《臨床檢驗學》題庫及答案一、選擇題（一）單選題1.下列哪項是紅細胞沉降率（ESR）測定的參考方法？A.魏氏法B.潘氏法C.溫氏法D.微量法答案：A。魏氏法是紅細胞沉降率測定的參考方法，操作較為規(guī)范和標準化，能準確反映紅細胞沉降的情況。潘氏法常用于腦脊液蛋白定性試驗；溫氏法主要用于血細胞比容的測定；微量法雖也可用于ESR測定，但不是參考方法。2.正常成人外周血涂片經(jīng)瑞氏染色后，不能見到的是：A.嗜多色性紅細胞B.有核紅細胞C.嗜堿性點彩紅細胞D.口形紅細胞答案：B。正常成人外周血中一般見不到有核紅細胞，有核紅細胞通常在骨髓中存在，當出現(xiàn)造血異常、骨髓外造血等情況時，外周血中才可能出現(xiàn)。嗜多色性紅細胞、嗜堿性點彩紅細胞和口形紅細胞在一定病理情況下可在外周血涂片中見到。3.關(guān)于白細胞分類計數(shù)，下列說法錯誤的是：A.中性粒細胞占白細胞總數(shù)的50%-70%B.淋巴細胞占白細胞總數(shù)的20%-40%C.單核細胞占白細胞總數(shù)的3%-8%D.嗜酸性粒細胞占白細胞總數(shù)的5%-10%答案：D。嗜酸性粒細胞占白細胞總數(shù)的0.5%-5%，而不是5%-10%。中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞的比例描述是正確的。4.血小板計數(shù)的參考范圍是：A.（100-300）×10?/LB.（150-350）×10?/LC.（200-400）×10?/LD.（250-450）×10?/L答案：A。血小板計數(shù)的參考范圍通常為（100-300）×10?/L，這一范圍對于維持正常的止血和凝血功能至關(guān)重要。5.下列哪種疾病可導致血糖升高？A.胰島素瘤B.甲狀腺功能減退癥C.糖尿病D.Addison病答案：C。糖尿病是由于胰島素分泌不足或作用缺陷導致血糖升高的疾病。胰島素瘤會使胰島素分泌過多，導致低血糖；甲狀腺功能減退癥時甲狀腺激素分泌減少，基礎(chǔ)代謝率降低，血糖一般不會升高；Addison病是腎上腺皮質(zhì)功能減退，可出現(xiàn)低血糖等表現(xiàn)。6.血清總蛋白測定的常用方法是：A.雙縮脲法B.溴甲酚綠法C.鄰甲苯胺法D.葡萄糖氧化酶法答案：A。雙縮脲法是血清總蛋白測定的常用方法，其原理是蛋白質(zhì)中的肽鍵在堿性溶液中能與銅離子形成紫紅色絡(luò)合物。溴甲酚綠法用于血清白蛋白的測定；鄰甲苯胺法用于血糖測定；葡萄糖氧化酶法也是血糖測定的常用方法。7.下列哪項是診斷心肌梗死的“金標準”？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白（cTn）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：C。肌鈣蛋白（cTn）具有高度的心肌特異性和敏感性，是診斷心肌梗死的“金標準”。CK和CK-MB在心肌梗死時也會升高，但特異性不如cTn；LDH升高出現(xiàn)較晚，且特異性較差。8.尿液一般性狀檢查不包括：A.尿量B.尿色C.尿比重D.尿蛋白定性答案：D。尿液一般性狀檢查包括尿量、尿色、尿透明度、尿比重、尿氣味等。尿蛋白定性屬于尿液化學檢查項目。9.糞便隱血試驗陽性，提示每日出血量為：A.1-2mlB.2-3mlC.3-4mlD.5-10ml答案：D。糞便隱血試驗陽性提示每日出血量在5-10ml，當出血量達到50-70ml時可出現(xiàn)黑便。10.腦脊液外觀呈毛玻璃樣混濁，常見于：A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B。結(jié)核性腦膜炎時腦脊液外觀常呈毛玻璃樣混濁，是由于腦脊液中蛋白質(zhì)含量增加和有形成分增多所致?；撔阅X膜炎腦脊液外觀多為混濁膿性；病毒性腦膜炎腦脊液外觀多清亮；蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液呈血性。（二）多選題1.下列屬于血液學檢驗范疇的有：A.血常規(guī)檢查B.凝血功能檢查C.血型鑒定D.骨髓細胞學檢查答案：ABCD。血常規(guī)檢查可了解血液中各類血細胞的數(shù)量、形態(tài)等；凝血功能檢查用于評估機體的凝血機制；血型鑒定對于輸血、器官移植等至關(guān)重要；骨髓細胞學檢查可以觀察骨髓中造血細胞的形態(tài)和比例，輔助診斷血液系統(tǒng)疾病。