圍手術(shù)期護理流程及注意事項圍手術(shù)期護理貫穿手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后全過程，其質(zhì)量直接影響手術(shù)效果與患者康復(fù)進程。科學(xué)規(guī)范的護理流程與細致入微的注意要點，是降低手術(shù)風(fēng)險、減少并發(fā)癥、促進患者快速康復(fù)的關(guān)鍵支撐。以下從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段，解析圍手術(shù)期護理的核心流程與實踐要點。一、術(shù)前護理：評估、準備與心理賦能術(shù)前護理的核心目標(biāo)是優(yōu)化患者生理狀態(tài)、消除心理顧慮、為手術(shù)創(chuàng)造安全條件。（一）多維度評估：生理與心理的全面篩查需結(jié)合患者病史、實驗室檢查（如凝血功能、肝腎功能、感染指標(biāo)）、影像學(xué)結(jié)果，評估心肺功能（如老年患者或胸部手術(shù)者需行肺功能檢測）、營養(yǎng)狀態(tài)（低蛋白血癥需術(shù)前營養(yǎng)支持）等生理指標(biāo)；同時關(guān)注心理狀態(tài)，通過溝通了解患者對手術(shù)的認知程度、焦慮恐懼程度（可采用焦慮自評量表輔助評估），尤其對腫瘤手術(shù)、重大創(chuàng)傷手術(shù)患者，需識別其心理危機信號。（二）健康教育與心理支持：從認知到情感的雙重干預(yù)通過圖文講解、案例分享等方式，向患者及家屬說明手術(shù)必要性、流程（如麻醉方式、術(shù)中配合要點）、術(shù)后康復(fù)預(yù)期，重點指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸+有效咳嗽：吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮腹部，每次訓(xùn)練10分鐘，每日3次；咳嗽時深吸氣后屏氣2秒，再用力咳出痰液）、體位訓(xùn)練（如腰椎手術(shù)患者術(shù)前練習(xí)俯臥位，腹部墊軟枕以適應(yīng)術(shù)中體位）。對焦慮明顯者，采用正念冥想、家屬陪伴溝通等方式緩解情緒，必要時聯(lián)合心理科干預(yù)。（三）術(shù)前準備：細節(jié)決定安全1.皮膚準備：根據(jù)手術(shù)部位確定備皮范圍（如腹部手術(shù)需上至乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線），備皮時間宜臨近手術(shù)（如術(shù)前1日或術(shù)晨），避免過早備皮導(dǎo)致皮膚破損感染；備皮時禁用刀片刮毛，優(yōu)先選擇脫毛膏或剪毛，減少皮膚損傷。2.胃腸道準備：非胃腸道手術(shù)患者，術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲（嬰幼兒、特殊患者遵醫(yī)囑調(diào)整）；胃腸道手術(shù)需術(shù)前1-2日進流食，術(shù)晨清潔灌腸（或口服瀉藥），并遵醫(yī)囑使用抗生素抑制腸道菌群。3.藥物管理：抗凝藥（如阿司匹林、華法林）需根據(jù)手術(shù)類型提前3-7日停用（或更換為低分子肝素過渡）；降壓藥、降糖藥可服至術(shù)晨（用少量溫水送服）；激素依賴患者需遵醫(yī)囑補充糖皮質(zhì)激素，防止腎上腺危象。4.其他準備：交叉配血、備皮區(qū)消毒（術(shù)晨用碘伏消毒后無菌巾覆蓋）、保證術(shù)前充足睡眠（必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物）。二、術(shù)中護理：環(huán)境、監(jiān)測與安全保障術(shù)中護理需在無菌操作基礎(chǔ)上，動態(tài)監(jiān)測病情、保障患者安全舒適，為手術(shù)團隊提供高效支持。（一）手術(shù)環(huán)境與患者管理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22-25℃、濕度50-60%，避免患者低體溫（可使用加溫毯、預(yù)熱輸液液體）。擺放手術(shù)體位時，需襯墊骨隆突處（如骶尾部、足跟），使用體位墊固定關(guān)節(jié)，避免神經(jīng)壓迫（如上肢外展≤90°防止臂叢神經(jīng)損傷）；對清醒患者做好隱私保護與心理安撫，減少其緊張感。