急診科電擊傷急救要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02初步患者評估01現(xiàn)場安全評估03急救措施實(shí)施04燒傷處理策略05院內(nèi)干預(yù)要點(diǎn)06后續(xù)處理流程現(xiàn)場安全評估01電源切斷與隔離立即切斷電源使用絕緣工具或穿戴防護(hù)裝備后關(guān)閉電閘，避免直接接觸帶電設(shè)備或患者，防止二次觸電風(fēng)險。高壓電隔離處理使用驗(yàn)電筆或?qū)I(yè)設(shè)備確認(rèn)環(huán)境無漏電，確保施救環(huán)境絕對安全。若涉及高壓電損傷，需聯(lián)系專業(yè)電力人員處理，確保安全距離（至少10米以上）并設(shè)置警戒區(qū)域。檢查殘余電流環(huán)境危險因素排除移除導(dǎo)電物體清理患者周圍的水源、金屬器械或其他導(dǎo)電介質(zhì)，避免電流傳導(dǎo)擴(kuò)大傷害范圍。01評估潛在爆炸風(fēng)險若電擊伴隨電弧或高溫，需檢查是否有易燃?xì)怏w或粉塵，必要時疏散無關(guān)人員并啟動消防預(yù)案。02檢查墜落或機(jī)械傷害電擊可能導(dǎo)致患者意識喪失或肌肉痙攣，需排查高處墜落、設(shè)備擠壓等復(fù)合傷風(fēng)險。03自身防護(hù)措施執(zhí)行穿戴絕緣防護(hù)裝備施救者必須使用橡膠手套、絕緣靴等防護(hù)用具，避免直接接觸患者皮膚或濕潤衣物。使用干燥非導(dǎo)電工具如木棍、塑料制品等移開患者或電線，嚴(yán)禁徒手操作或使用潮濕物品。遵循團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則多人協(xié)作時明確分工，確保一人指揮、其他人配合，避免慌亂中誤觸帶電環(huán)境。初步患者評估02通過呼喚、輕拍或疼痛刺激（如壓眶）評估患者意識水平，記錄是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷狀態(tài)。觀察患者反應(yīng)能力使用手電筒照射瞳孔，觀察收縮反應(yīng)是否靈敏，雙側(cè)是否對稱，以判斷是否存在腦神經(jīng)損傷或顱內(nèi)壓增高。檢查瞳孔對光反射詢問患者姓名、地點(diǎn)、時間等基礎(chǔ)問題，判斷其定向力是否完整，排除腦部電擊后功能障礙。評估定向力和認(rèn)知功能意識狀態(tài)快速判斷生命體征初步監(jiān)測監(jiān)測血壓變化優(yōu)先采用無創(chuàng)血壓計快速測量，若出現(xiàn)休克征象（如收縮壓低于90mmHg），需警惕內(nèi)臟器官灌注不足風(fēng)險。03觀察胸廓起伏頻率，使用脈氧儀監(jiān)測血氧飽和度，必要時立即給予吸氧或輔助通氣支持。02評估呼吸頻率與氧合測量心率與心律通過觸診橈動脈或頸動脈獲取脈搏頻率和節(jié)律，同步進(jìn)行心電圖監(jiān)測，識別是否存在心室顫動、心動過速等心律失常。01仔細(xì)檢查皮膚表面，典型表現(xiàn)為焦痂或炭化組織，入口傷口通常較深且邊緣整齊，出口可能呈現(xiàn)爆裂樣損傷。電擊傷口定位檢查識別電流入口與出口通過觸診判斷肌肉腫脹程度，觀察是否存在筋膜室綜合征體征（如劇痛、被動牽拉痛、感覺異常）。評估深層組織損傷對電流路徑經(jīng)過的器官（如心臟、脊髓）進(jìn)行針對性評估，例如聽診心音異?；驒z查肢體運(yùn)動功能缺失。排查隱匿性損傷急救措施實(shí)施03心肺復(fù)蘇啟動指征01患者出現(xiàn)意識喪失且無自主呼吸或僅有瀕死喘息時，需立即啟動心肺復(fù)蘇，避免腦缺氧導(dǎo)致不可逆損傷。通過頸動脈或股動脈觸診確認(rèn)無脈搏，結(jié)合心電圖顯示心室顫動或無脈性電活動，必須即刻進(jìn)行胸外按壓與人工通氣。