2.可導致血清膽固醇升高的因素有：A.高脂飲食B.甲狀腺功能減退癥C.糖尿病D.肝硬化答案：ABC。高脂飲食會直接導致攝入的膽固醇增加，使血清膽固醇升高；甲狀腺功能減退癥時甲狀腺激素分泌減少，脂質(zhì)代謝減慢，膽固醇合成增加且分解減少；糖尿病患者常伴有脂代謝紊亂，可出現(xiàn)血清膽固醇升高。肝硬化時肝臟合成膽固醇的能力下降，血清膽固醇一般降低。3.尿液化學檢查項目包括：A.尿蛋白B.尿糖C.尿酮體D.尿膽紅素答案：ABCD。尿蛋白、尿糖、尿酮體和尿膽紅素都是尿液化學檢查的常見項目，它們的檢測結(jié)果對于泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等的診斷和病情監(jiān)測具有重要意義。4.糞便檢查的目的包括：A.了解消化道有無炎癥B.了解消化道有無出血C.了解腸道寄生蟲感染情況D.了解肝膽系統(tǒng)的功能狀態(tài)答案：ABCD。糞便檢查可以通過觀察糞便的性狀、成分等，判斷消化道是否存在炎癥；隱血試驗可檢測消化道有無出血；查找寄生蟲蟲卵等可確定腸道寄生蟲感染情況；糞便中膽紅素等成分的變化可以反映肝膽系統(tǒng)的功能狀態(tài)。5.關(guān)于細菌培養(yǎng)，下列說法正確的有：A.采集標本時應嚴格無菌操作B.不同標本應選擇合適的培養(yǎng)基C.培養(yǎng)時間和溫度應根據(jù)細菌種類而定D.培養(yǎng)結(jié)果陽性一定意味著感染答案：ABC。采集細菌培養(yǎng)標本時必須嚴格無菌操作，防止雜菌污染；不同的細菌對營養(yǎng)物質(zhì)的需求不同，應選擇合適的培養(yǎng)基進行培養(yǎng)；不同細菌的生長特性不同，培養(yǎng)時間和溫度也應根據(jù)細菌種類而定。培養(yǎng)結(jié)果陽性不一定意味著感染，可能是標本污染等原因?qū)е?，需要結(jié)合臨床癥狀等綜合判斷。二、名詞解釋1.核左移：外周血中桿狀核粒細胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時稱為核左移。常見于感染，尤其是急性化膿性感染。2.貧血：是指人體外周血紅細胞容量低于正常范圍下限的一種常見綜合征。臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替紅細胞容量，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L可診斷為貧血。3.血糖：是指血液中的葡萄糖。血糖水平受胰島素、胰高血糖素等多種激素的調(diào)節(jié)，維持在相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)。4.蛋白尿：當尿蛋白超過150mg/24h或尿蛋白/肌酐比率＞200mg/g時，稱為蛋白尿。蛋白尿是腎臟疾病的常見表現(xiàn)之一。5.黃疸：由于血清中膽紅素升高致使皮膚、鞏膜及黏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清總膽紅素為1.7-17.1μmol/L，當總膽紅素在17.1-34.2μmol/L時，肉眼不易察覺，稱為隱性黃疸；超過34.2μmol/L時出現(xiàn)黃疸。三、簡答題1.簡述血常規(guī)檢查的主要內(nèi)容及臨床意義。血常規(guī)檢查主要包括紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白測定（Hb）、白細胞計數(shù)（WBC）及分類計數(shù)、血小板計數(shù)（PLT）等內(nèi)容。-紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定：用于評估是否存在貧血及貧血的程度。降低常見于各種貧血性疾病，如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血等；升高可見于相對性增多（如脫水等導致血液濃縮）和絕對性增多（如真性紅細胞增多癥等）。-白細胞計數(shù)及分類計數(shù)：白細胞計數(shù)反映機體的免疫防御功能。升高常見于感染、炎癥、白血病等；降低可見于病毒感染、血液系統(tǒng)疾病、藥物不良反應等。