胎兒α地中海貧血的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息孕婦李某，28歲，孕20周+3天，G2P1，平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2025年5月10日。孕婦無吸煙、飲酒史，無接觸有毒有害物質(zhì)及放射性物質(zhì)史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。配偶身體健康，雙方均為廣東籍，無近親結(jié)婚史。（二）現(xiàn)病史孕婦于孕早期（孕6周）在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院建檔產(chǎn)檢，血常規(guī)檢查提示：血紅蛋白（Hb）105g/L，平均紅細(xì)胞體積（MCV）72fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）22pg，當(dāng)時(shí)未予特殊處理。孕16周在我院行唐氏篩查提示低風(fēng)險(xiǎn)，孕18周自覺乏力、頭暈癥狀較前明顯，活動(dòng)后加重，遂來我院產(chǎn)科門診就診。復(fù)查血常規(guī)：Hb92g/L，MCV68fL，MCH20pg，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）15.2%。門診醫(yī)生考慮為妊娠期貧血，建議進(jìn)一步行血紅蛋白電泳及地貧基因檢測(cè)。孕19周+2天，血紅蛋白電泳結(jié)果回報(bào)：HbA91.5%，HbA22.3%，HbF6.2%，未見異常血紅蛋白帶。地貧基因檢測(cè)結(jié)果顯示：孕婦為α地貧-SEA/αα基因型（東南亞缺失型雜合子）。隨后其配偶行地貧基因檢測(cè)，結(jié)果為α地貧-α3.7/αα基因型（右側(cè)缺失型雜合子）。為明確胎兒是否受累，孕20周+1天在我院行羊膜腔穿刺術(shù)，抽取羊水進(jìn)行胎兒地貧基因檢測(cè)。（三）體格檢查入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色略顯蒼白，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，與孕周相符，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（孕20周+3天）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，單核細(xì)胞比例4%，嗜酸性粒細(xì)胞比例1%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）3.8×1012/L，Hb90g/L，MCV67fL，MCH19.8pg，MCHC295g/L，RDW15.5%，血小板計(jì)數(shù)（PLT）230×10?/L。2.血清鐵蛋白：18μg/L（正常參考值：孕期30-50μg/L）。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）22U/L，總膽紅素（TBIL）12.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）3.2μmol/L，間接膽紅素（IBIL）9.3μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L，肌酐（Cr）65μmol/L，尿素氮（BUN）4.2mmol/L。4.凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒，凝血酶時(shí)間（TT）16秒，纖維蛋白原（FIB）3.5g/L。5.胎兒超聲檢查（孕20周+2天）：宮內(nèi)單活胎，胎位LOA，雙頂徑4.8-，頭圍17.5-，腹圍15.2-，gu骨長3.2-，肱骨長3.0-，羊水最大深度4.5-，羊水x13.0-。胎盤位于前壁，GrⅠ級(jí)。胎兒心率145次/分，律齊。胎兒四肢、脊柱、心臟、腹部等結(jié)構(gòu)未見明顯異常，未見胎兒水腫征象。6.羊水胎兒地貧基因檢測(cè)結(jié)果（孕20周+3天）：胎兒基因型為α地貧-SEA/-α3.7（東南亞缺失型合并右側(cè)缺失型雙重雜合子），為中間型α地中海貧血。（五）評(píng)估總結(jié)孕婦目前診斷為：1.孕20周+3天G2P1LOA；2.妊娠期合并α地貧-SEA/αα基因型；3.輕度貧血（地貧相關(guān)）；4.胎兒α地貧-SEA/-α3.7基因型（中間型）。孕婦存在乏力、頭暈等貧血癥狀，胎兒目前無水腫征象，但需警惕孕期病情x。護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注孕婦貧血癥狀變化、胎兒生長發(fā)育情況、孕婦心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，有效改善孕婦貧血癥狀，保障孕婦孕期安全；密切監(jiān)測(cè)胎兒生長發(fā)育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；緩解孕婦及家屬的焦慮情緒，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，確保順利度過孕期及分娩期。（二）具體目標(biāo)1.