電擊傷可直接導(dǎo)致心臟驟停，即使患者表面無顯著燒傷，仍需持續(xù)監(jiān)測心律并做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。0203意識喪失與無自主呼吸大動脈搏動消失電擊后心臟驟停除顫設(shè)備規(guī)范使用操作安全核查除顫前需確認(rèn)所有人員脫離患者床單位，避免接觸導(dǎo)電介質(zhì)，放電后立即恢復(fù)胸外按壓以維持循環(huán)灌注。03心室顫動或無脈性室速采用非同步除顫，而室上速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定需選擇同步電復(fù)律以避免R-on-T現(xiàn)象。02同步與非同步模式區(qū)分電極板位置與能量選擇成人除顫電極板應(yīng)分別置于右鎖骨下和左腋中線第五肋間，雙向波除顫儀首選120-200焦耳能量，單向波設(shè)備則需360焦耳。01CAB流程嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管或喉罩置入后改為持續(xù)按壓不中斷，每6秒給予一次人工通氣，避免過度通氣導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高。高級氣道建立后調(diào)整團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量控制復(fù)蘇過程中需指定專人記錄用藥時間、按壓質(zhì)量監(jiān)測及心律分析結(jié)果，定期輪換按壓人員以保證按壓效果。優(yōu)先進(jìn)行胸外按壓（Compression），維持每分鐘100-120次深度5-6cm的按壓，隨后開放氣道（Airway）并給予人工呼吸（Breathing），按壓與通氣比為30:2?；A(chǔ)生命支持操作燒傷處理策略04傷口清潔與消毒生理鹽水沖洗立即用大量生理鹽水沖洗傷口，清除表面污染物和壞死組織，減少進(jìn)一步損傷風(fēng)險。沖洗時需控制水流壓力，避免對創(chuàng)面造成二次傷害。消毒劑選擇使用聚維酮碘或氯己定等溫和消毒劑，避免酒精或雙氧水等刺激性液體，防止損傷新生組織。消毒時應(yīng)輕柔操作，覆蓋全部創(chuàng)面及周圍皮膚。壞死組織清創(chuàng)對于深度燒傷，需由專業(yè)人員評估后行手術(shù)清創(chuàng)，徹底去除失活組織，為后續(xù)植皮或愈合創(chuàng)造條件。根據(jù)疼痛程度選擇非甾體抗炎藥（如布洛芬）或阿片類藥物（如嗎啡），嚴(yán)重疼痛需聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑，同時監(jiān)測呼吸循環(huán)功能。藥物鎮(zhèn)痛方案采用硅膠泡沫敷料或含銀離子敷料，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境并吸收滲液。包扎時避免過緊，防止血液循環(huán)障礙，關(guān)節(jié)部位需用彈性繃帶固定。敷料選擇與覆蓋在早期可局部使用冷卻凝膠或冷敷包，但需避免直接冰敷導(dǎo)致凍傷，冷療時間不超過20分鐘。冷療輔助鎮(zhèn)痛疼痛管理與包扎抗生素應(yīng)用指征嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)安置于無菌病房，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和穿戴隔離衣，器械及床單位每日消毒。環(huán)境隔離措施定期創(chuàng)面評估每日觀察創(chuàng)面顏色、滲出液性狀及周圍紅腫情況，采集分泌物培養(yǎng)以早期識別耐藥菌感染，及時調(diào)整治療方案。對全層燒傷或伴有免疫缺陷的患者，預(yù)防性使用廣譜抗生素（如頭孢曲松），若出現(xiàn)膿性分泌物或全身感染癥狀需調(diào)整為靶向治療。