主講人：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病知識1病史簡介2相關(guān)護(hù)理3健康教育4疾病知識帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹可出現(xiàn)伴隨神經(jīng)較劇烈疼痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重民間稱之為“纏腰龍”本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見疾病知識好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。疼痛以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見。疾病知識帶狀皰疹病毒四大特點(diǎn)1、嗜食性（即喜食神經(jīng)外周皮的粗纖維，使神經(jīng)線外露，這是引起后遺神經(jīng)痛的根本原因）2、游走性，導(dǎo)致反復(fù)時(shí)可能在別處出現(xiàn)皮疹3、喜熱性，皮疹熱敷越壞，宜冷敷4、認(rèn)時(shí)性，在夜12~3點(diǎn)活動(dòng)厲害，故睡覺中間如痛醒，則必須加抹藥疾病知識發(fā)病機(jī)制侵犯神經(jīng)節(jié)皮膚潛伏于神經(jīng)節(jié)皮膚神經(jīng)節(jié)侵犯皮膚疾病知識急性帶狀皰疹患者90%以上會(huì)有疼痛多數(shù)患者疼痛程度非常劇烈，疼痛常常難以忍受急性期大多數(shù)患者疼痛會(huì)達(dá)到或超過10次/h，部分疼痛嚴(yán)重的患者可達(dá)5-10次/min日常生活明顯受影響，尤其夜間睡眠障礙疾病知識帶狀皰疹后神經(jīng)痛皮膚皰疹愈合后4～6周，若皮膚的疼痛還持續(xù)存在，則稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是帶狀皰疹的最常見并發(fā)癥。疼痛持續(xù)時(shí)間常為3～4個(gè)月，個(gè)別持續(xù)7～8個(gè)月，很少超過一年，極個(gè)別病人可持續(xù)幾年。疾病知識帶狀皰疹后神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣痛90%以上的PHN患者會(huì)發(fā)生痛覺超敏**如輕微接觸或輕壓皮膚，床單、內(nèi)衣或細(xì)毛輕觸，甚至微風(fēng)、過寒或過熱的天氣等非傷害性刺激均會(huì)引起疼痛或疼痛加劇疾病知識帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療藥物治療椎管內(nèi)注藥介入疼痛治療技術(shù)光療局部治療綜合治療目的：鎮(zhèn)痛減輕抑郁減少失眠病史簡介床號：-床姓名：---性別：女年齡：67歲中醫(yī)診斷：蛇串瘡病/瘀血阻絡(luò)西醫(yī)診斷：1.帶狀皰疹性神經(jīng)痛2.2型糖尿病入院日期：2015-05-11病史簡介主訴：右側(cè)脅肋部疼痛19天15年4月22日早上突然出現(xiàn)右側(cè)脅肋部疼痛，初未重視，自行貼附活血止痛膏，無效，疼痛劇烈，23日早上家人陪同就診于安醫(yī)附院皮膚科診斷為帶狀皰疹，給于口服抗病毒、紫外線照射、營養(yǎng)神經(jīng)治療，稍有好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治入住我科。病史簡介PE：右側(cè)脅肋部沿肋神經(jīng)分布區(qū)域顏色變深，輕度皮損，局部針刺覺基本正常，溫度覺正常。疼痛評分：4分既往史：2型糖尿病、腦梗塞病輔助檢查：生化：總膽固醇6.03mmol/L，甘油三酯1.80mmol/L；胸片：雙側(cè)肺紋理增多病史簡介入院后予二級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，陪客一人，完善相關(guān)檢查治療：中醫(yī)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)止痛為治則，予針刺、推拿、神燈照射、拔罐、中藥、穴位放血綜合治療；西醫(yī)予以營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)。用藥：天麻素、甲鈷胺、氯比格雷、阿托伐他汀鈣、比格列酮護(hù)理診斷疼痛與疾病引起的神經(jīng)損傷有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)皮膚完整性受損與疾病引起的皮膚破損有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏缺乏疾病康復(fù)相關(guān)知識有感染的危險(xiǎn)與皮膚破損和免疫力差有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間疼痛緩解2.患者住院期間睡眠質(zhì)量提高3.患者住院期間皮膚破損逐漸愈合4.患者焦慮減輕5.患者掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識6.患者住院期間未發(fā)生感染護(hù)理措施1.環(huán)境要求保持病房空氣清新、安靜舒適，避免噪音刺激。2.疼痛護(hù)理(1)盡量減少刺激因素如物理摩擦、擠壓等，穿寬松的棉質(zhì)衣服。(2)指導(dǎo)患者運(yùn)用分散注意力技術(shù)或?qū)W會(huì)放松技術(shù)來緩解疼痛，如看電視、聽音樂、深呼吸等。(3)艾灸患處，注意防燙傷。（4）必要時(shí)，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥。護(hù)理措施3.睡眠指導(dǎo)（1）睡前避免食用刺激性食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。（2）盡量采取健側(cè)臥位，減少局部刺激。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。護(hù)理措施5.皮膚護(hù)理（1）保持床單被褥整潔干凈，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，盡量穿寬松柔軟的棉質(zhì)貼身內(nèi)衣。（2）保持皮損表面清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免手搔手抓破損皮膚。（3）破損皮膚創(chuàng)面，每日碘伏消毒，預(yù)防感染。護(hù)理措施6.飲食指導(dǎo)（1）每日控制總熱量，三餐合理分配，保證營養(yǎng)均衡，飲食宜清淡易消化、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素如雞蛋、魚肉、雞肉、鴨肉、蔬菜水果等。（2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、蔥、辣椒等，不可食海鮮類食物。護(hù)理措施7.情志護(hù)理(1)耐心聆聽患者的疼痛感受，關(guān)心安慰患者。(2)指導(dǎo)保持情志舒暢，利于疾病康復(fù)。

