中風(fēng)病的辨證施護(hù)中風(fēng)病，又稱卒中，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組急性腦血管疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)已成為全球第二大死因和第三大致殘?jiān)颍瑖?yán)重威脅人類健康。在我國，隨著人口老齡化加劇和生活方式的改變，中風(fēng)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為我國居民主要的致死致殘疾病之一。中風(fēng)病具有起病急驟、變化迅速、病情危重、后遺癥多等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木等。根據(jù)中醫(yī)理論，中風(fēng)病的發(fā)生多因氣血逆亂、風(fēng)痰瘀血痹阻腦絡(luò)所致，病位在腦，與肝、腎、心、脾等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。臨床上，中風(fēng)病可分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類，其中中臟腑又可分為閉證和脫證，不同證型的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理方法各不相同。中風(fēng)病的辨證分型一、肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證此型多見于中經(jīng)絡(luò)患者，臨床表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。病機(jī)主要為肝腎陰虛，肝陽上亢，陽化風(fēng)動(dòng)，風(fēng)火上擾清竅。此類患者多因情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁而化火，或因勞累過度，陰精虧耗，水不涵木，導(dǎo)致肝陽暴亢，風(fēng)火相煽，上沖腦絡(luò)。二、風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證此型亦多見于中經(jīng)絡(luò)患者，臨床表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。病機(jī)主要為脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，或因情志不暢，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻腦絡(luò)。此類患者多因素體肥胖，痰濕內(nèi)盛，或因飲食不節(jié)，損傷脾胃，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，血行不暢，痰瘀互結(jié)，痹阻腦絡(luò)。三、痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證此型多見于中經(jīng)絡(luò)患者，臨床表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，腹脹便干，頭暈?zāi)垦＃忍祷蛱刀?，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。病機(jī)主要為痰熱內(nèi)蘊(yùn)，腑氣不通，風(fēng)痰上擾，阻滯腦絡(luò)。此類患者多因飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，導(dǎo)致痰熱內(nèi)生，或因情志不暢，肝氣郁結(jié)，郁而化火，灼津成痰，痰熱互結(jié)，阻滯氣機(jī)，上擾清竅。四、氣虛血瘀證此型多見于中風(fēng)恢復(fù)期患者，臨床表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色?白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或弦細(xì)。病機(jī)主要為元?dú)馓澨?，運(yùn)血無力，血行不暢，瘀阻腦絡(luò)。此類患者多因年老體弱，或久病不愈，導(dǎo)致元?dú)馓澨?，氣虛則血行不暢，血瘀則腦絡(luò)不通，發(fā)為中風(fēng)。五、陰虛風(fēng)動(dòng)證此型多見于中風(fēng)恢復(fù)期患者，臨床表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。病機(jī)主要為肝腎陰虛，水不涵木，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，上擾清竅。此類患者多因年老體衰，腎精虧虛，或因久病不愈，耗傷陰液，導(dǎo)致肝腎陰虛，水不涵木，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，發(fā)為中風(fēng)。六、閉證與脫證中臟腑是中風(fēng)病的危重階段，可分為閉證和脫證兩種。閉證臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，大小便閉，面紅身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。脫證臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈微欲絕。閉證多為實(shí)證，病機(jī)主要為痰熱內(nèi)閉，或痰濕蒙蔽清竅；脫證多為虛證，病機(jī)主要為元?dú)馑?，陰陽離決。準(zhǔn)確辨證是中風(fēng)病辨證施護(hù)的基礎(chǔ)，臨床護(hù)理人員應(yīng)通過望、聞、問、切四診合參，全面收集患者的癥狀、體征、舌象、脈象等資料，結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、病史等因素，綜合分析，明確證型，為制定個(gè)體化護(hù)理方案提供依據(jù)。中風(fēng)病的辨證施護(hù)要點(diǎn)針對(duì)中風(fēng)病不同證型的特點(diǎn)，臨床護(hù)理應(yīng)采取個(gè)體化的辨證施護(hù)措施，以促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。一、肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證的施護(hù)1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、神志、瞳孔變化，注意觀察頭痛、眩暈程度及伴隨癥狀，警惕病情惡化。2.情志護(hù)理：保持病室安靜，避免噪音刺激，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)、憤怒等不良情緒刺激，可采用音樂療法、放松訓(xùn)練等方法緩解患者緊張情緒。3.飲食調(diào)護(hù)：宜清淡易消化，多食新鮮蔬菜水果，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，戒煙酒?？蛇x用菊花、決明子、夏枯草等具有平肝潛陽作用的中藥泡水代茶飲。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予平肝潛陽、清熱熄風(fēng)類藥物，如天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.康復(fù)指導(dǎo)：病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，但避免過度勞累，注意休息。二、風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證的施護(hù)1.病情觀察：密切觀察患者肢體麻木、無力程度及范圍，監(jiān)測(cè)血壓變化，注意觀察舌象、脈象變化。2.情志護(hù)理：關(guān)心體貼患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免情志刺激導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，加重血瘀。