糖尿病酮癥酸中毒指南試題(附答案)選擇題1.糖尿病酮癥酸中毒最常見(jiàn)的誘因是（）A.感染B.胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷、手術(shù)答案：A。感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見(jiàn)的誘因，常見(jiàn)的感染部位包括呼吸道、泌尿道、皮膚等。胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)等也可誘發(fā)，但不是最常見(jiàn)的。2.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸氣味是（）A.爛蘋(píng)果味B.肝腥味C.大蒜味D.氨味答案：A。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體生成增多，其中丙酮具有揮發(fā)性，經(jīng)呼吸道排出可產(chǎn)生爛蘋(píng)果味。肝腥味多見(jiàn)于肝性腦病患者；大蒜味常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；氨味多見(jiàn)于尿毒癥患者。3.糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖一般為（）A.11.1～22.2mmol/LB.16.7～33.3mmol/LC.22.2～33.3mmol/LD.33.3～55.5mmol/L答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者血糖多在16.7～33.3mmol/L，一般不會(huì)超過(guò)55.5mmol/L。4.糖尿病酮癥酸中毒患者治療時(shí)，當(dāng)血糖降至多少時(shí)開(kāi)始補(bǔ)糖（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.18.0mmol/L答案：B。當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)充5%葡萄糖或葡萄糖鹽水，以防止低血糖的發(fā)生，同時(shí)繼續(xù)小劑量胰島素靜脈滴注。5.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)堿的指征是（）A.血pH＜7.35B.血pH＜7.2C.血pH＜7.1D.血pH＜7.0答案：C。一般認(rèn)為，當(dāng)血pH＜7.1或二氧化碳結(jié)合力＜5mmol/L時(shí)，可考慮適當(dāng)補(bǔ)堿。過(guò)早、過(guò)多補(bǔ)堿可能會(huì)導(dǎo)致腦水腫、低血鉀等不良反應(yīng)。6.糖尿病酮癥酸中毒患者在補(bǔ)液過(guò)程中，若出現(xiàn)尿量每小時(shí)小于多少時(shí)，應(yīng)警惕急性腎衰竭的可能（）A.10mlB.20mlC.30mlD.40ml答案：C。在補(bǔ)液過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的尿量，若尿量每小時(shí)小于30ml，應(yīng)警惕急性腎衰竭的可能，需進(jìn)一步評(píng)估腎功能等情況。7.以下哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)（）A.呼吸深快B.皮膚干燥C.血壓升高D.惡心、嘔吐答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者由于脫水、循環(huán)血容量不足等原因，常出現(xiàn)血壓下降，而不是升高。呼吸深快是為了排出體內(nèi)過(guò)多的二氧化碳；皮膚干燥是脫水的表現(xiàn)；惡心、嘔吐是常見(jiàn)的胃腸道癥狀。8.糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素治療的原則是（）A.大劑量沖擊治療B.小劑量持續(xù)靜脈滴注C.皮下注射胰島素D.肌肉注射胰島素答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素治療一般采用小劑量持續(xù)靜脈滴注的方法，這樣可以平穩(wěn)降低血糖，避免血糖下降過(guò)快導(dǎo)致低血糖、腦水腫等并發(fā)癥。大劑量沖擊治療易導(dǎo)致低血糖等不良反應(yīng)；皮下注射和肌肉注射起效相對(duì)較慢，不適合急性治療。9.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥答案：B。在糖尿病酮癥酸中毒治療過(guò)程中，隨著胰島素的使用和血糖的下降，鉀離子會(huì)隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)大量補(bǔ)液也會(huì)稀釋血鉀濃度，加上患者可能存在嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致鉀丟失，因此最易發(fā)生低鉀血癥。10.診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要依據(jù)是（）A.血糖升高B.尿糖陽(yáng)性C.血酮體升高D.尿蛋白陽(yáng)性答案：C。血酮體升高是診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要依據(jù)，同時(shí)結(jié)合血糖升高、尿糖陽(yáng)性、代謝性酸中毒等表現(xiàn)綜合判斷。尿蛋白陽(yáng)性與糖尿病酮癥酸中毒的診斷關(guān)系不大。填空題1.糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)______缺乏和______激素升高引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。答案：胰島素；升糖解析：胰島素缺乏使得葡萄糖不能正常進(jìn)入細(xì)胞被利用，機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪供能，導(dǎo)致酮體生成增多。