CGSSGuidelineforoxygenationadjustmentofventilatorcombinedwithveno-venousextracorporealmembranI 2 2 5前言第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責(zé)任。院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬浙江醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、航天新長征醫(yī)療器械(北京)有限公近年來，靜脈-靜脈體外膜肺氧合(veno-venousextracorporealmembraneoxygena醫(yī)務(wù)人員提供明確的指導(dǎo)意見，提高呼吸危重癥的救治成1呼吸機與靜脈-靜脈體外膜肺氧合聯(lián)用供氧調(diào)節(jié)指南本文件給出了呼吸機與靜脈-靜脈體外膜肺氧合聯(lián)用供氧調(diào)節(jié)的基本條件、適應(yīng)證及禁忌證及供氧本文件適用于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員使用呼吸機與VV-ECMO聯(lián)用的供3.1靜脈-靜脈體外膜肺氧合veno-venousextracorporealmembraneoxygenation再用離心泵將血液灌注入人體的靜脈，承擔注：參考《成人體外膜肺氧合技術(shù)操作規(guī)范》（203.23.3理想體重predictedbodywe注2：參考《成人非心胸手術(shù)機械通氣管理專家共識》（24縮略語Hb：血紅蛋白含量（HemoglobipH:酸堿度（PotentialofHydroSvO2:靜脈血氧飽和度（VenousOxygenSatu25.1.1具備重癥監(jiān)護病房或相應(yīng)搶救設(shè)施的單元。5.1.2至少配備的設(shè)備有：血氣分析儀、血流動力學(xué)監(jiān)測設(shè)備、有創(chuàng)呼吸機、連續(xù)性腎臟替代治療設(shè)5.1.3使用具有產(chǎn)品合格證的，滿足技術(shù)及安全性要求的VV-ECMO器械、耗5.2.1開展VV-ECMO技術(shù)的醫(yī)生需具備:b)執(zhí)業(yè)范圍涵蓋急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科等專業(yè)之一;），性肺通氣策略、肺復(fù)張、俯臥位通氣等治療6.1.2優(yōu)化機械通氣（呼吸頻率≥35次/分6.2禁忌證——免疫抑制；——中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，不可逆和喪失能力的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理改7.1聯(lián)用供氧調(diào)節(jié)指標供氧調(diào)節(jié)指標——呼吸機與VV-ECMO聯(lián)用供氧調(diào)節(jié)使用的目標值，氧供Hb——由患者靜脈抽血檢驗測量得出，g/dL；PaO2——由患者動脈抽血檢驗測量得出，mmHg；SvO2——由患者ECMO膜前抽血檢驗37.2初始供氧調(diào)節(jié)a)血流量：60ml～80ml/kg/min。如血容量足夠而靜脈引流量遠7.3運行期供氧調(diào)節(jié)7.3.1運行期：運行過程中評估患者是否已發(fā)生氣壓傷（氣胸、皮下氣腫等）或氣壓傷發(fā)生（氣道峰壓/平臺壓進行性升高、胸部影像檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡等）的情況，若發(fā)生，需要進行呼吸機超保b)潮氣量：潮氣量≤4ml/kgPBW。f)驅(qū)動壓：驅(qū)動壓≤15cmH2O，若患者存在肺纖維化或者胸壁順應(yīng)性降低，可適當增加。7,4供氧評估未達到合理區(qū)間時供氧調(diào)節(jié)7.4.3在進行供氧調(diào)節(jié)的同時應(yīng)尋找供氧不達標原因并積極針對病7.5.1當患者原發(fā)病得到控制，在呼吸機參數(shù)不變，逐漸降低VV-a)原發(fā)病得到有效控制、肺部影像檢查較前改善；4鐘，復(fù)查動脈血氣分析，評估是否達到PaO2≥70mmHg，pH值7.35～7.45，PaCO235mmHg~45mmHg，且患者無過度的呼吸用力，d)撤機：經(jīng)過上述步驟c),評估達標可進行撤7.5.4呼吸機參數(shù)調(diào)整：撤機試驗階段逐漸調(diào)整呼吸機參數(shù)，參數(shù)參照潮氣量6mL～8mL/kgPBW，7.6VV-ECMO撤機試驗失敗供氧調(diào)節(jié)：若撤機試驗失敗需將VV-ECMO和呼吸機設(shè)置恢復(fù)至VV-ECMO運5[1]WS392-2012,呼吸機臨床應(yīng)用[s].北京:中華[2]中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)組.體外膜式氧合治療成人重癥呼吸衰竭推薦意見[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2019,42(9)[3]ExtracorporealLifeSupport:VenovenousECMO.CritCare,2023.27(1):p.95.[5]國家衛(wèi)生健康委員會(2024).國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)成人體外膜肺氧合技術(shù)操作規(guī)343.pdf[6]國家衛(wèi)生健康委員會(2022).國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國家限制類技術(shù)目錄和臨床應(yīng)版)./yzygj/c100068/202204/2655831f6f444b00b3e50604e67531[7]TonnaJE,AbramsD,BrodieD,etal.ManagementofExtracorporealMembraneOxygenation(VVECMO):GuideliOrganization(ELSO)[J].ASAIOJ.2021,67(6):601-610.RespiratoryDistressSyndrome[J].NEnglJMed.2018,378(2[9]MichaelQuintel,MattiaBusana,LucianoGattinoni,etal.BreathingandVExtracorporealMembraneOxygenation:HowtoFindtheBalancebetweenRestandLoad[J].AmJRespirCrCareMed.2019,200(8):954-9eedenM,ShfCarbonDioxideonVenovenousExtracorporealMembraneOxygenation[J]?ASAIOJ.2022,68(8):[11]CavayasYA,MunshiL,DelSoMembraneOxygenationInitia