胰島素的分類及臨床應(yīng)用試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下屬于超短效胰島素類似物的是：A.普通胰島素（RI）B.低精蛋白胰島素（NPH）C.門冬胰島素（InsulinAspart）D.甘精胰島素（InsulinGlargine）2.關(guān)于人胰島素與胰島素類似物的區(qū)別，正確的是：A.人胰島素結(jié)構(gòu)與天然胰島素完全一致，無免疫原性B.胰島素類似物通過氨基酸替換改善藥代動力學(xué)C.人胰島素需餐前30分鐘注射，類似物可餐前即刻注射D.胰島素類似物的低血糖風(fēng)險顯著高于人胰島素3.基礎(chǔ)胰島素的主要作用是：A.控制餐后血糖峰值B.維持空腹及餐間血糖穩(wěn)定C.糾正酮癥酸中毒D.快速降低隨機(jī)血糖4.以下哪類胰島素需冷凍保存？A.未開封的長效胰島素B.已開封的預(yù)混胰島素C.所有胰島素制劑D.無胰島素需冷凍保存5.1型糖尿病患者首選的胰島素治療方案是：A.每日1次長效胰島素B.每日2次預(yù)混胰島素C.基礎(chǔ)-餐時胰島素（1種基礎(chǔ)+3種餐時）D.持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）6.預(yù)混胰島素（如30R）的組成是：A.30%中效胰島素+70%短效胰島素B.30%短效胰島素+70%中效胰島素C.30%超長效胰島素+70%超短效胰島素D.30%長效胰島素+70%中效胰島素7.胰島素抵抗患者更適合選擇的胰島素類型是：A.動物胰島素（牛/豬）B.人胰島素C.胰島素類似物（如德谷胰島素）D.預(yù)混胰島素8.胰島素的主要作用機(jī)制不包括：A.促進(jìn)肌肉和脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖B.抑制肝糖原分解和糖異生C.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解D.促進(jìn)脂肪合成9.以下情況需緊急靜脈使用胰島素的是：A.2型糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/LB.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.妊娠期糖尿病餐后2小時血糖9.0mmol/LD.老年患者夜間低血糖（2.8mmol/L）10.胰島素治療中“黎明現(xiàn)象”的處理原則是：A.減少晚餐前胰島素劑量B.增加睡前中效胰島素或基礎(chǔ)胰島素劑量C.改為預(yù)混胰島素每日2次D.無需調(diào)整，觀察即可二、填空題（每空1分，共20分）1.胰島素按來源分類可分為________、________和________。2.超短效胰島素類似物的起效時間為________分鐘，峰值時間為________分鐘，持續(xù)時間為________小時。3.長效胰島素類似物的代表藥物有________和________，其特點(diǎn)是________、________。4.胰島素的主要不良反應(yīng)包括________、________、________和________（列舉4項(xiàng)）。5.預(yù)混胰島素的優(yōu)勢是________，但缺點(diǎn)是________（各答1點(diǎn)）。6.妊娠期糖尿病患者推薦使用的胰島素類型是________，因________。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述胰島素按作用時間的分類及各亞類的特點(diǎn)（包括起效時間、峰值時間、持續(xù)時間及代表藥物）。2.胰島素類似物相較于人胰島素的優(yōu)勢有哪些？請從藥代動力學(xué)、臨床應(yīng)用、安全性三方面說明。3.簡述胰島素臨床應(yīng)用的基本原則（至少列出5項(xiàng)）。四、案例分析題（30分）患者，女，32歲，1型糖尿病病史5年，近期因工作繁忙未規(guī)律監(jiān)測血糖，主訴“多飲、多尿加重3天，惡心、嘔吐1天”。急診查：血糖25.6mmol/L，血酮體3.2mmol/L（正常<0.6），血?dú)夥治鰌H7.25，HCO??12mmol/L（正常22-27）。查體：呼吸深快（28次/分），意識清楚，皮膚干燥。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？需立即采取哪些緊急治療措施？（8分）2.患者病情穩(wěn)定后，需制定長期胰島素治療方案。請結(jié)合1型糖尿病的病理生理特點(diǎn)，說明首選的胰島素治療模式及具體藥物選擇，并解釋理由。（12分）3.該患者治療過程中需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？如何預(yù)防低血糖發(fā)生？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.D5.C6.B7.C8.C9.B10.B二、填空題1.動物胰島素（牛/豬）、人胰島素、胰島素類似物2.5-15、60-90、3-53.甘精胰島素、德谷胰島素（或地特胰島素）、無明顯峰值、作用時間長達(dá)24小時以上4.低血糖、體重增加、注射部位脂肪萎縮/增生、過敏反應(yīng)（或水腫）5.簡化注射次數(shù)（或模擬生理性胰島素分泌）、無法靈活調(diào)整基礎(chǔ)/餐時劑量（或易發(fā)生餐前/夜間低血糖）6.