基孔肯雅熱相關(guān)試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.基孔肯雅病毒的分類學(xué)歸屬是：A.黃病毒科黃病毒屬B.披膜病毒科甲病毒屬C.布尼亞病毒科白蛉病毒屬D.絲狀病毒科馬爾堡病毒屬2.基孔肯雅熱的主要傳播媒介是：A.中華按蚊B.淡色庫蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.三帶喙庫蚊3.基孔肯雅熱的典型潛伏期為：A.1-2小時B.2-12天C.15-30天D.2-3個月4.以下哪項不是基孔肯雅熱的典型臨床表現(xiàn)？A.持續(xù)性劇烈關(guān)節(jié)痛B.皮膚瘀點瘀斑（＞50%病例）C.發(fā)熱（可達39-40℃）D.皮疹（斑丘疹或麻疹樣皮疹）5.基孔肯雅病毒的主要靶器官/組織是：A.肝臟B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.關(guān)節(jié)滑膜和肌肉組織D.腎臟6.關(guān)于基孔肯雅熱實驗室診斷，以下說法錯誤的是：A.病程5天內(nèi)可通過RT-PCR檢測病毒RNAB.病程7天后檢測IgM抗體更敏感C.IgG抗體陽性提示現(xiàn)癥感染D.病毒分離需在BSL-3實驗室進行7.基孔肯雅熱重癥病例的高危因素不包括：A.＜1歲嬰幼兒B.65歲以上老年人C.合并糖尿病D.男性患者8.基孔肯雅熱的治療原則不包括：A.早期使用利巴韋林抗病毒B.非甾體抗炎藥緩解關(guān)節(jié)痛C.補液糾正脫水D.物理降溫控制高熱9.以下哪項是基孔肯雅熱與登革熱的最主要鑒別點？A.發(fā)熱程度B.關(guān)節(jié)痛的劇烈程度和持續(xù)時間C.是否有蚊蟲叮咬史D.白細胞計數(shù)變化10.我國基孔肯雅熱的主要流行模式是：A.本地持續(xù)流行B.輸入性病例引發(fā)的局限性暴發(fā)C.與登革熱交替大規(guī)模流行D.僅在北方地區(qū)季節(jié)性流行二、填空題（每空1分，共20分）1.基孔肯雅熱的英文縮寫是______，其名稱來源于班圖語“kungunyala”，意為“______”。2.基孔肯雅病毒的基因組為______（單正鏈/單負鏈）RNA，病毒顆粒呈______（球形/桿狀），有______（包膜/無包膜）。3.基孔肯雅熱的主要臨床特征可概括為“______、______、______”三聯(lián)征，其中______是最具特征性的癥狀，多表現(xiàn)為______（對稱/單側(cè)）性多關(guān)節(jié)受累。4.基孔肯雅熱的實驗室診斷方法包括______檢測（如RT-PCR）、______檢測（如IgM/IgG抗體）和______（需在病程早期采集標(biāo)本）。5.基孔肯雅熱的預(yù)防措施主要包括______（如清除蚊蟲孳生地）、______（如使用驅(qū)蚊劑、蚊帳）和______（目前尚無獲批疫苗）。6.輸入性基孔肯雅熱病例的防控要點包括______、______、______和______（至少答4點）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述基孔肯雅熱的流行病學(xué)特征（需包含傳染源、傳播途徑、人群易感性和流行地區(qū)）。2.試述基孔肯雅熱關(guān)節(jié)病變的病理機制及慢性關(guān)節(jié)痛的發(fā)生原因。3.請列出基孔肯雅熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查）。四、案例分析題（30分）患者男性，45歲，建筑工人，2023年8月15日就診。主訴：發(fā)熱伴雙膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛3天。現(xiàn)病史：3天前無明顯誘因出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃），伴寒戰(zhàn)、頭痛、乏力，次日出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動受限，局部無紅腫。發(fā)病前10天曾前往東南亞某國參與工程建設(shè)，當(dāng)?shù)赜形孟x叮咬史。查體：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；顏面部充血，軀干可見散在斑丘疹，無出血點；雙膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)壓痛（+），活動度受限；心肺腹未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)WBC4.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞58%，淋巴細胞35%；PLT150×10?/L（正常100-300×10?/L）；C反應(yīng)蛋白（CRP）55mg/L（正常＜10mg/L）；血清基孔肯雅病毒IgM抗體陽性，RT-PCR檢測病毒RNA陽性。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（8分）（3）請制定該病例的處置方案（需包含治療、隔離、防控措施）。