GuidelinesonthediagnosisandtreatmentofbronchiectasisbyintegratedtraditionalI Ⅱ Ⅲ 1 1 1 2 2 3 5 5 5 A.1編制方法 A.2藥方索引 A.3證據(jù)概要表 A.4推薦等級(jí) A.5縮略詞對(duì)照表 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件主要起草單位：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、河南本文件參加起草單位（按單位筆畫排序）：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、福建中本文件其他起草人：于雪峰、王真、王琦、王玉光、王春娥、毛兵、史利卿、馮淬靈、朱佳、朱振剛、劉輝國、孫增濤、牟向東、李風(fēng)森、李光熙、李竹英、李澤庚、李素云、李培紅、張偉、張?jiān)埩⑸?、張念志、張惠勇、陳亞紅、陳薇、武蕾、封繼宏、袁沙沙、耿立梅、徐凱峰、徐金富、高峰、崔紅生、賴國祥、樊長(zhǎng)征、樊茂蓉、薛支氣管擴(kuò)張癥（以下簡(jiǎn)稱支擴(kuò)）是一種慢性氣道疾病，可由多種疾病、多種因素導(dǎo)致，異質(zhì)性強(qiáng)，通常具有病程長(zhǎng)、反復(fù)感染/發(fā)作、肺功能進(jìn)行性下降等特點(diǎn)，使患者的健康狀況和生活質(zhì)量下降[1～4]，造成沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。我國在支擴(kuò)的中西醫(yī)結(jié)合診治方面進(jìn)行了長(zhǎng)期、大量的臨床實(shí)踐，并取題為導(dǎo)向，更好地體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療支擴(kuò)的優(yōu)勢(shì)作用，方便臨床工作者規(guī)范化使用中西醫(yī)結(jié)合診療為了進(jìn)一步推動(dòng)我國支擴(kuò)的中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化臨床診治，由中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院支擴(kuò)工作組牽頭，總結(jié)既往臨床證據(jù)，并廣泛征求國內(nèi)專家意見，組織制訂本指南。本指南在相關(guān)技術(shù)文件指導(dǎo)下，參考國際臨床實(shí)踐指南制訂方法和流程，本著“循證為舉，共識(shí)為主，經(jīng)驗(yàn)為鑒”的原則，基于西醫(yī)治療現(xiàn)狀、中醫(yī)藥自身特點(diǎn)及臨床實(shí)際情況，總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療支擴(kuò)的現(xiàn)有臨床證據(jù)，結(jié)合專家經(jīng)驗(yàn)以及患者偏好，形成了中西醫(yī)結(jié)合治療支擴(kuò)的推薦意見。相關(guān)資料說明本指南旨在為臨床醫(yī)師提供一套規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，在臨床實(shí)踐過程中，醫(yī)師在參照床醫(yī)生的判斷。本指南由于受到使用者地域、民族等因素的影響,在具體實(shí)施過程中，應(yīng)依照實(shí)際情指南工作組通過對(duì)支擴(kuò)國內(nèi)外最新中醫(yī)、西醫(yī)指南與臨床研究報(bào)告進(jìn)行分析，結(jié)合專家訪談與臨床醫(yī)生問卷調(diào)查，圍繞中西醫(yī)結(jié)合環(huán)節(jié)，形成主要臨床問題，通過德爾菲法和網(wǎng)絡(luò)專家共識(shí)會(huì)議法評(píng)價(jià)臨床問題和結(jié)局指標(biāo)的重要性，最終確定如下臨床問題清單：a)臨床問題1：中西醫(yī)結(jié)合治療是否可以改善支擴(kuò)患者急性加重期的咳嗽、咳痰、發(fā)熱及咯血b)臨床問題2：中西醫(yī)結(jié)合治療是否可以改善支擴(kuò)患者穩(wěn)定期的咳嗽、咳痰、乏力、呼吸困難f)臨床問題6：中西醫(yī)結(jié)合治療是否可以本指南受中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程專項(xiàng)資金資助（NO.CI2021A01無利益沖突，不會(huì)成為本文件制定的偏倚來源，無需進(jìn)一步處理，已在正式工作開始前在會(huì)議上公開了利益聲明和評(píng)價(jià)結(jié)果，即所有參與本文件制定的成員均和藥品生產(chǎn)企業(yè)沒有任何經(jīng)濟(jì)利益1支氣管擴(kuò)張癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南本文件給出了支氣管擴(kuò)張癥的中西醫(yī)結(jié)合診斷、治療、診療流程、預(yù)防與調(diào)護(hù)、患者教育等內(nèi)容。本文件適用于各等級(jí)醫(yī)院呼吸內(nèi)科專業(yè)的中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）及西醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)師對(duì)支氣管擴(kuò)張癥（年齡≥18周歲，性別不限）患者急性加重期和穩(wěn)定期的中西醫(yī)結(jié)合治療，相關(guān)的護(hù)理由各種病因引起的、反復(fù)發(fā)生的化膿性感染，常導(dǎo)致支氣管反復(fù)損傷和（或）阻塞，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血、伴由于熱毒瘀結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，肉敗血腐，形成膿瘍，