白細胞分類計數(shù)中，中性粒細胞增多常見于急性化膿性感染等，淋巴細胞增多常見于病毒感染等。-血小板計數(shù)：反映血小板的數(shù)量。減少可見于血小板生成減少（如再生障礙性貧血）、破壞增多（如特發(fā)性血小板減少性紫癜）等；增多可見于原發(fā)性增多（如原發(fā)性血小板增多癥）和反應性增多（如感染、炎癥等）。2.簡述血糖的來源和去路。血糖的來源主要有：-食物中的糖類消化吸收：這是血糖的主要來源，食物中的淀粉等糖類在胃腸道被消化分解為葡萄糖后吸收入血。-肝糖原分解：在空腹狀態(tài)下，肝糖原分解為葡萄糖釋放入血，以維持血糖的穩(wěn)定。-糖異生作用：非糖物質(zhì)（如氨基酸、甘油等）在肝臟等組織中通過糖異生途徑轉(zhuǎn)化為葡萄糖。血糖的去路主要有：-氧化供能：葡萄糖在細胞內(nèi)通過有氧氧化和無氧酵解等途徑氧化分解，為機體提供能量。-合成糖原：血糖可在肝臟和肌肉等組織中合成肝糖原和肌糖原儲存起來。-轉(zhuǎn)化為非糖物質(zhì)：血糖可轉(zhuǎn)化為脂肪、氨基酸等非糖物質(zhì)。-隨尿排出：當血糖濃度超過腎糖閾（一般為10mmol/L）時，多余的葡萄糖可隨尿液排出體外。3.簡述尿液生成的過程。尿液生成主要包括三個過程：-腎小球濾過：血液流經(jīng)腎小球時，除血細胞和大分子蛋白質(zhì)外，血漿中的一部分水、無機鹽、葡萄糖、尿素等物質(zhì)，經(jīng)過腎小球濾過到腎小囊腔內(nèi)，形成原尿。腎小球濾過作用的動力是有效濾過壓，有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。-腎小管和集合管的重吸收：原尿流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的大部分水、全部葡萄糖、部分無機鹽等被腎小管和集合管上皮細胞重吸收回血液。重吸收有主動重吸收和被動重吸收兩種方式，如葡萄糖、氨基酸等的重吸收是主動重吸收，而水的重吸收是被動重吸收。-腎小管和集合管的分泌：腎小管和集合管上皮細胞將自身產(chǎn)生的或血液中的一些物質(zhì)，如氫離子、鉀離子、氨等分泌到小管液中，與原尿中的其他成分一起形成終尿。4.簡述糞便常規(guī)檢查的內(nèi)容。糞便常規(guī)檢查包括一般性狀檢查和顯微鏡檢查。一般性狀檢查：-量：正常成人每日排便量約100-300g，受食物種類、攝入量等因素影響。-顏色和性狀：正常糞便為黃褐色、成形軟便。顏色異常如黑色柏油樣便提示上消化道出血；白陶土樣便提示膽道梗阻；果醬樣便見于阿米巴痢疾等。性狀異常如稀糊狀或水樣便常見于腹瀉；黏液便、膿血便常見于腸道炎癥等。-氣味：正常糞便有臭味，與蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物有關(guān)。惡臭味見于消化不良等。-寄生蟲蟲體：肉眼可見蛔蟲、絳蟲等較大的寄生蟲蟲體。顯微鏡檢查：-細胞：包括白細胞、紅細胞、上皮細胞等。白細胞增多常見于腸道炎癥；紅細胞增多見于腸道下段出血；上皮細胞增多提示腸道黏膜有炎癥等病變。-寄生蟲和寄生蟲卵：查找腸道寄生蟲感染，如蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵等。-食物殘渣：觀察食物消化情況，如大量脂肪滴提示脂肪消化吸收不良。四、論述題1.論述肝功能檢查的主要項目及臨床意義。肝功能檢查的主要項目及臨床意義如下：-蛋白質(zhì)代謝相關(guān)指標：-血清總蛋白（TP）和白蛋白（ALB）：血清總蛋白是白蛋白和球蛋白的總和。白蛋白由肝臟合成，其水平反映肝臟的合成功能。降低常見于肝臟疾?。ㄈ绺斡不⒅匕Y肝炎等導致肝臟合成功能下降）、營養(yǎng)不良、蛋白丟失過多（如腎病綜合征等）。球蛋白升高常見于慢性炎癥、自身免疫性疾病等。A/G比值（白蛋白/球蛋白）正常范圍為1.5-2.5:1，比值降低或倒置提示肝臟嚴重損害。-前白蛋白（PA）：其半衰期短，能更早期反映肝臟合成功能的變化。降低見于肝炎、肝硬化等肝臟疾病。-膽紅素代謝相關(guān)指標：-血清總膽紅素（TBil）：包括直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil）。TBil升高提示黃疸，根據(jù)DBil和IBil的比例可初步判斷黃疸的類型。