鈥激光碎石術(shù)后的護(hù)理和注意事項(xiàng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.鈥激光碎石術(shù)后患者首次下床活動(dòng)的適宜時(shí)間是（）A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后12小時(shí)C.術(shù)后24小時(shí)D.術(shù)后48小時(shí)2.術(shù)后留置輸尿管支架管的患者出現(xiàn)陣發(fā)性腰部脹痛，最可能的原因是（）A.支架管移位刺激輸尿管B.急性腎功能衰竭C.尿路感染D.結(jié)石殘留3.關(guān)于術(shù)后血尿的觀察與處理，錯(cuò)誤的是（）A.淡紅色血尿?yàn)檎，F(xiàn)象B.肉眼血尿伴血塊需立即夾閉尿管C.持續(xù)鮮紅色血尿應(yīng)通知醫(yī)生D.鼓勵(lì)患者多飲水稀釋尿液4.術(shù)后指導(dǎo)患者每日飲水量應(yīng)達(dá)到（）A.1000-1500mlB.1500-2000mlC.2000-2500mlD.2500-3000ml5.輸尿管支架管留置期間，患者應(yīng)避免的動(dòng)作是（）A.平臥位翻身B.突然彎腰C.床上四肢活動(dòng)D.慢走散步6.術(shù)后出現(xiàn)高熱（體溫＞38.5℃）伴寒戰(zhàn)，首要的處理措施是（）A.物理降溫B.立即使用退燒藥C.采集血培養(yǎng)標(biāo)本D.增加飲水量7.留置尿管患者會(huì)陰護(hù)理的正確頻率是（）A.每日1次B.每日2次C.每2小時(shí)1次D.每4小時(shí)1次8.術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)的主要目的是（）A.促進(jìn)腸道蠕動(dòng)B.增強(qiáng)盆底肌功能C.預(yù)防深靜脈血栓D.緩解腰部疼痛9.出院時(shí)需告知患者輸尿管支架管的常規(guī)留置時(shí)間是（）A.1-3天B.1-2周C.2-4周D.1-3個(gè)月10.術(shù)后復(fù)查泌尿系超聲的最佳時(shí)間是（）A.術(shù)后3天B.術(shù)后1周C.術(shù)后2周D.術(shù)后1個(gè)月二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.鈥激光碎石術(shù)后需要重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括（）A.尿外滲B.感染性休克C.輸尿管狹窄D.結(jié)石殘留E.深靜脈血栓2.術(shù)后疼痛護(hù)理的正確措施有（）A.評估疼痛部位、性質(zhì)及程度B.指導(dǎo)患者采取舒適體位C.疼痛評分≥4分時(shí)使用止痛藥D.告知患者疼痛與支架管刺激相關(guān)E.鼓勵(lì)患者通過聽音樂分散注意力3.關(guān)于術(shù)后飲食指導(dǎo)，正確的內(nèi)容包括（）A.麻醉清醒后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食B.避免高鈣、高草酸食物（如菠菜、濃茶）C.尿酸結(jié)石患者需限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入D.每日鹽攝入量控制在6g以內(nèi)E.鼓勵(lì)多吃柑橘類水果堿化尿液4.預(yù)防尿路感染的護(hù)理措施有（）A.保持尿管引流通暢B.每日清潔尿道口2次C.集尿袋位置低于膀胱水平D.定期膀胱沖洗（無感染時(shí)）E.指導(dǎo)患者及時(shí)排空膀胱5.出院指導(dǎo)中需強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容包括（）A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)B.出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱立即就診C.按醫(yī)囑時(shí)間返院拔管D.定期復(fù)查尿常規(guī)及泌尿系超聲E.長期服用排石藥物預(yù)防復(fù)發(fā)三、填空題（每空1分，共15分）1.術(shù)后首次排尿應(yīng)觀察尿液的________、________和________。2.留置尿管期間，需每日記錄________和________，保持引流量每小時(shí)≥________ml。3.輸尿管支架管留置期間，患者應(yīng)避免________、________和________等增加腹壓的動(dòng)作。4.草酸鈣結(jié)石患者需限制________、________和________的攝入。5.術(shù)后出現(xiàn)________、________或________時(shí)，提示可能發(fā)生尿外滲，需立即通知醫(yī)生。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述鈥激光碎石術(shù)后生命體征監(jiān)測的重點(diǎn)及異常情況的處理。2.說明術(shù)后留置輸尿管支架管的護(hù)理要點(diǎn)。3.如何對術(shù)后患者進(jìn)行活動(dòng)與休息的指導(dǎo)？4.列舉術(shù)后尿路感染的主要臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。5.簡述出院時(shí)需向患者及家屬強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（10分）患者男性，52歲，因“左腎多發(fā)結(jié)石”行左側(cè)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)+輸尿管支架管置入術(shù)，術(shù)后第2天主訴左腰部陣發(fā)性脹痛，肉眼血尿（淡紅色），體溫37.8℃，尿管引流通暢，尿量約2000ml/24h。