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭濁痰、注：支氣管擴(kuò)張癥在中醫(yī)學(xué)多歸屬于“肺癰”“咳嗽”“咯血”“肺絡(luò)張”等范疇，而以“肺癰”為最常使用疾2支氣管擴(kuò)張癥不僅是感染性疾病，還是一種慢性氣道炎癥疾病；急性加重期炎癥反應(yīng)可通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞（NEUT）、白細(xì)胞介素-6（IL-支氣管擴(kuò)張癥常伴有細(xì)胞免疫缺陷和（或）體液免疫缺陷，前者累及的主要細(xì)胞類別包括CD3+/CD4+/CD8+淋巴細(xì)胞，后者主要4.1.1總則西醫(yī)診斷主要參照《中國成人支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療專家共識(shí)（2021版）》[1]制定：胸部高分辨率CT是診斷支擴(kuò)的主要手段。根據(jù)既往病史4.1.2臨床表現(xiàn)咳嗽是支擴(kuò)最常見的癥狀（＞90%），且多伴有咳痰（75%～100%），痰液可為黏液性、黏液膿性或膿性。72%～83%患者伴有呼吸困難。半數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的咯血，多與感染相關(guān)。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。約三分之一的患者可出現(xiàn)非胸膜性胸痛。支擴(kuò)患者常伴有焦慮、發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、4.1.3體征聽診聞及固定的局限性濕啰音是支擴(kuò)的特征性表現(xiàn)，以肺底部最為多見。約三分之一的患者可聞及哮鳴音或粗大的干啰音。慢性缺氧患者常出現(xiàn)發(fā)紺和杵狀指（趾）。晚期合并肺源性心臟病的患者4.1.4影像學(xué)3此外還可見到支氣管呈柱狀或囊狀改變、氣管壁增厚（支氣管內(nèi)徑＜80%外徑）、樹芽征等。當(dāng)垂直時(shí)，擴(kuò)張的支氣管呈環(huán)形或厚壁環(huán)形透亮影，與伴行動(dòng)脈形成“印戒征”；當(dāng)多個(gè)囊狀擴(kuò)張的支4.2.2.1總則4.2.2.2.1痰熱壅肺證4.2.2.2.2痰濕阻肺證、4.2.2.2.3肝火犯肺證44.2.2.2.4絡(luò)傷咯血證4.2.2.3虛證4.2.2.3.1氣陰兩虛證4.2.2.3.2肺脾氣虛證4.2.2.3.3肺腎氣虛證b)腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，不耐勞累；54.2.2.3.4陰虛火旺證5.1治療原則5.1.1西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，病證結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合治療支擴(kuò)患者，應(yīng)先結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果明確西醫(yī)診斷及疾病分期，在此基礎(chǔ)上，謹(jǐn)守“西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，病證結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療目的在于取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在支擴(kuò)急性加重期，西醫(yī)通過抗生素控制感染和支氣管舒張劑、祛痰劑等藥物可快速緩解癥狀。在支擴(kuò)穩(wěn)定期，中醫(yī)通過辨證論治，根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)，辨證使用不同的中藥方劑和治療方法，不僅可以有效控制癥狀，并且中醫(yī)的整體觀念還可以調(diào)理臟腑功能、改善體質(zhì)狀況，減少支擴(kuò)反復(fù)發(fā)作。中西醫(yī)結(jié)合治療支擴(kuò)不僅可以提高療效，還5.2治療藥物及方法支擴(kuò)急性加重期的西醫(yī)治療，抗菌藥物是關(guān)鍵。開始抗菌藥物治療前應(yīng)送檢痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，的患者可適當(dāng)口服抗菌藥物及止血藥物治療。大咯血在保證氣道通暢、氧合狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)下，囑患者患側(cè)臥位休息，并盡量將血痰咳出，藥物選擇首選垂體后葉素、酚妥拉明，或聯(lián)合使用血凝酶、卡絡(luò)磺鈉、氨甲環(huán)酸等，在垂體后葉素?zé)o效或無法使用前提下，首選行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，支擴(kuò)穩(wěn)定期的西醫(yī)治療包括氣道廓清及祛痰治療可改善患者的咳嗽、咳痰癥狀；病原體清除治療、抗炎治療可有效減少支擴(kuò)的反復(fù)急性加重；支氣管舒張劑治療可改善患者的呼吸困難癥狀，改善或維6持肺功能；增強(qiáng)免疫、疫苗接種有助于降低支擴(kuò)急性加重及繼發(fā)性肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；抗抑郁焦慮治療可改善患者的抑郁焦慮狀態(tài)；肺康復(fù)治療可提高支擴(kuò)患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量等。具體西醫(yī)治療可參考《中國成人支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療專家共識(shí)（2021版）》[1]、《咯血診治專家共識(shí)（2020臨床問題1：中西醫(yī)結(jié)合治療是否可以改善支擴(kuò)患者急性加重期的咳嗽、急性加重期中醫(yī)辨證以痰熱壅肺證最為多見，約占40%～55%[10,11]。