同時(shí)，升糖激素如胰高血糖素、腎上腺素等升高，進(jìn)一步促進(jìn)脂肪分解和糖異生，加重代謝紊亂。2.糖尿病酮癥酸中毒患者的尿液檢查可出現(xiàn)______和______陽(yáng)性。答案：尿糖；尿酮體解析：由于血糖升高超過(guò)腎糖閾，尿液中會(huì)出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性。體內(nèi)酮體生成增多，經(jīng)腎臟排出，可導(dǎo)致尿酮體陽(yáng)性。3.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液的原則是______、______。答案：先快后慢；先鹽后糖解析：先快后慢是指在開(kāi)始治療的前2～4小時(shí)內(nèi)快速輸入生理鹽水，以補(bǔ)充血容量，改善周?chē)h(huán)和腎功能，以后根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況調(diào)整補(bǔ)液速度。先鹽后糖是指先輸入生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，開(kāi)始補(bǔ)充葡萄糖溶液。4.糖尿病酮癥酸中毒患者在糾正電解質(zhì)紊亂時(shí)，應(yīng)特別注意______的補(bǔ)充，尤其是在______之后。答案：鉀；開(kāi)始補(bǔ)胰島素解析：如前面所述，開(kāi)始補(bǔ)胰島素后，鉀離子會(huì)隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，容易導(dǎo)致低鉀血癥，因此應(yīng)特別注意鉀的補(bǔ)充，一般在開(kāi)始補(bǔ)胰島素同時(shí)或有尿后即開(kāi)始補(bǔ)鉀。5.糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生昏迷的原因可能與______、______、______等因素有關(guān)。答案：嚴(yán)重脫水；酸中毒；腦組織缺氧解析：嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，腦灌注減少；酸中毒可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能；腦組織缺氧可因循環(huán)障礙和代謝紊亂等引起，這些因素共同作用可導(dǎo)致患者昏迷。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制。答：糖尿病酮癥酸中毒主要是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，同時(shí)升糖激素如胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇等分泌增加。胰島素缺乏使葡萄糖不能正常進(jìn)入細(xì)胞被利用，血糖升高，機(jī)體能量供應(yīng)不足。此時(shí)，機(jī)體通過(guò)分解脂肪來(lái)提供能量，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，在肝臟經(jīng)β-氧化生成乙酰輔酶A。由于糖代謝紊亂，草酰乙酸生成減少，乙酰輔酶A不能充分進(jìn)入三羧酸循環(huán)氧化，而在肝臟縮合生成酮體（包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。當(dāng)酮體生成超過(guò)機(jī)體的利用和排泄能力時(shí)，血酮體升高，出現(xiàn)酮血癥，尿中排出大量酮體，稱(chēng)為酮尿，二者統(tǒng)稱(chēng)為酮癥。同時(shí)，酮體中的乙酰乙酸和β-羥丁酸是酸性物質(zhì)，大量積聚可導(dǎo)致代謝性酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒。此外，高血糖可引起滲透性利尿，導(dǎo)致水、電解質(zhì)大量丟失，進(jìn)一步加重脫水和電解質(zhì)紊亂。2.糖尿病酮癥酸中毒患者的急救處理措施有哪些？答：（1）補(bǔ)液：這是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通常先快速輸入生理鹽水，開(kāi)始2～4小時(shí)內(nèi)輸入1000～2000ml，以迅速補(bǔ)充血容量，改善周?chē)h(huán)和腎功能。以后根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況調(diào)整補(bǔ)液速度，一般第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量約4000～6000ml。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，開(kāi)始補(bǔ)充5%葡萄糖或葡萄糖鹽水。（2）胰島素治療：采用小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素的方法，一般每小時(shí)每千克體重0.1U胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注。這樣可以平穩(wěn)降低血糖，避免血糖下降過(guò)快導(dǎo)致低血糖、腦水腫等并發(fā)癥。同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素的滴速。（3）糾正電解質(zhì)紊亂：特別注意鉀的補(bǔ)充。一般在開(kāi)始補(bǔ)胰島素同時(shí)或有尿后即開(kāi)始補(bǔ)鉀，根據(jù)血鉀水平調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。若患者存在低鈉、低氯等情況，也應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。（4）糾正酸中毒：當(dāng)血pH＜7.1或二氧化碳結(jié)合力＜5mmol/L時(shí)，可考慮適當(dāng)補(bǔ)堿，一般給予5%碳酸氫鈉溶液。