患者病情評(píng)估及術(shù)前討論制度培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于擇期手術(shù)患者病情評(píng)估的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，正確的是：A.術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成B.術(shù)前48小時(shí)內(nèi)完成C.入院后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，術(shù)前72小時(shí)內(nèi)完成D.入院后即啟動(dòng)，術(shù)前24-48小時(shí)內(nèi)完成2.下列哪項(xiàng)不屬于患者病情評(píng)估的核心內(nèi)容？A.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如ASA分級(jí)）B.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估（如NRS-2002評(píng)分）C.患者經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查D.重要臟器功能評(píng)估（心、肺、肝、腎）3.術(shù)前討論記錄中，“手術(shù)方案”部分需明確的內(nèi)容不包括：A.手術(shù)入路選擇依據(jù)B.術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及應(yīng)對(duì)措施C.主刀醫(yī)師的既往手術(shù)成功率D.替代手術(shù)方案（如微創(chuàng)轉(zhuǎn)開(kāi)放的指征）4.對(duì)于急診手術(shù)（非搶救性），術(shù)前討論的最低要求是：A.無(wú)需討論，直接手術(shù)B.管床醫(yī)師與上級(jí)醫(yī)師口頭討論并記錄C.必須組織本科室3人以上討論D.需邀請(qǐng)麻醉科、ICU會(huì)診后討論5.患者病情評(píng)估的責(zé)任主體是：A.住院醫(yī)師B.主刀醫(yī)師C.經(jīng)治醫(yī)師（住院/主治）及上級(jí)醫(yī)師D.醫(yī)務(wù)科6.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（四級(jí)手術(shù)）術(shù)前討論的參與人員必須包括：A.患者本人B.科主任C.醫(yī)院分管院長(zhǎng)D.護(hù)理部主任7.關(guān)于術(shù)前討論記錄的書(shū)寫(xiě)要求，錯(cuò)誤的是：A.討論時(shí)間應(yīng)在手術(shù)前1日（急診手術(shù)除外）B.記錄需經(jīng)討論主持人審核簽字C.記錄內(nèi)容應(yīng)包含每位發(fā)言者的具體意見(jiàn)D.電子病歷中可僅保存匯總版記錄8.評(píng)估患者手術(shù)耐受力時(shí)，若ASA分級(jí)為Ⅲ級(jí)，提示：A.患者健康，無(wú)系統(tǒng)性疾病B.有輕度系統(tǒng)性疾病，不影響日常活動(dòng)C.有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限但未喪失工作能力D.有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命9.對(duì)于多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)（MDT），術(shù)前討論的重點(diǎn)是：A.各學(xué)科手術(shù)順序及協(xié)作細(xì)節(jié)B.患者住院費(fèi)用預(yù)算C.術(shù)后病房床位分配D.主刀醫(yī)師的排班安排10.術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU的患者，術(shù)前討論必須邀請(qǐng)的人員是：A.藥劑科醫(yī)師B.ICU醫(yī)師C.輸血科醫(yī)師D.醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.患者病情評(píng)估的目的包括：A.明確診斷及手術(shù)指征B.預(yù)判手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥C.制定個(gè)體化診療方案D.為患者選擇費(fèi)用最低的治療方式2.術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)涵蓋：A.病例特點(diǎn)及診斷依據(jù)B.手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥分析C.麻醉方式選擇及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D.術(shù)后監(jiān)測(cè)與康復(fù)計(jì)劃3.下列屬于“特殊病例”，需擴(kuò)大術(shù)前討論范圍的是：A.涉及司法糾紛的手術(shù)患者B.臨床試驗(yàn)入組患者C.80歲以上高齡患者D.診斷不明確但需手術(shù)探查的患者4.病情評(píng)估中“社會(huì)心理評(píng)估”的內(nèi)容包括：A.患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度B.家屬的支持意愿及經(jīng)濟(jì)能力C.患者焦慮/抑郁量表評(píng)分D.患者職業(yè)及社會(huì)地位5.術(shù)前討論記錄的必填項(xiàng)有：A.討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人及參與人員B.患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)C.發(fā)言者具體意見(jiàn)（需記錄姓名及職稱(chēng)）D.最終討論結(jié)論（手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案等）6.關(guān)于急診搶救性手術(shù)的術(shù)前討論，正確的做法是：A.可在手術(shù)過(guò)程中補(bǔ)記討論內(nèi)容B.需記錄未進(jìn)行討論的原因（如時(shí)間緊急）C.由主刀醫(yī)師與麻醉醫(yī)師口頭溝通即可D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成書(shū)面討論記錄7.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（NRS評(píng)分）的指標(biāo)包括：A.手術(shù)切口清潔程度B.手術(shù)持續(xù)時(shí)間C.患者ASA分級(jí)D.手術(shù)醫(yī)師年資8.術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估的“高危因素”包括：A.長(zhǎng)期使用抗凝藥物（如華法林）B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如血鉀＞6.0mmol/L）C.近期心肌梗死（＜3個(gè)月）D.患者拒絕簽署知情同意書(shū)9.多學(xué)科術(shù)前討論的組織要求是：A.由主刀醫(yī)師所在科室發(fā)起B(yǎng).提前24小時(shí)通知相關(guān)科室C.記錄需經(jīng)所有參與科室醫(yī)師簽字確認(rèn)D.