孕婦貧血癥狀得到改善：孕期Hb維持在90g/L以上，乏力、頭暈等癥狀減輕或消失，活動(dòng)耐力提高。2.胎兒生長發(fā)育正常：孕期定期超聲檢查提示胎兒各生長指標(biāo)與孕周相符，無胎兒水腫、生長受限等并發(fā)癥發(fā)生。3.孕婦營養(yǎng)狀況良好：孕期體重合理增長，血清鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)維持在適宜水平，無營養(yǎng)不良發(fā)生。4.孕婦及家屬焦慮情緒緩解：孕婦及家屬能夠正確認(rèn)識(shí)胎兒α地貧病情，焦慮評(píng)分降低，積極配合各項(xiàng)產(chǎn)檢及護(hù)理措施。5.孕婦自我護(hù)理能力提高：掌握孕期自我監(jiān)測(cè)方法、合理飲食及休息要點(diǎn)，能夠及時(shí)識(shí)別異常情況并就醫(yī)。6.順利度過分娩期：分娩過程順利，母嬰無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，新生兒出生后及時(shí)得到評(píng)估與處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）孕期病情觀察與監(jiān)測(cè)1.孕婦生命體征及貧血癥狀監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量孕婦體溫、脈搏、呼吸、血壓1-2次，每日觀察孕婦乏力、頭暈、心慌等貧血癥狀的變化情況。指導(dǎo)孕婦記錄日?；顒?dòng)耐力，如散步距離、上下樓梯層數(shù)等，若出現(xiàn)癥狀加重，如活動(dòng)后心慌氣短明顯、頭暈頻繁發(fā)作，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。定期復(fù)查血常規(guī)，孕20-28周每2周1次，孕28周后每周1次，密切關(guān)注Hb、MCV、MCH等指標(biāo)變化，根據(jù)結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。2.胎兒情況監(jiān)測(cè)：孕20-24周行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，排除胎兒結(jié)構(gòu)畸形；孕24-28周行胎兒心臟超聲檢查，重點(diǎn)觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能，排查地貧可能相關(guān)的心臟異常。孕28周后每周行胎心監(jiān)護(hù)1次，每2周行超聲檢查1次，監(jiān)測(cè)胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、gu骨長等生長指標(biāo)，計(jì)算胎兒生長曲線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限。同時(shí)觀察羊水量變化，若出現(xiàn)羊水過多或過少，警惕胎兒宮內(nèi)窘迫。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：除血常規(guī)外，每4周復(fù)查血清鐵蛋白、肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)。由于地貧患者可能存在鐵過載風(fēng)險(xiǎn)，需避免盲目補(bǔ)鐵，僅在血清鐵蛋白明顯降低（<15μg/L）時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充鐵劑。定期監(jiān)測(cè)膽紅素水平，警惕溶血加重導(dǎo)致的黃疸。（二）用藥護(hù)理與治療配合1.藥物指導(dǎo)：孕婦目前Hb90g/L，血清鐵蛋白18μg/L，暫無需補(bǔ)充鐵劑。遵醫(yī)囑給予葉酸片5mg口服，每日3次，以促進(jìn)紅細(xì)胞生成。向孕婦詳細(xì)說明用藥目的、劑量、用法及注意事項(xiàng)，告知葉酸為孕期必需營養(yǎng)素，對(duì)胎兒神經(jīng)管發(fā)育及紅細(xì)胞生成均有重要作用，需按時(shí)按量服用，不可自行停藥或增減劑量。觀察用藥后有無胃腸道不適等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整用藥時(shí)間或劑量。2.定期產(chǎn)檢配合：指導(dǎo)孕婦按時(shí)完成各項(xiàng)產(chǎn)檢項(xiàng)目，如唐篩、無創(chuàng)DNA檢測(cè)（已做）、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等。對(duì)于羊膜腔穿刺術(shù)后的護(hù)理，告知孕婦術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，觀察有無腹痛、陰道流血、流液等情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后3天內(nèi)避免盆浴，保持外陰清潔，預(yù)防感染。（三）營養(yǎng)支持與飲食指導(dǎo)1.營養(yǎng)評(píng)估：采用24小時(shí)膳食回顧法，評(píng)估孕婦每日飲食攝入情況，包括主食、蛋白質(zhì)、蔬菜、水果、脂肪等的攝入量。