（12分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.B5.C6.C7.D8.A9.B10.B二、填空題1.CHF；彎曲（因關(guān)節(jié)痛導(dǎo)致身體彎曲）2.單正鏈；球形；包膜3.發(fā)熱；關(guān)節(jié)痛；皮疹；關(guān)節(jié)痛；對稱4.病毒核酸；血清學(xué)；病毒分離5.媒介控制；個人防護；疫苗接種6.病例報告；流行病學(xué)調(diào)查；媒介監(jiān)測與控制；接觸者追蹤三、簡答題1.基孔肯雅熱的流行病學(xué)特征：（1）傳染源：主要為急性期患者（發(fā)病后1-5天病毒血癥期），猴、牛等動物可能作為儲存宿主。（2）傳播途徑：主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，垂直傳播（母嬰）和醫(yī)源性傳播罕見。（3）人群易感性：普遍易感，感染后可獲得長期免疫力。（4）流行地區(qū)：熱帶、亞熱帶地區(qū)（非洲、東南亞、印度洋島嶼等），我國主要為輸入性病例，偶見本地暴發(fā)（如2013年云南、2014年廣東）。2.關(guān)節(jié)病變的病理機制及慢性關(guān)節(jié)痛原因：（1）病理機制：病毒通過蚊蟲叮咬進入人體，經(jīng)血液播散至關(guān)節(jié)滑膜、肌肉等組織，直接感染成纖維細胞、巨噬細胞，誘導(dǎo)炎癥因子（如TNF-α、IL-6）釋放，導(dǎo)致滑膜充血、水腫、淋巴細胞浸潤，關(guān)節(jié)腔積液。（2）慢性關(guān)節(jié)痛原因：約10%-30%患者急性期后出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)病變，可能與病毒持續(xù)低水平復(fù)制、自身免疫反應(yīng)（如產(chǎn)生抗滑膜抗體）、關(guān)節(jié)組織損傷修復(fù)不良有關(guān)，常見于原有關(guān)節(jié)疾病或免疫功能異常者。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）流行病學(xué)史：發(fā)病前12天內(nèi)有流行地區(qū)居住/旅行史，或明確蚊蟲叮咬史。（2）臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱伴對稱性多關(guān)節(jié)劇烈疼痛（以小關(guān)節(jié)為主），可伴皮疹、頭痛、肌痛；部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、活動受限。（3）實驗室檢查：①病原學(xué)陽性（RT-PCR檢測病毒RNA或病毒分離陽性）；②血清學(xué)陽性（發(fā)病7天后IgM抗體陽性，或恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期≥4倍升高）。四、案例分析題（1）診斷：基孔肯雅熱（急性期）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：發(fā)病前10天有東南亞流行地區(qū)暴露史及蚊蟲叮咬史；②臨床表現(xiàn)：急性高熱，對稱性雙膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)劇烈疼痛，伴頭痛、乏力、皮疹；③實驗室檢查：基孔肯雅病毒IgM抗體陽性，RT-PCR檢測病毒RNA陽性；④血常規(guī)無明顯血小板減少（排除登革熱重癥傾向）。（2）需鑒別疾?。孩俚歉餆幔壕捎邪l(fā)熱、皮疹，但登革熱關(guān)節(jié)痛較輕，常伴出血傾向（如牙齦出血、瘀點）、血小板減少（＜100×10?/L），血清登革病毒抗體或核酸檢測可鑒別。②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多為慢性病程，無發(fā)熱及流行病學(xué)史，類風(fēng)濕因子（RF）、抗CCP抗體陽性，影像學(xué)可見關(guān)節(jié)破壞。③瘧疾：周期性發(fā)熱（間日瘧、三日瘧），血涂片可找到瘧原蟲，無關(guān)節(jié)痛及皮疹。④細菌性關(guān)節(jié)炎：單關(guān)節(jié)受累為主，關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可見致病菌，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高。（3）處置方案：①治療：-一般治療：臥床休息，補充水分及電解質(zhì)，物理降溫（體溫＞38.5℃時可予對乙酰氨基酚）；-對癥治療：非甾體抗炎藥（如布洛芬0.4gtid）緩解關(guān)節(jié)痛，若效果不佳可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松10mgtid，不超過1周）；-監(jiān)測病情：觀察體溫、關(guān)節(jié)癥狀變化，定期復(fù)查血常規(guī)、CRP，警惕重癥傾向（如嬰幼兒、老年人出現(xiàn)意識障礙、呼吸困難）。②隔離：患者需置于有防蚊設(shè)施的病房（如安裝紗窗、使用蚊帳），避免蚊蟲叮咬引發(fā)傳播，隔離至熱退（通常病程7天左右）。③防控措施：-病例24小時內(nèi)向?qū)俚丶部刂行膱蟾孑斎胄詡魅静〔±?流行病學(xué)調(diào)查：追溯患者在境外