2025年急危重癥護理學題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，55歲，因胸痛2小時入院，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，血壓85/50mmHg，心率110次/分。首要的護理措施是？A.立即建立靜脈通道B.給予嗎啡止痛C.準備除顫儀D.持續(xù)高流量吸氧答案：A解析：患者為急性廣泛前壁心肌梗死合并低血壓，需優(yōu)先建立靜脈通道以快速補液及用藥，維持循環(huán)穩(wěn)定。2.關于心肺復蘇（CPR）中胸外按壓的操作，正確的是？A.按壓頻率80-100次/分B.按壓深度成人5-6cmC.按壓與通氣比為15:2D.手掌根部置于胸骨上1/3答案：B解析：2023版AHA指南規(guī)定，成人胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與通氣比30:2（單人），按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點）。3.患者因有機磷農藥中毒入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，首選的解毒藥物是？A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.阿托品聯(lián)合氯解磷定答案：D解析：有機磷中毒需同時使用抗膽堿藥（阿托品）緩解M樣癥狀，及膽堿酯酶復能劑（氯解磷定/解磷定）恢復酶活性，二者聯(lián)用效果最佳。4.休克患者中心靜脈壓（CVP）4cmH?O，血壓80/50mmHg，提示？A.血容量嚴重不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.血容量相對過多答案：A解析：CVP正常為5-12cmH?O，CVP降低伴血壓降低提示血容量不足，需快速補液。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，首選的通氣模式是？A.控制通氣（CV）B.同步間歇指令通氣（SIMV）C.壓力支持通氣（PSV）D.肺保護性通氣（小潮氣量）答案：D解析：ARDS需采用小潮氣量（6-8ml/kg）、限制平臺壓（≤30cmH?O）的肺保護性通氣策略，避免呼吸機相關肺損傷。6.患者顱內壓（ICP）監(jiān)測值25mmHg，首要的處理措施是？A.快速靜脈滴注20%甘露醇B.頭低足高位C.立即氣管插管D.靜脈注射地塞米松答案：A解析：正常ICP為5-15mmHg，20mmHg為干預閾值。甘露醇是降低顱內壓的一線藥物，需快速靜滴（15-30分鐘內）。7.大咯血患者出現(xiàn)窒息先兆時，關鍵的護理措施是？A.頭低足高45°俯臥位，拍背排血B.立即高流量吸氧C.建立靜脈通道D.準備氣管插管答案：A解析：大咯血窒息時，體位引流是首要措施，通過頭低足高位促進血塊排出，保持氣道通暢。8.患者因糖尿病酮癥酸中毒（DKA）入院，動脈血氣分析示pH7.15，HCO??12mmol/L，處理原則是？A.立即靜脈滴注5%碳酸氫鈉B.快速補充生理鹽水C.皮下注射胰島素D.限制液體入量答案：B解析：DKA治療首要措施是補液（先生理鹽水），糾正脫水后胰島素（小劑量靜脈滴注）及糾正電解質紊亂，僅當pH<7.0時才謹慎補堿。9.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“黃金1小時”內，最關鍵的處理是？A.止血、包扎、固定、轉運B.詳細記錄受傷經過C.進行全面體格檢查D.建立靜脈雙通道答案：A解析：創(chuàng)傷急救遵循“挽救生命第一”原則，現(xiàn)場優(yōu)先處理危及生命的損傷（如大出血、氣道梗阻），完成止血、包扎、固定后快速轉運至醫(yī)院。10.患者術后出現(xiàn)高熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)、意識模糊，血壓75/45mmHg，血常規(guī)示白細胞22×10?/L，最可能的診斷是？A.術后吸收熱B.膿毒癥休克C.輸血反應D.肺不張答案：B解析：患者有感染（高熱、白細胞升高）、循環(huán)衰竭（低血壓）及意識改變，符合膿毒癥休克診斷標準（膿毒癥+持續(xù)性低血壓）。11.機械通氣患者氣道內吸引的最佳時機是？A.患者咳嗽時B.吸痰前5分鐘給予純氧2分鐘C.吸痰管插入深度超過氣管插管末端1cmD.每次吸引時間≤30秒答案：B解析：吸痰前需給予100%氧氣2分鐘預充氧，預防低氧血癥；吸引時間≤15秒；插入深度以剛過氣管插管/套管末端為宜，避免損傷氣道。12.患者心跳驟停后經CPR恢復自主循環(huán)，出現(xiàn)意識障礙，最佳的腦保護措施是？A.頭部冰袋降溫至32-36℃B.快速靜脈滴注甘露醇C.持續(xù)高濃度吸氧D.靜脈注射地西泮答案：A解析：目標溫度管理（32-36℃）是心臟驟停后神經保護的核心措施，可降低腦代謝，減輕腦水腫。13.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰，吸氧時濕化瓶內加入20%-30%乙醇的目的是？A.消毒氣道B.降低肺泡內泡沫表面張力C.增加氧氣濕度D.