西北樓，登臨可以俯瞰長(zhǎng)江，遙望江北，在潤(rùn)州（今江蘇鎮(zhèn)江）西北。據(jù)《元和郡縣志》卷二十六《江南道·潤(rùn)州》丹陽(yáng)記載：“晉王恭為刺史，改創(chuàng)西南樓名萬(wàn)歲樓，西北樓名芙蓉樓?！?/p>

辛漸：詩(shī)人王昌齡的好朋友，也是王昌齡的同鄉(xiāng)。寫(xiě)作背景這組詩(shī)大約作于公元742年（天寶元年），當(dāng)時(shí)王昌齡出為江寧（今南京）縣丞。王昌齡從江寧啟程，送他的朋友辛漸來(lái)到潤(rùn)州，潤(rùn)州古代屬于吳國(guó)。辛漸計(jì)劃由潤(rùn)州渡江，取道揚(yáng)州，北上洛陽(yáng)。王昌齡陪他從江寧到潤(rùn)州，然后在此分手，辛漸獨(dú)自前往洛陽(yáng)。王昌齡作下此詩(shī)。了解作者

王昌齡（698—約756），字少伯，京兆長(zhǎng)安（今陜西西安）人。盛唐邊塞詩(shī)人。后人譽(yù)為“七絕圣手”。

王昌齡的詩(shī)以邊塞詩(shī)和送別詩(shī)居多。朗讀詩(shī)歌芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)牵矫魉涂统焦?。洛?yáng)親友如相問(wèn)，一片冰心在玉壺。王昌齡的這首送別詩(shī)也表達(dá)了朋友間的深情厚誼與依依不舍之情嗎？它與其他送別詩(shī)有什么相同點(diǎn)和不同點(diǎn)？看注釋，仔細(xì)讀詩(shī)歌，我們可以從詩(shī)中體會(huì)到詩(shī)人怎樣的情感？寒雨連江夜入?yún)亲杂衫首x這句詩(shī)，你讀出了怎樣的感覺(jué)？詩(shī)中哪個(gè)詞向你傳達(dá)出這種情感？凄涼傷感寒雨連江什么樣的雨能稱為“寒雨”呢？詩(shī)人為什么要提到“夜”？俗話說(shuō)“一場(chǎng)秋雨一場(chǎng)寒”，尤其是在下雨的夜晚，更是增添了蕭瑟的秋意，這也渲染了作者與友人惜別的黯淡氣氛。你的腦海中浮現(xiàn)了怎樣的畫(huà)面？秋雨蒙蒙，綿綿不絕，夜色漸濃。王昌齡和辛漸來(lái)到江邊，抬眼望去，江面雨霧彌漫，凄清靜謐?！扒镲L(fēng)秋雨愁煞人”，迷蒙的煙雨籠罩著吳地江天，織成了無(wú)邊無(wú)際的愁網(wǎng)。那寒意不僅彌漫在滿江煙雨之中，更沁透在兩個(gè)離人的心頭。平明送客楚山孤你從這句詩(shī)中讀出了什么？詩(shī)人看見(jiàn)朋友要離開(kāi)了，內(nèi)心充滿惆悵和孤獨(dú)。從“平明”，即天剛剛亮可以看出詩(shī)人和朋友很早就出門(mén)了，也許他們徹夜未眠?！肮隆弊种苯訉?xiě)出了作者的心情。楚山孤天剛蒙蒙亮，詩(shī)人和朋友就出門(mén)了。他們來(lái)到江邊，依依惜別。遠(yuǎn)處的山，孤傲聳峙在江心，它好像也見(jiàn)證著這惜別的情景。孤獨(dú)洛陽(yáng)親友如相問(wèn)，一片冰心在玉壺。即將分別，王昌齡會(huì)和朋友說(shuō)些什么呢？好友辛漸就要回去，即將見(jiàn)到家鄉(xiāng)的親友，猜想一下，王昌齡的家鄉(xiāng)可能會(huì)有哪些親友，這些親友見(jiàn)到辛漸可能會(huì)問(wèn)些什么？年邁的雙親、結(jié)發(fā)妻子、兄弟姐妹、友人。親友：相問(wèn)：王昌齡為什么不能回來(lái)？他能否吃飽穿暖？他究竟犯了什么錯(cuò)，為什么屢遭貶謫？王昌齡想讓友人告訴親友什么？王昌齡想到了許多，但是他在送別辛漸時(shí)只有一句囑托的話——“一片冰心在玉壺”冰、玉有什么特點(diǎn)？王昌齡一遍又一遍地在心底吶喊，是想表明什么？盡管兩次被貶，可詩(shī)人仍然堅(jiān)定自己的信念，仍然不改變自己冰清玉潔的高尚品質(zhì)。頑強(qiáng)純潔清廉正直總結(jié)全詩(shī)芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。洛?yáng)親友如相問(wèn)，一片冰心在玉壺。秋雨綿綿，江水悠悠，寒意陣陣，兩個(gè)夜行的人，他們是即將分別的朋友。天還未明，早起的兩人依依惜別，遠(yuǎn)處孤峙的山見(jiàn)證著一切。這寒雨，這孤山，是分別的離愁，更是詩(shī)人的心聲——無(wú)論多少凄風(fēng)冷雨，詩(shī)人都堅(jiān)如磐石，縱然孤身一人，也冰清玉潔。寓情于景，情景交融，別具匠心。默寫(xiě)古詩(shī)。收集送別詩(shī)，體會(huì)詩(shī)中表達(dá)的情感。拓展練習(xí)板書(shū)設(shè)計(jì)芙蓉樓送辛漸寒雨冰心楚山玉壺孤寂高潔表明心志第2課時(shí)《塞下曲》【唐】盧綸復(fù)習(xí)導(dǎo)入唐詩(shī)按照內(nèi)容進(jìn)行分類有：送別詩(shī)、田園詩(shī)、思鄉(xiāng)詩(shī)、邊塞詩(shī)等。