溶血性黃疸時，IBil升高為主；肝細胞性黃疸時，TBil、DBil和IBil均升高；梗阻性黃疸時，DBil升高為主。-尿膽紅素和尿膽原：肝細胞性黃疸和梗阻性黃疸時，尿膽紅素陽性；溶血性黃疸時，尿膽原明顯增加。-酶學指標：-丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：ALT主要存在于肝細胞胞漿中，AST在肝細胞線粒體中含量較多。ALT和AST升高常見于肝細胞損傷，如病毒性肝炎、藥物性肝損傷等。急性肝炎時，ALT升高更為明顯；慢性肝炎、肝硬化等時，AST升高可能更為突出。-堿性磷酸酶（ALP）：主要來自肝臟和骨骼。肝臟疾病時，如肝內(nèi)外膽管梗阻、肝癌等，ALP升高，以ALP-1升高為主。骨骼疾病時也可升高。-γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）：主要來自肝臟，在酒精性肝病、藥物性肝損傷、肝內(nèi)外膽管梗阻等情況下顯著升高。-凝血功能相關(guān)指標：-凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等：肝臟合成多種凝血因子，當肝臟功能嚴重受損時，凝血因子合成減少，PT、APTT延長，提示肝臟凝血功能障礙，患者可能出現(xiàn)出血傾向。2.論述如何進行正確的標本采集以保證臨床檢驗結(jié)果的準確性。正確的標本采集對于保證臨床檢驗結(jié)果的準確性至關(guān)重要，以下從不同方面進行論述：-患者準備：-飲食：一般要求患者在采血前禁食8-12小時，以避免飲食對檢驗結(jié)果的影響。如血脂、血糖等檢查，進食后可導致結(jié)果升高。但某些特殊檢查如餐后血糖則需在進食后特定時間采血。-運動：劇烈運動可使一些指標發(fā)生變化，如肌酸激酶、乳酸等升高。因此，患者在采血前應避免劇烈運動，保持安靜狀態(tài)。-藥物：某些藥物會影響檢驗結(jié)果，如抗生素可影響細菌培養(yǎng)結(jié)果，利尿劑可影響電解質(zhì)水平等。在采集標本前，應了解患者的用藥情況，必要時停藥一段時間后再采血。-標本采集時間：-采血時間：不同的檢驗項目有不同的采血時間要求。如血培養(yǎng)一般在患者發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時采集，以提高陽性率；內(nèi)分泌激素檢查需根據(jù)激素的分泌節(jié)律采血，如皮質(zhì)醇在上午8時和下午4時采血。-尿液標本采集時間：晨尿較為濃縮，適用于一般的尿液檢查；隨機尿可隨時采集，但可能受飲食、運動等因素影響；24小時尿用于檢測尿蛋白、尿肌酐等定量指標。-標本采集方法：-采血：嚴格遵守無菌操作原則，選擇合適的采血部位（一般為肘部靜脈），使用合格的采血器具。采血時避免產(chǎn)生溶血，因為溶血可導致血鉀、乳酸脫氫酶等指標升高。采血量應準確，不同的檢驗項目對采血量有不同要求。-尿液標本采集：清潔中段尿采集時，應先清洗外陰，然后留取中段尿液，以減少污染。女性患者應避開月經(jīng)期。-糞便標本采集：應采集新鮮糞便，選取有黏液、膿血等異常部分送檢。避免混入尿液、消毒劑等。-標本運送和保存：-標本運送：采集后的標本應及時運送至實驗室，避免標本受到過度震蕩、陽光直射等。一些特殊標本（如血氣分析標本）需立即送檢。-標本保存：不同的標本有不同的保存條件。如血清標本一般可在2-8℃保存數(shù)小時至數(shù)天，如需長期保存可在-20℃或-80℃冷凍保存；尿液標本如需保存可加入適當?shù)姆栏瘎?.論述常見血液系統(tǒng)疾病的實驗室診斷方法。常見血液系統(tǒng)疾病的實驗室診斷方法如下：-貧血性疾?。?缺鐵性貧血：-血常規(guī)：表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，紅細胞計數(shù)和血紅蛋白降低，平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）均降低。-血清鐵、鐵蛋白：血清鐵降低，鐵蛋白降低，提示體內(nèi)鐵儲備減少。-骨髓鐵染色：骨髓涂片鐵染色顯示細胞外鐵減少或消失，鐵粒幼細胞減少。-巨幼細胞貧血：-血常規(guī)：大細胞性貧血，MCV升高，MCH升高，MCHC正常?？砂橛邪?/p>