西醫(yī)治療以抗感染、祛痰為主，存在咯血者給予止血治療，存在呼吸困難者，可使用支氣管舒張劑。中醫(yī)治療結(jié)合患者具體癥狀特點(diǎn)可選用清金化痰湯、千金葦莖湯、款冬花散；合在抗感染、祛痰基礎(chǔ)上，清金化痰湯適用于咳嗽，痰黃、黏稠難咯，或伴咽喉灼痛、大便秘結(jié)等在抗感染、祛痰和（或）止血基礎(chǔ)上，千金葦莖湯適用于咯吐大量黃膿痰、痰味腥臭，或痰中帶血、胸痛等癥者（證據(jù)級(jí)別B；強(qiáng)推薦），臨床常加用魚腥草、敗醬草、金蕎麥、桔梗等清熱排膿中藥；咯血者，去桃仁，加白茅根、丹皮、仙鶴草、白及等涼血止血藥在抗感染、祛痰和（或）聯(lián)合使用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，款冬花散適用于咳嗽、咳黃膿痰、伴有）；在抗感染、祛痰基礎(chǔ)上，痰熱清注射液適用于以發(fā)熱為主，兼有咳嗽、咳黃痰、咽喉腫痛等癥者清金化痰湯：有5項(xiàng)清金化痰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療支擴(kuò)的隨機(jī)對(duì)照研究[項(xiàng)研究[12～16]觀察了患者的咳嗽、咳痰癥狀，結(jié)果顯示在西醫(yī)抗感染、祛痰基礎(chǔ)上合用清金化痰湯加減較單純西醫(yī)常規(guī)治療可改善痰熱壅肺證患者的咳嗽癥狀（MD＝-0.62,95%CI[-1.15,-0.09],P=0.002）、咳痰癥狀（MD＝-0.38,95%CI[-0.70,-0.06],P＝0.0）；療可改善痰熱壅肺證患者的發(fā)熱癥狀（MD＝-0.32,95%CI[-0.62,-0.02],P＝0.04）；3項(xiàng)研究[12,15,16]單純西醫(yī)常規(guī)治療可改善痰熱壅肺證患者的咯血癥狀（MD＝-0.09,95%CI[-0.13,-0.04],P顯示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，合用清金化痰湯可減輕急性加重期痰熱壅肺證患者的咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀，通過meta分析，研究結(jié)果顯示在西醫(yī)抗感染、祛痰治療可顯著改善痰熱壅肺證患者的咳嗽癥狀（MD＝-0.82,95%CI[-0.88,-0.77],P＝0.006）。10項(xiàng)研析，研究結(jié)果顯示合用千金葦莖湯加減較單純西醫(yī)常規(guī)治療可顯著改善痰熱壅肺證患者的咳痰癥狀7（MD＝-0.96,95%CI[-1.54,-0.37],P＝0.002）。6項(xiàng)研究[17～20,23,26]觀西醫(yī)常規(guī)治療可顯著改善痰熱壅肺證患者的發(fā)熱癥狀（MD＝-0.57,95%CI[-0.66,-0.47],P<meta分析，研究結(jié)果顯示合用千金葦莖湯加減較單純西醫(yī)常規(guī)治療可顯著改善痰熱壅肺證患者的咯血癥狀（MD＝-0.78,95%CI[-1.25,-0.31],P＝0.001）。顯示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，合用千金葦莖湯在減輕急性加重期痰熱壅肺患者的咳嗽、咳痰、發(fā)熱及咯血癥狀方面有較好的療效。款冬花散：有2項(xiàng)款冬花散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療支擴(kuò)的隨機(jī)對(duì)照研究[28,29]觀察了急性加重期咳嗽、患者在西醫(yī)抗感染、祛痰基礎(chǔ)上合用款冬花散加減治療可顯著改善咳嗽癥狀（MD＝-0.93,95%CI[-1.17,-0.70],P＜0.00001）、咳痰癥狀（MD＝-0.79,95%CI[-0.95,-0.62],P＜0.00001）。顯示在西痰熱清注射液：有2項(xiàng)痰熱清注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療支擴(kuò)的隨機(jī)對(duì)照研究[30,31]觀察了急性加重痰基礎(chǔ)上合用痰熱清注射液可以改善痰熱壅肺證患者的咳嗽癥狀（MD＝-1.26,95%CI[-2.47,-0.04],P=0.04）；1項(xiàng)研究[30]試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，該研究表明合用痰熱清注射液較單純西醫(yī)常規(guī)治療可以改善痰熱壅肺證患者的咳痰癥狀（MD＝-0.93,95%CI[-1.53,-0.3驗(yàn)組和對(duì)照組各56例，該研究表明合用痰熱清注射發(fā)熱癥狀（MD＝-1.80,95%CI[-2.48,-1.12],P＜0.00001）。顯示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，合用痰熱清注射液在減輕患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀方面有較好的療效。痰熱壅肺證，表現(xiàn)為痰熱咳嗽，痰黃黏稠者，在抗感染、祛痰基礎(chǔ)上，中成藥可選用復(fù)方鮮竹瀝于誘發(fā)加重等癥，在抗感染、祛痰或止血基礎(chǔ)上，中醫(yī)治療可選用瀉白散（證據(jù)級(jí)別C；弱推薦），或合用黛蛤散（青黛、海蛤殼）；肺熱明顯者，加黃芩、知母等；痰黏難咯屬熱傷陰者，加川貝母、瀉白散：有2項(xiàng)瀉白散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療支擴(kuò)的隨機(jī)對(duì)照研究[33,34]觀察了急性加重期癥狀的改善抗感染、祛痰基礎(chǔ)上合用瀉白散加減治療可顯著改善咳嗽癥狀（MD＝-1.36,95%CI[-1.53,-1.19],P<0.00001）、咳痰癥狀（MD＝-1.35,75例患者，試驗(yàn)組和對(duì)照組各38、37例，該研究表明肝火犯肺證患者合用瀉白散加減治療較單純西醫(yī)常規(guī)治療可改善呼吸困難癥狀（MD＝-0.36,95%CI[-0.68,-0.04],P＝0.03）。