緩解支氣管痙攣答案：B解析：乙醇可降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善通氣。14.患者誤食滅鼠藥（溴敵隆）后，最有效的解毒藥物是？A.維生素K?B.維生素CC.亞甲藍D.納洛酮答案：A解析：溴敵隆為抗凝血類滅鼠藥，干擾維生素K依賴的凝血因子合成，需肌肉或靜脈注射維生素K?解毒。15.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是？A.肺B.腎C.肝D.心答案：A解析：肺是MODS中最易受累的器官，表現(xiàn)為ARDS，因肺是全身靜脈血的濾器，易受循環(huán)中炎癥介質攻擊。16.患者使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）時，若發(fā)生藥液外滲，應立即？A.局部熱敷B.用0.5%普魯卡因局部封閉C.抬高患肢D.停止輸液并拔針答案：B解析：去甲腎上腺素為α受體激動劑，外滲可導致局部組織缺血壞死，需立即用酚妥拉明或普魯卡因局部封閉，擴張血管。17.關于張力性氣胸的急救處理，正確的是？A.立即行胸腔閉式引流B.用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.加壓包扎傷口D.高流量吸氧答案：B解析：張力性氣胸需緊急排氣，用粗針頭（16G以上）在患側鎖骨中線第2肋間穿刺，外接單向活瓣裝置（如剪口的手套），緩解胸膜腔高壓。18.患者因嚴重創(chuàng)傷致失血性休克，中心靜脈壓15cmH?O，血壓85/55mmHg，提示？A.血容量不足B.心功能不全或血容量相對過多C.容量血管收縮D.正常范圍答案：B解析：CVP升高（>12cmH?O）伴血壓降低，提示心功能不全或容量負荷過重，需限制補液并增強心肌收縮力。19.急性腎功能衰竭少尿期最危險的電解質紊亂是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高磷血癥D.低鈣血癥答案：A解析：少尿期鉀排出減少，易發(fā)生高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L），可導致室顫、心跳驟停，是最危險的并發(fā)癥。20.患者行氣管插管后，確認導管位置最可靠的方法是？A.聽診雙肺呼吸音對稱B.觀察胸廓起伏C.呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO?）D.胸部X線檢查答案：C解析：ETCO?監(jiān)測是確認氣管插管位置的金標準，波形出現(xiàn)且數(shù)值>35mmHg提示導管在氣管內。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復蘇有效的指標包括？A.觸及大動脈搏動B.瞳孔由散大變?yōu)榭s小C.面色由發(fā)紺轉為紅潤D.自主呼吸恢復答案：ABCD解析：CPR有效時，可觸及頸動脈/股動脈搏動，瞳孔縮?。X血流恢復），皮膚黏膜顏色轉紅，出現(xiàn)自主呼吸或呼吸運動。2.膿毒癥早期識別的“快速序貫器官衰竭評分（qSOFA）”指標包括？A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識改變（GCS≤13分）D.體溫>38.3℃或<36℃答案：ABC解析：qSOFA包括：呼吸頻率≥22次/分、收縮壓≤100mmHg、意識改變（GCS≤13），滿足2項提示膿毒癥高風險。3.機械通氣患者氣道濕化的方法包括？A.加熱濕化器B.霧化吸入C.氣管內滴注生理鹽水D.空氣濕化器（未加熱）答案：ABC解析：氣道濕化需保持吸入氣體溫度37℃±2℃，濕度44mgH?O/L。加熱濕化器是主要方法，霧化可輔助，氣管內滴注適用于痰痂形成時，空氣濕化器因溫度低易導致氣道干燥，不推薦。4.急性中毒患者洗胃的注意事項包括？A.服毒6小時內效果最佳B.昏迷患者取左側臥位，頭偏向一側C.洗胃液溫度25-38℃D.每次灌入量300-500ml答案：ABCD解析：洗胃應在服毒后6小時內進行（特殊毒物如有機磷可延長）；昏迷患者左側臥位防誤吸；洗胃液溫度過高促進毒物吸收，過低誘發(fā)寒戰(zhàn)；每次灌入量過多易導致胃內容物反流入腸道。5.創(chuàng)傷患者“致命三聯(lián)征”包括？A.低體溫B.酸中毒C.凝血功能障礙D.低血壓答案：ABC解析：嚴重創(chuàng)傷后低體溫（<35℃）、酸中毒（pH<7.2）、凝血功能障礙相互作用，形成惡性循環(huán)，是死亡的主要原因。6.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有？A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音；頸靜脈怒張是右心衰竭的體征。7.中心靜脈導管（CVC）置管后常見并發(fā)癥包括？A.氣胸B.導管相關性血流感染（CRBSI）C.血栓形成D.空氣栓塞答案：ABCD解析：CVC置管并發(fā)癥包括：穿刺時氣胸、血胸；置管后CRBSI、血栓；操作不當導致空氣栓塞。8.患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證包括？A.心跳呼吸驟停B.意識障礙（GCS<8分）C.面部創(chuàng)傷無法密閉面罩D.