感染預(yù)防控制院內(nèi)干預(yù)要點(diǎn)05靜脈通道建立與輸液快速建立靜脈通路優(yōu)先選擇大靜脈（如肘正中靜脈、頸內(nèi)靜脈）置管，確保液體復(fù)蘇和藥物輸注的穩(wěn)定性，避免因外周循環(huán)衰竭導(dǎo)致穿刺困難。晶體液與膠體液選擇根據(jù)患者血流動力學(xué)狀態(tài)，交替使用生理鹽水、乳酸林格液等晶體液與羥乙基淀粉等膠體液，維持有效循環(huán)血容量并糾正電解質(zhì)紊亂。堿化尿液管理對肌紅蛋白尿患者，需靜脈輸注碳酸氫鈉堿化尿液，防止急性腎小管壞死，同時密切監(jiān)測尿量及pH值變化。立即連接12導(dǎo)聯(lián)心電圖，重點(diǎn)監(jiān)測QT間期延長、ST段抬高或室性心律失常（如室顫、尖端扭轉(zhuǎn)型室速），每15分鐘記錄一次波形變化。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)惡性心律失常處理傳導(dǎo)阻滯干預(yù)若出現(xiàn)室顫或無脈性室速，立即啟動高級生命支持（ACLS）流程，除顫后靜脈推注胺碘酮或利多卡因維持竇性心律。對Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者，臨時起搏器植入前可靜脈滴注異丙腎上腺素提升心率，同時準(zhǔn)備經(jīng)皮或經(jīng)靜脈起搏。心電監(jiān)測與異常處置并發(fā)癥早期識別神經(jīng)功能監(jiān)測觀察患者意識狀態(tài)及肢體活動度，對脊髓損傷或外周神經(jīng)病變者，聯(lián)合神經(jīng)電生理檢查明確損傷程度。深部組織損傷評估通過MRI或床旁超聲檢查肌肉、神經(jīng)及血管損傷范圍，尤其關(guān)注筋膜間室壓力，必要時行急診筋膜切開術(shù)減壓。橫紋肌溶解篩查檢測血清肌酸激酶（CK）及肌紅蛋白水平，結(jié)合尿潛血陽性但鏡檢無紅細(xì)胞的特點(diǎn)，警惕急性腎損傷風(fēng)險。后續(xù)處理流程06轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備與交接對電擊傷創(chuàng)面進(jìn)行無菌敷料覆蓋，避免二次污染，轉(zhuǎn)運(yùn)前靜脈注射廣譜抗生素以預(yù)防敗血癥風(fēng)險。創(chuàng)面保護(hù)與感染預(yù)防確?；颊吆粑?、心率、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)平穩(wěn)，必要時使用呼吸機(jī)或血管活性藥物維持，轉(zhuǎn)運(yùn)前需完成血?dú)夥治龊托碾妶D復(fù)查。生命體征穩(wěn)定評估詳細(xì)記錄受傷機(jī)制、急救措施、用藥史及過敏史，通過電子病歷系統(tǒng)或紙質(zhì)文檔與接收科室進(jìn)行結(jié)構(gòu)化交接，確保治療連續(xù)性。醫(yī)療文書與信息交接家庭指導(dǎo)與教育指導(dǎo)家屬掌握創(chuàng)面清潔、換藥技巧及觀察感染征象（如紅腫、滲液、發(fā)熱），提供圖文手冊和視頻教程輔助學(xué)習(xí)。傷口護(hù)理操作示范強(qiáng)調(diào)遲發(fā)性心律失常、腎功能損傷等潛在風(fēng)險，教會家屬監(jiān)測尿量、心率及意識狀態(tài)，并制定緊急就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥預(yù)警教育為患者及家屬提供心理咨詢熱線或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）篩查服務(wù)，推薦加入電擊傷康復(fù)互助社群。心理支持資源對接010203康復(fù)隨訪計劃協(xié)調(diào)