顯示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，合用瀉白散可減輕患者咳嗽、咳痰及呼吸困難癥8陰虛火旺證約占3.55%～16.7%[35～37]，患者表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血，伴潮熱、盜汗、口干等癥，在抗感染、祛痰、止血基礎(chǔ)上，中醫(yī)治療可選用百合固金湯（證據(jù)級(jí)別C；弱推薦）；咯血者，加三七粉、仙鶴草、黛蛤散；口干少津者，加天花粉、玉竹、石斛、沙參百合固金湯：有3項(xiàng)百合固金湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療支擴(kuò)旺證患者在西醫(yī)抗感染、祛痰基礎(chǔ)上合用百合固金湯加減治療可顯著改善咳嗽癥狀（MD＝-）；meta分析結(jié)果表明，陰虛火旺證患者合用百合固金湯加減治療較單純西醫(yī)常規(guī)治療可顯著改善發(fā)熱癥狀（MD＝-1.08,95%CI[-1.43,-0.72],P＜0.00001）及咯血癥狀（MD＝-1.51,95%CI[-1.76,-1.26],P<0.00001）。顯示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，合用百合固金湯在減輕患者咳嗽、發(fā)熱、咯血癥狀方面有較好的療效。絡(luò)傷咯血證，表現(xiàn)為血色鮮紅或暗紅者，在抗感染、止血基礎(chǔ)上，中成藥可選云南白藥膠囊（證云南白藥膠囊：有3項(xiàng)云南白藥膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療支擴(kuò)期咯血癥狀的改善情況，總計(jì)452例患者，試驗(yàn)組和對(duì)照組各228、224例，meta分析結(jié)果表明，西醫(yī)止血治療聯(lián)合云南白藥膠囊較單純西醫(yī)常規(guī)治療可以縮短支擴(kuò)患者的咯血天數(shù)（MD＝-2.76,95%CI[-3.08,-2.45],P＜0.00001）。顯示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，合用云南白藥膠囊在縮短患者的咯血時(shí)間~絡(luò)傷咯血證，表現(xiàn)為血色鮮紅或暗紅者，在抗感染、止血基礎(chǔ)上，中醫(yī)治療可合用犀角地黃湯[41~絡(luò)傷咯血證，表現(xiàn)為血色鮮紅或暗紅者，在抗感染、止臨床問題2：中西醫(yī)結(jié)合治療是否可以改善支擴(kuò)患者穩(wěn)定期的咳嗽、咳痰、乏力、呼吸困難等癥肺脾氣虛證患者在祛痰或使用支氣管舒張劑等西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，選用六君子湯、補(bǔ)中益氣湯加減。其中補(bǔ)中益氣湯適用于氣短明顯、消瘦、乏力、便溏、或低熱等癥者（證據(jù)級(jí)別B；強(qiáng)推薦六君子湯適用于咳嗽、痰色白或黃白、痰量較多、呼吸困難，伴納差、腹脹、喛氣、乏力、便溏者（證據(jù)級(jí)別C；強(qiáng)推薦）；兼痰熱壅肺證，咯黃膿痰者，建議補(bǔ)中益氣湯或六君子湯合用千金葦莖湯，或加用金蕎麥、魚腥草、敗醬草等清熱化痰藥；兼痰濕阻肺者，咯痰色白、質(zhì)稠者，合用二陳湯或加用厚9補(bǔ)中益氣湯：有5項(xiàng)補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療支擴(kuò)的隨機(jī)對(duì)照研究[改善情況。5項(xiàng)[47～51]總計(jì)532例患者，試驗(yàn)組和對(duì)照組各271、261例，meta分析結(jié)果表明，在西醫(yī)抗感染、祛痰基礎(chǔ)上合用補(bǔ)中益氣湯加減較單純西醫(yī)常規(guī)治療可顯著改善肺脾氣虛、痰熱壅肺證患者的咳嗽癥狀（MD＝-0.55,95%CI[-0.79,-0.31],P＜0.）；組各241、232例，meta分析結(jié)果表明，合用補(bǔ)中益氣湯加減較單純西醫(yī)常規(guī)治療可顯著改善肺脾氣虛、痰熱壅肺證患者的咳痰癥狀（MD＝-0.66,95%CI[-0.99,-0.34],P＜）；療可改善肺脾氣虛、痰熱壅肺證患者的乏力癥狀（MD＝-0.37,95%CI[-0.68,-0.06],P＝0.02）；2項(xiàng)單純西醫(yī)常規(guī)治療可顯著改善呼吸困難癥狀（MD＝-0.83,95%CI[-1.07,-0.59],P＜0.00001）。顯示穩(wěn)定期患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過補(bǔ)肺健脾、清熱化痰法，合用補(bǔ)中益氣湯加減可減輕患者咳六君子湯：有4項(xiàng)六君子湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療支擴(kuò)的隨機(jī)對(duì)照研究痰熱壅肺證患者在西醫(yī)抗感染、祛痰基礎(chǔ)上合用六君子湯加減較單純西醫(yī)常規(guī)治療可改善咳痰癥狀（MD＝-0.62,95%CI[-0.96,-0.27],P＝0.0005）及乏力癥狀（MD＝-1.17,95%CI[-1.64,-0.71],P<加減較單純西醫(yī)常規(guī)治療咳痰量無明顯減少（MD狀較單純西醫(yī)常規(guī)治療得到顯著改善（MD＝-0.64,95%CI[-0.88,-0.40],P＜0.00001）。