結(jié)合孕婦體重增長情況（目前孕20周+3天，體重較孕前增長4kg，在正常范圍內(nèi)），制定個(gè)性化的飲食方案。2.飲食指導(dǎo)原則：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免辛辣、油膩、刺激性食物。增加富含葉酸的食物攝入，如綠葉蔬菜（菠菜、油菜、生菜等）、動(dòng)物肝臟（每周1-2次，每次50-100g）、豆類、堅(jiān)果等。由于地貧患者紅細(xì)胞壽命縮短，需保證充足的蛋白質(zhì)攝入，以促進(jìn)血紅蛋白合成，每日蛋白質(zhì)攝入量為1.5-2.0g/kg體重，可選擇瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。同時(shí)保證充足的碳水化合物攝入，為機(jī)體提供能量，避免因能量不足加重乏力癥狀。注意補(bǔ)充維生素C，促進(jìn)葉酸吸收，可適當(dāng)食用新鮮水果（橙子、蘋果、獼猴桃等）。避免食用含鐵量過高的食物（如動(dòng)物血制品、過多紅肉），防止鐵過載。3.飲食護(hù)理措施：指導(dǎo)孕婦少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。烹飪方式以蒸、煮、燉為主，減少油炸、燒烤。為孕婦提供飲食食譜示例，如早餐：牛奶250ml、雞蛋1個(gè)、全麥面包2片、拌菠菜1份；午餐：米飯1小碗、清蒸魚100g、炒時(shí)蔬1份、豆腐湯1份；晚餐：雜糧粥1碗、瘦肉炒豆角1份、涼拌黃瓜1份；加餐：水果1份、堅(jiān)果少許。定期評(píng)估孕婦飲食執(zhí)行情況及體重變化，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整飲食方案。（四）心理護(hù)理與健康宣教1.心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)孕婦進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)SAS評(píng)分為58分，提示輕度焦慮。孕婦主要擔(dān)心胎兒α地貧病情x、出生后健康狀況及治療預(yù)后，同時(shí)對(duì)自身貧血癥狀也存在擔(dān)憂。家屬（配偶）同樣存在焦慮情緒，擔(dān)心母嬰安全。2.心理干預(yù)措施：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與孕婦及家屬溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心顧慮，給予情感支持和安慰。（2）向孕婦及家屬詳細(xì)講解α地中海貧血的相關(guān)知識(shí)，包括胎兒目前的基因型（中間型）、可能的臨床表現(xiàn)、孕期監(jiān)測(cè)重點(diǎn)及出生后的治療和護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)中間型地貧患兒通過規(guī)范治療和護(hù)理，大多可以正常生長發(fā)育，減輕其對(duì)疾病的恐懼。（3）邀請(qǐng)地貧患兒家長志愿者與孕婦及家屬交流，分享育兒經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)其信心。（4）指導(dǎo)孕婦采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，緩解焦慮情緒。每日安排固定時(shí)間與孕婦溝通，了解其心理狀態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理方案。經(jīng)過干預(yù)，孕24周時(shí)孕婦SAS評(píng)分為45分，焦慮情緒明顯緩解。3.健康宣教：（1）疾病知識(shí)宣教：通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、一對(duì)一講解、多媒體課件等方式，向孕婦及家屬普及α地中海貧血的病因、遺傳方式、診斷方法、孕期管理及新生兒篩查等知識(shí)，告知其下次妊娠前需進(jìn)行遺傳咨詢，以降低再次生育地貧患兒的風(fēng)險(xiǎn)。（2）孕期自我護(hù)理宣教：指導(dǎo)孕婦注意休息，避免勞累，保證每日8-9小時(shí)睡眠，午休1-2小時(shí)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇散步、孕婦瑜伽等溫和的運(yùn)動(dòng)方式，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過30分鐘，每周3-4次。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣褲，預(yù)防感染。避免去人群密集、空氣不流通的場(chǎng)所，減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）異常情況識(shí)別宣教：告知孕婦如出現(xiàn)以下情況需及時(shí)就醫(yī)：陰道流血、流液；腹痛明顯；胎動(dòng)異常（胎動(dòng)突然增多、減少或消失）；頭暈、心慌、氣短癥狀明顯加重；發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀。（五）分娩期護(hù)理1.