3.飲食調(diào)護(hù)：宜清淡易消化，多食具有活血化瘀、化痰通絡(luò)作用的食物，如山楂、桃仁、紅花等，忌生冷、油膩之品。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予活血化瘀、化痰通絡(luò)類藥物，如通絡(luò)活血湯、化痰通絡(luò)湯等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，配合按摩、針灸等治療，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肢體功能。三、痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證的施護(hù)1.病情觀察：密切觀察患者神志、體溫、大便情況，注意觀察痰液性狀、量及顏色變化。2.情志護(hù)理：保持病室空氣流通，避免患者情緒激動(dòng)，保持心情舒暢。3.飲食調(diào)護(hù)：宜清淡易消化，多食富含纖維素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通暢，忌辛辣刺激、油膩之品。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予清熱化痰、通腑瀉熱類藥物，如星蔞承氣湯、滌痰湯等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.排便護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，保持大便通暢。四、氣虛血瘀證的施護(hù)1.病情觀察：密切觀察患者面色、精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況，注意觀察有無自汗、心悸等癥狀。2.情志護(hù)理：關(guān)心體貼患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免情志刺激導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，加重血瘀。3.飲食調(diào)護(hù)：宜營養(yǎng)豐富、易消化，多食具有補(bǔ)氣活血作用的食物，如黃芪、黨參、當(dāng)歸等，忌生冷、油膩之品。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)氣活血類藥物，如補(bǔ)陽還五湯等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.生活護(hù)理：注意保暖，避免受涼，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。五、陰虛風(fēng)動(dòng)證的施護(hù)1.病情觀察：密切觀察患者神志、體溫、睡眠情況，注意觀察有無手足心熱、盜汗等癥狀。2.情志護(hù)理：保持病室安靜，避免噪音刺激，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)、焦慮等不良情緒刺激。3.飲食調(diào)護(hù)：宜清淡易消化，多食具有滋陰潛陽作用的食物，如百合、銀耳、枸杞等，忌辛辣刺激、溫燥之品。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予滋陰潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)類藥物，如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合大定風(fēng)珠等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。六、閉證與脫證的施護(hù)1.閉證的施護(hù)：(1)病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、神志、瞳孔變化，注意觀察有無抽搐、嘔吐等癥狀。(2)保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口腔分泌物，頭偏向一側(cè)，防止窒息，必要時(shí)給予吸氧。(3)飲食護(hù)理：暫禁食，待病情穩(wěn)定后，可給予鼻飼流質(zhì)飲食。(4)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予醒腦開竅、豁痰熄風(fēng)類藥物，如安宮牛黃丸、至寶丹等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。(5)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。2.脫證的施護(hù)：(1)病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、神志、尿量變化，注意觀察有無大汗淋漓、四肢厥冷等癥狀。(2)保暖措施：注意保暖，避免受涼，可給予熱水袋保暖，但防止?fàn)C傷。(3)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予回陽救逆、益氣固脫類藥物，如參附湯、生脈散等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。(4)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。(5)心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，給予心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。中風(fēng)病的康復(fù)護(hù)理中風(fēng)病的康復(fù)是一個(gè)長期而復(fù)雜的過程，需要醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的共同努力?？祻?fù)護(hù)理應(yīng)貫穿于中風(fēng)病治療的始終，根據(jù)患者不同階段的特點(diǎn)，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃。一、急性期康復(fù)護(hù)理急性期患者病情不穩(wěn)定，康復(fù)護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥、維持生命體征穩(wěn)定為主。包括保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染；定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡；保持肢體功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮等。二、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期患者病情相對(duì)穩(wěn)定，康復(fù)護(hù)理以促進(jìn)功能恢復(fù)為主。包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，持之以恒。三、后遺癥期康復(fù)護(hù)理后遺癥期患者遺留不同程度的功能障礙，康復(fù)護(hù)理以最大限度恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量為主。包括繼續(xù)進(jìn)行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者使用輔助器具，進(jìn)行家庭環(huán)境改造，提供心理支持等。結(jié)論中風(fēng)病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，給患者、家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的核心內(nèi)容，在中風(fēng)病的護(hù)理過程中具有重要意義。通過準(zhǔn)確辨證，針對(duì)不同證型患者采取個(gè)體