（二）病情動態(tài)監(jiān)測與干預(yù)全程監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、體溫），重點關(guān)注出血量（通過吸引器計量、紗布稱重評估）、尿量（留置尿管者每小時記錄尿量，<30ml/h需排查血容量不足或腎功能異常）。遇突發(fā)血壓下降、心率增快等異常，立即通知手術(shù)醫(yī)師并配合搶救（如快速補液、使用血管活性藥物）。（三）無菌與安全管理嚴格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)器械、敷料需雙人清點（術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢各一次），防止異物遺留；術(shù)中傳遞器械時避免污染，污染器械需單獨放置、重新滅菌。關(guān)注患者體溫變化，長時間手術(shù)需監(jiān)測核心體溫，及時處理低體溫（如加溫輸液、調(diào)高室溫）。三、術(shù)后護理：監(jiān)測、康復(fù)與并發(fā)癥防控術(shù)后護理以促進康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥為核心，需關(guān)注病情演變、優(yōu)化護理措施。（一）術(shù)后即時監(jiān)測：生命體征與意識管理患者返回病房后，30分鐘內(nèi)每15分鐘監(jiān)測一次生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧），平穩(wěn)后可延長至每小時一次；觀察意識狀態(tài)（全麻患者需評估蘇醒程度）、皮膚色澤（判斷循環(huán)狀態(tài)）。對顱腦手術(shù)、脊柱手術(shù)患者，需重點觀察瞳孔變化、肢體活動，及時識別顱內(nèi)壓增高、脊髓損傷等并發(fā)癥。（二）管道護理：通暢與安全的雙重保障胃管、尿管、引流管需妥善固定（防止脫落、扭曲），保持通暢。觀察引流液：胃管引流液顏色（術(shù)后血性液逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色）、引流量（胃腸減壓量每日<1000ml為正常）；尿管觀察尿液性狀（血尿需排查尿道損傷）；引流管（如腹腔引流、胸腔閉式引流）需記錄引流量、色、質(zhì)（如胸腔引流液持續(xù)血性、量>200ml/h需警惕內(nèi)出血）。（三）疼痛管理：多模式鎮(zhèn)痛提升舒適度采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度（0-10分），輕度疼痛（≤3分）可采用非藥物鎮(zhèn)痛（如音樂療法、呼吸放松訓(xùn)練）；中重度疼痛（≥4分）需聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛（如口服非甾體抗炎藥、靜脈輸注阿片類藥物），并根據(jù)疼痛評分調(diào)整劑量。鎮(zhèn)痛泵患者需指導(dǎo)正確使用，觀察有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。（四）康復(fù)指導(dǎo)與早期活動：從床旁到床下的過渡術(shù)后早期活動可預(yù)防深靜脈血栓、肺不張、腸粘連等并發(fā)癥?；顒恿鞒蹋盒g(shù)后6-8小時（病情平穩(wěn)后）開始床上翻身（每2小時一次）、踝泵運動（足背屈、跖屈，每次10組，每日3次）；術(shù)后1-2日可坐起（脊柱手術(shù)患者需佩戴支具）；術(shù)后3-5日（根據(jù)手術(shù)類型）在醫(yī)護指導(dǎo)下下床活動（先床邊坐立，再緩慢站立、行走，避免體位性低血壓）。飲食過渡遵循“流食→半流食→普食”原則，胃腸道手術(shù)患者需待排氣后逐步進食。（五）并發(fā)癥預(yù)防：針對性護理干預(yù)壓瘡：使用減壓床墊、水膠體敷料保護骨隆突處，每2小時翻身，避免局部長期受壓。肺部感染：指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽（可按壓切口減輕疼痛），每日霧化吸入（稀釋痰液），鼓勵早期下床活動。深靜脈血栓：高危患者（如骨科大手術(shù)、腫瘤患者）遵醫(yī)囑使用低分子肝素，穿彈力襪，加強下肢活動（踝泵運動、膝關(guān)節(jié)屈伸）。泌尿系統(tǒng)感染：留置尿管者每日會陰護理2次，每周更換尿袋，病情平穩(wěn)后盡早夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能。結(jié)語圍手術(shù)期護理是一項系統(tǒng)性工程，需術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)緊密