上消化道大出血答案：ABCD解析：NPPV禁忌證：呼吸心跳停止、意識障礙（無法配合）、氣道分泌物多（需氣管插管）、面部/上氣道損傷、上消化道出血（誤吸風險）。9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括？A.感染B.胰島素治療中斷C.暴飲暴食D.應激（手術、創(chuàng)傷）答案：ABCD解析：DKA常見誘因：感染（最常見）、胰島素不足或中斷、飲食不當、應激狀態(tài)（手術、創(chuàng)傷、妊娠）等。10.急性顱內壓增高的“三主征”是？A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視乳頭水腫D.意識障礙答案：ABC解析：顱內壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫（三主征），意識障礙是病情加重的表現(xiàn)。三、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述高級生命支持（ACLS）的主要內容。答案：①繼續(xù)基礎生命支持（CPR）；②快速除顫（室顫/無脈性室速時立即電除顫）；③建立高級氣道（氣管插管或喉罩）；④藥物治療（腎上腺素、胺碘酮等）；⑤監(jiān)測與評估（持續(xù)心電、血壓、血氧、ETCO?監(jiān)測）；⑥目標溫度管理（32-36℃）；⑦病因治療（處理可逆病因如低血容量、缺氧、酸中毒等）。2.列出休克患者的監(jiān)測指標（至少5項）。答案：①生命體征（血壓、心率、呼吸頻率）；②意識狀態(tài)；③皮膚溫度、色澤；④尿量（反映腎灌注，正常≥0.5ml/kg/h）；⑤中心靜脈壓（CVP）；⑥動脈血氣分析（pH、乳酸）；⑦血氧飽和度（SpO?）；⑧血常規(guī)（血紅蛋白、血細胞比容）。3.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準（2012年柏林標準）。答案：①起病時間：已知臨床損害后1周內新發(fā)或加重的呼吸衰竭；②胸部影像：雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結節(jié)解釋）；③肺水腫原因：無法用心力衰竭或液體負荷過重完全解釋（需客觀評估，如CVP正常）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度<100mmHg（需PEEP≥5cmH?O）。4.有機磷農藥中毒患者“中間綜合征”的臨床表現(xiàn)及護理要點。答案：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在急性中毒后24-96小時（膽堿能癥狀緩解后），表現(xiàn)為肌無力（屈頸肌、四肢近端肌、呼吸?。瑖乐卣吆粑ソ?。護理要點：①密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，監(jiān)測血氧；②準備氣管插管及機械通氣設備；③保持氣道通暢，及時吸痰；④遵醫(yī)囑使用膽堿酯酶復能劑（避免過早停藥）；⑤心理支持，緩解患者焦慮。5.簡述創(chuàng)傷患者的急救護理原則（VIPCO程序）。答案：VIPCO是創(chuàng)傷急救的核心程序：V（Ventilation）保持氣道通暢，控制呼吸；I（Infusion）輸液輸血，糾正休克；P（Pulsation）監(jiān)測心搏，維護循環(huán)；C（Controlbleeding）控制出血；O（Operation）手術處理。具體包括：①優(yōu)先處理氣道梗阻、張力性氣胸等致命傷；②快速補液糾正低血容量；③持續(xù)監(jiān)測生命體征；④止血（壓迫、結扎、止血帶）；⑤及時轉運至手術室或ICU。6.機械通氣患者脫機的主要評估指標（至少5項）。答案：①氧合狀態(tài)：PaO?/FiO?≥200mmHg，PEEP≤5-8cmH?O，SpO?≥90%（FiO?≤0.4）；②自主呼吸能力：呼吸頻率≤30次/分，淺快呼吸指數(shù)（f/Vt）≤105；③循環(huán)穩(wěn)定：心率≤100-120次/分，血壓正常（無需或僅用小劑量血管活性藥物）；④意識狀態(tài)：清醒或可喚醒，能配合指令；⑤咳嗽反射：有力，能自主排痰；⑥營養(yǎng)狀況：無嚴重電解質紊亂（如低鉀、低磷）。四、案例分析題（共20分）案例：患者男性，42歲，因“車禍致全身多處疼痛、意識模糊2小時”入院。查體：T36.5℃，P125次/分，R30次/分（淺快），BP70/40mmHg（右上肢），GCS評分9分（睜眼2分，語言3分，運動4分）。左胸壁可見反常呼吸運動，左大腿腫脹、畸形，有活動性出血。輔助檢查：血常規(guī)Hb85g/L，胸部X線示左側第4-7肋骨骨折，左肺壓縮30%；骨盆X線未見明顯骨折。問題1：該患者目前存在哪些急危重癥？（5分）答案：①創(chuàng)傷性休克（血壓70/40mmHg，心率125次/分，Hb85g/L）；②多根多處肋骨骨折（左胸反常呼吸運動）；③左側氣胸（左肺壓縮30%）；④左大腿骨折（腫脹、畸形）；⑤失血性貧血；⑥意識障礙（GCS9分）。問題2：首要的急救護理措施是什么？請列出具體步驟。（7分）答案：首要措施是抗休克與控制致命性損傷：①快速建立2條以上大口徑靜脈通道（如肘正中靜脈），輸入晶體液（乳酸林格液）及膠體液（羥乙基淀粉），同時配血準備輸血；②控制左