顯示穩(wěn)定期患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過補(bǔ)肺健脾、清熱化痰法，合用六君子湯加減可減輕患者咳痰、乏力在病原體清除、抗炎和（或）增強(qiáng)免疫、疫苗接種等西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，肺脾氣虛證患者選用補(bǔ)中益氣湯或六君子湯加減可減少急性加重次數(shù)，并改善患者的氣短、乏力、納差及咳嗽、咳痰等癥狀補(bǔ)中益氣湯：1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究[48]總計(jì)60例患單純西醫(yī)治療組減少0.42次（MD＝-0.42六君子湯：1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究[55]總計(jì)47例患者，試驗(yàn)組和對(duì)照組各24、23例，在西醫(yī)抗感染、祛在病原體清除、抗炎和（或）增強(qiáng)免疫、疫苗接種等西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，癥見表虛不固、自汗惡風(fēng)、推薦在肺康復(fù)鍛煉和（或）使用支氣管舒張劑等西醫(yī)治療基礎(chǔ)上辨證合用中藥治療。肺脾氣虛兼痰熱壅肺證或痰濕阻肺證患者合用六君子湯加減，維持或改善患者肺功能（FEV1、FVC）的同時(shí)減輕咳嗽、咳痰、乏力、呼吸困難等癥（證據(jù)級(jí)別C；強(qiáng)推薦）；或合用補(bǔ)中益氣湯加減，可改善肺功能（FEV1、FVC并減輕氣短、呼吸困難、乏力、咳嗽等癥（染、祛痰基礎(chǔ)上合用六君子湯加減，治療12周后較單純西醫(yī)常規(guī)治療FEV1改善0.33L（MD=0.33,95%CI[0.04,0.61],P＝0.02另外顯改善（MD＝0.25,95%CI[-0.10,0.6究[50,58～60]總計(jì)527例患者，試驗(yàn)組和對(duì)照組各266、261例，meta分析結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)抗感染、0.59,95%CI[0.13,1.05],P＝在抗感染、祛痰治療基礎(chǔ)上，急性加重期合用清金化痰湯可改善痰熱壅肺證患者的免疫功能，提CD3+較單純西醫(yī)常規(guī)治療改善9.89（MD＝9.89,95%CI[5.48,14.30],P＜0.0001）、CD4+較單純西醫(yī)常規(guī)治療改善7.87（MD＝7.87,95%CI[4.04,11.70],P＜0.0001）、CD4+/CD8+較單純西醫(yī)常規(guī)治療改善0.51（MD＝0.51,95%CI[0.39,0.63],P＜0.000在增強(qiáng)免疫、疫苗接種等西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，穩(wěn)定期合用補(bǔ)中益氣湯可改善肺脾氣虛、痰熱壅肺證在增強(qiáng)免疫、疫苗接種等西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，癥見表虛不固、自汗惡風(fēng)、面色?白、或體虛易感風(fēng)在抗感染、祛痰等西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，痰熱壅肺證患者可合用清金化痰湯（證據(jù)級(jí)別B；強(qiáng)推薦）、千金葦莖湯（證據(jù)級(jí)別B；強(qiáng)推薦）、款冬花散（證據(jù)級(jí)別B；弱推指標(biāo)含有炎癥因子，包括WBC、CRP、PCT、NEUT%、IL-6、IL NEUT%，試驗(yàn)組和對(duì)照組分別210分別75例患者，研究結(jié)果顯示清金化痰湯組患者IL-6較單純西醫(yī)常規(guī)治療下降7.56（MD＝-研究結(jié)果顯示清金化痰湯組患者IL-8較單純西醫(yī)常規(guī)治療下降5.14（MD＝-5.14,95%CI[-8.58,-~千金葦莖湯：在西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)上合用千金葦莖湯治療支擴(kuò)患者，一共納入12項(xiàng)[18,23,24,26,27,71~研究結(jié)果顯示，千金葦莖湯組WBC較單純西醫(yī)常規(guī)治療下降1.7=0.0002）。7項(xiàng)研究[18,24,26,71,73,75,9較單純西醫(yī)常規(guī)治療下降0.05（MD＝-0.05,95%CI[-0.09,0.00],P＝0.03）。7項(xiàng)研究[26,27,71～75]觀察NEUT%，試驗(yàn)組和對(duì)照組分別232、235例患者，研究結(jié)果顯示千金組分別30例患者，研究結(jié)果顯示千金葦莖湯組患者IL-6較單純西醫(yī)常規(guī)治療下降6.84（MD＝-型進(jìn)行meta分析。研究結(jié)果顯示，款冬花散組WBC較單純西醫(yī)常規(guī)治療下降2.22（MD＝-2.22,95%CI[-3.22,-1.22],P＜0.00001PCT較單純西醫(yī)常規(guī)治療下降0.25（MD＝-0.25,95%CI[-0.27,-0.22],P＜0.00001CRP較單純西醫(yī)常規(guī)治療下降32.11（MD＝-32.11,95%CI[-39.88,-結(jié)果顯示，溫膽湯組WBC較單純西醫(yī)常規(guī)治療下降1.2醫(yī)常規(guī)治療下降7.08（MD＝-7.08,95%CI[-12.71,-1.45],P＝0.01PCT較單純西醫(yī)常規(guī)治療下降局指標(biāo)含有炎癥因子，包括WBC、CRP、PCT、NEUT%示，痰熱清注射液組WBC較單純西醫(yī)常規(guī)治療下降2.44（MD＝-2.44,95%CI[-4.24,-0.64],P=85例患者，研究結(jié)果顯示，痰熱清注射液組較單純西醫(yī)治療改善不明顯（MD＝-7.43,95%CI[-在抗感染、祛痰等西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，陰虛火旺證患者可合用百合固金湯（證據(jù)級(jí)別C；弱推薦）。