討論結(jié)論需寫(xiě)入各科室病歷10.病情評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用范圍包括：A.確定手術(shù)時(shí)機(jī)與方案B.向患者及家屬告知風(fēng)險(xiǎn)C.指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理及康復(fù)D.作為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的依據(jù)三、判斷題（每題2分，共20分，正確劃“√”，錯(cuò)誤劃“×”）1.門(mén)診手術(shù)患者無(wú)需進(jìn)行詳細(xì)病情評(píng)估，僅需核對(duì)基礎(chǔ)信息即可。（）2.術(shù)前討論中，若意見(jiàn)分歧較大，應(yīng)暫停手術(shù)，待上級(jí)醫(yī)師或多學(xué)科會(huì)診后重新討論。（）3.患者病情評(píng)估只需在術(shù)前進(jìn)行，術(shù)后無(wú)需再次評(píng)估。（）4.實(shí)習(xí)醫(yī)師可參與術(shù)前討論，但討論記錄中無(wú)需體現(xiàn)其發(fā)言。（）5.對(duì)于診斷明確的常規(guī)手術(shù)（如膽囊切除術(shù)），術(shù)前討論可僅由管床醫(yī)師與主治醫(yī)生完成。（）6.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)時(shí)，血清白蛋白＜30g/L提示存在重度營(yíng)養(yǎng)不良，需調(diào)整手術(shù)計(jì)劃。（）7.術(shù)前討論中必須明確手術(shù)主刀及一助、二助的具體分工。（）8.患者拒絕參與術(shù)前討論時(shí)，可由家屬代為表達(dá)意見(jiàn)，但需在記錄中注明。（）9.急診手術(shù)（非搶救性）未進(jìn)行術(shù)前討論的，視為違反核心制度，需追究責(zé)任。（）10.病情評(píng)估記錄應(yīng)與手術(shù)知情同意書(shū)、麻醉評(píng)估單共同構(gòu)成術(shù)前準(zhǔn)備的核心文件。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述患者病情評(píng)估的主要流程。2.術(shù)前討論中“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案”需包含哪些具體內(nèi)容？3.針對(duì)合并糖尿病的手術(shù)患者，病情評(píng)估時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？五、案例分析題（6分）患者王某，男，68歲，因“反復(fù)上腹痛2月，加重1周”入院，診斷為“胃癌（T3N1M0）”，擬行“胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）”。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（皮下注射胰島素，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L），6個(gè)月前因“腦梗死”遺留左側(cè)肢體輕度活動(dòng)障礙（NIHSS評(píng)分3分）。問(wèn)題：1.該患者病情評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注哪些系統(tǒng)/指標(biāo)？（2分）2.術(shù)前討論需邀請(qǐng)哪些科室/人員參與？（2分）3.討論中需明確的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”有哪些？（2分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.C4.B5.C6.B7.D8.C9.A10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.BD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.主要流程：①入院后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)初步評(píng)估（病史采集、體格檢查、基礎(chǔ)檢驗(yàn)檢查）；②完善專(zhuān)科評(píng)估（如腫瘤分期、心功能分級(jí)）；③多維度評(píng)估（生理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、心理、社會(huì)支持）；④綜合分析手術(shù)指征與風(fēng)險(xiǎn)（結(jié)合輔助檢查、會(huì)診意見(jiàn)）；⑤形成評(píng)估結(jié)論（是否具備手術(shù)條件、手術(shù)時(shí)機(jī)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警）；⑥動(dòng)態(tài)更新（病情變化時(shí)重新評(píng)估）。2.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案內(nèi)容：①術(shù)中大出血的止血方案（備血類(lèi)型及量、血管阻斷技術(shù)）；②重要臟器損傷的處理（如腸管損傷的修補(bǔ)或造瘺）；③麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（如惡性高熱、過(guò)敏反應(yīng)的急救藥物及設(shè)備）；④心腦血管意外的搶救（如室顫的電除顫、腦梗的溶栓時(shí)機(jī)）；⑤中轉(zhuǎn)開(kāi)腹/擴(kuò)大手術(shù)的指征；⑥術(shù)后急性并發(fā)癥（如肺栓塞、腹腔感染）的監(jiān)測(cè)與處理流程。3.重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)：①血糖控制水平（空腹、餐后2小時(shí)、糖化血紅蛋白）；②糖尿病并發(fā)癥（如周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病腎?。貉◆?、尿微量白蛋白）；③血管病變（下肢動(dòng)脈超聲、眼底檢查）；④感染風(fēng)險(xiǎn)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白）；⑤圍手術(shù)期血糖管理方案（胰島素調(diào)整、術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)頻率）。五、案例分析題1.重點(diǎn)評(píng)估系統(tǒng)/指標(biāo)：①心血管系統(tǒng)（血壓波動(dòng)、心電圖、心臟彩超、心肌酶譜）；②神經(jīng)系統(tǒng)（NIHSS評(píng)分動(dòng)態(tài)變化、凝血功能：INR、D-二聚體）；③代謝系統(tǒng)（血糖波動(dòng)曲線(xiàn)、糖化血紅蛋白、酮體）；④營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白、前白蛋白、體重指數(shù)）；⑤手術(shù)耐受性（ASA分級(jí)：Ⅲ級(jí)）。2.需邀請(qǐng)人員：①麻醉科（評(píng)估心腦風(fēng)險(xiǎn)及麻醉方式）；②神經(jīng)內(nèi)科（評(píng)估腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及抗凝方案）；③