人胰島素（或門冬胰島素、賴脯胰島素）、胰島素類似物未被證實(shí)對胎兒絕對安全（或動物胰島素免疫原性高）三、簡答題1.按作用時間分類及特點(diǎn)：（1）超短效胰島素類似物：起效5-15分鐘，峰值60-90分鐘，持續(xù)3-5小時，代表藥物門冬胰島素、賴脯胰島素；特點(diǎn)是可餐前即刻注射，更貼合餐后血糖高峰。（2）短效胰島素（普通胰島素）：起效30分鐘，峰值2-3小時，持續(xù)5-7小時，代表藥物普通胰島素（RI）；需餐前30分鐘注射，為唯一可靜脈使用的胰島素。（3）中效胰島素（低精蛋白胰島素，NPH）：起效1.5-2小時，峰值4-6小時，持續(xù)12-18小時，代表藥物NPH；需每日1-2次注射，用于基礎(chǔ)或餐時補(bǔ)充。（4）長效胰島素類似物：起效2-4小時，無明顯峰值，持續(xù)24小時以上，代表藥物甘精胰島素、德谷胰島素；提供平穩(wěn)基礎(chǔ)胰島素水平，減少夜間低血糖。（5）預(yù)混胰島素：含短效/超短效與中效的固定比例（如30R=30%RI+70%NPH，50R=50%RI+50%NPH，預(yù)混類似物如預(yù)混門冬胰島素30）；起效30分鐘（類似物5-15分鐘），峰值雙峰（1-3小時+4-6小時），持續(xù)12-24小時；適合每日2次注射的患者。2.胰島素類似物的優(yōu)勢：（1）藥代動力學(xué)：通過氨基酸替換（如門冬胰島素B28位脯氨酸→門冬氨酸）減少六聚體形成，起效更快（5-15分鐘vs30分鐘），峰值更銳，持續(xù)時間更短，更貼合餐后血糖波動；長效類似物（如甘精胰島素）通過pH改變形成微沉淀，緩慢釋放，無明顯峰值，作用更平穩(wěn)。（2）臨床應(yīng)用：超短效類似物可餐前即刻注射，提高患者依從性；長效類似物每日1次注射，簡化方案；預(yù)混類似物（如預(yù)混門冬30）兼顧餐時與基礎(chǔ)，減少注射次數(shù)。（3）安全性：超短效類似物降低餐后低血糖風(fēng)險（因作用高峰與血糖高峰同步）；長效類似物減少夜間低血糖（無明顯峰值）；免疫原性低于動物胰島素，過敏反應(yīng)更少。3.臨床應(yīng)用基本原則：（1）明確適應(yīng)癥：1型糖尿?。?型糖尿病口服藥失效、急性并發(fā)癥（DKA、高滲高血糖綜合征）、圍手術(shù)期、妊娠、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥等。（2）個體化劑型選擇：1型糖尿病首選基礎(chǔ)-餐時方案（長效+超短效）；2型糖尿病根據(jù)血糖特點(diǎn)選擇（如空腹高選長效，餐后高選餐時或預(yù)混）。（3）合理給藥時間：短效胰島素餐前30分鐘，超短效餐前即刻，中效/長效睡前或早餐前，預(yù)混早晚餐前。（4）劑量調(diào)整：初始劑量0.3-0.5U/kg/d，基礎(chǔ)與餐時比例約1:1；根據(jù)空腹（調(diào)整基礎(chǔ)）、餐后（調(diào)整餐時）血糖逐步滴定，每次調(diào)整2-4U。（5）監(jiān)測與教育：定期監(jiān)測空腹、餐后2小時、夜間血糖（必要時動態(tài)血糖監(jiān)測）；教育患者識別低血糖癥狀（心悸、出汗）及處理（口服15g葡萄糖）；注射部位輪換（腹部、大腿、上臂）避免脂肪增生。四、案例分析題1.最可能診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。緊急治療措施：（1）補(bǔ)液：先補(bǔ)生理鹽水（第1小時1000ml，隨后根據(jù)脫水程度調(diào)整），待血糖降至13.9mmol/L后換5%葡萄糖+胰島素。（2）小劑量胰島素靜脈輸注：0.1U/(kg·h)持續(xù)靜滴（如體重60kg，6U/h），直至血酮<0.6mmol/L、血糖<13.9mmol/L后改為皮下注射。（3）糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀，若血鉀<5.2mmol/L且尿量>40ml/h，開始補(bǔ)鉀（氯化鉀1.5g/h）。（4）去除誘因：詢問近期是否有感染、胰島素漏打等，必要時抗感染治療。2.1型糖尿病病理生理特點(diǎn)：胰島β細(xì)胞功能衰竭，胰島素絕對缺乏，需外源性胰島素模擬生理性分泌（基礎(chǔ)胰島素維持空腹/餐間血糖，餐時胰島素控制餐后血糖）。首選治療模式：基礎(chǔ)-餐時胰島素方案（1種基礎(chǔ)胰島素+3種餐時胰島素）。具體藥物選擇：基礎(chǔ)胰島素選長效類似物（如甘精胰島素或德谷胰島素），因作用平穩(wěn)、無峰值，減少夜間低血糖；餐時胰島素選超短效類似物（如門冬胰島素或賴脯胰島素），因起效快、峰值與餐后血糖同步，控制餐后血糖更有效。理由：基礎(chǔ)-餐時方案可最大程度模擬生理性胰島素分泌（基礎(chǔ)胰島素占50%，餐時各占15-20%），避免預(yù)混胰島素因固定比例導(dǎo)致的餐前/夜間低血糖，提高血糖控制達(dá)標(biāo)率（HbA1c<7.0%）。3.需重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)：（1）血糖：空腹、餐后2小時、睡前及夜間（2-3點(diǎn)）血糖，必要時動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）；（2）血酮體：DKA糾正后仍需監(jiān)測，避免復(fù)發(fā)；（3）電解質(zhì)（尤其血鉀）：補(bǔ)液及胰島素治療可能導(dǎo)致低鉀血癥；（4）肝腎功能：評估胰島素代謝及劑量調(diào)整依據(jù)。預(yù)防低血糖措施：（1）教育患者識別癥狀（心慌、手抖、出汗、饑餓感）及處理方法