百合固金湯：在西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)上合用百合固金湯治療支擴(kuò)患者，一共納入1項(xiàng)在抗感染、祛痰等西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，肝火犯肺證患者可合用瀉白散（證據(jù)級(jí)果顯示，瀉白散組WBC較單純西醫(yī)常規(guī)治療下降0.37（MD＝-0.37,95%CI[-0），NEUT%較單純西醫(yī)常規(guī)治療下降7.67（MD＝-7.6），西醫(yī)常規(guī)治療下降0.16（MD＝-0.16,95%CI[-），下降21.77（MD＝-21.77,95%CI[-36.11,-7.95%CI[-34.90,5.80],P＝0.16IL-6較單純西醫(yī)常規(guī)治療下降10.17（MD＝-10.17,95%CI[-11.97,-8.36],P＜0.0000抑郁焦慮是支擴(kuò)常見的臨床問題，并嚴(yán)重影響患者的病情和生活質(zhì)量；抗抑郁焦慮、心肺康復(fù)有多見肝氣郁結(jié)證。建議在抗抑郁焦慮或聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上合用中藥治療。有明顯胸悶、喘憋、脅脹等肝氣郁結(jié)證者，可合用逍遙散或柴胡疏肝散[85,86]或五磨飲子[87,88]在抗抑郁焦慮或聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，陰虛肺熱證者可合用百合地黃湯等[85,86,支擴(kuò)是慢性呼吸疾病，病程長(zhǎng)、病情常逐漸加重，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。穩(wěn)定期支擴(kuò)患者多存在肺脾氣虛證，推薦在抗感染、祛痰和（或）使用支氣管舒張劑、抗抑郁焦慮、肺康復(fù)等西醫(yī)治療基礎(chǔ)上合用六君子湯或補(bǔ)中益氣湯加減，進(jìn)而減輕該類患者的咳嗽、咳痰、乏力等癥狀并改善降0.24分（MD＝-0.24,95%CI[-1.87,1.39],P補(bǔ)中益氣湯：1項(xiàng)研究[48]總納入60例肺脾氣虛、痰熱壅肺患者，其中31例患者在口服阿奇霉素基P＝0.48差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組患者治療后較同組治療前SGRQ總分及癥狀評(píng)分均顯著下降傳統(tǒng)功法可以提高慢阻肺等慢性氣道疾病患者的生活質(zhì)量[90～92]，但在支擴(kuò)尚缺乏循證證據(jù)，根據(jù)專家意見，建議在抗感染、祛痰和（或）使用支氣管舒張劑、抗抑郁焦慮、肺康復(fù)等西醫(yī)治療基礎(chǔ)上合用傳統(tǒng)功法如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、六字訣、五7.1.1幼年時(shí)期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病，并做好肺結(jié)核等傳染病的預(yù)防7.1.2預(yù)防感冒，積極治療鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃體炎等上呼吸7.2.1穩(wěn)定期支擴(kuò)患者注意觀察病情變化，注意咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、消瘦、貧血等7.2.2及時(shí)排除痰液，保持呼吸道通暢，根據(jù)病變部位進(jìn)行體7.3.1攝食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證患奶、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果等；忌油膩厚味及辛辣刺激海腥發(fā)物，如7.3.2支擴(kuò)急性加重期：對(duì)咳嗽、咳痰、咯血癥狀患者，可進(jìn)食側(cè)柏鮮藕排骨湯、桃仁冬瓜7.3.3支擴(kuò)穩(wěn)定期：主要是以滋陰潤(rùn)肺、健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血等食材為主，可進(jìn)食川貝杏仁7.3.4支擴(kuò)患者痰液較多，易耗津液，應(yīng)7.4.2保持良好的生活環(huán)境，溫濕度適宜7.4.3作息規(guī)律，充足的睡眠可以保證機(jī)體的抵抗力，可有效防止外邪7.4.4勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)不宜過量，以微微出汗為度，如散步、慢跑、太極拳、八段錦等，有怒憂思太過，心肝火旺，邪火犯肺，肺失清肅，發(fā)生咳嗽氣逆，或邪傷肺絡(luò)可出現(xiàn)咳嗽、咯血或誘發(fā)病情加重?；颊邞?yīng)多參加有益身心健康的活動(dòng)，消除抑郁焦慮情緒，調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的患者教育也是支擴(kuò)治療的重要環(huán)節(jié)。部分支擴(kuò)患者的依從性較差，這與患者的受教育背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)患溝通狀況、求醫(yī)欲、使用治療的藥物種類和治療負(fù)擔(dān)密切相關(guān)。教育的主要內(nèi)容是使患者了解支擴(kuò)的特征和主要治療手段，幫助患者及時(shí)識(shí)別急性加重并及早就醫(yī)；上呼吸道病毒感染、疲勞、營(yíng)養(yǎng)低下等均可加重支擴(kuò)的臨床癥狀。不建議患者自行服用抗菌藥物；向患者解釋痰檢的重要性，并向患者普及叩背、體位引流等物理排痰的必要性及操作規(guī)范；定期隨訪對(duì)于了解患者的預(yù)后至關(guān)重要，建議臨床醫(yī)師通過制定個(gè)性化的隨訪及監(jiān)測(cè)方案，如A.1編制方法本指南遵循國際臨床實(shí)踐指南制訂方法的通用標(biāo)準(zhǔn)，成立項(xiàng)目組，簽署利益沖突聲明，完成計(jì)劃書的撰寫。