邊塞詩(shī)又稱出塞詩(shī)，是唐代漢族詩(shī)歌的主要題材，是唐詩(shī)當(dāng)中思想性最深刻、想象力最豐富、藝術(shù)性最強(qiáng)的一部分。這些詩(shī)有的是一些有切身邊塞生活經(jīng)歷和軍旅生活體驗(yàn)的作家寫(xiě)的，他們以親歷的見(jiàn)聞來(lái)寫(xiě)作；有的是一些詩(shī)人用樂(lè)府舊題來(lái)進(jìn)行翻新的創(chuàng)作。參與人數(shù)之多，詩(shī)作數(shù)量之大，為前代所未見(jiàn)。初讀古詩(shī)，識(shí)記生字自由朗讀，讀通讀順，讀出節(jié)奏。塞下曲[唐]盧綸月黑雁飛高，單于夜遁逃。欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。識(shí)記生字單于chányú單①單chán（單于）dān（簡(jiǎn)單）[單于]匈奴的首領(lǐng)，這里泛指侵?jǐn)_唐朝的游牧民族首領(lǐng)。指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)雁雁，金文=（“人”字形）+（鳥(niǎo)），表示以“人”字隊(duì)形飛行的鳥(niǎo)群。造字本義：名詞，一種習(xí)慣以“人”字形遷徙的大型候鳥(niǎo)。區(qū)分“雁”和“燕”：燕，甲骨文像一種翅膀尖長(zhǎng)、尾巴剪形的候鳥(niǎo)，秋南春北。

造字本義：一種喜歡在民居筑巢的候鳥(niǎo)。品讀詩(shī)文，入情入境塞下曲“塞”是邊界的意思。《塞下曲》是邊界上的歌曲，是唐代的一種歌曲名稱，內(nèi)容大都描寫(xiě)邊疆的戰(zhàn)斗生活。塞了解作者盧綸：曾經(jīng)參過(guò)軍，他描寫(xiě)的軍隊(duì)生活的詩(shī)歌，內(nèi)容充實(shí)，富有生氣。