查體：左腎區(qū)輕叩痛，無明顯腹膜刺激征。問題：（1）分析患者目前主要的護(hù)理問題。（2）提出針對性的護(hù)理措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.D5.B6.C7.B8.B9.C10.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCD三、填空題1.顏色；性狀；量2.尿量；尿色；303.突然下蹲；用力排便；劇烈咳嗽4.菠菜；濃茶；巧克力5.腰部腫脹；腹膜刺激征；引流液異常增多四、簡答題1.術(shù)后生命體征監(jiān)測重點(diǎn)及處理：-監(jiān)測頻率：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測1次，平穩(wěn)后每2小時(shí)1次。-重點(diǎn)指標(biāo)：體溫（警惕感染）、血壓（預(yù)防出血性休克）、心率（感染或血容量不足時(shí)增快）。-異常處理：體溫＞38.5℃時(shí)，立即物理降溫并通知醫(yī)生，完善血常規(guī)、血培養(yǎng)；血壓下降伴心率增快時(shí)，檢查切口、尿管引流情況，判斷是否存在出血，遵醫(yī)囑補(bǔ)液或輸血；呼吸急促伴血氧下降時(shí)，協(xié)助排痰并給予吸氧。2.輸尿管支架管護(hù)理要點(diǎn)：-觀察癥狀：記錄患者腰部脹痛、尿頻、尿急的發(fā)生頻率及程度，評估是否與支架管位置相關(guān)。-活動(dòng)限制：避免突然彎腰、長時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng)，防止支架管移位或刺激輸尿管。-保持引流通暢：鼓勵(lì)多飲水（每日2500-3000ml），防止尿液濃縮形成支架管周圍結(jié)晶。-健康教育：告知患者支架管留置期間可能出現(xiàn)的不適（如血尿、尿頻），強(qiáng)調(diào)不可自行拔管。-拔管指導(dǎo)：提醒患者按醫(yī)囑時(shí)間（通常2-4周）返院拔除，避免留置過久導(dǎo)致支架管包裹。3.活動(dòng)與休息指導(dǎo)：-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：以臥床休息為主，可在床上進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。-術(shù)后24小時(shí)后：無活動(dòng)性出血時(shí)可逐步下床活動(dòng)，首次下床需家屬攙扶，避免直立性低血壓。-留置支架管期間：避免重體力勞動(dòng)、跑跳、長時(shí)間彎腰等動(dòng)作，可進(jìn)行慢走等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。-睡眠姿勢：以平臥位或健側(cè)臥位為主，減少患側(cè)輸尿管受壓。-特殊情況：若出現(xiàn)活動(dòng)性出血（鮮紅色血尿），需立即臥床并通知醫(yī)生。4.尿路感染臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施：-臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁或有異味，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)叩擊痛。-預(yù)防措施：①嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行尿管護(hù)理，每日清潔尿道口2次；②保持尿管引流通暢，避免打折、受壓，集尿袋位置低于膀胱；③鼓勵(lì)多飲水（每日2500-3000ml），通過多排尿沖洗尿道；④避免長時(shí)間留置尿管，盡早拔管；⑤監(jiān)測尿常規(guī)及體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。5.出院注意事項(xiàng)：-活動(dòng)管理：1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩）及重體力勞動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免長時(shí)間彎腰。-飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食（草酸鈣結(jié)石限草酸，尿酸結(jié)石限嘌呤），每日飲水2500-3000ml，均勻分配飲水時(shí)間。-癥狀觀察：出現(xiàn)以下情況立即就診：①持續(xù)腰痛或加重；②發(fā)熱（＞38.5℃）伴寒戰(zhàn)；③肉眼血尿加重或出現(xiàn)血塊；④排尿困難或無尿。-支架管管理：牢記拔管時(shí)間（通常術(shù)后2-4周），不可自行拔管，拔管前避免盆浴。-復(fù)查計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲或CT，了解結(jié)石清除情況及輸尿管通暢度；之后每3-6個(gè)月復(fù)查1次，持續(xù)1年。五、案例分析題（1）主要護(hù)理問題：①急性疼痛（與輸尿管支架管刺激有關(guān)）；②有感染的風(fēng)險(xiǎn)（與手術(shù)創(chuàng)傷、留置尿管及支架管有關(guān)）；③知識(shí)缺乏（缺乏支架管留置期間的自我護(hù)理知識(shí)）。（2）針對性護(hù)理措施：①疼痛管理：評估疼痛評分（采用數(shù)字評分法），若≤3分，指導(dǎo)患者取舒適體位（健側(cè)臥位或平臥位），通過聽音樂分散注意力；若≥4分，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥（如山莨菪堿），觀察用藥后效果。②感染預(yù)防：監(jiān)測體溫變化（每4小時(shí)1次），觀察尿液性狀（是否渾濁、有絮狀物）；保持尿管引流通暢