分娩前準(zhǔn)備：孕37周時(shí)復(fù)查血常規(guī)：Hb95g/L，MCV69fL，MCH20.5pg；胎兒超聲檢查：雙頂徑9.0-，頭圍32.5-，腹圍31.0-，gu骨長7.0-，羊水x12.5-，胎盤位于前壁，GrⅡ級(jí)，胎兒無水腫征象。孕婦及胎兒情況穩(wěn)定，計(jì)劃于孕39周行剖宮產(chǎn)術(shù)（孕婦要求）。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，備血200ml，做好新生兒搶救準(zhǔn)備，通知新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)協(xié)助。2.術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)孕婦生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，每5-10分鐘記錄1次。觀察孕婦出血量，及時(shí)補(bǔ)充晶體液和膠體液，維持循環(huán)穩(wěn)定。若出現(xiàn)大出血，及時(shí)輸血治療。密切配合手術(shù)醫(yī)生操作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。3.術(shù)后護(hù)理：（1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)測(cè)量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度1次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)1次，直至術(shù)后24小時(shí)。（2）傷口及陰道出血觀察：觀察腹部手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。觀察陰道出血量、顏色、性質(zhì)，若出血量超過月經(jīng)量或出現(xiàn)鮮紅色血液，及時(shí)告知醫(yī)生。（3）疼痛護(hù)理：評(píng)估孕婦術(shù)后疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），若NRS評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如布洛芬緩釋膠囊），并觀察用藥效果。（4）飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)禁食水，6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，術(shù)后第2天可進(jìn)普通飲食。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助孕婦翻身，術(shù)后第1天鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防血栓形成。（5）新生兒護(hù)理配合：新生兒出生后立即清理呼吸道，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。采集新生兒足跟血進(jìn)行地貧篩查，同時(shí)抽取靜脈血進(jìn)行血紅蛋白電泳及基因檢測(cè)，明確診斷。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬新生兒的喂養(yǎng)、護(hù)理方法，告知新生兒地貧的后續(xù)治療和隨訪計(jì)劃。（六）產(chǎn)后護(hù)理與隨訪1.產(chǎn)后病情觀察：產(chǎn)后每日觀察孕婦乏力、頭暈等貧血癥狀的變化，術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)：Hb88g/L，較術(shù)前略有下降，考慮與手術(shù)出血有關(guān)。遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充體液，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。術(shù)后第7天復(fù)查血常規(guī)：Hb92g/L，貧血癥狀明顯減輕。觀察產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況，每日測(cè)量宮底高度，直至子宮恢復(fù)至孕前大小。觀察惡露的量、顏色、氣味，若出現(xiàn)惡露增多、有異味，提示可能存在感染，及時(shí)處理。2.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)和含接姿勢(shì)，確保新生兒有效吸吮。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒的益處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。由于產(chǎn)婦為地貧攜帶者，乳汁中不含地貧基因，不影響母乳喂養(yǎng)，消除產(chǎn)婦及家屬的顧慮。若產(chǎn)婦因貧血導(dǎo)致乳汁分泌不足，指導(dǎo)其增加營養(yǎng)攝入，必要時(shí)給予催乳湯（如鯽魚湯、豬蹄湯等），但避免過于油膩。3.