盧綸的《塞下曲》組詩(shī)一共有六首，這里選的是第三首。理解詩(shī)意借助課本注釋理解每句詩(shī)的意思。在這月黑風(fēng)高的夜晚，敵軍偷偷地逃跑，宿雁驚飛。將軍發(fā)現(xiàn)單于潛逃，要率領(lǐng)輕騎去追擊；正準(zhǔn)備出發(fā)之際，一場(chǎng)紛紛揚(yáng)揚(yáng)的大雪飄然而至，剎那間弓刀上落滿了雪花。用一兩句話概括這首詩(shī)。單于趁著夜色逃跑，將軍率領(lǐng)輕騎追趕。用兩個(gè)字概括這首詩(shī)的內(nèi)容，可以借用詩(shī)句中的重點(diǎn)字。前兩句寫(xiě)單于要逃跑，借用詩(shī)中的“逃”，后兩句寫(xiě)將軍要去追逐單于，借用詩(shī)句中的“逐”。細(xì)讀詩(shī)句解讀“逃”：月黑雁飛高，單于夜遁逃。單于是在什么時(shí)候逃跑的？這是一個(gè)怎樣的夜晚？夜晚。夜黑風(fēng)高，夜深人靜。夜想象單于逃跑時(shí)的情景，用幾個(gè)詞來(lái)形容逃跑時(shí)的單于。在夜黑風(fēng)高的時(shí)候，單于倉(cāng)皇而逃，驚醒了夜宿的大雁。狼狽不堪、驚恐萬(wàn)狀。解讀“逐”：欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。將軍是如何追捕單于的？這一句沒(méi)有直接寫(xiě)將軍是怎樣追趕的，具體寫(xiě)了什么呢？寫(xiě)了將軍正要去追趕時(shí)，一場(chǎng)雪飄然而至。率領(lǐng)輕騎追趕。欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。再讀這兩句詩(shī)，詩(shī)中的哪個(gè)字用得很好？“滿”字用在這里，寫(xiě)出了突如其來(lái)的大雪，天氣嚴(yán)寒?！皾M”字生動(dòng)形象地再現(xiàn)了塞外環(huán)境惡劣，正是這個(gè)“滿”字，突顯了將士們不畏嚴(yán)寒、英勇無(wú)畏的精神品質(zhì)。滿課堂小結(jié)本詩(shī)情景交融，單于是在“月黑雁飛高”的情景下潰逃的，將軍是在“大雪滿弓刀”的情景下準(zhǔn)備追擊的?！耙惶右蛔贰庇辛Φ劁秩玖司o張的氣氛。全詩(shī)沒(méi)有寫(xiě)冒雪追敵的過(guò)程，也沒(méi)有直接寫(xiě)激烈的戰(zhàn)斗場(chǎng)面，但留給人們豐富的想象。拓展延伸續(xù)寫(xiě)古詩(shī)：詩(shī)讀到這里事情卻還沒(méi)有講完，作者跟我們賣(mài)了個(gè)關(guān)子：將士們最后究竟追到了單于沒(méi)有？發(fā)揮你的想象來(lái)寫(xiě)一寫(xiě)。這首《塞下曲》是通過(guò)描述將士雪夜追敵來(lái)展示將士英勇無(wú)畏的氣概的，那么剩下的五首《塞下曲》又寫(xiě)了什么呢？課后請(qǐng)同學(xué)們自己找來(lái)讀一讀，互相交流。板書(shū)設(shè)計(jì)塞下曲敵人潛逃率軍追擊環(huán)境艱苦必勝信心報(bào)效祖國(guó)的理想抱負(fù)第3課時(shí)《墨梅》【元】王冕初讀，知詩(shī)美墻角數(shù)枝梅，凌寒獨(dú)自開(kāi)。遙知不是雪，為有暗香來(lái)。——王安石《梅》疏影橫斜水清淺，暗香浮動(dòng)月黃昏?！皱汀渡綀@小梅（其一）》