后經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)批準(zhǔn)立項(xiàng)，通過線下交流結(jié)合線上問卷調(diào)研的方式進(jìn)行專家訪談，形檢索文獻(xiàn)經(jīng)篩選、分類、綜合后形成理論依據(jù)，應(yīng)用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具與GRADE系統(tǒng)進(jìn)行文向臨床專家、方法學(xué)專家等發(fā)放，收集專家意見以達(dá)成共識(shí)建議，根據(jù)推薦意見，按照國際指南報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)完成草案的撰寫。邀請(qǐng)臨床專家與組內(nèi)專家進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)與適用性評(píng)價(jià)后，形成征求意見稿后廣泛征求組外專家意見，根據(jù)專家建議進(jìn)行修改并形成送審稿。發(fā)布推廣后1年將進(jìn)行后效評(píng)價(jià)，根據(jù)A.2藥方索引A.2.1百合地黃湯A.2.2百合固金湯藥物組成：百合、麥冬、熟地黃、生地黃、當(dāng)歸、白注意事項(xiàng)：不適用于因陽虛或痰濕引起的咳嗽；脾陽虛者A.2.3補(bǔ)中益氣湯藥物組成：黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡A.2.4柴胡疏肝散注意事項(xiàng)：本方芳香辛燥，易耗氣傷陰，不A.2.5復(fù)方鮮竹瀝液處方來源：國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生藥物成份：鮮竹瀝、魚腥草、生半夏、生姜、枇杷葉、桔梗、A.2.6款冬花散藥物組成：款冬花、麻黃、貝母、前胡、桑A.2.7六君子湯A.2.8裸花紫珠顆粒處方來源：國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生A.2.9千金葦莖湯A.2.10清金化痰湯A.2.11痰熱清注射液處方來源：國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生藥物成份：黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹，輔料用法用量：成人一般一次20mL，重癥患者一次可用40mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉使用。本品應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。對(duì)本品、醇類過敏或過敏體質(zhì)者禁用；老年伴有肝腎功能不全者慎用；嚴(yán)重肺心病伴有心衰者慎用；孕婦、24個(gè)月以下嬰幼兒禁用；有表寒證者A.2.12五磨飲子A.2.13逍遙散A.2.14瀉白散A.2.15玉屏風(fēng)顆粒處方來源：國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生A.2.16云南白藥膠囊處方來源：國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生），A.3證據(jù)概要表）：2低3低3低1N/A低干預(yù)措施(I)和對(duì)照組（C）：補(bǔ)中益氣湯+西險(xiǎn)5中險(xiǎn)4中險(xiǎn)4低險(xiǎn)4中險(xiǎn)3中險(xiǎn)2低險(xiǎn)1N/A低險(xiǎn)1N/A低險(xiǎn)2中險(xiǎn)1N/A低1N/A低4中4低2低2低1N/A低1N/A低干預(yù)措施(I)和對(duì)照組（C）：款冬花散+西醫(yī)2中2中2中2低2中干預(yù)措施(I)和對(duì)照組（C）：六君子湯+西3低3低2中3低1N/A低2低2低2低3中3中3低1N/A低1N/A低1N/A低干預(yù)措施(I)和對(duì)照組（C）：千金葦莖湯+西中中6中8中3中1N/A低7低7高7中3中4低干預(yù)措施(I)和對(duì)照組（C清金化痰湯+西醫(yī)5低5中4中3低1N/A低1N/A低1N/A低中3中3低3低6中2中3低）：2低1N/A低1N/A低干預(yù)措施(I)和對(duì)照組（C）：瀉白散+西醫(yī)常規(guī)1N/A低1N/A低1N/A低1N/A低2低1N/A低1N/A低1N/A低2低1N/A低）：2低1N/A低1N/A低2低6中7中1N/A低3低4中）：3中A.4推薦等級(jí)本文件推薦等級(jí)采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的GRADE（gradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation）系統(tǒng)，即推薦分級(jí)評(píng)價(jià)、制定與評(píng)估系統(tǒng)，其中推薦等級(jí)分為強(qiáng)推薦與弱推薦兩級(jí)。強(qiáng)推薦的方案是估計(jì)變化可能性較小、個(gè)性化程度低的方案，而弱推薦方案則是估計(jì)變化可能性較大、個(gè)性化程度高、患者價(jià)值觀差異大的方案。本文件的證據(jù)質(zhì)量分級(jí)和推A.5縮略詞對(duì)照表WBCWhiteBloodCellNEUTNeutrophilClusterofDifferentiationClusterofDifferentiationClusterofDifferentiationMeanDifferenceRandomizedControlledHamiltonAnxietyRatingScaHamiltonDepressionRatingSZungSelf-ratingAnxietyZungSelf-ratingDepressionSSt.George'sRespiratoryQuestPopulation,Intervention,ComparisoGradingofRecommendationsAssessmeDevelopmentandEvaluaWHOWorldHealthOrganizat[1]支氣管擴(kuò)張癥專家共識(shí)撰寫協(xié)作組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組.