出院指導(dǎo)與隨訪：產(chǎn)婦產(chǎn)后7天康復(fù)出院，出院時(shí)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：（1）注意休息，避免勞累，保證充足睡眠；（2）加強(qiáng)營養(yǎng)，遵循孕期飲食原則，促進(jìn)身體恢復(fù)；（3）保持外陰清潔，產(chǎn)后42天內(nèi)禁止性生活及盆?。唬?）觀察新生兒黃疸情況，若出現(xiàn)黃疸持續(xù)不退或加重，及時(shí)就醫(yī)；（5）新生兒滿月后到地貧專科門診復(fù)查，明確地貧診斷及病情程度，制定后續(xù)治療方案；（6）產(chǎn)婦產(chǎn)后42天到醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估子宮復(fù)舊情況及貧血恢復(fù)情況。建立隨訪當(dāng)案，定期電hua隨訪，了解產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況，及時(shí)解答疑問。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.病情監(jiān)測(cè)全面到位：孕期通過定期監(jiān)測(cè)孕婦血常規(guī)、血清鐵蛋白及胎兒超聲、胎心監(jiān)護(hù)等指標(biāo)，及時(shí)掌握了孕婦貧血癥狀變化及胎兒生長發(fā)育情況，未出現(xiàn)孕婦貧血加重及胎兒水腫、生長受限等并發(fā)癥，為母嬰安全提供了保障。2.心理護(hù)理效果顯著：針對(duì)孕婦及家屬的焦慮情緒，采取了多樣化的心理干預(yù)措施，如知識(shí)宣教、情感支持、同伴交流等，有效緩解了其焦慮狀態(tài)，提高了治療依從性。孕婦從入院時(shí)的輕度焦慮轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合各項(xiàng)護(hù)理措施，順利度過孕期及分娩期。3.營養(yǎng)支持個(gè)性化：根據(jù)孕婦的營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，制定了個(gè)性化的飲食方案，指導(dǎo)孕婦合理飲食，保證了孕期營養(yǎng)需求，孕婦體重合理增長，血清鐵蛋白維持在適宜水平，避免了鐵過載的風(fēng)險(xiǎn)。4.多學(xué)科協(xié)作良好：在護(hù)理過程中，與產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、遺傳咨詢醫(yī)生等密切協(xié)作，及時(shí)溝通孕婦及胎兒情況，共同制定護(hù)理計(jì)劃，確保了護(hù)理措施的科學(xué)性和有效性。分娩期新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)協(xié)助，保證了新生兒的及時(shí)評(píng)估與處理。（二）護(hù)理不足之處1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行了地貧相關(guān)知識(shí)的宣教，但在新生兒出生后的具體治療流程、長期護(hù)理要點(diǎn)及家庭護(hù)理技巧等方面的講解不夠深入，導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒后續(xù)管理仍存在部分疑問。此外，未對(duì)孕婦家屬（如公婆、父母）進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，可能影響家庭支持系統(tǒng)的建立。2.孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不夠具體：雖然指導(dǎo)孕婦進(jìn)行溫和的運(yùn)動(dòng)，但未根據(jù)孕婦的具體情況（如貧血程度、身體狀況）制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度、時(shí)間等缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，可能導(dǎo)致孕婦運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)不足。3.鐵過載監(jiān)測(cè)意識(shí)有待提高：雖然知道地貧患者有鐵過載風(fēng)險(xiǎn)，避免了盲目補(bǔ)鐵，但在孕期未定期監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白以外的鐵過載指標(biāo)（如血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度），對(duì)鐵代謝情況的評(píng)估不夠全面。4.產(chǎn)后隨訪的持續(xù)性有待加強(qiáng)：目前制定的隨訪計(jì)劃為產(chǎn)后42天內(nèi)電hua隨訪，但對(duì)于地貧患兒的長期隨訪及產(chǎn)婦貧血的遠(yuǎn)期恢復(fù)情況，未建立長期的隨訪機(jī)制，可能無法及時(shí)了解母嬰的后續(xù)健康狀況。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.完善健康宣教內(nèi)容與方式：（1）增加新生兒地貧治療流程、長期護(hù)理要點(diǎn)（如輸血護(hù)理、去鐵治療護(hù)理）、家庭護(hù)