補(bǔ)堿不宜過(guò)早、過(guò)多，以免引起腦水腫、低血鉀等不良反應(yīng)。（5）去除誘因和防治并發(fā)癥：積極尋找并去除誘因，如控制感染等。同時(shí)，要密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，防治休克、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫等并發(fā)癥。3.如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生？答：（1）加強(qiáng)糖尿病教育：讓患者及家屬了解糖尿病的基本知識(shí)，掌握正確的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療方法，以及如何自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖等。（2）合理飲食：遵循糖尿病飲食原則，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量。避免過(guò)度節(jié)食或進(jìn)食高糖、高脂肪食物。（3）規(guī)律運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，如散步、慢跑、游泳等。運(yùn)動(dòng)要規(guī)律，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)。（4）正確使用降糖藥物：嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥物，不要自行增減劑量或停藥。定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。（5）預(yù)防感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防呼吸道、泌尿道等感染。在流感季節(jié)，可接種流感疫苗等。（6）及時(shí)處理應(yīng)激情況：當(dāng)患者發(fā)生感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠等應(yīng)激情況時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整治療方案，密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、酮體等指標(biāo)。（7）定期復(fù)查：定期到醫(yī)院復(fù)查，了解血糖控制情況、糖化血紅蛋白水平以及有無(wú)并發(fā)癥等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。案例分析題患者，男性，50歲，有糖尿病病史10年，一直口服降糖藥物治療。近2天因感冒后出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲減退，伴乏力、口渴。今晨家屬發(fā)現(xiàn)患者神志不清，急送入院。查體：體溫38.5℃，呼吸深快，有爛蘋(píng)果味，血壓80/50mmHg，心率120次/分，皮膚干燥，彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖28.0mmol/L，血酮體5.6mmol/L，血pH7.0，尿糖（++++），尿酮體（++++）。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒。依據(jù)如下：患者有糖尿病病史，近期因感冒（感染誘因）出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道癥狀，伴乏力、口渴。查體呼吸深快，有爛蘋(píng)果味，血壓降低，皮膚干燥、彈性差等脫水表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖明顯升高（28.0mmol/L），血酮體升高（5.6mmol/L），血pH降低（7.0），尿糖（++++），尿酮體（++++），符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些治療措施？答：（1）補(bǔ)液：立即快速輸入生理鹽水，在開(kāi)始的2～4小時(shí)內(nèi)輸入1000～2000ml，以補(bǔ)充血容量，改善周?chē)h(huán)和腎功能。根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況調(diào)整補(bǔ)液速度，一般第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量約4000～6000ml。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，開(kāi)始補(bǔ)充5%葡萄糖或葡萄糖鹽水。（2）胰島素治療：采用小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素的方法，每小時(shí)每千克體重0.1U胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注。密切監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素的滴速，使血糖每小時(shí)下降3.9～6.1mmol/L。（3）糾正電解質(zhì)紊亂：在開(kāi)始補(bǔ)胰島素同時(shí)或有尿后即開(kāi)始補(bǔ)鉀，根據(jù)血鉀水平調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。一般每升液體中加入氯化鉀1.5～3g。（4）糾正酸中毒：患者血pH7.0，可考慮適當(dāng)補(bǔ)堿，給予5%碳酸氫鈉溶液，一般先給予100～200ml，稀釋成1.25%溶液靜脈滴注。補(bǔ)堿過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)血pH、二氧化碳結(jié)合力等指標(biāo)。（5）控制感染：