中國成人支氣管擴(kuò)ctasis[J].EurRespirJ,2018,52:2668.ectasis:a2-yearlongitudinalstudy[J].AnnTranslMed,2019,7ofbronchiectasistreatment:Impactofseverity,exacerbations,chronicbronchialcolonizationandchronicobstructivepulmonarydiseasecoexistence[J].ChronRes[5]醫(yī)學(xué)名詞審定委員會(huì)呼吸病學(xué)名詞審定分委員會(huì).呼吸病學(xué)名詞[M].北京:科學(xué)出版社,2018:[7]李建生,王至婉,謝洋,等.支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2019版)[J].中醫(yī)雜志,2020,61[8]劉劍,王玥琦,陳欣,等.支氣管擴(kuò)張癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)[J].中醫(yī)雜志,2022,63(22):[9]北京醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)科?？漆t(yī)師分會(huì)咯血診治專家共識(shí)編寫組.咯血診治專家共識(shí)[J].中國[10]李波,張學(xué)武.支氣管擴(kuò)張癥急性加重期患者中醫(yī)證型分布及疾病進(jìn)程的影響因素分析[J].[11]屈云艷,王偉,許寧,等.基于隱結(jié)構(gòu)[12]鄭彩霞,劉洋,汪嚴(yán),等.清金貝蔞湯治療支氣管擴(kuò)張癥臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2020,29[14]徐曉晶,錢璞,趙婷婷,等.瀉肺化痰方聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)支氣管擴(kuò)張癥急性加重期患者的臨床療效[J].中成藥,2022,44(08):[17]馬志杰.五味消毒飲和葦莖湯加減聯(lián)合西藥治療支氣管擴(kuò)張合并肺部感染62例[J].中醫(yī)研[18]馬澤鵬.清肺化痰解毒湯聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)支氣管擴(kuò)張伴感染（痰熱壅肺證）患者肺功能及炎性因子的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2023,44(05):[19]陳啟庭,吳越,蔡俊媛.清熱活血方佐治支氣管擴(kuò)張癥急性加重期臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2020,15(01):90-3+8.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(35[22]房波,趙剛.葦金消癰湯加減輔助治療支氣管擴(kuò)張急性加重期痰熱壅肺證的臨床分析[J].中[23]戴璐.千金葦莖湯合桔梗湯聯(lián)合纖維支氣管鏡下肺泡灌洗對(duì)支氣管擴(kuò)張急性加重期痰熱壅肺證患者的影響[J].山西中醫(yī),2022,38(02):[25]金鑫.千金葦莖湯聯(lián)合定喘湯治療支氣管擴(kuò)張的臨床效果觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2022,38(11):[28]王漭,熊武忠,王樂,等.款冬花散加減聯(lián)合西醫(yī)治療老年支氣管擴(kuò)張癥急性加重期臨床觀察[29]鐘云青,許光蘭,王秀峰,等.款冬花散治療支氣管擴(kuò)張癥急性加重期痰熱郁肺證的臨床觀察[30]陳秋儀,黃貴銳,靳銳鋒,等.痰熱清注射液聯(lián)合西藥治療支氣管擴(kuò)張癥急性加重期（痰熱壅肺證）的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2023,32(11):198[31]鄧嘉寧,梁勇彪.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清在支氣管擴(kuò)張癥急性期治療中的療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)[37]黃發(fā)根.嶺南地區(qū)支氣管擴(kuò)張急性[38]鄧翠娟.試論陰虛肺熱型支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染患者采用百合固金湯聯(lián)合西藥治療的臨床效果[40]趙明哲,陸曉亞.百合固金湯聯(lián)合西藥治療門診陰虛肺熱型支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染的臨床研究[41]陳晶晶,張念志,薛曉明,等.基于葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血理論辨治研究支氣管擴(kuò)張癥[J].陜西中醫(yī)[42]李亞清,高雪,曲敬來,等.自擬咯血方治療支氣[43]榮毅,曲暢,李國勤,等.李國勤教授辨治支氣管擴(kuò)張癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,16[45]李娜.云南白藥膠囊與酚妥拉明聯(lián)合用藥治療86例支氣管擴(kuò)張并咯血的臨床療效分析[J].[48]袁沙沙,王寧,苗青.補(bǔ)脾清肺