8.疾病和康復(fù)知識指導(dǎo)告知帶狀皰疹和后遺神經(jīng)痛的相關(guān)知識，介紹治療目的注意事項(xiàng)及預(yù)防措施，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理評價(jià)1.患者疼痛逐步緩解

疼痛評分：5.143分5.171分2.5.20患者夜間睡眠質(zhì)量較前改善3.5.20患者皮膚破損已逐漸愈合4.5.20患者焦慮減輕5.5.20患者掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識6.5.20患者局部皮膚未發(fā)生感染健康指導(dǎo)為自限性疾病疼痛較重時(shí)，臥床休息保持患處清潔干燥，勿撓抓保持心情舒暢樂觀保證充足睡眠保證充足營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)感謝聆聽

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三月桃花水桃花水：春天冰雪消融,雨水漸多，河水上漲，便被稱為“桃花水”?！疤一ㄋ敝傅木褪恰按核薄⒄壳?，安徽蕪湖人，當(dāng)代詩人，翻譯家，評論家，《詩刊》前副主編，中國散文詩學(xué)會(huì)副會(huì)長。早在20世紀(jì)80年代中期，他就被一代大學(xué)生譽(yù)為“抒情詩之王”。

作者簡介主要作品：詩集《生命的歡樂》《無題抒情詩》《人·愛情·風(fēng)景》，散文詩集《遙遠(yuǎn)的吉他》，論文集《抒情詩的旋律》等。請大家用自己喜歡的方式讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子，讀完后思考：三月桃花水給你留下了怎樣的印象？初讀課文聽課文錄音，思考：課文是從哪些方面來寫三月桃花水的？寫聲，三月桃花水是春天的豎琴。寫色，三月桃花水是春天的明鏡。第一組：綺麗的朝霞、明潔的絲綢。第二組：草如茵、柳如眉、如霧如煙。第三組：應(yīng)和、低語、談心、叮當(dāng)。精讀感悟認(rèn)讀詞語，說一說每組詞語有什么特點(diǎn)？第一組詞語是表示顏色的詞語。第二組詞語是運(yùn)用了比喻的修辭手法。第三組詞語是形容說話、聲音的詞語。多音字和hé（）hè（）huó（）huò（）hú（）和平附和和面和藥和牌三月的桃花水，是春天的豎琴。那忽大忽小的水聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響；那纖細(xì)的低語，是在和剛剛從雪被里伸出頭來的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車輪滾過的鈴聲……你聽到了什么聲音？拖拉機(jī)的鳴響,纖細(xì)的低語……自由讀第3、4自然段，邊讀邊在重點(diǎn)詞語下面點(diǎn)著重號，并在旁邊寫下自己的感受。那忽大忽小的水聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響；那纖細(xì)的低語，是在和剛剛從雪被里伸出頭來的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車輪滾過的鈴聲……·················小結(jié)讀著讀著，我們感受到了三月桃花水的美妙，它就像一根輕柔的弦。因此作者說：“三月的桃花水，是___________?！贝禾斓呢Q琴再次自由讀第3、4自然段，讀完說一說，這次你感受到了什么？像春天的使者；像一位善解人意的春姑娘；像溫柔的母親，滋潤著萬物……三月桃花水猶如美妙的精靈，猶如鮮活的生命。它流過樹林，樹葉更綠了；它流過田野，花兒更艷了；它流過高山，山林更茂密了……三月的桃花水，是春天的明鏡。它看見燕子飛過天空，翅膀上裹著白云；它看見垂柳披上了長發(fā)，如霧如煙；它看見一群姑娘來到河邊，水底立刻浮起一朵朵紅蓮，她們捧起了水，像抖