思考：這幅圖畫(huà)上的梅花，與我們剛才看的圖片有什么不一樣嗎？墨梅了解作者

王冕（1287—1359年），字元章，號(hào)煮石山農(nóng)飯牛翁、梅花屋主等，諸暨（今浙江）人，元朝畫(huà)家、詩(shī)人、篆刻家。他出身貧寒，幼年替人放牛，靠自學(xué)成才。主要存世畫(huà)跡有《南枝春早圖》《墨梅圖》《三君子圖》等。能治印，創(chuàng)用花乳石刻印章，篆法絕妙。《明史》有傳。導(dǎo)入詩(shī)文王冕愛(ài)梅，這一天他家洗硯池邊的梅樹(shù)開(kāi)花了，那淡雅的色彩、宜人的清香讓王冕沉醉了，于是他揮墨畫(huà)下了這么一幅墨梅圖。為了使畫(huà)的意境更加深遠(yuǎn)，他還在畫(huà)上題了一首詩(shī)。初讀古詩(shī)自由朗讀，注意多讀幾遍，要把詩(shī)讀正確、讀流利、讀出古詩(shī)的節(jié)奏。墨梅[元]王冕我家洗硯池頭樹(shù)，朵朵花開(kāi)淡墨痕。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。yànqiánkūn“硯”文房四寶：“洗硯池”“乾坤”

讀課文注釋，你讀出了王冕怎樣的品質(zhì)？勤奮、自勵(lì)天地間。筆、墨、紙、硯。朗讀古詩(shī)通常七言詩(shī)都是按照二二三的方式停頓的，這樣就能把古詩(shī)的節(jié)奏讀出來(lái)了。墨梅[元]王冕我家洗硯池頭樹(shù)，朵朵花開(kāi)淡墨痕。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。品讀，知詩(shī)意自由朗讀，你能理解哪些字句的意思？哪些地方你還讀不懂？做上記號(hào)。你覺(jué)得自己讀懂了這首詩(shī)嗎？有哪些疑問(wèn)？再讀，知詩(shī)味王冕筆下的墨梅給你留下了什么印象？知淡味淡墨痕

畫(huà)紙上若有若無(wú)的淡淡的墨的痕跡，這就是詩(shī)中所云的“朵朵花開(kāi)淡墨痕”。樹(shù)上的梅花怒放枝頭，可王冕筆下的梅花與眾不同。它沒(méi)有水仙的靈氣，沒(méi)有玫瑰的艷麗，沒(méi)有牡丹的華貴，只有獨(dú)屬于自己的孤傲、冷清。王冕為何會(huì)對(duì)淡雅的梅花如此鐘愛(ài)呢？王冕性格孤傲，鄙視權(quán)貴，他的詩(shī)作多同情人民苦難、譴責(zé)豪門(mén)權(quán)貴、輕視功名利祿。元朝的達(dá)官貴人們千金向他求畫(huà)，王冕拒絕了。老朋友泰不華舉薦他做官，王冕謝絕了。明朝開(kāi)國(guó)皇帝朱元璋賞識(shí)他的才華，決定重用他，王冕選擇了退隱山林。淡泊名利讀資料，說(shuō)說(shuō)王冕是個(gè)怎樣的人？王冕為什么會(huì)把名利看得那么淡呢？或者說(shuō)王冕看重的又是什么呢？用詩(shī)句回答。知清味不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。自由讀讀這兩句詩(shī)，靜靜地想一想，并結(jié)合王冕的品性，說(shuō)說(shuō)你對(duì)這兩句詩(shī)中的哪些詞句又有